乙肝疫苗接種知情同意書

1、卡介苗接種知情同意書【疾病簡介】結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的傳染病。主要由肺結(jié)核排菌病人救嗽、打噴嚏等，通過飛沫排出結(jié)核菌。易感人群吸入帶有結(jié)核菌的飛沫就可感染結(jié)核。缺乏對結(jié)核病特異性免疫力的兒童一旦感染結(jié)核，結(jié)核菌可經(jīng)血循環(huán)播散至全身。人體各組織器官均可感染、發(fā)生結(jié)核病變，其中結(jié)核性腦膜炎、粟粒型結(jié)核是兒童結(jié)核中常見的類型，是兒童致死或殘留明顯后遺癥的嚴(yán)重疾病。接種卡介苗是預(yù)防結(jié)核病的有效手段?！臼褂卯a(chǎn)品】由生產(chǎn)的皮內(nèi)注射用卡介苗。產(chǎn)品劑量包裝為0.5ml/支?！就扑]受種者】新生兒及未接種過卡介苗的人群?！窘臃N原則】根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例本產(chǎn)品屬于免疫規(guī)劃第一

2、類產(chǎn)品，由政府免費(fèi)向公民提供。公民如無禁忌癥，必須接種本產(chǎn)品?！窘臃N程序】出生后第一個(gè)月內(nèi)接種1劑。0.1ml?！窘臃N部位和途徑】左上臂三角肌下緣處皮內(nèi)注射?！静涣挤磻?yīng)】少數(shù)受種者可出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫，極少數(shù)出現(xiàn)局部淋巴結(jié)化膿、潰瘍。極為罕見反應(yīng)有誘發(fā)瘢痕疙瘩、銀屑病、過敏性紫癜，免疫缺陷患者有可能發(fā)生卡介苗病。必要時(shí)應(yīng)及時(shí)與接種單位聯(lián)系進(jìn)行對癥治療?！窘砂Y】結(jié)核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹、免疫缺陷癥、使用免疫抑制劑或其他皮膚病者；早產(chǎn)兒體重5公斤、APGAR評分8分者暫緩接種?！酒渌⒁馐马?xiàng)】接種2周左右，局部可出現(xiàn)紅腫浸潤，若隨后化膿，可形成小潰瘍?？捎?%紫藥水涂抹以防感染。81

3、2周后結(jié)痂。未接種人群中，03歲者可直接接種，3歲者須先做結(jié)核菌素試驗(yàn)，陰性者方可接種。到目前為止，任何疫苗的保護(hù)效果都不能達(dá)到100%。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護(hù)力，或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。如需了解更多信息，請查看產(chǎn)品說明書。若本知情同意書的內(nèi)容與產(chǎn)品說明書發(fā)生沖突的，以產(chǎn)品說明書為準(zhǔn)。如果本產(chǎn)品需接種多次，一般僅在首次接種時(shí)簽署知情同意書，以后默認(rèn)受種者已知情并同意接種。為了保障受種方的知情同意權(quán)，特向受種方告知上述內(nèi)容，如不理解，可向發(fā)放本知情同意書的接種單位的醫(yī)師咨詢。請受種方根據(jù)自己的接種意愿在下面相應(yīng)的斜體字部分填寫相關(guān)信息及簽名，簽名的知情同意書交給接種單位存檔2年。受種方如果需要保留知情同意書，可向接種單位索要空白知情同意書。本方已認(rèn)真閱讀并理解本知情同意書內(nèi)容愿意接種本產(chǎn)品。受種者姓名:出生日期_:年_月_日電話:受種者/監(jiān)護(hù)人簽名:簽名日期_:年_月_日不愿