高處墜落傷臨床常見(jiàn)診療誤區(qū)與對(duì)策

1、高處墜落傷臨床常見(jiàn)診療誤區(qū)與對(duì)策 隨著現(xiàn)代城市建設(shè)的發(fā)展，墜落傷的損傷呈上升趨勢(shì)，高處墜落傷成為繼交通事故外導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷和致死的常見(jiàn)原因 。大學(xué)城醫(yī)院周邊大學(xué)林立，也多見(jiàn)高處墜落傷患者。墜落傷是高能量創(chuàng)傷之一，它也是引起嚴(yán)重復(fù)合性創(chuàng)傷的常見(jiàn)原因。 單單在今年5月份，大學(xué)城骨傷科就收治了8個(gè)高處墜落傷病人。 其中男性5人，女性3人。 高空作業(yè)墜落傷：3人 精神問(wèn)題跳樓：4人 吵架之后賭氣跳樓：1人 其中6人有脊椎骨折，合并有脊髓神經(jīng)癥狀，有的同時(shí)合并骨盆、跟骨、股骨、脛腓骨、肋骨骨折。有的合并有氣胸、顱腦損傷（輕型）以及肝脾破裂。 2022-3-21病例一男性，38歲，軍官。2022-3-21病

2、例二：男性，18歲，大學(xué)生。2022-3-212014年4月27日2022-3-212022-3-212014年5月13日2022-3-212014年5月17日2022-3-212014年5月17日2022-3-215月16日5月月16日日高處墜落傷患者病情特點(diǎn)：1、高處墜落傷患者入院時(shí)多有不同程度的休克和昏迷，患者病史敘述不清，查體難以合作。部分患者有精神病史或心理問(wèn)題。2、患者病情復(fù)雜，變化快，漏診率、死亡率、休克發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率高，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，但早期如能得到及時(shí)正確的搶救則能降低死亡率。 3、多發(fā)性損傷多，除骨關(guān)節(jié)損傷外，身體任何部位都有受傷之可能。骨關(guān)節(jié)損傷包括脊椎、肋骨、骨

3、盆、跟骨、四肢長(zhǎng)骨。 常常合并： 顱腦損傷 氣血胸 腹部臟器損傷（肝、脾、腸破裂） 脊髓損傷高處墜落傷常見(jiàn)診療誤區(qū)包括:漏診誤診病情輕重的判斷治療（手術(shù)）時(shí)機(jī)的貽誤。 所以，對(duì)于高處墜落傷患者的救治，貫穿于現(xiàn)場(chǎng)、轉(zhuǎn)運(yùn)、急診、病房以及手術(shù)的整個(gè)過(guò)程。 現(xiàn)場(chǎng)：首先應(yīng)初步了解傷者情況，指導(dǎo)在場(chǎng)人員盡量不搬動(dòng)患者，明顯出血給予止血處理，減少繼發(fā)損傷。 對(duì)意識(shí)不清及懷疑有頸部損傷患者常規(guī)安置頸托和固定頭部，懷疑脊柱損傷者脊柱固定板固定，應(yīng)用鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，根據(jù)四肢骨折情況給予進(jìn)一步包扎固定。 建立補(bǔ)液通路。對(duì)昏迷、休克患者給予開(kāi)放氣道、呼吸支持和補(bǔ)液抗休克治療。轉(zhuǎn)運(yùn)途中：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)給予氣管插

4、管、車(chē)載呼吸機(jī)控制呼吸，同時(shí)通知院內(nèi)患者情況，做好搶救準(zhǔn)備。 院內(nèi)急救：對(duì)嚴(yán)重單一傷患者，應(yīng)盡快明確診斷后轉(zhuǎn)送專(zhuān)科救治。對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者，應(yīng)盡量少搬動(dòng)，按照損傷控制原則，以多科協(xié)助進(jìn)行救治。 對(duì)于高處墜落傷患者的處理，必須注意以下幾點(diǎn)： 1、根據(jù)高處墜落傷患者病情重、變化快的特點(diǎn)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化。接診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)簡(jiǎn)捷地看、摸、聽(tīng)來(lái)判斷病情的緊急和危重。看：即看患者的面色、神志及傷口位置；摸：即摸脈搏，四肢皮膚；聽(tīng)：即聽(tīng)血壓及受傷經(jīng)過(guò)。由于高處墜落傷所致的骨折及體表外傷易查出，但頭顱及軀干內(nèi)部臟器損傷有些臨床表現(xiàn)可能要遲發(fā)，特別是腦外傷的硬膜外血腫出現(xiàn)的原發(fā)性昏迷一中間清醒期(意識(shí)好轉(zhuǎn)

5、)一繼發(fā)性昏迷；顱內(nèi)高壓出現(xiàn)的頭痛、嘔吐、瞳孔變化；神經(jīng)系統(tǒng)和生命體征的變化等可能在傷后不同時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)，胸部損傷的血?dú)庑?，腹部?shí)質(zhì)臟器破裂內(nèi)出血及空腔臟器破裂致腹膜炎等，在受傷早期可能被其它損傷如骨折疼痛所掩蓋。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度警惕、密切觀(guān)察。頭顱、胸部、腹部、脊柱CT （動(dòng)態(tài)）胸、腹部B超（動(dòng)態(tài)）診斷性腹腔穿刺血常規(guī)（動(dòng)態(tài)） 2、保持呼吸道通暢：立即給氧，氧流量5 Lmin以上，取平臥位，昏迷患者頭偏向一側(cè)，防止分泌物阻塞氣道引起窒息。根據(jù)傷情不同分別采用鼻導(dǎo)管，面罩給氧、氣管插管加壓給氧或使用同步呼吸機(jī)。3、建立靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量：對(duì)失血性休克患者，應(yīng)盡快補(bǔ)液、輸血、擴(kuò)容和補(bǔ)充細(xì)

6、胞外液。必要時(shí)使用升壓藥，維持有效循環(huán)，保持重要臟器的血液供應(yīng)，以迅速有效地糾正及控制休克。4、爭(zhēng)取時(shí)間，全面檢診：休克一旦有所緩解就可以進(jìn)行第二階段的評(píng)估，包括了解病史，損傷機(jī)理和部位。對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者還應(yīng)進(jìn)行全面的檢診，以避免搶救過(guò)程中的漏診。對(duì)閉合性損傷疑有內(nèi)臟損傷者，應(yīng)進(jìn)行腹部、頭顱、脊柱、骨盆、下肢、動(dòng)脈、呼吸循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的全面檢診。5、爭(zhēng)取時(shí)間，手術(shù)搶救：患者一經(jīng)診斷，如有需要就應(yīng)毫不猶豫地緊急手術(shù)，做好一切術(shù)前準(zhǔn)備工作，立即通知手術(shù)室、麻醉科人員。對(duì)于有多臟器損傷的患者，經(jīng)短期抗休克而又無(wú)好轉(zhuǎn)，為避免貽誤搶救時(shí)機(jī)，不必等待休克完全糾正后進(jìn)行手術(shù)探查，而應(yīng)采取邊抗休克邊手術(shù)的應(yīng)急措施。高處墜落嚴(yán)重創(chuàng)傷急診手術(shù)的首要目的是維持循環(huán)和呼吸的相對(duì)穩(wěn)定，手術(shù)的原則是損傷控制。應(yīng)正確選擇和及時(shí)實(shí)施確定性治療。對(duì)大出血的患者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)積極抗休克的同時(shí)迅速實(shí)施手術(shù)。對(duì)不同解剖部位損傷的處理順序