結(jié)直腸血管瘤課件

1、結(jié)直腸血管瘤 結(jié)直腸結(jié)直腸(zhchng)血管瘤血管瘤 腹組讀片 劉婧 2010-2-3第一頁，共二十六頁。結(jié)直腸血管瘤流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)o 少見的良性腫瘤，極少發(fā)生惡變o男女比例約1：1o 多位于直腸及直乙交界處o 可導(dǎo)致(dozh)大出血死亡-引起重視o早期報道未經(jīng)治療的死亡率為40-50%o診斷困難-誤診，漏診率高第二頁，共二十六頁。結(jié)直腸血管瘤病因病因(bngyn)o 先天性，起源于中胚層的胚胎殘余o 血管內(nèi)皮細胞增大導(dǎo)致微小動脈、毛細血管和微小靜脈之間產(chǎn)生異常交通或擴張o不同組織類型-異常發(fā)生于干細胞不同階段n 毛細管型-初期(chq)；海綿竇型-2期o 可能

2、與毛細血管括約肌功能喪失或靜脈擴張、毛細血管慢性炎癥阻塞有關(guān)第三頁，共二十六頁。結(jié)直腸血管瘤臨床臨床(ln chun)特點特點o 可單發(fā)，也可多發(fā)o 可并發(fā)胃及小腸血管瘤o 也可成為(chngwi)全身系統(tǒng)性疾病累及的一部分，包括脾臟、腎臟、顱腦及皮膚的第四頁，共二十六頁。結(jié)直腸血管瘤與胃腸道血管瘤相關(guān)與胃腸道血管瘤相關(guān)(xinggun)的皮膚病綜的皮膚病綜合征合征綜合征綜合征遺傳遺傳臨床特點臨床特點藍色橡膠皰疹綜合征（BRBNS）多為單發(fā)也可常染色體顯性遺傳皮膚、胃腸道及內(nèi)臟多發(fā)海綿狀血管瘤；皮膚病變?yōu)樗{色，柔韌Klippel-Trenaunay-Weber綜合征單發(fā)“三聯(lián)征”-皮膚血管瘤，

3、下肢骨骼及軟組織肥大，先天性靜脈曲張HHT（Osler-Rendu-Weber綜合征）常染色體顯性遺傳皮膚粘膜毛細血管擴張第五頁，共二十六頁。結(jié)直腸血管瘤分型分型-Kaijser，1936o 毛細管型o 海綿竇型n 局限型（息肉樣或非息肉樣）n 彌漫浸潤型（最常見(chn jin)）n 多發(fā)靜脈曲張o 混合型o 血管瘤病第六頁，共二十六頁。結(jié)直腸血管瘤毛細管型o占5-10%，小腸多見o 起源于粘膜(zhn m)下層的血管叢，由小、薄壁、密集的血管組成o 多單發(fā)，邊界清楚o常無癥狀第七頁，共二十六頁。結(jié)直腸血管瘤海綿(himin)竇型o 最常見，約占85%o 局限于粘膜下層，由大血管(xugun

4、)組成o 血栓常見（靜脈石）n 息肉樣-體積大，伴有癥狀n 彌漫型-多發(fā)，累及腸道20-30cm （70%直腸受累） n “多發(fā)靜脈曲張”-多發(fā)，分散的小血管瘤，直徑小于1cm第八頁，共二十六頁。結(jié)直腸血管瘤混合型o 占5-10%o具有毛細管型和海綿(himin)竇型兩種特征o典型表現(xiàn)為息肉樣第九頁，共二十六頁。結(jié)直腸血管瘤彌漫(mmn)多發(fā)血管瘤病o 多發(fā)(du f)血管瘤病綜合征o 多為海綿竇型o 腸道血管瘤超過50個以上第十頁，共二十六頁。結(jié)直腸血管瘤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o便血便血（80%）n 不伴腹痛n 海綿竇型更常見o 最初癥狀多起源于兒童時期，逐漸嚴重o 最初發(fā)病到確診時間(shjin

5、)間隔：2月79年o 平均時間為16年（Nader和Margolin）o 慢性缺鐵性貧血（大于50%）第十一頁，共二十六頁。結(jié)直腸血管瘤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o腸梗阻n 彌漫型會包繞腸壁，引起腸腔狹窄，梗阻o 里急后重n 巨大(jd)腫瘤o 腹瀉（14%）第十二頁，共二十六頁。結(jié)直腸血管瘤診斷診斷(zhndun)特點特點-“三聯(lián)征”o長期間斷便血o 多發(fā)(du f)靜脈石o皮膚多發(fā)血管瘤第十三頁，共二十六頁。結(jié)直腸血管瘤檢查檢查(jinch)方法方法o 腹平片o 鋇灌腸(gunchng)o CTo MRo 結(jié)腸鏡檢查第十四頁，共二十六頁。結(jié)直腸血管瘤腹平片腹平片-靜脈(jngmi)石第十五頁，共二十

6、六頁。結(jié)直腸血管瘤鋇灌腸鋇灌腸(gunchng)o 觀察息肉樣血管瘤以及腸道梗阻n 腸腔充盈缺損-息肉樣n 遠端腸腔狹窄(xizhi)n 直腸前間隙增寬-占位效應(yīng)第十六頁，共二十六頁。結(jié)直腸血管瘤第十七頁，共二十六頁。結(jié)直腸血管瘤CTo 定位-腸壁不均勻增厚，直腸周圍血管充血o確定病變范圍o明確有無(yu w)周圍結(jié)構(gòu)及腸系膜受侵第十八頁，共二十六頁。結(jié)直腸血管瘤第十九頁，共二十六頁。結(jié)直腸血管瘤第二十頁，共二十六頁。結(jié)直腸血管瘤MR第二十一頁，共二十六頁。結(jié)直腸血管瘤第二十二頁，共二十六頁。結(jié)直腸血管瘤第二十三頁，共二十六頁。結(jié)直腸血管瘤結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡第二十四頁，共二十六頁。結(jié)直腸血管瘤治療治療(zhlio)o手術(shù)治療手術(shù)治療o 藥物治療o 放療(fn lio)-直腸病變o 內(nèi)鏡治療-息肉樣血管瘤第二十五頁，共二十六頁。結(jié)直腸血管瘤內(nèi)容(nirng)總結(jié)結(jié)直腸血管瘤。2010-2-3?？赡芘c毛細血管括約肌功能喪失或靜脈擴張、毛細血管慢性炎癥阻塞有關(guān)(yugun)?？蓡伟l(fā)，也可多發(fā)。也可成為全身系統(tǒng)性疾病累及的一部分，包括脾臟、腎臟、顱腦及皮膚的。Klippel-Trenaunay-Weber