肺的生理解剖

1、肺的生理呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺構(gòu)成和肺泡囊。呼吸道包括上下氣道，包括鼻、咽、喉、氣管及支氣管，以環(huán)狀軟骨為界將其分為上、下兩部分。支氣管由肺門進入肺中逐級分支形成支氣管樹，直徑<1mm，壁內(nèi)無軟骨及粘膜下腺體者稱為細支氣管，細支氣管的末段稱為終末細支氣管，當其管壁上有肺泡開口時，則稱為呼吸細支氣管。呼吸細支氣管繼續(xù)分支為肺泡管和肺泡囊。臨床上通常將直徑<2mm的小、細支氣管統(tǒng)稱為小氣道，35個終末細支氣管連同它的各級分支及分支末端的肺泡組成肺小葉（lobule），肺小葉呈大小不等的錐體形。級呼吸細支氣管及其遠端所屬的肺組織稱為肺腺泡（pulmonary acinus）。氣管、支氣管及

2、細支氣管均被覆假復(fù)層或單層纖毛柱狀上皮或柱狀上皮，肺泡表面覆蓋兩種肺泡上皮細胞。型肺泡上皮細胞呈扁平狀，肺泡表面的90以上為其覆蓋。型肺泡上皮細胞、基底膜和肺泡壁毛細血管內(nèi)皮細胞共同組成氣血屏障，是氣體交換必需經(jīng)過的結(jié)構(gòu)。型肺泡上皮細胞呈立方形，數(shù)量少，能分泌肺表面活性物質(zhì)，為一種磷脂蛋白，具有降低肺表面張力、維持肺泡直徑及小氣道通暢、防止肺萎陷的功能。肺泡壁上的肺泡間孔是肺泡內(nèi)氣體、滲出液或細菌向鄰近肺泡擴散的通道。 呼吸系統(tǒng)具有黏液纖毛排送系統(tǒng)，可將吸入氣管和支氣管內(nèi)的粉塵顆?；虿≡⑸镎掣皆跉夤?、支氣管粘膜表面的黏液層上，隨痰排出體外，若被吸入肺泡，則被肺泡內(nèi)的巨噬細胞吞噬。成人在靜息

3、狀態(tài)下，每天約有1萬升的氣體進入呼吸道，肺具有廣泛的呼吸面積，成人的總呼吸面積約有100m2（有3億7.5億個肺泡）。由于呼吸道與外界相通，在呼吸過程中，外界環(huán)境中的有機或無機粉塵，包括各種微生物、蛋白變應(yīng)原、有害氣體等，皆可進入呼吸道及肺部引起各種疾病。肺的位置形態(tài)和分葉肺位于胸腔內(nèi)，左右各一。肺與胸腔的壁層胸膜之間有一個潛在的腔隙， 稱為胸膜腔。壁層胸膜分為肋胸膜、膈胸膜和縱隔胸膜三部分。正常情況下，肺表面的臟層胸膜與壁層胸膜之間可以相互滑動和分離，在一些病理狀態(tài)下，臟層胸膜與壁層胸膜之間形成部分或完全的粘連，胸膜腔閉鎖，給開胸手術(shù)造成困難。兩肺借肺根及肺韌帶固定于縱隔的兩側(cè)。肺尖與胸膜頂

4、緊密相貼，從胸廓上口突入頸根部，在呼氣和吸氣時，無明顯的位置改變。肺底與膈肌相鄰，呈穹窿狀，以適應(yīng)膈肌的形狀，在最大呼氣和最大吸氣時，肺底可上下移動約兩個椎體的距離。左肺底隔以膈肌與肝左葉，胃底和脾相鄰；右肺底隔以膈肌與肝右葉比鄰。肺的外側(cè)面膨隆，與胸廓的前后和外側(cè)壁相接觸。肺的內(nèi)側(cè)面與縱隔為鄰，此面中最為重要的結(jié)構(gòu)是肺門，它是支氣管、肺動靜脈、淋巴管及神經(jīng)組織出入肺實質(zhì)的門戶。肺的前緣和下緣薄而銳，而后緣鈍。 左肺前緣下部有一切跡，為心切跡，切跡下方的肺組織向前內(nèi)側(cè)延伸的部分稱為左肺小舌。肺的表面覆蓋著臟層胸膜，在肺門和下肺韌帶處與壁層胸膜相延續(xù)。臟層胸膜在肺表面形成裂隙，稱為葉間裂。肺以葉間裂分葉。左肺只有一個葉間裂，即斜裂，將左肺分為上葉和下葉；而右肺有兩個肺裂，即斜裂和橫裂，橫裂位于上葉和中葉之間，斜裂則位于上、中兩葉和下葉之間，因而右肺有三個肺葉。葉間裂的發(fā)育情況有明顯差異，發(fā)育良好者可達肺葉的根部