產科超聲幻燈2

1、1產科超聲（二）產科超聲（二）正常中、晚期妊娠正常中、晚期妊娠2中期妊娠：孕中期妊娠：孕13-28周周推薦孕婦在月經齡第推薦孕婦在月經齡第18-24周進行周進行1次詳細系統(tǒng)的超聲檢查；次詳細系統(tǒng)的超聲檢查；1、可測量胎兒多項生長參數(shù)，準確估計孕周。、可測量胎兒多項生長參數(shù)，準確估計孕周。2、鑒別單胎或多胎。、鑒別單胎或多胎。3、診斷胎兒先天性畸形。、診斷胎兒先天性畸形。4、診斷早發(fā)性、診斷早發(fā)性IUGR。5、診斷影響正常妊娠或分娩的盆腔腫塊及子宮肌瘤。、診斷影響正常妊娠或分娩的盆腔腫塊及子宮肌瘤。6、胎盤定位。、胎盤定位。7、超聲多譜勒檢測子宮、超聲多譜勒檢測子宮-胎盤及胎兒胎盤及胎兒-胎盤循

2、環(huán)的多項血流參數(shù)。胎盤循環(huán)的多項血流參數(shù)。一、正常妊娠選擇超聲檢查的時間、次數(shù)及主要內容一、正常妊娠選擇超聲檢查的時間、次數(shù)及主要內容3晚期妊娠：孕晚期妊娠：孕28-40周周1、檢查有無以前超聲檢查未發(fā)現(xiàn)的胎兒異常。、檢查有無以前超聲檢查未發(fā)現(xiàn)的胎兒異常。2、評估胎兒體重，診斷胎兒宮內生長發(fā)育受限及巨大兒。、評估胎兒體重，診斷胎兒宮內生長發(fā)育受限及巨大兒。3、胎兒定位，包括多胎妊娠定位。、胎兒定位，包括多胎妊娠定位。4、胎盤定位及診斷胎盤的異常情況。、胎盤定位及診斷胎盤的異常情況。5、估計羊水量。、估計羊水量。6、判斷有無臍帶纏繞及臍帶并發(fā)癥。、判斷有無臍帶纏繞及臍帶并發(fā)癥。7、彩色多譜勒提供

3、高危妊娠，子宮、彩色多譜勒提供高危妊娠，子宮-胎盤及胎兒胎盤及胎兒-胎盤的血流參數(shù)。胎盤的血流參數(shù)。4二、正常中晚期妊娠胎兒結構結構及其聲像圖二、正常中晚期妊娠胎兒結構結構及其聲像圖5（一）、胎兒神經系統(tǒng)：（一）、胎兒神經系統(tǒng)：胎兒頭顱結構：胎兒頭顱結構：12w36w6胎兒脊柱胎兒脊柱71、通過對胎兒腦和脊柱的超聲檢查，發(fā)現(xiàn)神經系統(tǒng)的畸形。、通過對胎兒腦和脊柱的超聲檢查，發(fā)現(xiàn)神經系統(tǒng)的畸形。2、出生兒中發(fā)生率達、出生兒中發(fā)生率達3-4%。3、正常胎兒神經系統(tǒng)觀察的內容包括：、正常胎兒神經系統(tǒng)觀察的內容包括： 1）頭顱形態(tài)和大小：橢圓形，兩側對稱，枕部稍寬，）頭顱形態(tài)和大?。簷E圓形，兩側對稱，枕

4、部稍寬，12周后周后顱骨骨化明顯，顯示完整的顱骨光環(huán)；外有皮膚覆蓋，。顱骨骨化明顯，顯示完整的顱骨光環(huán)；外有皮膚覆蓋，。 2）腦內結構歲妊娠的發(fā)展，可顯示顱中線、大腦半球、側腦室）腦內結構歲妊娠的發(fā)展，可顯示顱中線、大腦半球、側腦室及其內脈絡叢、第三腦室、丘腦、小腦、后顱凹池等結構。及其內脈絡叢、第三腦室、丘腦、小腦、后顱凹池等結構。 3）脊柱的連續(xù)性與完整性。）脊柱的連續(xù)性與完整性。4、可診斷的畸形有：無腦畸形、露腦畸形、腦膨出、脊柱裂、可診斷的畸形有：無腦畸形、露腦畸形、腦膨出、脊柱裂、小頭畸形、腦積水等。小頭畸形、腦積水等。5、測量：主要有雙頂徑、頭圍等，用以評價其生長發(fā)育。、測量：主要

5、有雙頂徑、頭圍等，用以評價其生長發(fā)育。8雙頂徑測量（雙頂徑測量（biaparietal diameter，BPD）：）：1、16-26周，測量雙頂徑是估測孕周的可靠方法。周，測量雙頂徑是估測孕周的可靠方法。2、測量方法：測量標準斷面為丘腦平面、測量方法：測量標準斷面為丘腦平面顱中線居中顱中線居中，兩側對稱的低回聲為丘腦，呈蝴蝶狀，蝴蝶的小翅膀側為胎兒枕部，兩側對稱的低回聲為丘腦，呈蝴蝶狀，蝴蝶的小翅膀側為胎兒枕部，大翅膀側為胎兒額部，近額部兩側丘腦間兩條小線狀回聲為第三腦室，在第三腦室大翅膀側為胎兒額部，近額部兩側丘腦間兩條小線狀回聲為第三腦室，在第三腦室水平前方兩個等號線狀回聲為透明隔回聲。

6、水平前方兩個等號線狀回聲為透明隔回聲。3、測量近端顱骨外緣及遠端顱骨內緣間的距離，測量時顱骨、測量近端顱骨外緣及遠端顱骨內緣間的距離，測量時顱骨的軟組織不包括在內。的軟組織不包括在內。9雙頂徑測量的標準切面：雙頂徑測量的標準切面：10頭圍測量（頭圍測量（head circumfrence HC）：）：當胎頭變形影響雙頂徑測量時，應測量頭圍；孕晚期以當胎頭變形影響雙頂徑測量時，應測量頭圍；孕晚期以HC代替代替BPD測量方法：有的超聲儀器可應用橢圓功能鍵直接測量。測量方法：有的超聲儀器可應用橢圓功能鍵直接測量。 公式：頭圍公式：頭圍=（雙頂徑（雙頂徑+枕額徑）枕額徑）x1.5711神經管畸形之無腦

7、畸形：神經管畸形之無腦畸形：12無腦畸形：無腦畸形：13神經管畸形之脊柱裂：神經管畸形之脊柱裂：14（二）、胎兒面部（二）、胎兒面部唇裂唇裂15（三）、胎兒胸部：（三）、胎兒胸部：16胎兒心臟胎兒心臟171、常規(guī)產科超聲要求觀察心臟在胸腔內的位置、大小及四個腔室。、常規(guī)產科超聲要求觀察心臟在胸腔內的位置、大小及四個腔室。2、系統(tǒng)產前超聲檢查要求運用多項超聲技術，全面觀察與測量、系統(tǒng)產前超聲檢查要求運用多項超聲技術，全面觀察與測量心臟大小結構、瓣膜運動、血流狀況等，以評價心血管畸形。心臟大小結構、瓣膜運動、血流狀況等，以評價心血管畸形。3、超聲可檢出肺臟發(fā)育畸形，如肺囊腺瘤畸形；以房室間隔缺損、

8、超聲可檢出肺臟發(fā)育畸形，如肺囊腺瘤畸形；以房室間隔缺損為代表的多種先天性心臟畸形。為代表的多種先天性心臟畸形。4、先天性心臟畸形是一種常見的先天畸形，其發(fā)病率在活產新生、先天性心臟畸形是一種常見的先天畸形，其發(fā)病率在活產新生兒中約占兒中約占5-10 。5、測量主要有心胸比例。、測量主要有心胸比例。18（四）、腹部（四）、腹部19 1、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)，產前超聲檢查，可檢查如食管、十二、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)，產前超聲檢查，可檢查如食管、十二指腸、結腸閉鎖等，腎臟囊性疾病和尿道梗阻等多種先天性疾病。指腸、結腸閉鎖等，腎臟囊性疾病和尿道梗阻等多種先天性疾病。2、測量主要有腹圍，還可測量腎圍、腸道寬度

9、等。、測量主要有腹圍，還可測量腎圍、腸道寬度等。3、腹圍與胎兒體重關系密切，常用于了解胎兒宮內營養(yǎng)狀況，、腹圍與胎兒體重關系密切，常用于了解胎兒宮內營養(yǎng)狀況，若腹圍小于正常值，要小心胎兒是否有宮內生長遲緩（若腹圍小于正常值，要小心胎兒是否有宮內生長遲緩（IUGR）；）；4、孕、孕35周前，腹圍小于頭圍；孕周前，腹圍小于頭圍；孕35周左右，二者基本相等；孕周左右，二者基本相等；孕35周后，胎兒肝臟迅速增長，皮下脂肪積累，腹圍大于頭圍。周后，胎兒肝臟迅速增長，皮下脂肪積累，腹圍大于頭圍。20腹圍（腹圍（abdominalcircumference，AC）：）：1、測量方法：腹部最大切面、測量方法：

10、腹部最大切面在胎兒臍水平，與脊柱垂直，此平面可看到四個結構，即脊柱，胃泡，肝臟，臍靜脈，應顯示在胎兒臍水平，與脊柱垂直，此平面可看到四個結構，即脊柱，胃泡，肝臟，臍靜脈，應顯示盡可能圓的橫斷面。盡可能圓的橫斷面。2、計算方法：直接計測法、計算方法：直接計測法-用儀器橢圓功能鍵，沿腹壁外緣，直接描繪。用儀器橢圓功能鍵，沿腹壁外緣，直接描繪。 公式法公式法 AC=（前后徑（前后徑+橫徑）橫徑）x1.5721胎兒雙腎：胎兒雙腎：22（五）、胎兒生殖器官（五）、胎兒生殖器官23（六）、胎兒骨骼系統(tǒng)：（六）、胎兒骨骼系統(tǒng)：241、胎兒全身骨骼數(shù)量較多，產前超聲很難對每一塊骨骼進行評價。、胎兒全身骨骼數(shù)量

11、較多，產前超聲很難對每一塊骨骼進行評價。目前常規(guī)超聲檢查的胎兒骨骼有顱骨、股骨、肱骨等。目前常規(guī)超聲檢查的胎兒骨骼有顱骨、股骨、肱骨等。2、股骨長度、形態(tài)、結構的觀察較為容易和普遍；而且許多骨骼、股骨長度、形態(tài)、結構的觀察較為容易和普遍；而且許多骨骼系統(tǒng)異常也都在股骨上有所表現(xiàn)，因此，股骨的觀察與測量常常是系統(tǒng)異常也都在股骨上有所表現(xiàn)，因此，股骨的觀察與測量常常是診斷骨骼系統(tǒng)畸形的最初線索。診斷骨骼系統(tǒng)畸形的最初線索。3、骨骼系統(tǒng)的先天性畸形有致死性和非致死性骨發(fā)育不良、各種、骨骼系統(tǒng)的先天性畸形有致死性和非致死性骨發(fā)育不良、各種局部缺如等。局部缺如等。25股骨（股骨（femur length

12、，F(xiàn)L）：）：1）是最易識別的長骨，適用于中晚期的測量）是最易識別的長骨，適用于中晚期的測量 ；2）測量方法：顯示股骨全長，測量股骨兩端的距離。）測量方法：顯示股骨全長，測量股骨兩端的距離。3）胎兒矮小癥及骨骼發(fā)育畸形時不適用。）胎兒矮小癥及骨骼發(fā)育畸形時不適用。26三、胎兒生長參數(shù)測量方法：三、胎兒生長參數(shù)測量方法：中晚期妊娠常測量胎兒生長參數(shù)，以估計孕齡和胎兒體重，評中晚期妊娠常測量胎兒生長參數(shù)，以估計孕齡和胎兒體重，評價胎兒宮內發(fā)育狀況孕齡評估，臨床最常用的指標有：價胎兒宮內發(fā)育狀況孕齡評估，臨床最常用的指標有：雙頂徑（雙頂徑（BPD），頭圍（），頭圍（HC），腹圍（），腹圍（AC），股

13、骨長（），股骨長（FL）。）。病理情況下，可加測：病理情況下，可加測：小腦，胸圍，腎圍及四肢長骨等。小腦，胸圍，腎圍及四肢長骨等。27四、胎盤：四、胎盤：1、超聲檢查內容：胎盤附著位置、胎盤內回聲、成熟度；、超聲檢查內容：胎盤附著位置、胎盤內回聲、成熟度；2、胎盤部位：正常時胎盤可附著在除宮頸內口及附近的其、胎盤部位：正常時胎盤可附著在除宮頸內口及附近的其它壁上。它壁上。3、胎盤分級及聲像圖：、胎盤分級及聲像圖：0級：級：28周以前，絨毛板？胎盤實質？基底層？周以前，絨毛板？胎盤實質？基底層？I級：多在級：多在29-36周，絨毛板？胎盤實質？基底層？周，絨毛板？胎盤實質？基底層？II級：多在級

14、：多在36周后，絨毛板？胎盤實質？基底層？周后，絨毛板？胎盤實質？基底層？III級：多在級：多在36周后周后28291、臍帶內血管數(shù)目（數(shù)目異常注意胎兒畸形的發(fā)生）；、臍帶內血管數(shù)目（數(shù)目異常注意胎兒畸形的發(fā)生）；臍帶入胎兒腹壁處；臍帶繞頸情況；臍帶囊腫、繞結等；臍帶入胎兒腹壁處；臍帶繞頸情況；臍帶囊腫、繞結等；2、臍血管、臍血管-胎盤血流動力學改變可預測胎兒宮內窘迫。胎盤血流動力學改變可預測胎兒宮內窘迫。30五、臍帶：五、臍帶：孕孕7周可顯示臍血管回聲，為一根動脈一根靜脈。周可顯示臍血管回聲，為一根動脈一根靜脈。11周后顯示兩根動脈，周后顯示兩根動脈，一根靜脈，呈螺旋樣排列。一根靜脈，呈螺旋

15、樣排列。31六、羊水：六、羊水：1、羊水量與某些胎兒畸形密切相關；、羊水量與某些胎兒畸形密切相關；2、晚期羊水渾濁提醒胎兒宮內窘迫狀況。、晚期羊水渾濁提醒胎兒宮內窘迫狀況。3、測量方法：、測量方法：1）羊水最大深度：尋找羊水最大暗區(qū)，其內不含臍帶或肢體，測量此暗區(qū)的垂直深度。）羊水最大深度：尋找羊水最大暗區(qū)，其內不含臍帶或肢體，測量此暗區(qū)的垂直深度。最大暗區(qū)最大暗區(qū)3cm提示羊水少，提示羊水少，8cm為羊水多；為羊水多；2）羊水指數(shù)：孕婦平臥，頭高）羊水指數(shù)：孕婦平臥，頭高30度，腹部度，腹部以臍橫線和腹白線作為標志點，分為以臍橫線和腹白線作為標志點，分為4個區(qū)，個區(qū)，測量各區(qū)最大羊水深度（做

16、垂直測量）相加測量各區(qū)最大羊水深度（做垂直測量）相加而得。正常一般在而得。正常一般在8cm和和20cm之間。之間。32七、正常中晚期妊娠的超聲探查步驟：七、正常中晚期妊娠的超聲探查步驟：1、全方位探查母親的下腹部及盆腔，排除影響妊娠或分娩的子宮附件區(qū)腫瘤等。、全方位探查母親的下腹部及盆腔，排除影響妊娠或分娩的子宮附件區(qū)腫瘤等。2、確定胎位。、確定胎位。3、觀察胎頭結構、形狀，測量胎頭的有關徑線。、觀察胎頭結構、形狀，測量胎頭的有關徑線。4、觀察胎兒的脊柱情況，以胎頭為起點，順頸部方向縱切，觀察脊柱排列，各段、觀察胎兒的脊柱情況，以胎頭為起點，順頸部方向縱切，觀察脊柱排列，各段 的形態(tài)是否正常，掃查應一直追到骶尾部，避免漏診骶尾部的腫瘤。的形態(tài)是否正常，掃查應一直追到骶尾部，避免漏診骶尾部的腫瘤。5、胎兒的胸部情況，心率的快慢，心律是否整齊，四腔心結構，心胸比例，胸腔、胎兒的胸部情況，心率的快慢，心律是否整齊，四腔心結構，心胸比例，胸腔 內有無異?；芈?，橫隔是否正常。內有無異常回聲，橫隔是否正常。6、觀察胎兒腹部和生殖器，腹壁是否完整，胎兒肝臟、胃泡、雙腎、腸腔、膀胱、觀察胎兒腹部和生殖器，腹壁是否完整，胎兒肝臟、胃泡、雙腎、腸腔、膀胱 等內臟器官的形態(tài)、大小及位置。需檢查與性別有關