心臟瓣膜病變的影像診斷（76頁）講座

1、2021/8/121煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！心臟瓣膜病變的影像診斷定義由于炎癥、退行性改變、粘液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)（瓣葉、腱索及乳頭肌等）的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全，導(dǎo)致心臟血液動力學(xué)顯著變化，并出現(xiàn)的一序列臨床癥候群。病因 我國主要是風(fēng)濕性心瓣膜病、近年來下降，非風(fēng)濕性心瓣膜病呈上升。最常見部位二尖瓣、其次主動脈瓣。影像學(xué)檢查方法影像學(xué)檢查方法傳統(tǒng) 超聲心動圖 核醫(yī)學(xué) DSA 胸片新技術(shù) MRI CT解剖正常二尖瓣及三尖瓣正常主動脈瓣正常主動脈瓣正常

2、肺動脈瓣正常肺動脈瓣分類二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全三尖瓣病變聯(lián)合瓣膜病變2021/8/12129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-202022-3-202022-3-203/20/2022 4:01:14 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-202022-3-202022-3-20Mar-2220-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-202022-3-202022-3-20

3、Sunday, March 20, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-202022-3-202022-3-202022-3-203/20/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月20日星期日2022-3-202022-3-202022-3-2015、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-202022-3-202022-3-203/20/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-202022-3-20March 20, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-202022-3-202022

4、-3-202022-3-20二尖瓣狹窄 Mitral stenosis (MS)病因 風(fēng)濕性心臟病 先天性畸形 老年人二尖瓣環(huán)及環(huán)下區(qū)鈣化二尖瓣狹窄 Mitral stenosis (MS)病理病理 二尖瓣因瘢痕、粘連而致瓣口狹窄，左心房血排出障礙而左心房增大，肺瘀血，右心室增大。左心室及主動脈受血少而萎縮。 隔膜型：瓣膜交界處粘連和/或瓣膜本身增厚，但瓣膜保留一定彈性，能自由活動。 漏斗型：瓣膜極度增厚，腱索、乳頭肌粘連縮短，使瓣膜活動顯著受限，瓣口呈“魚口”狀，常伴二閉。隔膜型隔膜型漏斗型漏斗型瓣口面積瓣口面積正常成人：正常成人： 4 - 6cm輕度狹窄：輕度狹窄： 2cm中度狹窄：中度狹

5、窄： 1.5cm重度狹窄：重度狹窄： 1.0cm二尖瓣狹窄 Mitral stenosis (MS)臨床表現(xiàn) 活動后心悸、氣短，重度狹窄或代償機能差出現(xiàn)端坐呼吸、咯血、肝腫大，下肢水腫及頸靜脈怒張等。體征 心尖部舒張期隆隆樣雜音及舒張期震顫，二尖瓣第一音亢進和開瓣音等 二尖瓣狹窄 Mitral stenosis (MS)X線表現(xiàn) 心影呈二尖瓣型 左房增大（食管受壓移位、心右緣雙弓、心底部雙心房影、左心耳延長膨隆及支氣管分叉受壓抬高）右室增大，肺動脈段突出，左室縮小 主動脈結(jié)縮小肺淤血二尖瓣瓣膜鈣化-直接征象長期肺郁血者肺野見粟粒結(jié)節(jié)影（含鐵血黃素沉著） 風(fēng)心（MS）風(fēng)心（MS）風(fēng)心（MS）二尖

6、瓣狹窄 Mitral stenosis (MS)二尖瓣狹窄 Mitral stenosis (MS)二尖瓣狹窄 Mitral stenosis (MS)二尖瓣狹窄 Mitral stenosis (MS) 兩側(cè)中下肺野含鐵血黃素沉著二尖瓣關(guān)閉不全(（mitral insufficiency )二尖瓣的瓣葉、瓣環(huán)、腱索和（或）乳頭肌發(fā)生結(jié)構(gòu)異常或功能失調(diào)，均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。風(fēng)心病為國內(nèi)最常見病因常與二狹同時存在亦可單獨存在分為急性和慢性病理 因二尖瓣關(guān)閉不全，左室血部分返流至左房，致左房增大，肺瘀血和右室增大。左室因負擔加重而肥厚。主動脈正常。二尖瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn) 輕度者多無臨床癥狀，中

7、度以上有乏力、疲倦及心悸；體力活動時有呼吸困難。體征 心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。 二尖瓣關(guān)閉不全X線表現(xiàn) 單純二尖瓣關(guān)閉不全輕者變化不大或僅有左房、左室輕度大。中度以上則與狹窄伴關(guān)閉不全相似。 二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全時則有二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)，尚有左心室增大，左心房收縮期搏動和主動脈正常或縮小。 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)心（MS）主動脈瓣狹窄Aortic stenosis (AS)可由風(fēng)濕熱的后遺癥、先天性狹窄或老年性瓣膜鈣化所造成；80%為男性。單純風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄罕見，常與主動脈關(guān)閉不全及二尖瓣病變并存

8、。病理變化：瓣膜交界處粘連和纖維化，甚至成為二葉型。瓣膜變形加重瓣膜損害，導(dǎo)致鈣質(zhì)沉著和進一步狹窄。瓣口面積瓣口面積3.0CM21.5CM2輕度狹窄輕度狹窄1.0CM2中度狹窄中度狹窄1.0CM2重度狹窄重度狹窄左心室血液無法順利進入主動左心室血液無法順利進入主動脈，左心室增厚、肥大，主動脈，左心室增厚、肥大，主動脈狹窄后擴張。脈狹窄后擴張。主動脈瓣狹窄臨床表現(xiàn) 三聯(lián)癥：呼吸困難，心絞痛，暈厥 呼吸困難：勞力性呼吸困難為常見首發(fā)癥狀，見于90%有癥狀者。 心絞痛：主要是心肌缺血；少數(shù)是冠狀A(yù)栓塞（瓣膜的鈣質(zhì)）；部分患者同時伴有冠心病。 暈厥：多發(fā)生于直立、運動中或運動后。體征 胸骨右旁第2肋間

9、粗糙、響亮收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)；主動脈第二心音減弱，主動脈收縮壓減低。主動脈瓣狹窄X線表現(xiàn) 心臟成主動脈型或近似主動脈型； 左心室肥厚、擴大； 升主動脈中下段局限擴張、搏動增強； 主動脈瓣膜區(qū)鈣化。 AS主動脈狹窄主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄主動脈狹窄主動脈瓣狹窄主動脈關(guān)閉不全病因 主動脈瓣膜病變： 風(fēng)濕性心臟病 感染性心內(nèi)膜炎 先天性畸形（先天性二瓣、先天性主動脈穿孔） 主動脈瓣粘液變性 升主動脈擴張： 梅毒性主動脈炎 Marfars syndrome 重度高血壓及動脈粥樣硬化 舒張期主動脈血液反流進入左室導(dǎo)致左室容量負荷增加舒張期主動脈血液反流進入左室導(dǎo)致左室容量負荷增加左室增大，收縮期左心

10、室加強收縮降過多血液驅(qū)送至主左室增大，收縮期左心室加強收縮降過多血液驅(qū)送至主動脈導(dǎo)致左心室肥厚、主動脈擴張。動脈導(dǎo)致左心室肥厚、主動脈擴張。主動脈關(guān)閉不全臨床癥狀 1）急性 輕者可無癥狀；重者可出現(xiàn)急性左心衰和低血壓。 2）慢性 代償期長，多年無癥狀, 甚至耐受運動。首先出現(xiàn)心悸、心前區(qū)不適，頭部強烈搏動感等。晚期左心衰竭；心絞痛較主動脈瓣狹窄時少；常有體位性頭暈，但暈厥罕見。 體征： 主動脈瓣區(qū)或胸骨左緣第3肋間舒張期吹風(fēng)樣雜音； 主動脈第2心音減弱； 脈壓增大； 股動脈槍擊音或周圍血管征。主動脈關(guān)閉不全X線表現(xiàn) 心臟呈主動脈型； 左心室增大（以擴張為主）； 主動脈升弓部普遍擴張； 左心室及

11、主動脈搏動增強； 左心衰時，左房室均增大，搏動減弱，肺動靜脈高壓。主動脈關(guān)閉不全主動脈關(guān)閉不全主動脈關(guān)閉不全主動脈狹窄伴關(guān)閉不全單純的主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全均較少見，常以一種為主；一般多以關(guān)閉不全為主。X線表現(xiàn)主要變現(xiàn)為占主導(dǎo)病變的瓣膜損害。診斷時需要結(jié)合臨床聽診資料。主動脈狹窄伴關(guān)閉不全三尖瓣病變單純?nèi)獍瓴∽兩僖?，常與二尖瓣及主動脈瓣病變并存；一般兼有狹窄與關(guān)閉不全，以關(guān)閉不全為主要改變；三尖瓣關(guān)閉不全多為相對性，常為右心室擴張，三尖瓣瓣環(huán)擴大所致。三尖瓣病變病因 多是為風(fēng)濕性心臟病，病理 病理改變與二尖瓣病變相似； 三尖瓣狹窄時，左右房排血受阻，右房容量增加導(dǎo)致右房擴大； 三尖瓣關(guān)閉不全

12、時，右室收縮部分血液反流入右房，右房容量增加導(dǎo)致右房擴大。 三尖瓣病變臨床表現(xiàn) 頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫。體征 胸骨左緣3-5肋間（三尖瓣區(qū)）收縮期或舒張期雜音。三尖瓣病變X線表現(xiàn) 右心房增大； 上腔靜脈擴張（收縮期搏動）； 主動脈升弓部普遍擴張； 其它瓣膜病變引起的影像改變； 嚴重三尖瓣關(guān)閉不全可引起肺淤血，但常因其它瓣膜病變所致肺動脈高壓而減輕。三尖瓣關(guān)閉不全聯(lián)合瓣膜病變又稱多瓣膜病變；指兩個或兩個以上瓣膜同時存在病變。病因 風(fēng)濕性心臟?。ㄗ疃嘁姡?感染性心內(nèi)膜炎 瓣膜粘液變性 Marfars syndrome最常見受累瓣膜為主動脈瓣及二尖瓣。聯(lián)合瓣膜病變X線表現(xiàn) 僅反映受累較嚴重

13、的瓣膜和血液動力學(xué)后果；如MSAS：嚴重MS常掩蓋AS的表現(xiàn)。 同時出現(xiàn)有血液動力學(xué)意義的兩個瓣膜損害X線征象。 風(fēng)心（MA+MI+AS+AI）肺動脈瓣狹窄謝謝9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2022.3.20Sunday, March 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/20/2022 4:01:18 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.20*Mar-2220-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。*Sunday, March 20, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.2022.3.20*March 20, 202214、抱最大

14、的希望，作最大的努力。2022年3月20日星期日*22.3.2015、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.20*March 20, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/20/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.3.20謝謝大家謝謝大家2021/8/12809、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-202022-3-202022-3-203/20/2022 4:01:19 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-202022-3-202022-3-20Mar-2220-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-202022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-202022-3-202022-3-202022-3-203/20/202214、抱最大