危重患兒救治中的醫(yī)患溝通課件

1、危重患兒救治中的醫(yī)患溝通1 “十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材醫(yī)患溝通學(xué)醫(yī)患溝通學(xué) 主編主編南京醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院院長南京醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院院長(yun chn)(yun chn) 王錦帆王錦帆 教授教授 第一頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通2“三位一體三位一體(sn wi y t)(sn wi y t)”模式模式第二頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通3一、兒童醫(yī)院（兒科）急診現(xiàn)象一、兒童醫(yī)院（兒科）急診現(xiàn)象二、急診現(xiàn)象背后的探究二、急診現(xiàn)象背后的探究三、急診工作特點三、急診工作特點四、患兒及家長一般身心特點四、患兒及家長一般身心特點五、患兒救治中的醫(yī)患溝通五、

2、患兒救治中的醫(yī)患溝通(gutng)六、醫(yī)護人員與患兒家長糾紛后的溝通六、醫(yī)護人員與患兒家長糾紛后的溝通第三頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通4 一、兒童醫(yī)院（兒科）急診一、兒童醫(yī)院（兒科）急診(jzhn)現(xiàn)象現(xiàn)象 第四頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通5 1、“3+1”現(xiàn)象現(xiàn)象（“N+1”現(xiàn)象）現(xiàn)象） 患兒發(fā)病，父母、祖父母們心急如焚，共同帶孩子到醫(yī)院(yyun)，如同“家庭集體會診”。面對如此多的患兒家長，醫(yī)生的壓力平添了幾分、第五頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通6 2、“病人爆滿病人爆滿”現(xiàn)象現(xiàn)象(xinxing) 兒童醫(yī)院或大綜合醫(yī)院的兒科，經(jīng)常患者滿堂。父母們對中小

3、醫(yī)院的兒科和社區(qū)醫(yī)院的技術(shù)力量不放心，寧愿舍近求遠也要到他們認為的好醫(yī)院和好兒科來就診。第六頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通7 3、“逼求輸液逼求輸液”現(xiàn)象現(xiàn)象 “輸液治病來的快”、“其他小孩(xio hi)都輸液，我們家小孩(xio hi)為什么不能輸液？”兒科醫(yī)生常常被家長逼、被家長求，為患兒輸液。 第七頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通8 4、“脆弱的家長脆弱的家長(jizhng)”現(xiàn)象現(xiàn)象 急診室內(nèi)，患兒家長經(jīng)常情緒失控，發(fā)脾氣、哭泣、罵人、威脅、斥責、告狀、甚至打人、糾紛升級、第八頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通9 二、急診現(xiàn)象二、急診現(xiàn)象(xinxing)背后

4、的探背后的探究究第九頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通10 1、急診和危重患兒親人心理狀況、急診和危重患兒親人心理狀況 家屬求醫(yī)心切。希望醫(yī)生馬上明確診斷并及時(jsh)對癥治療。 高期望值與低心理承受力。 患兒家長對治療效果的期望值過高，對某些難以達到的治療效果缺乏心理準備，一旦發(fā)生不盡人意的情況或患者認為是損害其個人權(quán)益的情況時，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。 第十頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通112、急診兒童疾病的急發(fā)性與多變性、急診兒童疾病的急發(fā)性與多變性許多急診患兒是急危重患者，一般晚夜間(y jin)居多；病情往往來勢兇險，病情危急程度難以估計；部分急危重患者，病情重，變化快。第

5、十一頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通12 3、政府醫(yī)療衛(wèi)生宏觀工作的欠缺、政府醫(yī)療衛(wèi)生宏觀工作的欠缺 兒童 醫(yī)院的設(shè)置不合理 兒童醫(yī)院的設(shè)施不完善 農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)療(ylio)中兒科建設(shè)不到位 相關(guān)保障制度和機制不健全 第十二頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通13 三、急診三、急診(jzhn)工作特點工作特點第十三頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通14 1節(jié)奏緊張和有序節(jié)奏緊張和有序 急診救治必須爭分奪秒，急診工作必須時刻處于(chy)緊張的待命狀態(tài)； 急診醫(yī)護人員須有快速應(yīng)急能力，組織嚴密，節(jié)奏緊張而有序； 疑難危重患者的搶救和治療還需多科室協(xié)作，密切而有效配合。第十四

6、頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通15 2診療負荷和規(guī)律診療負荷和規(guī)律 急診工作量大，醫(yī)護人員多處于超負荷工作狀態(tài)； 急診患者規(guī)律較難掌握，但一般規(guī)律是： 冬季(dngj)呼吸道感染患兒多，夏季腸道傳染病多等。應(yīng)根據(jù)這些規(guī)律，安排好急診的技術(shù)力量和物質(zhì)保證。第十五頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通16 3技術(shù)專業(yè)和全面技術(shù)專業(yè)和全面 急診患者發(fā)病急、疾病譜廣、病情重而復(fù)雜，往往波及多個器官，需要醫(yī)護人員熟練掌握本專業(yè)醫(yī)護理論(lln)與技術(shù)，及時、準確、有效地搶救患者； 醫(yī)護人員需要掌握臨床多個相關(guān)學(xué)科專業(yè)的醫(yī)療護理知識和急救技能，這樣才能抓緊搶救時間，挽救患者生命。第十六頁，共五

7、十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通17 4矛盾突出和尖銳矛盾突出和尖銳 急診部門多、環(huán)節(jié)多，醫(yī)患發(fā)生(fshng)摩擦的機會大大增加； 患兒家屬求醫(yī)急迫，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)醫(yī)療程序和有關(guān)制度救治，醫(yī)患雙方的需求和現(xiàn)實之間必有矛盾； 患兒病情變化快，預(yù)后不良或生命危篤，家屬難以接受，醫(yī)患間矛盾突出，一些家屬情緒沖動，矛盾則更加尖銳。第十七頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通18 四、患兒及家長四、患兒及家長(jizhng)一般身心特點一般身心特點第十八頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通19 1患兒的身心患兒的身心(shnxn)特點特點（1）自我表達能力差自我表達能力差 嬰幼兒患病不會通過語言來

8、表達其不適和要求，有時年長兒也不能完整、準確地自我表達病情，?？考议L代述，因此，家長對病情的陳述往往是病史的關(guān)鍵部分，但可靠性差異很大。第十九頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通20 （2）情感控制能力低情感控制能力低 兒童病人的心理活動大多隨診療情景而迅速變化。學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童認識事物時常(shchng)以自我為中心，情緒變化快，情感控制能力較成人明顯低下。尤其是3歲以下兒童，更是缺乏理解能力及對因果關(guān)系的判斷辨別能力，缺乏對情感控制的能力。第二十頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通21（3）對疾病的耐受力低，反應(yīng)性強對疾病的耐受力低，反應(yīng)性強 嬰幼兒對外界刺激反應(yīng)較強，容易泛化。

9、由于不能很好地表達(biod)自己的意愿并向大人傾訴，稍有不適和疼痛，就表現(xiàn)出煩躁和哭鬧不安。第二十一頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通22 （4）患病后心理變化大患病后心理變化大 患兒常常表現(xiàn)出恐懼、憤怒、驚駭、煩悶、不安等情感。學(xué)齡期兒童患病后常常會考慮到學(xué)習(xí)和功課，表現(xiàn)出抑郁、沉默、孤獨、不快、飲食不佳、睡眠不寧等。害怕打針、吃藥，害怕與穿白大褂的醫(yī)務(wù)人員接觸。尤其是有過看病(kn bng)、吃藥、打針體驗的患兒。第二十二頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通23 （5）檢查及治療時不易合作檢查及治療時不易合作 兒童注意力相對不集中、轉(zhuǎn)移較快，容易被外界事物所吸引。有些(yuxi

10、)孩子生性好動，醫(yī)務(wù)人員詢問病史時常很難控制與他們的談話，做體格檢查、治療時部分患兒表現(xiàn)出不合作。第二十三頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通24 （6）自尊心強與心理承受能力弱的不適應(yīng)自尊心強與心理承受能力弱的不適應(yīng) 兒童患病后不愿別人把自己當小孩子看待，有時會表現(xiàn)出勇敢、合作、忍耐、肯吃苦、無所畏懼的自尊氣概，對限制自己的要求有抵觸和反抗情緒。同時，他們的心理承受能力有限，特別(tbi)是在疾病和治療所產(chǎn)生的痛苦面前常常會將自身的弱點暴露出來，并且缺乏應(yīng)對能力。 第二十四頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通25 （7）患病后依戀患病后依戀(ylin)及依賴性增強及依賴性增強 小兒一

11、旦得了病，就診時幾乎都由父母或其他家屬陪同前來。住院期間離開了家庭，脫離學(xué)校、社會環(huán)境，尤其是獨生子女對家屬的依戀及依賴性增強。第二十五頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通26 2家長的身心特點家長的身心特點(tdin) （1）焦慮和緊張焦慮和緊張（親人疾患綜合癥親人疾患綜合癥）： 家長普遍對疾病缺乏認識，一旦孩子患病，家長就會非常擔憂。兒童患者大多是獨生子女，是整個家庭的中心。陌生感而產(chǎn)生緊張和焦慮，同時對于醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平、一些侵襲性的檢查、藥物治療的副作用以及住院后加重的經(jīng)濟負擔等等產(chǎn)生的擔憂也會接踵而來。第二十六頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通27（2）對患兒過分照顧和溺

12、愛對患兒過分照顧和溺愛 孩子一旦患病家長會過分的照顧和溺愛，甚至夸大病情，以期醫(yī)生的重視，這樣，非但(fidn)不利于孩子疾病的診治，而且對于一些慢性病患兒以后的教育也會產(chǎn)生不良的影響。第二十七頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通28（3）家長對患兒不當行為的容忍和支持家長對患兒不當行為的容忍和支持 他們往往認為孩子生病是自己照顧不周造成的，對孩子有欠疚感，于是對孩子病中的不合理要求盡量滿足(mnz)，甚至許多錯誤的行為如打罵醫(yī)護人員也不加管教；對患兒在吃、穿、玩等不合理的索要和故意毀壞物品不制止，并對醫(yī)務(wù)人員的制止不滿。家長的心理狀態(tài)對患兒產(chǎn)生了較多的負面影響。第二十八頁，共五十一頁。危

13、重患兒救治中的醫(yī)患溝通29 （4）懷疑和不信任懷疑和不信任 家長們來自社會的各個階層，受教育程度、文化背景等千差萬別，部分家長對疾病的不了解從而對治療方案的懷疑，表現(xiàn)為拒絕配合醫(yī)護進行治療；對部分醫(yī)務(wù)人員由于年齡、性別、言語、著裝等外在條件和表現(xiàn)引起的不滿，進而演化為對醫(yī)護人員的技術(shù)水平的不信任；對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施和治療環(huán)境造成的治療能力(nngl)和條件的局限的不理解等等，在懷疑和不信任的心理影響下，往往造成家長對醫(yī)院和醫(yī)護人員的過分挑剔。 第二十九頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通30 五、患兒救治五、患兒救治(jizh)中的醫(yī)患溝通中的醫(yī)患溝通第三十頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患

14、溝通31 1、增強責任意識，主動提供醫(yī)療服務(wù)、增強責任意識，主動提供醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)務(wù)人員須有強烈責任心，嚴格把握急診值班(zh bn)醫(yī)生的資格要求，堅決實施“首診負責制”； 耐心詢問病史，認真查體，仔細觀察病情； 及時接診、會診，將患者交接給下一個醫(yī)生時要緊密銜接，交代清楚；遇到同時患有多種疾病的患者時，主動服務(wù)，不推諉患者； 未請示上級醫(yī)生意見，也未與被轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系，不隨便將患者轉(zhuǎn)院； 規(guī)范書寫病歷； 強調(diào)無菌操作，落實三查七對等。第三十一頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通322、迅速果斷準確，積極、迅速果斷準確，積極(jj)有有效實施急救效實施急救醫(yī)護人員應(yīng)積極果斷，分秒必爭，迅速投入

15、急救工作；詢問病情、查體和安排相關(guān)檢查時，盡可能迅速、準確采取急救措施；開設(shè)急診綠色通道，爭取時間將急重癥患者轉(zhuǎn)入病區(qū)，提高救治率。第三十二頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通33 3、各科協(xié)作配合，救治疑難危重患者、各科協(xié)作配合，救治疑難危重患者 加強科室間團結(jié)協(xié)作，避免科室間推諉、或銜接滯后等。 急診各科室積極配合，用系統(tǒng)(xtng)全局觀點研究疑難危重患者病情，對患者進行全方位的診療。第三十三頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通34 4、講究溝通藝術(shù)，注重人性化關(guān)懷、講究溝通藝術(shù)，注重人性化關(guān)懷 急診服務(wù)除做到更快、更有效，還要求能人性化：醫(yī)務(wù)人員語言和藹、多向患方解釋，各項操作

16、細致入微，伴有體貼關(guān)懷言行(ynxng)等； 對重癥絕望的患者，醫(yī)務(wù)人員要把患者當成朋友，尊重、安慰，疏導(dǎo)，鼓勵，使患者有最佳心理環(huán)境和身體應(yīng)激狀態(tài)，促進其康復(fù)； 對死亡患兒的家屬，醫(yī)務(wù)人員要用同情語言關(guān)心幫助他們，適度控制家屬感情沖動和過激行為。 第三十四頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通35 5、認真交代病情，如實記錄急救經(jīng)過、認真交代病情，如實記錄急救經(jīng)過要有法律意識和應(yīng)對糾紛的心理準備； 搶救中要及時專人向患方交代病情變化(binhu)和治療方案，取得患方理解和配合，并使家屬有應(yīng)對“壞消息”的心理準備；如實記錄搶救經(jīng)過，準確判斷、認真描述接診時患者的情況、接診時間、通知醫(yī)師時間及

17、醫(yī)師到達時間、進行搶救時間等；尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，重要的檢查治療和危重病情交代，不僅要有書面記錄而且要有患者或家屬的簽字。如實記錄病情和搶救經(jīng)過是處理醫(yī)患糾紛的重要法律依據(jù)，完整準確的資料是保護醫(yī)務(wù)人員自己的需要，也是患者家屬的需要，同時也是進行科研活動的原始資料。第三十五頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通36 6、與患兒家長有效溝通、與患兒家長有效溝通 （1）家長是第一溝通對象。家長是第一溝通對象。家長在醫(yī)患關(guān)系中起著舉足輕重的關(guān)鍵作用。從某種意義上說，病雖然生在孩子身上(shn shng)，但家長的感覺卻比生在自己身上(shn shng)還要著急緊張，因此，與患兒的溝通在很大程

18、度上講是與患兒家長的溝通。 第三十六頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通37（2）耐心解釋。耐心解釋。 對患兒家長的安慰和解釋是治療過程中非常重要的一部分。家長希望了解孩子得了什么病，為什么會得病，還希望了解最佳治療方案等等。如果只是(zhsh)簡單地說“沒什么大問題”那樣的話，肯定不會令患兒家長滿意。醫(yī)生需及時將自己對疾病的判斷、將要采取的治療措施、存在幾種治療選擇、各種選擇的利弊等信息向病兒家長作通俗易懂的解釋和說明，在此基礎(chǔ)上取得他們的信任。第三十七頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通38 （3）全面真實全面真實. 如果患兒病情嚴重，如白血病、惡性淋巴瘤等，雖然對家長會造成很大的

19、思想負擔，但是醫(yī)生必須如實交代病情，實事求是地講清疾病的嚴重性，解除家長的疑慮和僥幸心理，使其正視現(xiàn)實。一旦確診，醫(yī)生有必要同時會見患兒雙親。醫(yī)務(wù)人員與家長之間的談話應(yīng)避免讓患兒聽到，不應(yīng)在患兒面前流露出消極情緒。若醫(yī)生過于“善心”， 交代病情時只是和顏悅色、輕描淡寫地說上幾句，會使家長誤認為病情很輕微，可能(knng)會引起不必要的糾紛。第三十八頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通39（4）醫(yī)護人員與家長溝通中應(yīng)避免）醫(yī)護人員與家長溝通中應(yīng)避免(bmin) 講話過分簡單、程式化，如：“病情危重，可能人財兩空，可能有后遺癥”； 過分夸大病情使家長喪失信心； 不考慮疾病的復(fù)雜性、嚴重性，對病

20、情輕描淡寫，對治療效果大包大攬，使家長對醫(yī)護人員期望值過高； 病情描述過于詳細、過分專業(yè)化，使家長無法理解。第三十九頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通40 六、醫(yī)護人員與患兒家長糾紛六、醫(yī)護人員與患兒家長糾紛(jifn)后的溝后的溝通通第四十頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通41 第一，第一，避免激化矛盾避免激化矛盾，當事醫(yī)護人員(rnyun)不要單獨直接與患方溝通，應(yīng)由科室負責人、醫(yī)務(wù)科或醫(yī)患溝通辦公室等專門機構(gòu)和人員(rnyun)與患方溝通。溝通場所須安排周全。 第二，第二，耐心傾聽患方的傾訴和要求耐心傾聽患方的傾訴和要求，盡量忍耐家長發(fā)泄情緒，并表達出同情患方，換位思考，理解

21、家長的心情和訴求，從人情、倫理、制度法規(guī)真誠表達解決問題的意愿。第四十一頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通42第三，如事實不清，應(yīng)回避談?wù)撠熑螁栴}，先治療疾?。ㄏ戎委熂膊。ɑ純涸冢?，再解決矛盾。如醫(yī)院責任明顯，必須真誠道歉。第四，堅持事實求是，以有關(guān)(yugun)法律法規(guī)文件為準繩，以理服人，以情感人，合理合法合理合法地處理好醫(yī)患矛盾。第五，不拖延，了解事實真相情況下，一般以盡快溝通解決為好盡快溝通解決為好。對無理索取大額賠償費的家長，應(yīng)堅持走行政或法律程序。第四十二頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通43急診急診(jzhn)醫(yī)患溝通戒用語言（一）醫(yī)患溝通戒用語言（一）“對不起，這是

22、我們醫(yī)院的規(guī)定，我也沒辦法。” “這事不歸我負責，你該找誰找誰去?！薄澳銢]看見我現(xiàn)在很忙嗎？”“你必須”“這是不可能的 ” “你可以投訴,醫(yī)務(wù)處向前走左轉(zhuǎn)，院長室在十二樓”“我們向來(xingli)都這么做”“那不關(guān)我的事”“你沒錢我也沒辦法”“為什么才來,都讓你耽誤了”第四十三頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通44急診急診(jzhn)醫(yī)患溝通戒用語言（二）醫(yī)患溝通戒用語言（二）太羅嗦了，你到底想說什么？你是醫(yī)生，還是我是醫(yī)生，到底聽誰的？我已經(jīng)交代的夠清楚的了，你怎么還不明白(mng bai)？我們只管看病，其他事情管不了。要不要再來，你自己定，我們不好說。你看了那么多醫(yī)院不也沒看好嗎

23、？我又不是神仙。第四十四頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通45 患者聰聰男孩，3歲，獨生子女。因高熱2天就診。2天前患兒受涼后發(fā)熱，測肛表體溫達38.5；就診當天高熱40不退，由爺爺奶奶帶來看病。 急診掛號后候診二十分鐘方才輪到看病。急診醫(yī)生詢問病史、做體格檢查后即開了一針安乃近和兩種口服藥，整個看病過程約五分鐘。打完針后奶奶不放心，又到急診室問醫(yī)生：“聰聰發(fā)高熱要不要緊？”醫(yī)生正忙著給一個小嬰兒聽診，頭也沒抬回答說退熱針打過了就不要緊了，另外還拖了一句：“老奶奶你不要這么緊張呀！”離開(l ki)醫(yī)院十分鐘，聰聰突然口吐白沫、四肢抽動，怎么叫他也不應(yīng)，過了三分鐘抽痙才停止。馬上折回醫(yī)院

24、急診室，大夫只是看了一眼聰聰，就開了一張腦電圖單子叫家長速帶患兒去檢查。一小時后腦電圖結(jié)果提示“輕度異?！?，孩子媽媽也匆匆趕到，此時醫(yī)生尚未對該患兒做進一步治療和處理，家屬對急診醫(yī)生意見很大，隨即投訴。 患者及家屬存在以下幾種心理：孩子高熱不退，又抽痙一次，而以前生病時從未出現(xiàn)類似情況。以前曾聽人說，抽痙時大腦缺氧，可能會影響孩子的智力，家屬內(nèi)心萬分焦急。孩子高熱40時排隊候診二十分鐘才輪到看病，而整個看病過程僅五分鐘，如果早點打退熱針，如果早點采取預(yù)防高熱驚厥的措施，就不會病情加重導(dǎo)致抽痙。聰聰抽痙后再次返回醫(yī)院時，急診醫(yī)生聽也沒聽、查也沒查，只叫做了一個腦電圖，以后一個小時就把孩子扔在一邊

25、不管不問，亦未做其他任何處理，對此家屬要求給個說法。急診醫(yī)生不耐心，態(tài)度不好，奶奶多問一句話也沒好好回答，難道醫(yī)生就不理解家長的心情？案例案例(n l)一一第四十五頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通46 案例案例(n l)二二 患兒小玲，女孩，5歲。父親為建筑設(shè)計師，母親為行政管理人員，家境良好(lingho)。小玲發(fā)高熱已3天，這幾天來來回回跑醫(yī)院看病不下4次?，F(xiàn)在小玲又發(fā)高熱40不退，爸爸媽媽焦急地抱著小玲，第5次來到醫(yī)院兒科急診。 問題：醫(yī)生如何與家長溝通？第四十六頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通47 案例案例(n l)三三 外院轉(zhuǎn)來一個男嬰，出生二天，第一胎第一產(chǎn)，難產(chǎn)，

26、出生時無呼吸，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院搶外院轉(zhuǎn)來一個男嬰，出生二天，第一胎第一產(chǎn)，難產(chǎn)，出生時無呼吸，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院搶救后方出現(xiàn)呼吸、心跳后立即送本院。入院時體檢：體溫不升，體重救后方出現(xiàn)呼吸、心跳后立即送本院。入院時體檢：體溫不升，體重 3.6kg，全身蒼白，全身蒼白，呼吸不規(guī)則，呼吸不規(guī)則， 8 12 次次/分鐘，有屏氣，心音低鈍，分鐘，有屏氣，心音低鈍，6070次次/分鐘，雙眼瞳孔直徑分鐘，雙眼瞳孔直徑約約3.5mm，固定，腹脹，四肢松軟，刺激后無反應(yīng)。初步擬診為，固定，腹脹，四肢松軟，刺激后無反應(yīng)。初步擬診為缺氧缺血性腦?。ㄖ囟龋⑷毖跞毖阅X?。ㄖ囟龋?、顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血，估計預(yù)后極差。患兒家屬因患兒是

27、第一胎，又是男孩，因此非常寶貴，要，估計預(yù)后極差?；純杭覍僖蚧純菏堑谝惶?，又是男孩，因此非常寶貴，要求醫(yī)生盡全力搶救。求醫(yī)生盡全力搶救。在這種情況下如何進行醫(yī)患溝通？在這種情況下如何進行醫(yī)患溝通？要點： 1、首先對患兒患如此嚴重的疾病表示同情，全力搶救是醫(yī)院的責職； 2、告知家長：患兒病情非常嚴重，預(yù)后極差?；ㄙM大量的人力、財力也定能挽回患兒的生命，即使勉強保住性命(xngmng)也會留有非常嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，比如癱瘓、癡呆、抽搐等。 3、鼓勵家屬面對現(xiàn)實，理智面對，救活了一個癱瘓、癡呆的孩子對家庭、社會將增加多少負擔。對患兒本身又有什么好處？并可舉一些以前患兒的例子給家屬參考。第四十七頁，共五十一頁。危重患兒救治中的醫(yī)患溝通48 案例案例(n l)四四 有一個3歲女孩因流涕,輕咳由一對年輕夫婦帶來就診，第一次接