IABP培訓PPT精選文檔

1、主動脈內(nèi)球囊反搏泵Intra-Aortic Balloon PumpARROW (箭牌箭牌)Auto CATTM2(第二代智能貓第二代智能貓) 前茂企業(yè) 喬東文理原理適應(yīng)癥適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥禁忌癥和并發(fā)癥導管導管機器機器護理及其他護理及其他 原理：原理： 主動脈球囊反搏主動脈球囊反搏(IABP)是由固定在導管的圓柱是由固定在導管的圓柱形球囊構(gòu)成，將其安放在降主動脈部位。導管近心端位形球囊構(gòu)成，將其安放在降主動脈部位。導管近心端位于左鎖骨下于左鎖骨下2CM，遠心端位于腎動脈以上。當心臟舒張，遠心端位于腎動脈以上。當心臟舒張剛開始時球囊充氣，心臟結(jié)束舒張時球囊放氣。由此

2、產(chǎn)剛開始時球囊充氣，心臟結(jié)束舒張時球囊放氣。由此產(chǎn)生雙重血液動力學效應(yīng)。生雙重血液動力學效應(yīng)。球囊充氣：當舒張期開始、主動脈瓣關(guān)閉后，球囊迅速充球囊充氣：當舒張期開始、主動脈瓣關(guān)閉后，球囊迅速充氣，使得大部分血液涌向冠脈、大腦和上肢，冠脈灌注氣，使得大部分血液涌向冠脈、大腦和上肢，冠脈灌注明顯增強。明顯增強。球囊放氣球囊放氣 ：當心室收縮即將開始，主動脈瓣即將開放時球：當心室收縮即將開始，主動脈瓣即將開放時球囊迅速放氣，使得主動脈內(nèi)壓力降低，主瓣打開的阻力囊迅速放氣，使得主動脈內(nèi)壓力降低，主瓣打開的阻力降低，增加心臟的排空，減少了后負荷。降低，增加心臟的排空，減少了后負荷。從而改善了冠脈灌注從

3、而改善了冠脈灌注。 IABP（主動脈內(nèi)（主動脈內(nèi)球球囊反搏技術(shù)）囊反搏技術(shù)）提高輔助效果的其他措施：提高輔助效果的其他措施： 盡管IABP療效優(yōu)于目前應(yīng)用的任何藥物，但IABP不能替代常規(guī)療法，下列措施對于提高輔助效果是必要的。 1）保持血容量平衡，既要補足血容量，又要防止循環(huán)血量過多。 2）糾正酸中毒。 3）糾正心律紊亂，心率過快和心律不齊都影響輔助效果，要針對不同原因，給予糾正。 4）應(yīng)用正性肌力藥物，維持一定的動脈壓和血管張力。升壓藥只能根據(jù)血壓回升情況逐漸減量，不能減得過快。IABP（主動脈內(nèi)氣囊反搏技術(shù)）（主動脈內(nèi)氣囊反搏技術(shù)）心電圖心電圖心室壓力心室壓力動脈壓力動脈壓力 充氣時機：

4、在心臟舒張期主動脈瓣關(guān)閉前瞬間（DN切記）升高舒張壓力升高舒張壓力增加冠脈灌注增加冠脈灌注增加冠狀動脈側(cè)枝循環(huán)增加冠狀動脈側(cè)枝循環(huán)增加體循環(huán)灌注增加體循環(huán)灌注協(xié)助心臟做功協(xié)助心臟做功維持血壓維持血壓充氣益處充氣益處: :放氣時機：在等容收縮期，主動脈瓣開放前瞬間減少后負荷減少后負荷縮短等容收縮期縮短等容收縮期(IVC)(IVC)增加每搏量增加每搏量增加前向血流增加前向血流并改善腦的灌注并改善腦的灌注 減少左心室舒張末容積減少左心室舒張末容積降低肺動脈和右房壓降低肺動脈和右房壓放氣益處:球囊導管位置接接IABP機器機器左鎖骨下動脈左鎖骨下動脈降主動脈降主動脈腎臟腎臟球囊導管位置X片圖阻斷主動脈截

5、面積：阻斷主動脈截面積：球囊充氣后的大小應(yīng)球囊充氣后的大小應(yīng)該是主動脈直徑的該是主動脈直徑的80-80-90%90%。如果球囊的太大，會如果球囊的太大，會損傷主動脈；損傷主動脈；而球囊的體積太小，而球囊的體積太小，反搏會無效。反搏會無效。IAB 導管阻塞面積導管阻塞面積IABP （主動脈內(nèi)球囊反搏（主動脈內(nèi)球囊反搏 ）基基 本本 裝裝 置置 IABP技術(shù)實現(xiàn)的需要技術(shù)實現(xiàn)的需要 IABP機器+IABP導管 +壓力換能器適應(yīng)征各種原因引起的藥物無法緩解的左室功能衰竭各種原因引起的藥物無法緩解的左室功能衰竭內(nèi)科適應(yīng)癥 心源性休克心源性休克 (SBP80mmHg的低血壓和中心靜脈壓的低血壓和中心靜脈

6、壓15mmHg或或CI1.8L/min/m2，或用，或用正性肌力藥物及正性肌力藥物及IABP維持上述參數(shù)。維持上述參數(shù)。) 心肌梗死機械并發(fā)癥心肌梗死機械并發(fā)癥乳頭肌斷裂、二尖瓣關(guān)閉不全乳頭肌斷裂、二尖瓣關(guān)閉不全室間隔穿孔室間隔穿孔 血液動力學損害相關(guān)的難血液動力學損害相關(guān)的難治性室性心律失常治性室性心律失常 不穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛 心梗面積有擴大危險者心梗面積有擴大危險者 心臟挫傷心臟挫傷 預(yù)防性支持（高危的血預(yù)防性支持（高危的血管成型術(shù)病人）管成型術(shù)病人） 冠狀動脈造影檢查冠狀動脈造影檢查 PTCA、支架、支架 溶栓治療溶栓治療 瓣膜狹窄者瓣膜狹窄者 室間隔缺損室間隔缺損 室壁瘤室壁瘤

7、休克前狀態(tài)休克前狀態(tài) 感染性休克感染性休克 心臟移植前的過渡措施心臟移植前的過渡措施 外科適應(yīng)癥 高危病人手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用，如瓣膜病人術(shù)前心功能高危病人手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用，如瓣膜病人術(shù)前心功能級，冠狀動脈級，冠狀動脈血流重建術(shù)前血流重建術(shù)前F15gkgmin，或并用兩種升壓藥，且血壓有下降趨勢。2)CL2L/min/m。3)平均動脈壓50mmHg4)左房壓(LAP) 15mmHg.或肺毛楔壓（PCWP)20mmHg5)中心靜脈壓（CVP）18cmH2o。6)尿量1ml/kg/h或140 bpm。 自動房顫模式：自動房顫模式：適于適于R-R間期不斷變化的情況間期不斷變化的情況 心室起搏：心室起搏：

8、適于適于100%心室起搏或房室起搏的病人心室起搏或房室起搏的病人 心房起搏：心房起搏：適于適于100%心房起搏的病人心房起搏的病人 壓力模式：壓力模式：應(yīng)用主動脈壓力波型的收縮期作為觸發(fā)應(yīng)用主動脈壓力波型的收縮期作為觸發(fā)信號，適于無法獲得心電信號的情況信號，適于無法獲得心電信號的情況 內(nèi)置內(nèi)置觸發(fā)：觸發(fā)：充放氣按照內(nèi)置的頻率，與病人情況無充放氣按照內(nèi)置的頻率，與病人情況無關(guān)。適于沒有心電信號和心臟輸出的情況。關(guān)。適于沒有心電信號和心臟輸出的情況。心電鏈接心電鏈接ECG信號的輸入接口血壓鏈接血壓鏈接 血壓輸入接口To IABP To PRESSUREMONITORKITAPSPPSPPAEDPP

9、AEDPBAEDPDN9080反搏搏動反搏搏動Hypothetical BP = 90/70PDP Peak Diastolic PressurePDP Peak Diastolic PressurePSP Peak Systolic PressurePSP Peak Systolic PressureAPSP Assisted Peak Systolic PressureAPSP Assisted Peak Systolic PressurePAEDP Patient Aortic End Diastolic PressurePAEDP Patient Aortic End Diastoli

10、c PressureBAEDP Balloon Aortic End Diastolic PressureBAEDP Balloon Aortic End Diastolic Pressure舒張期增壓（舒張期增壓（PDP）假設(shè)：假設(shè)： BP = 90/70輔助后搏動輔助后搏動Assis Ratio : 1 : 2保證反搏壓與球囊的反搏圖形最高點在25mmHg之間球囊充氣氣量的設(shè)置球囊充氣氣量的設(shè)置如果是反搏壓與反搏圖形最高點壓力相差很小則球囊的充氣量偏多，要調(diào)節(jié)球囊容積通過動脈壓力波形動脈壓力波形來判斷及調(diào)節(jié)如何確定正確的充放氣時機如何確定正確的充放氣時機PSPPSP75% SV25% SV

11、DNDNAVOAVOIVCXAEDPAEDPXAPSPPDPPSPPAEDPBAEDPDNPatientAorticEndDiastolicPressure病患的主動脈病患的主動脈末期舒張壓末期舒張壓DicroticNotch重搏凹痕重搏凹痕AssistedPeskSystolicPressure反搏輔助后反搏輔助后的收縮壓的收縮壓PeakSystolicPressure收縮壓收縮壓PeakDiastolicPressure舒張壓舒張壓BalloonAorticEndDiastolicPressure球囊在主動脈內(nèi)球囊在主動脈內(nèi)的末期舒張壓的末期舒張壓停用指征 1）多巴胺用量g/kg/min，

12、且依賴性小，減藥后對血流動力學影響小。 2）心排血指數(shù)2.0L/(min.m2) ）平均動脈壓90mmHg. 4）尿量ml/kg/h或尿量30ml/h. 5）手足暖，末梢循環(huán)好，意識清醒，問答正確。 6）已撤除呼吸機且血氣正常。 7)減少反博頻率或反博幅度時，上述指標穩(wěn)定。IABP（主動脈內(nèi)氣囊反搏技術(shù)）（主動脈內(nèi)氣囊反搏技術(shù)）反搏裝置的管理反搏裝置的管理 血流動力學穩(wěn)定12-24小時后，可減少球囊充氣量，或改為1:2、1:4反搏。每次調(diào)整后，如血壓不下降，中心靜脈壓、左房壓正常，尿量30ml/h，神志清醒，反應(yīng)敏捷，表明病情穩(wěn)定，可以撤停。氣囊在主動脈內(nèi)應(yīng)該保持搏動，至少也應(yīng)保持微小的搏動，

13、氣囊停止反搏后，在主動脈內(nèi)留置（1:8）最長不能超過30分鐘，否則在氣囊膜表面可能形成血凝塊。一般來講球囊導管在搏動狀態(tài)下保留于體內(nèi)兩周無風險。管道的沖洗與抗凝管道的沖洗與抗凝為預(yù)防導管或氣囊血栓，并使血流順利通過股為預(yù)防導管或氣囊血栓，并使血流順利通過股動脈，防止肢體缺血，應(yīng)適當抗凝動脈，防止肢體缺血，應(yīng)適當抗凝未用肝素者給予肝素未用肝素者給予肝素1mg/kg,以后每隔以后每隔4-6小時小時補充肝素補充肝素0.5mg/kg,或者持續(xù)靜脈泵入肝素或者持續(xù)靜脈泵入肝素2-4mg/h；插管之前已肝素化的患者不必給負荷量；插管之前已肝素化的患者不必給負荷量肝素肝素低分子肝素普遍用于臨床，可代替肝素低

14、分子肝素普遍用于臨床，可代替肝素中心腔壓力管道每小時用肝素鹽水沖洗一次以中心腔壓力管道每小時用肝素鹽水沖洗一次以保證壓力監(jiān)測準確保證壓力監(jiān)測準確抗凝期間的監(jiān)測，多以監(jiān)測全血激活凝血時間抗凝期間的監(jiān)測，多以監(jiān)測全血激活凝血時間(ACT)為標準。要求在為標準。要求在IABP期間期間ACT維持在維持在170200秒或秒或ACT3050術(shù)前值術(shù)前值護理護理 1.床位抬高不要超過床位抬高不要超過20度度 2.定期沖洗定期沖洗 3.無菌操作無菌操作 4.下肢血運觀察下肢血運觀察護理-并發(fā)癥觀察肢體缺血肢體缺血-股動脈、橈動脈股動脈、橈動脈血栓形成血栓形成-肝素化肝素化出血、感染出血、感染-穿刺部位的護理穿

15、刺部位的護理動脈損傷動脈損傷導管位置、連接導管位置、連接工作情況的觀察觸發(fā)模式觸發(fā)模式觸發(fā)時機觸發(fā)時機反駁比率反駁比率球囊充氣量球囊充氣量（加壓輸液袋的壓力（加壓輸液袋的壓力300）報警報警一級報警一級報警(6種種)反搏泵停止運轉(zhuǎn)（反搏泵停止運轉(zhuǎn)（0ff）球囊放氣球囊放氣打開排氣閥打開排氣閥發(fā)出報警音發(fā)出報警音顯示報警字句顯示報警字句屏幕凍結(jié)屏幕凍結(jié)自動打印自動打印7秒秒-SYSTEM ERROR-POSSIBLE HELIM LEAK-LARCE HELIM LEAK -DETECTED-PURCE FAILURE-HIGHT BULOOM PRESSURE-HIGHT BASELINE報警

16、處理報警處理 1 LARCE HELIM LEAK（可能氦氣泄露）（可能氦氣泄露）處理：處理：1.看氦氣管路中有無血液（有則球囊破裂需看氦氣管路中有無血液（有則球囊破裂需 更換）更換） 2.看穿刺點皮內(nèi)外（包扎不要太緊，穿刺時看穿刺點皮內(nèi)外（包扎不要太緊，穿刺時角度盡量的小角度盡量的小-向前或者向后移動導管向前或者向后移動導管1-2CM） 3.球囊容積下調(diào)（不低于球囊額定容積的球囊容積下調(diào)（不低于球囊額定容積的80%） 4.減低反搏比率（可能是心率比較的亂造成）減低反搏比率（可能是心率比較的亂造成）報警處理報警處理 2HIGHT BULOOM PRESSURE該報警常在剛啟動的時候出現(xiàn)該報警常

17、在剛啟動的時候出現(xiàn)處理：啟動時先按暫停，等機器工作處理：啟動時先按暫停，等機器工作4個周期后再個周期后再開始開始或者：消音啟動重復(fù)即可或者：消音啟動重復(fù)即可報警 2二級報警二級報警(4種種)反搏停止運轉(zhuǎn)（反搏停止運轉(zhuǎn)（STANDBY）球囊放氣球囊放氣發(fā)出報警發(fā)出報警顯示報警字句顯示報警字句-ECG TRIGGER LOSS-PRESSURE TRIGGER LOSS-ECG LEAD PAULT DETECTED-STANDBY3MINUTES報警處理報警處理 該組報警常出現(xiàn)的主要就是心電或者血壓信號的丟失 在血壓的壓力差很小的時候可能會報壓力丟失現(xiàn)象（一般都是中央腔堵塞造成反復(fù)沖洗中央腔可能

18、會好。），如果壓力比較的高壓差比較小澤可能導管尖端觸到血管壁了報警報警 3三級報警（三級報警（10種）種）發(fā)出報警音發(fā)出報警音顯示報警字句顯示報警字句-DEFLATION100%-DRAIN FALURE-HATTERY LIFE LESS THAN 20/10/5MINTES-SYSTEM RUNING ON BATTERY-TIMING ERROR-BATTERY INOPERATIVE-ECG WAVEFORM DETECTED-DURING INTERNAL TRIGGER-WEANING STEP COMPLETE-LOW HELIUM SUPPLY-LOW BITTERY FOR STATI