絕經(jīng)前后諸癥課件

1、絕經(jīng)前后諸癥絕經(jīng)(ju jn)前后諸癥第一頁，共三十一頁。絕經(jīng)前后諸癥大綱(dgng) 掌握絕經(jīng)前后諸癥定義 掌握疾病產(chǎn)生的病因病機 掌握辨證論治(binzhnglnzh) 了解預(yù)后及調(diào)護第二頁，共三十一頁。絕經(jīng)前后諸癥 絕經(jīng)絕經(jīng)(menopause):二種方式:自然絕經(jīng)(natural menopause)和人工絕經(jīng)(induced menopause) 自然絕經(jīng)自然絕經(jīng):指無其他明顯的病理或生理性原因,月經(jīng)停止連續(xù)1年以上. 人工絕經(jīng)人工絕經(jīng):指手術(shù)(shush)切除雙側(cè)卵巢(切除或保留子宮)或因醫(yī)療性喪失了卵巢的功能(放療或化療)后月經(jīng)停止.第三頁，共三十一頁。絕經(jīng)前后諸癥絕經(jīng)絕經(jīng)(ju

2、 jn)前后諸癥前后諸癥: 婦女在婦女在絕經(jīng)期絕經(jīng)期前后前后,圍繞圍繞月經(jīng)紊亂月經(jīng)紊亂或或絕經(jīng)絕經(jīng)出現(xiàn)如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱出現(xiàn)如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行感、情志面浮肢腫、皮膚蟻行感、情志(qn zh)不寧不寧等等癥狀癥狀. 第四頁，共三十一頁。絕經(jīng)前后諸癥2、影響絕經(jīng)(ju jn)時間的因素: 我國平均絕經(jīng)時間是我國平均絕經(jīng)時間是: 49.5歲歲,與歐洲、美洲與歐洲、美洲相似。世界平均年齡是相似。世界平均年齡是:50-51歲。主要因素歲。主要因素(yn s)是是:家家族遺傳因素、吸煙、與體形、生育次

3、數(shù)族遺傳因素、吸煙、與體形、生育次數(shù),環(huán)境因素有環(huán)境因素有關(guān)；而與口服避孕藥、經(jīng)濟收入、婚姻狀況、種關(guān)；而與口服避孕藥、經(jīng)濟收入、婚姻狀況、種族、初潮年齡無關(guān)族、初潮年齡無關(guān). 第五頁，共三十一頁。絕經(jīng)前后諸癥 絕經(jīng)期綜合癥絕經(jīng)期綜合癥(menopausal syndrome):指婦女在指婦女在絕經(jīng)前后絕經(jīng)前后卵巢分泌的卵巢分泌的雌激素水平雌激素水平波動波動 或或下降下降 所所致的以自主神經(jīng)系統(tǒng)致的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂功能紊亂為主為主,伴有神經(jīng)心理癥狀伴有神經(jīng)心理癥狀的一組的一組癥候群癥候群以及低雌激素水平的相關(guān)以及低雌激素水平的相關(guān)(xinggun)疾病、癥狀。疾病、癥狀。第六頁，共三十一

4、頁。絕經(jīng)前后諸癥沿革(yng) 古代稱“臟燥” 、“百合病” 、“年老血崩” 漢代金匱要略婦人(f rn)雜病脈證并治:“婦人(f rn)臟燥,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸”. 明代景岳全書婦人規(guī):“婦人于四旬外,經(jīng)期將斷之年,多有漸見阻隔,經(jīng)期不至者” 論述多從癥狀著手第七頁，共三十一頁。絕經(jīng)前后諸癥第八頁，共三十一頁。絕經(jīng)前后諸癥病理(bngl)情況 心火心火(xnhu)上亢上亢肝血虧肝血虧(xuku)虛虛脾運失常脾運失常腎腎 陰陰 不不 足足 第九頁，共三十一頁。絕經(jīng)前后諸癥中醫(yī)(zhngy)病因病機 主要病機為主要病機為:腎虛腎虛(shn x)為主為主,常見腎陰虛常見腎陰虛,腎陽虛

5、腎陽虛,腎腎陰陽俱虛陰陽俱虛,并可累及心、肝、脾。并可累及心、肝、脾。 1、腎陰虛腎陰虛: 2、腎陽虛腎陽虛: 3、腎陰陽俱虛腎陰陽俱虛:陰損及陽陰損及陽,陽損及陰陽損及陰 第十頁，共三十一頁。絕經(jīng)前后諸癥診斷(zhndun)一、病史病史: 年齡(4555) 、月經(jīng)紊亂或停閉、40歲前卵巢功能早衰、有切除雙側(cè)卵巢及其他因素損傷雙側(cè)卵巢功能病史。二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): 近年研究發(fā)現(xiàn)全身各臟器(包括皮膚(p f),肌肉,心,腦血管,骨骼 等)均有雌激素受體,受雌激素作用,因而絕經(jīng)后雌激素水平下降可出現(xiàn)相關(guān)癥狀。 第十一頁，共三十一頁。絕經(jīng)前后諸癥 1.月經(jīng)月經(jīng): 紊亂(先期/后期/前后不定期/崩漏

6、(bn lu) 停閉 2.相關(guān)癥狀相關(guān)癥狀第十二頁，共三十一頁。絕經(jīng)前后諸癥 三、實驗室檢查 1、婦科檢查:子宮大小(dxio)尚正?；蚱? 2、輔助檢查:血激素E2(雌激素雌激素) 、LH(促黃體生成素促黃體生成素) 、FSH(促卵泡生成素促卵泡生成素) FSH/LH1, 典型者呈現(xiàn)二高二高(高高FSH、 LH) 一低一低(低低E2)的內(nèi)分泌改變.絕經(jīng)后E2水平周期性變化消失。第十三頁，共三十一頁。絕經(jīng)前后諸癥鑒別(jinbi)診斷1、眩暈、心悸、眩暈、心悸(xnj)、水腫、水腫2、月經(jīng)失調(diào)注意與妊娠性疾病相鑒別、月經(jīng)失調(diào)注意與妊娠性疾病相鑒別 3、徵瘕、徵瘕 (子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌子宮肌

7、瘤、子宮內(nèi)膜癌)第十四頁，共三十一頁。絕經(jīng)前后諸癥辨證論治(binzhnglnzh) 主要辨主要辨 腎的陰陽虛衰以及心、肝、脾的失調(diào)腎的陰陽虛衰以及心、肝、脾的失調(diào) 治則：平調(diào)腎中陰陽治則：平調(diào)腎中陰陽 在診治過程在診治過程(guchng)中，中，重視情志因素重視情志因素的關(guān)鍵性的關(guān)鍵性。第十五頁，共三十一頁。絕經(jīng)前后諸癥腎陰虛證主證：絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，月經(jīng)提前量少或量多，或崩或漏，經(jīng)色鮮紅；頭目暈眩，耳鳴，主證：絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，月經(jīng)提前量少或量多，或崩或漏，經(jīng)色鮮紅；頭目暈眩，耳鳴，頭部面頰陣發(fā)性烘熱，汗出，五心煩熱，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮膚干燥、瘙癢，口干便頭部面頰陣發(fā)性烘熱，汗出

8、，五心煩熱，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮膚干燥、瘙癢，口干便結(jié)結(jié) ，尿少色黃；舌紅少苔，脈細數(shù)。，尿少色黃；舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽。治法：滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽。方藥：方藥：左歸丸（方見崩漏）合二至丸左歸丸（方見崩漏）合二至丸+制首烏、龜板制首烏、龜板 熟地熟地 山藥山藥 杞子杞子 山茱萸山茱萸 茯苓茯苓(f ln) 炙甘草炙甘草加減：加減： 肝腎陰虛，用杞菊地黃丸肝腎陰虛，用杞菊地黃丸 心腎不交，用百合地黃湯合甘麥大棗湯合黃連阿膠心腎不交，用百合地黃湯合甘麥大棗湯合黃連阿膠第十六頁，共三十一頁。絕經(jīng)前后諸癥腎陽虛證主證：經(jīng)斷前后，經(jīng)行量多，經(jīng)色淡黯，或崩中漏下；精神萎靡，面色晦黯

9、，腰脊主證：經(jīng)斷前后，經(jīng)行量多，經(jīng)色淡黯，或崩中漏下；精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清長，夜尿頻數(shù)，或面浮肢腫；舌淡，或胖嫩邊有齒印，苔薄白，脈沉冷痛，小便清長，夜尿頻數(shù)，或面浮肢腫；舌淡，或胖嫩邊有齒印，苔薄白，脈沉細弱。細弱。治法：溫腎扶陽治法：溫腎扶陽方藥：方藥：右歸丸（方見崩漏）右歸丸（方見崩漏） 熟地、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、熟地、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、 當(dāng)歸、肉桂當(dāng)歸、肉桂(rugu)、制附子、制附子加減：月經(jīng)量多或崩中漏下，加川斷、赤石脂、補骨脂，以增溫加減：月經(jīng)量多或崩中漏下，加川斷、赤石脂、補骨脂，以增溫 腎固沖止崩之功效；腰背冷痛明

10、顯者，加川椒、鹿角片，以增加補腎撫腎固沖止崩之功效；腰背冷痛明顯者，加川椒、鹿角片，以增加補腎撫陽之效；若胸悶痰多，加瓜蔞、丹皮、法夏以化痰祛瘀陽之效；若胸悶痰多，加瓜蔞、丹皮、法夏以化痰祛瘀第十七頁，共三十一頁。絕經(jīng)前后諸癥腎陰陽(yn yn)俱虛證主證：經(jīng)斷前后，月經(jīng)紊亂，量少或多；乍寒乍熱，烘熱汗出主證：經(jīng)斷前后，月經(jīng)紊亂，量少或多；乍寒乍熱，烘熱汗出 ，頭暈耳鳴，頭暈耳鳴，健忘，腰背健忘，腰背(yo bi)冷痛；舌淡，苔薄，脈沉弱。冷痛；舌淡，苔薄，脈沉弱。治法：陰陽雙補治法：陰陽雙補方藥：方藥：二仙湯合二至丸二仙湯合二至丸+菟絲子、何首烏、生龍骨、生牡蠣菟絲子、何首烏、生龍骨、生牡蠣

11、 二仙湯：仙茅二仙湯：仙茅 仙靈脾仙靈脾 巴戟天巴戟天 知母知母 黃柏黃柏 當(dāng)歸當(dāng)歸 第十八頁，共三十一頁。絕經(jīng)前后諸癥預(yù)防(yfng)與調(diào)攝預(yù)防：定期檢查（體格檢查、婦科檢查、防癌檢查、內(nèi)分泌檢查）預(yù)防：定期檢查（體格檢查、婦科檢查、防癌檢查、內(nèi)分泌檢查） 維持適度的性生活、調(diào)暢情志維持適度的性生活、調(diào)暢情志 適當(dāng)參加體育鍛煉，增強體質(zhì)適當(dāng)參加體育鍛煉，增強體質(zhì) 勞逸結(jié)合勞逸結(jié)合(lo y ji h) 飲食調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié)第十九頁，共三十一頁。絕經(jīng)前后諸癥西醫(yī)(xy)治療 1.一般治療 2.激素(j s)替代療法(HRT) 3.其他治療:補鈣等第二十頁，共三十一頁。絕經(jīng)前后諸癥WHI是一項在美國

12、進行的大規(guī)模、多中心、隨機對照的臨床試驗，主要研究目的是評價在美國給絕經(jīng)后婦女長期應(yīng)用雌、孕激素連續(xù)聯(lián)合補充治療的受益/風(fēng)險比。作為一項大樣本的隨機雙盲對照試驗，WHI的確提供了高級別的臨床證據(jù)， 明確了絕經(jīng)后婦女長期應(yīng)用連續(xù)聯(lián)合雌、孕激素補充治療與乳腺癌、心血管病、栓塞、骨質(zhì)疏松(sh sn)以及結(jié)腸癌等疾病的關(guān)系。 利利 弊弊 緩解緩解(hun ji)(hun ji)絕經(jīng)期癥狀絕經(jīng)期癥狀 治療泌尿生殖道萎縮治療泌尿生殖道萎縮 防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 降低結(jié)腸癌風(fēng)險降低結(jié)腸癌風(fēng)險 乳腺癌血栓病乳腺癌血栓病 第二十一頁，共三十一頁。絕經(jīng)前后諸癥HT的適應(yīng)(shyng)證 如何判斷

13、卵巢功能衰退？如何判斷卵巢功能衰退？ 1 年齡年齡 2 病史：月經(jīng)史、絕經(jīng)史（自然或人工）、癥狀史、用藥史病史：月經(jīng)史、絕經(jīng)史（自然或人工）、癥狀史、用藥史3 體檢：生殖道萎縮情況、宮頸粘液體檢：生殖道萎縮情況、宮頸粘液4 陰道涂片陰道涂片(t pin)（酌情）（酌情）5 盆腔盆腔B超：子宮內(nèi)膜厚度、子宮和卵巢萎縮情況超：子宮內(nèi)膜厚度、子宮和卵巢萎縮情況6 黃體酮撤退試驗（酌情）黃體酮撤退試驗（酌情）7 BBT （酌情）酌情）8 性激素測定（酌情）性激素測定（酌情）9 其它其它第二十二頁，共三十一頁。絕經(jīng)前后諸癥1HT的禁忌證： 性激素依賴性腫瘤：乳腺、子宮 原因不明(b mn)陰道出血 血栓

14、性疾病 嚴重的肝、腎疾病 結(jié)締組織病 耳硬化癥 血卟啉癥 腦膜瘤 第二十三頁，共三十一頁。絕經(jīng)前后諸癥2HT慎用： 子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥 嚴重高血壓及糖尿病 血栓栓塞(shuns)史及血栓形成傾向者 膽囊疾病、偏頭痛、癲癇、哮喘、垂體泌乳素瘤 乳癌家族史第二十四頁，共三十一頁。絕經(jīng)前后諸癥 連續(xù)序貫法：以連續(xù)序貫法：以28日為一個治療周期，雌日為一個治療周期，雌激素不間斷應(yīng)用，孕激素周期第激素不間斷應(yīng)用，孕激素周期第15-28天天應(yīng)用。周期之間不間斷，本方案應(yīng)用。周期之間不間斷，本方案(fng n)適用適用于絕經(jīng)于絕經(jīng)3-5年內(nèi)的婦女。年內(nèi)的婦女。第二十五頁，共三十一頁。絕經(jīng)前后諸癥 周期

15、序貫法：以周期序貫法：以28天為一個治療周期，天為一個治療周期，1-21天服用雌激素，天服用雌激素，11-21天服用孕激素，天服用孕激素，22-28天停藥。可發(fā)生撤藥性天停藥?？砂l(fā)生撤藥性(yoxng)出血。出血。 本方案適合于圍絕經(jīng)期及卵巢早衰的婦女。本方案適合于圍絕經(jīng)期及卵巢早衰的婦女。第二十六頁，共三十一頁。絕經(jīng)前后諸癥 單一雌激素治療單一雌激素治療(zhlio)：子宮切除術(shù)后或先：子宮切除術(shù)后或先天無子宮的卵巢功能低下婦女。天無子宮的卵巢功能低下婦女。 單一孕激素治療：絕經(jīng)過度期或絕經(jīng)后圍單一孕激素治療：絕經(jīng)過度期或絕經(jīng)后圍絕經(jīng)期癥狀嚴重且有雌激素禁忌證婦女。絕經(jīng)期癥狀嚴重且有雌激素禁

16、忌證婦女。第二十七頁，共三十一頁。絕經(jīng)前后諸癥病例病例(bngl)一一 龍某，女，龍某，女，48歲歲。2004年年1月月12日初診。主訴：日初診。主訴：烘烘熱出汗皮膚癢反復(fù)熱出汗皮膚癢反復(fù)8個月個月。患者近?；颊呓?年來月經(jīng)不規(guī)則，年來月經(jīng)不規(guī)則，周期周期(zhuq)先后不定，經(jīng)期先后不定，經(jīng)期46天，經(jīng)量比前減少。半年天，經(jīng)量比前減少。半年來烘熱汗出，以早上為明顯，皮膚癢，以四肢為明顯，來烘熱汗出，以早上為明顯，皮膚癢，以四肢為明顯，伴心煩失眠，情緒不寧，性交疼痛伴心煩失眠，情緒不寧，性交疼痛。末次月經(jīng)。末次月經(jīng)2003年年11月月20日。舌尖紅，苔薄白，脈細數(shù)。日。舌尖紅，苔薄白，脈細數(shù)。

17、 第二十八頁，共三十一頁。絕經(jīng)前后諸癥如果你是門診醫(yī)生如果你是門診醫(yī)生,你將如何你將如何(rh)處理處理?鐘某，女，鐘某，女，46歲歲。2004年年2月月15日初診。日初診。 患者近半年來月經(jīng)不規(guī)則，周期先后不定，經(jīng)期患者近半年來月經(jīng)不規(guī)則，周期先后不定，經(jīng)期(jngq)68天天,比以往經(jīng)期比以往經(jīng)期(jngq)延長延長3-4天，經(jīng)量比前減少近一天，經(jīng)量比前減少近一半半,末次月經(jīng)末次月經(jīng): 2004年年1月月3日日,近近10多天來陰道少量出血多天來陰道少量出血,咖啡咖啡色樣色樣 ,并時覺下腹部隱痛。自覺是月經(jīng)來潮并時覺下腹部隱痛。自覺是月經(jīng)來潮,故未予重視故未予重視,今今天腹痛加重遂來就診天腹痛加重遂來就診.半年來烘熱汗出不明顯，遇事冷漠半年來烘熱汗出不明顯，遇事冷漠,時時有腰酸背痛有腰酸背痛，雙下肢浮腫雙下肢浮腫,偶覺心慌心跳偶覺心慌心跳,頭暈耳鳴頭暈耳鳴,孕孕3產(chǎn)產(chǎn)1流流2,上上環(huán)環(huán)10年。舌尖紅，苔薄白，脈滑。年。舌尖紅，苔薄白