外科患者的體液失衡課件

1、外科患者的體液失衡外科患者的體液失衡2.1 外科患者(hunzh)的體液失衡第一頁，共三十一頁。外科患者的體液失衡外科患者的體液失衡u2.11 水和鈉的代謝紊亂 等滲性脫水概念 指水、鈉成比例喪失(sngsh)，血清鈉（135145mmol/L）和細(xì)胞外液滲透壓保持于正常范圍；因可造成細(xì)胞外液量（包括循環(huán)血量）迅速減少，又稱急性缺水或混合性缺水。 2.1 外科(wik)患者的體液失衡第二頁，共三十一頁。外科患者的體液失衡外科患者的體液失衡u2.11 水和鈉的代謝紊亂 等滲性脫水病因 消化液的急性(jxng)喪失，如腸外瘺、大量嘔吐、腹瀉等。體液喪失，如急性腹膜炎、腸梗阻、大面積燒傷早期等。 2

2、.1 外科患者的體液(ty)失衡第三頁，共三十一頁。外科患者的體液失衡外科患者的體液失衡u2.11 水和鈉的代謝紊亂 等滲性脫水臨床表現(xiàn) 缺鈉：惡心、厭食、乏力，可無明顯口渴。 缺水(qu shu)：舌干燥、眼窩凹陷，皮膚干燥、松弛、少尿。 2.1 外科(wik)患者的體液失衡第四頁，共三十一頁。外科患者的體液失衡外科患者的體液失衡u2.11 水和鈉的代謝紊亂 等滲性脫水臨床表現(xiàn) 血容量(rngling)下降：當(dāng)體液喪失達(dá)體重5%，血容量不足表現(xiàn)；體液喪失達(dá)體重6%7% 休克表現(xiàn)明顯。 2.1 外科患者的體液(ty)失衡第五頁，共三十一頁。外科患者的體液失衡外科患者的體液失衡u2.11 水和鈉

3、的代謝紊亂 等滲性脫水診斷 急性脫水病史(bn sh)、臨床表現(xiàn)實驗室檢查：血常規(guī)、血清電解質(zhì)、尿比重 2.1 外科患者(hunzh)的體液失衡第六頁，共三十一頁。外科患者的體液失衡外科患者的體液失衡u2.11 水和鈉的代謝紊亂 等滲性脫水治療 處理原發(fā)疾病，防止水、鈉繼續(xù)喪失(sngsh)。根據(jù)病情，選用等滲鹽水或平衡鹽溶液盡快補充血容量。 注意:大量補充(bchng)等滲鹽水時易引起高氯性酸中毒。2.1 外科患者的體液(ty)失衡第七頁，共三十一頁。外科患者的體液失衡外科患者的體液失衡u2.11 水和鈉的代謝紊亂 等滲性脫水治療 補液量應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)估計，另外還補給生理(shngl)需要量

4、2000ml和氯化鈉4.5g。應(yīng)注意預(yù)防低鉀血癥。 2.1 外科患者的體液(ty)失衡第八頁，共三十一頁。外科患者的體液失衡外科患者的體液失衡u2.11 水和鈉的代謝紊亂 低滲性脫水概念(ginin) 低滲性缺水又稱慢性或繼發(fā)性缺水。水、鈉同時丟失，但失鈉比例多于失水，血清鈉低于135mmol/L，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。 2.1 外科(wik)患者的體液失衡第九頁，共三十一頁。外科患者的體液失衡外科患者的體液失衡u2.11 水和鈉的代謝紊亂 低滲性脫水(tu shu)病因消化液持續(xù)大量丟失 大創(chuàng)面的慢性滲液治療性原因 如長時間使用排鈉利尿劑未適量補鈉 2.1 外科患者(hunzh)的體液失衡第十

5、頁，共三十一頁。外科患者的體液失衡外科患者的體液失衡u2.11 水和鈉的代謝紊亂 低滲性脫水臨床表現(xiàn) 主要為低鈉的表現(xiàn)，一般均無口渴(ku k)。輕度缺鈉：Na+135mmol/L中度缺鈉：Na+130mmol/L 重度缺鈉：Na+120mmol/L 2.1 外科(wik)患者的體液失衡第十一頁，共三十一頁。外科患者的體液失衡外科患者的體液失衡u2.11 水和鈉的代謝紊亂(wnlun) 低滲性脫水臨床表現(xiàn) 輕度缺鈉可有食欲差、頭暈、疲乏、手足無力等；中度缺鈉可有惡心、嘔吐、視覺模糊、起立時容易暈倒、血壓不穩(wěn)或下降；重度缺鈉有神志不清、休克、腱反射減弱和昏迷等。 2.1 外科患者(hunzh)的

6、體液失衡第十二頁，共三十一頁。外科患者的體液失衡外科患者的體液失衡u2.11 水和鈉的代謝紊亂(wnlun) 低滲性脫水診斷 慢性缺水病史、臨床表現(xiàn)實驗室檢查：血常規(guī)、血清電解質(zhì)、尿常規(guī) 2.1 外科(wik)患者的體液失衡第十三頁，共三十一頁。外科患者的體液失衡外科患者的體液失衡u2.11 水和鈉的代謝紊亂 低滲性脫水(tu shu)治療 應(yīng)積極處理原發(fā)疾病 靜脈給予含鹽溶液或高滲鹽水以糾正細(xì)胞外液低滲狀態(tài)和補充血容量。 2.1 外科患者(hunzh)的體液失衡第十四頁，共三十一頁。外科患者的體液失衡外科患者的體液失衡u2.11 水和鈉的代謝紊亂 低滲性脫水治療(zhlio) 補鈉量計算公式

7、：需補鈉量（mmol）=正常血鈉值（mmol）-測定血鈉值（mmol）體重0.6（女性為0.5）。先補充半量，另加每天生理需要量4.5g。 2.1 外科患者(hunzh)的體液失衡第十五頁，共三十一頁。外科患者的體液失衡外科患者的體液失衡u2.11 水和鈉的代謝紊亂 低滲性脫水治療 如重度缺鈉出現(xiàn)休克，應(yīng)先補足(b z)血容量，可補充晶體液和膠體溶液。必要時可靜脈滴注高滲鹽水200300ml，但要嚴(yán)格控制滴速，每小時不能超過100150ml。 2.1 外科(wik)患者的體液失衡第十六頁，共三十一頁。外科患者的體液失衡外科患者的體液失衡u2.11 水和鈉的代謝紊亂 高滲性脫水概念 又稱原發(fā)性脫

8、水，水、鈉同時缺失，但缺水比例多于(du y)缺鈉，血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。 2.1 外科患者的體液(ty)失衡第十七頁，共三十一頁。外科患者的體液失衡外科患者的體液失衡u2.11 水和鈉的代謝紊亂 高滲性脫水病因水分?jǐn)z入不足，如吞咽困難、補充高滲溶液(rngy)過多等。水分喪失過多 如高熱大量出汗、大面積 燒傷暴露療法、糖尿病等。 2.1 外科患者的體液(ty)失衡第十八頁，共三十一頁。外科患者的體液失衡外科患者的體液失衡u2.11 水和鈉的代謝(dixi)紊亂 高滲性脫水臨床表現(xiàn)輕度2%4%，口渴。中度4%6%，極度口渴，煩躁，皮膚彈性差、尿少、比重增高等。重度6%，出現(xiàn)腦

9、功能障礙的表現(xiàn)，如躁狂、幻覺、譫妄、昏迷。 2.1 外科患者(hunzh)的體液失衡第十九頁，共三十一頁。外科患者的體液失衡外科患者的體液失衡u2.11 水和鈉的代謝紊亂(wnlun) 高滲性脫水診斷 缺水病史+典型臨床表現(xiàn) 實驗室檢查：血常規(guī)、血清電解質(zhì)、尿常規(guī) 2.1 外科患者(hunzh)的體液失衡第二十頁，共三十一頁。外科患者的體液失衡外科患者的體液失衡u2.11 水和鈉的代謝紊亂 高滲性脫水(tu shu)治療盡早去除病因，防止體液繼續(xù)丟失。 鼓勵病人飲水，無法口服者經(jīng)靜脈輸入5%葡萄糖溶液或0.45%低滲鹽水。 2.1 外科(wik)患者的體液失衡第二十一頁，共三十一頁。外科患者的

10、體液失衡外科患者的體液失衡u2.11 水和鈉的代謝紊亂 高滲性脫水治療 估計缺水需補充液體量的方法有：根據(jù)臨床表現(xiàn)估計缺水程度、根據(jù)血清鈉濃度計算。計算所得的補水量一般分在2天內(nèi)補給(b j)，另外補充生理需要量2000ml。高滲性脫水也缺鈉，在補水的同時適當(dāng)補鈉。 2.1 外科患者(hunzh)的體液失衡第二十二頁，共三十一頁。外科患者的體液失衡外科患者的體液失衡u2.12 體內(nèi)鉀的異常(ychng) 低鉀血癥概念最常見，血清鉀的正常值為3.55.5mmol/L。低于3.5mmol/L為低鉀血癥。 2.1 外科患者(hunzh)的體液失衡第二十三頁，共三十一頁。外科患者的體液失衡外科患者的體

11、液失衡u2.12 體內(nèi)鉀的異常 低鉀血癥病因 鉀攝入不足鉀喪失過多(u du)體內(nèi)鉀分布異常 細(xì)胞外液H+K+細(xì)胞內(nèi)液H+K+2.1 外科(wik)患者的體液失衡第二十四頁，共三十一頁。外科患者的體液失衡外科患者的體液失衡u2.12 體內(nèi)鉀的異常 低鉀血癥臨床表現(xiàn)肌無力：最早的臨床表現(xiàn)。消化道功能障礙：腸麻痹癥狀。 心臟(xnzng)功能異常：傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。代謝性堿中毒 2.1 外科患者(hunzh)的體液失衡第二十五頁，共三十一頁。外科患者的體液失衡外科患者的體液失衡u2.12 體內(nèi)鉀的異常 低鉀血癥診斷 病史、臨床表現(xiàn)血清鉀濃度(nngd)心電圖檢查 早期：T波降低、變平或倒置(do

12、zh)晚期：ST段下降、QT間期延長、出現(xiàn)U波2.1 外科患者的體液(ty)失衡第二十六頁，共三十一頁。外科患者的體液失衡外科患者的體液失衡u2.12 體內(nèi)鉀的異常 低鉀血癥治療病因治療補鉀：口服補鉀較安全(nqun)，不能口服患者可靜脈補鉀。分次補鉀，邊治療邊觀察，常用10%氯化鉀經(jīng)靜脈補給。 2.1 外科患者的體液(ty)失衡第二十七頁，共三十一頁。外科患者的體液失衡外科患者的體液失衡u2.12 體內(nèi)鉀的異常 低鉀血癥治療 靜脈補鉀注意事項：劑量不宜過大 每日補充(bchng)kcl通常為36g。 濃度不宜過高 每1000ml液體中kcl的含量不超過3g（kcl溶液濃度 3）。 2.1 外科(wik)患者的體液失衡第二十八頁，共三十一頁。外科患者的體液失衡外科患者的體液失衡u2.12 體內(nèi)鉀的異常 低鉀血癥治療靜脈補鉀注意事項：速度不宜(by)過快 一般20mmol/h或滴速60滴/min。禁忌靜脈推注 10%kcl必須稀釋后靜滴。 2.1 外科(wik)患者的體液失衡第二十九頁，共三十一頁。外科患者的體液失衡外科患者的體液失衡u2.12 體內(nèi)鉀的異常 低鉀血癥治療 靜脈補鉀注意事項： 見尿補鉀 尿量40ml/h開始(kish)補鉀。 應(yīng)監(jiān)測血清鉀和心電圖的變化。 2.1 外科患者(hunzh)的體液失衡第三十頁，共三十一頁。外科患者的體液失衡內(nèi)容(nirng)總結(jié)2