下肢深靜脈栓塞課件

1、下肢深靜脈栓塞手外科 李超下肢(xizh)深靜脈栓塞（DVT）的成因及相關(guān)護理對策第一頁，共二十七頁。下肢深靜脈栓塞 開國大將國防部長開國大將國防部長 韓國前總統(tǒng)韓國前總統(tǒng) 羅瑞卿將軍羅瑞卿將軍 金大中金大中 中國女籃運動員八一中國女籃運動員八一(b y)隊員隊員 波蘭前鏈球奧運冠軍波蘭前鏈球奧運冠軍 王凡王凡 索科利莫維斯卡索科利莫維斯卡 第二頁，共二十七頁。下肢深靜脈栓塞骨科骨科( k)外科醫(yī)護每天面臨的威脅外科醫(yī)護每天面臨的威脅第三頁，共二十七頁。下肢深靜脈栓塞第四頁，共二十七頁。下肢深靜脈栓塞 靜脈血栓靜脈血栓(xushun)栓塞栓塞(VTE)包括包括下肢下肢(xizh)深靜脈栓塞深靜

2、脈栓塞(DVT)和和肺栓塞肺栓塞(PE)。DVT和和PE是是VTE在在不同部位不同部位和和不同階段不同階段的兩種重要臨的兩種重要臨床表現(xiàn)形式，床表現(xiàn)形式，DVT是是PE栓子的主要來源。栓子的主要來源。第五頁，共二十七頁。下肢深靜脈栓塞 下肢深靜脈栓塞（下肢深靜脈栓塞（Deep Vein Thrombosis,DVTDeep Vein Thrombosis,DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔而導(dǎo)致的靜脈回流障礙，下肢靜脈栓塞和肺不正常的凝結(jié)，阻塞管腔而導(dǎo)致的靜脈回流障礙，下肢靜脈栓塞和肺栓塞是深靜脈栓塞的兩種類型，是同一疾病病程的栓塞是深靜脈栓塞的兩種類型，是同

3、一疾病病程的2 2個不同階段，現(xiàn)個不同階段，現(xiàn)已成為長期臥床患者及手術(shù)患者可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，罹患后易出已成為長期臥床患者及手術(shù)患者可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，罹患后易出現(xiàn)下肢深靜脈栓塞綜合癥，甚至現(xiàn)下肢深靜脈栓塞綜合癥，甚至(shnzh)(shnzh)深靜脈栓子脫落造成致死性深靜脈栓子脫落造成致死性肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者生命安全。大手術(shù)后如未采取預(yù)防措施，肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者生命安全。大手術(shù)后如未采取預(yù)防措施，DVTDVT發(fā)病率分別為骨科發(fā)病率分別為骨科50%50%，外科，外科25%25%。由于。由于80%80%的的DVTDVT患者無初始癥狀，單患者無初始癥狀，單憑癥狀和體征不能作為診斷本癥的可靠

4、依據(jù)，有關(guān)報道的發(fā)病率可能憑癥狀和體征不能作為診斷本癥的可靠依據(jù)，有關(guān)報道的發(fā)病率可能低于實際發(fā)病率，尸檢資料證實，低于實際發(fā)病率，尸檢資料證實，DVTDVT發(fā)病率為發(fā)病率為35%-52%35%-52%。認(rèn)識、掌握。認(rèn)識、掌握該疾病的早發(fā)現(xiàn)、預(yù)防及護理，臨床意義重大。該疾病的早發(fā)現(xiàn)、預(yù)防及護理，臨床意義重大。第六頁，共二十七頁。下肢深靜脈栓塞DVT(Deep Vein Thrombosis)血液在血液在深靜脈深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)內(nèi)不正常凝結(jié)(nngji)阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。第七頁，共二十七頁。下肢深靜脈栓塞PE(Pulmonary Embolus)第八頁，

5、共二十七頁。下肢深靜脈栓塞靜脈(jngmi)血栓的死亡率第九頁，共二十七頁。下肢深靜脈栓塞第十頁，共二十七頁。下肢深靜脈栓塞第十一頁，共二十七頁。下肢深靜脈栓塞123導(dǎo)致(dozh)下肢深靜脈栓塞的因素血流緩慢(hunmn)瘀滯血液(xuy)黏稠度增高血管壁損傷第十二頁，共二十七頁。下肢深靜脈栓塞1.1血流緩慢血流緩慢(hunmn)瘀滯瘀滯（1）由于患者手術(shù)中長時間仰臥，加之手）由于患者手術(shù)中長時間仰臥，加之手 術(shù)時制動狀態(tài)或手術(shù)后臥床，活動明顯減少，失去肌泵術(shù)時制動狀態(tài)或手術(shù)后臥床，活動明顯減少，失去肌泵的作用血流緩慢，易使靜脈血流瘀滯在髂股靜脈瓣及的作用血流緩慢，易使靜脈血流瘀滯在髂股靜脈

6、瓣及小腿肌肉的靜脈叢內(nèi)。小腿肌肉的靜脈叢內(nèi)。（2）麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴張，尤其是硬膜外）麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴張，尤其是硬膜外麻醉使下肢肌肉完全麻醉，小腿靜脈叢壁處于麻醉使下肢肌肉完全麻醉，小腿靜脈叢壁處于松弛狀態(tài)，同樣可致靜脈叢內(nèi)淤血。松弛狀態(tài)，同樣可致靜脈叢內(nèi)淤血。（3）術(shù)后傷口）術(shù)后傷口(shngku)疼痛，不能及早配合疼痛，不能及早配合功能鍛功能鍛 煉，患肢腫脹，使血流緩慢，循環(huán)不暢易煉，患肢腫脹，使血流緩慢，循環(huán)不暢易 誘發(fā)誘發(fā)DVT.第十三頁，共二十七頁。下肢深靜脈栓塞1.2血液血液(xuy)黏稠度增高黏稠度增高（1）患者手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后長時間的禁飲食，手術(shù)中創(chuàng)傷大，失血失液多，）患者

7、手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后長時間的禁飲食，手術(shù)中創(chuàng)傷大，失血失液多，術(shù)后因為麻醉及切口疼痛影響正常進食，如果此時補液不充足，患者就會發(fā)生術(shù)后因為麻醉及切口疼痛影響正常進食，如果此時補液不充足，患者就會發(fā)生不同程度脫水，致使血液黏稠度增加。不同程度脫水，致使血液黏稠度增加。（2）手術(shù)外傷、燒傷、心肌梗死、輸血都會激活內(nèi)、外凝血酶原系統(tǒng)，）手術(shù)外傷、燒傷、心肌梗死、輸血都會激活內(nèi)、外凝血酶原系統(tǒng)，使血液處于高凝狀態(tài)。使血液處于高凝狀態(tài)。（3）術(shù)中、術(shù)后大量止血）術(shù)中、術(shù)后大量止血(zh xu)藥物的應(yīng)用，使血液的黏滯度改變，導(dǎo)藥物的應(yīng)用，使血液的黏滯度改變，導(dǎo)致血液凝固性增高。致血液凝固性增高。第十四頁，

8、共二十七頁。下肢深靜脈栓塞1.3血管血管(xugun)壁損傷壁損傷(1)機械損傷如靜脈穿刺，手術(shù)損傷血管，長時間止血帶捆扎?；瘜W(xué)損傷，如輸機械損傷如靜脈穿刺，手術(shù)損傷血管，長時間止血帶捆扎?；瘜W(xué)損傷，如輸注各種刺激性強的高滲溶液注各種刺激性強的高滲溶液（如七葉皂苷鈉，甘露醇注射液），防止液體外滲（如七葉皂苷鈉，甘露醇注射液），防止液體外滲。(2)骨科骨科( k)人工置換手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)操作和骨水泥產(chǎn)生熱能打擊均人工置換手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)操作和骨水泥產(chǎn)生熱能打擊均可構(gòu)成對靜脈血管壁的廣泛損傷，特別是股動靜脈。因血管壁的損傷而暴可構(gòu)成對靜脈血管壁的廣泛損傷，特別是股動靜脈。因血管壁的損傷而暴露內(nèi)膜下

9、膠原纖維，會導(dǎo)致血小板附著釋放出組織活酶，激活內(nèi)外凝血酶露內(nèi)膜下膠原纖維，會導(dǎo)致血小板附著釋放出組織活酶，激活內(nèi)外凝血酶原系統(tǒng)，從而發(fā)生靜脈血栓形成。下肢深部小靜脈叢血栓形成后，癥狀輕原系統(tǒng)，從而發(fā)生靜脈血栓形成。下肢深部小靜脈叢血栓形成后，癥狀輕微，這些輕微的癥狀常被手術(shù)創(chuàng)傷的痛苦所掩蓋。臨床上患者和醫(yī)生都不微，這些輕微的癥狀常被手術(shù)創(chuàng)傷的痛苦所掩蓋。臨床上患者和醫(yī)生都不予重視，延誤治療，而導(dǎo)致血栓形成。予重視，延誤治療，而導(dǎo)致血栓形成。第十五頁，共二十七頁。下肢深靜脈栓塞護理(hl)及治療預(yù)防預(yù)防(yfng)血栓發(fā)生的早期護理血栓發(fā)生的早期護理心理心理(xnl)護理護理抗凝及溶栓治療的護理

10、抗凝及溶栓治療的護理飲食護理飲食護理運動指導(dǎo)運動指導(dǎo)出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)第十六頁，共二十七頁。下肢深靜脈栓塞2.1預(yù)防預(yù)防(yfng)血栓發(fā)生的早期護理血栓發(fā)生的早期護理嚴(yán)密觀察患者的病情變化，監(jiān)測患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)患者全身嚴(yán)密觀察患者的病情變化，監(jiān)測患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)患者全身出血情況，觀察患者小腿下出血情況，觀察患者小腿下1/3及大腿中下及大腿中下1/3處的肢體腫脹情況，必處的肢體腫脹情況，必要時可以測量下肢的周徑。如果患者下肢有疼痛，腫脹表現(xiàn)及皮膚溫要時可以測量下肢的周徑。如果患者下肢有疼痛，腫脹表現(xiàn)及皮膚溫度升高，發(fā)硬的，應(yīng)考慮有深靜脈栓塞的可能，此時應(yīng)采取的護理措度升高，發(fā)硬的

11、，應(yīng)考慮有深靜脈栓塞的可能，此時應(yīng)采取的護理措施：施：臥床休息臥床休息1-2周，患肢抬高周，患肢抬高30cm.制動，局部禁止按摩，以防栓子脫落發(fā)生制動，局部禁止按摩，以防栓子脫落發(fā)生(fshng)肺栓塞。肺栓塞。觀察雙下肢皮溫有無變化，肢體有無進行性腫脹。觀察雙下肢皮溫有無變化，肢體有無進行性腫脹。及時解除各種增加腹壓的因素，如腹脹、尿潴留、便秘及腹帶包及時解除各種增加腹壓的因素，如腹脹、尿潴留、便秘及腹帶包扎過緊等情況，防止肢體發(fā)生壞死。如果患者有胸悶、心悸、呼扎過緊等情況，防止肢體發(fā)生壞死。如果患者有胸悶、心悸、呼吸困難及咳血癥狀應(yīng)提高患者并發(fā)肺栓塞的警惕性。術(shù)后避免下吸困難及咳血癥狀應(yīng)提

12、高患者并發(fā)肺栓塞的警惕性。術(shù)后避免下肢穿刺，盡量選擇上肢靜脈。肢穿刺，盡量選擇上肢靜脈。第十七頁，共二十七頁。下肢深靜脈栓塞2.2飲食飲食(ynsh)護理護理鼓勵鼓勵患者術(shù)后多飲水，患者術(shù)后多飲水，每日飲水量應(yīng)達(dá)到每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000-3000ml,稀釋血液，增稀釋血液，增加血容量，可降低血栓的發(fā)生率。加血容量，可降低血栓的發(fā)生率。護理人員及家屬應(yīng)對患者的飲食做適護理人員及家屬應(yīng)對患者的飲食做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，鼓勵患者多食富含蛋白質(zhì)、高纖維、高維生素、低鹽低脂容易當(dāng)?shù)恼{(diào)整，鼓勵患者多食富含蛋白質(zhì)、高纖維、高維生素、低鹽低脂容易消化消化(xiohu)的食物，保持大便通暢，避免用力排便造成腹壓增高而

13、致下的食物，保持大便通暢，避免用力排便造成腹壓增高而致下肢靜脈回流受阻，如患者已發(fā)生大便秘結(jié)，可用緩瀉劑處理。肢靜脈回流受阻，如患者已發(fā)生大便秘結(jié)，可用緩瀉劑處理。第十八頁，共二十七頁。下肢深靜脈栓塞2.3心理心理(xnl)護理護理DVT突發(fā)的下肢劇烈疼痛和腫脹易使患者產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，突發(fā)的下肢劇烈疼痛和腫脹易使患者產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，患者過度患者過度(gud)憂慮和悲傷，致血管收縮加重病情，因此護士要憂慮和悲傷，致血管收縮加重病情，因此護士要向患者講解疾病的相關(guān)知識，給予患者心理支持和安慰，消除患向患者講解疾病的相關(guān)知識，給予患者心理支持和安慰，消除患者的心理障礙，幫助患者和家屬了解疾病

14、治療的進展，取得其配者的心理障礙，幫助患者和家屬了解疾病治療的進展，取得其配合。合。第十九頁，共二十七頁。下肢深靜脈栓塞2.4抗凝及溶栓治療抗凝及溶栓治療(zhlio)的護理的護理抗凝抗凝藥物藥物治療治療是預(yù)防血栓最重要的因素，是預(yù)防血栓最重要的因素，可防止血栓發(fā)展和復(fù)發(fā)，并可可防止血栓發(fā)展和復(fù)發(fā)，并可溶解已存在的血栓。溶解已存在的血栓。術(shù)后的患者一般術(shù)后的患者一般6-8小時后就要盡早進行抗血栓治療，小時后就要盡早進行抗血栓治療，現(xiàn)在現(xiàn)在常用的抗凝藥物為低分子肝素鈣皮下注射，口服阿斯匹林腸常用的抗凝藥物為低分子肝素鈣皮下注射，口服阿斯匹林腸溶片溶片和口服利伐沙班和口服利伐沙班。溶栓藥物為尿激酶

15、，用藥過程中需定期復(fù)查。溶栓藥物為尿激酶，用藥過程中需定期復(fù)查APTT。治療過程中常見的不良反應(yīng)是出血，特別是胃腸道。溶栓后不宜過早下床治療過程中常見的不良反應(yīng)是出血，特別是胃腸道。溶栓后不宜過早下床活動，患肢不能過冷過熱活動，患肢不能過冷過熱(u r)，以免部分溶解的血栓脫落致肺栓塞。，以免部分溶解的血栓脫落致肺栓塞。術(shù)后病人要盡早進行抗血栓治療，防止血栓的發(fā)生。術(shù)后病人要盡早進行抗血栓治療，防止血栓的發(fā)生。第二十頁，共二十七頁。下肢深靜脈栓塞2.5術(shù)后康復(fù)及功能術(shù)后康復(fù)及功能(gngnng)鍛煉鍛煉1）護理人員應(yīng)將患者雙下肢抬高，并幫助患者多翻身，促進全身血液循環(huán)，加快靜脈回護理人員應(yīng)將患

16、者雙下肢抬高，并幫助患者多翻身，促進全身血液循環(huán)，加快靜脈回流，對于還不能下床運動的患者，護理人員應(yīng)定時給患者肢體進行按摩，并指導(dǎo)患者在流，對于還不能下床運動的患者，護理人員應(yīng)定時給患者肢體進行按摩，并指導(dǎo)患者在床上深呼吸，促進腸蠕動。對于可以下床活動的患者，應(yīng)鼓勵其多下床活動，指導(dǎo)其進床上深呼吸，促進腸蠕動。對于可以下床活動的患者，應(yīng)鼓勵其多下床活動，指導(dǎo)其進行鍛煉。術(shù)后在病情允許的情況下，及早的下床活動，可促進下肢靜脈血流通暢。適當(dāng)行鍛煉。術(shù)后在病情允許的情況下，及早的下床活動，可促進下肢靜脈血流通暢。適當(dāng)?shù)倪\動有利于減輕患者靜脈壓力可降低的運動有利于減輕患者靜脈壓力可降低DVTDVT的發(fā)

17、生。的發(fā)生。（2 2）物理治療：物理治療：使用使用彈力襪，足底靜脈泵，彈力襪，足底靜脈泵，下肢空氣壓力治療儀，下肢空氣壓力治療儀，持續(xù)的被動運動，持續(xù)的被動運動，加快下肢靜脈的血流速度，進而降低靜脈血瘀滯的發(fā)生率，防止加快下肢靜脈的血流速度，進而降低靜脈血瘀滯的發(fā)生率，防止(fngzh)(fngzh)深靜脈血栓的深靜脈血栓的形成。形成。第二十一頁，共二十七頁。下肢深靜脈栓塞第二十二頁，共二十七頁。下肢深靜脈栓塞2.6出院出院(ch yun)指導(dǎo)指導(dǎo)加強宣教囑患者出院后酌情服用阿司匹林腸加強宣教囑患者出院后酌情服用阿司匹林腸溶片，預(yù)防深靜脈溶片，預(yù)防深靜脈(jngmi)血栓的形成。根據(jù)血栓的形成

18、。根據(jù)病情定期門診復(fù)查凝血酶原時間。病情定期門診復(fù)查凝血酶原時間。戒酒，戒酒，禁禁煙、以防煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮，煙、以防煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮，影響血液循環(huán)。影響血液循環(huán)。注意患肢的保暖?；颊咦⒁饣贾谋Ｅ??；颊哌M進食低鹽低脂富含維生素的食物，保持大食低鹽低脂富含維生素的食物，保持大便通暢。多飲水以降低血液黏稠度，增便通暢。多飲水以降低血液黏稠度，增加血液流速。鼓勵患者加強日常鍛煉，加血液流速。鼓勵患者加強日常鍛煉，參加適當(dāng)?shù)幕顒?，增強下肢靜脈回流。參加適當(dāng)?shù)幕顒?，增強下肢靜脈回流。第二十三頁，共二十七頁。下肢深靜脈栓塞小結(jié)小結(jié)(xioji)深靜脈栓塞發(fā)病隱匿，起病突然，病情進展迅速。深靜脈栓塞發(fā)病隱匿，起病突然，病情進展迅速。護理人員應(yīng)積極干預(yù)，及時發(fā)現(xiàn)血栓形成的早期癥護理人員應(yīng)積極干預(yù)，及時發(fā)現(xiàn)血栓形成的早期癥狀，在預(yù)防深靜脈形成以及主動，及時的協(xié)助治療，狀，在預(yù)防深靜脈形成以及主動，及時的協(xié)助治療，起到重要的作用，確?；颊甙踩?。為減少并發(fā)癥的起到重要的作用，確保患者安全。為減少并發(fā)癥的發(fā)生，在外科手術(shù)操作時動作應(yīng)輕柔，盡量減少對發(fā)生，在外科手術(shù)操作時動作