外科發(fā)熱病人（課堂PPT）

1、1外科發(fā)熱病人的護(hù)理管理外科發(fā)熱病人的護(hù)理管理甲型甲型H1N1H1N1流感的管理流感的管理肝膽外科肝膽外科 楊莉楊莉2授課目的授課目的外科發(fā)熱病人的護(hù)理管理外科發(fā)熱病人的護(hù)理管理甲型甲型H1N1H1N1流感的排查流程流感的排查流程3發(fā)熱的概念發(fā)熱的概念正常人體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞控制，保持在恒定范圍內(nèi)。致熱源致熱源體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)中樞障礙中樞障礙體溫體溫4發(fā)熱的診斷發(fā)熱的診斷詳細(xì)詢問病史并體檢n有無流行病史n熱型可幫助判斷發(fā)熱原因相關(guān)實(shí)驗室檢查n白細(xì)胞計數(shù)及分類、血培養(yǎng)、肝腎功能影像學(xué)檢查n胸部X 線片、超聲、CT5外外科科發(fā)發(fā)熱熱類類型型季節(jié)性發(fā)熱季節(jié)性發(fā)熱感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱術(shù)后術(shù)后吸收熱吸收

2、熱肺炎肺炎泌尿系感染泌尿系感染傷口感染傷口感染 導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染甲型甲型H1N1H1N1流感流感 甲甲 型型 流流 感感 季節(jié)性流感季節(jié)性流感 輸血輸液反應(yīng)輸血輸液反應(yīng)6一、術(shù)后吸收熱的護(hù)理管理一、術(shù)后吸收熱的護(hù)理管理全身炎癥全身炎癥反應(yīng)反應(yīng)損傷組織損傷組織積血吸收積血吸收3838左右左右持續(xù)持續(xù)3-53-5天天單核單核- -吞噬吞噬細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)生性致熱原內(nèi)生性致熱原體溫體溫物理降溫物理降溫血象正常血象正常7二、外科傷口的護(hù)理管理多發(fā)生于高血糖、低蛋白血癥、年老體弱者，術(shù)后恢復(fù)慢，的患者 急性起病、伴有寒顫n部分病例出現(xiàn)傷口延遲愈合、切口疝、感染、化膿處理方式n清創(chuàng)縫合、切開引流n對于與綠膿感染

3、者應(yīng)實(shí)行隔離觀察與治療8三、肺部感染的護(hù)理管理三、肺部感染的護(hù)理管理多為手術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后發(fā)熱、呼吸心率增快，聽診濁音或?qū)嵰?。n氧分壓下降，二氧化碳分壓升高n實(shí)驗室檢查提示白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例升高n影像學(xué)檢查可明確診斷，x線檢查典型肺不張。處理方式：n加強(qiáng)肺部護(hù)理（叩背，振肺，協(xié)助排痰）n藥敏試驗確定抗生素n綠膿桿菌的感染者病房隔離n嚴(yán)密觀察體溫，必要時藥物降溫或物理降溫n適當(dāng)補(bǔ)液，更換衣物9四、深靜脈導(dǎo)管護(hù)理管理多發(fā)生于長期留置深靜脈導(dǎo)管病人n急性起病、伴有寒顫n部分病例置管部位紅腫、硬結(jié)、膿液滲出 處理方式n拔除可疑導(dǎo)管后體溫迅速恢復(fù)正常n導(dǎo)管標(biāo)本培養(yǎng)和血培養(yǎng)10五、輸液、輸血反應(yīng)護(hù)

4、理管理五、輸液、輸血反應(yīng)護(hù)理管理 輸液、輸血后不久即開始n輸液輸血前無反復(fù)發(fā)作的病史n劇烈顫抖，多無明顯乏力、納差、萎靡等全身毒血癥表現(xiàn)處理方式：n立即停止輸液，更換輸液器改輸生理鹽水，n給予糖皮質(zhì)激素（地塞米松）等處理。n10-15分鐘內(nèi)寒戰(zhàn)即可終止11六、甲型流感的護(hù)理管理12季節(jié)性流感是由甲、乙、丙三種流感病毒引起的急性呼吸道傳染病甲型流感病毒根據(jù)其表面（H和N）結(jié)構(gòu)及其基因特性的不同可分成許多亞型甲型H1N1流感是由一種新型的、攜帶有H1N1亞型的甲型流感病毒(AH1N1) 毒株引起的流感13甲型甲型H1N1H1N1流感流感2009年4月29日，世衛(wèi)組織將其警告級別級別提高到五級200

5、9年4月30日，衛(wèi)生部甲型H1N1流感納入中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施14臨床癥狀臨床癥狀早期癥狀與普通人流感相似n發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛等n腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等部分病例病情進(jìn)展迅速n突發(fā)高熱、體溫超過39n繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥、腎功能衰竭、敗血癥、多器官功能衰竭乃至死亡15診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)甲型H1N1流感的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵確診病例：確診病例：從呼吸道標(biāo)本(分泌物、咽試子和痰液)或血清中分離到特定病毒；RT-PCR對上述標(biāo)本檢測，有甲型H1N1流感病

6、毒RNA存在，經(jīng)過測序證實(shí)，或兩次血清抗體滴度倍升高，可確診為甲型H1N1流感。 16甲型甲型H1N1H1N1診治流程診治流程17甲型甲型H1N1H1N1流感的流感的防控防控 消消 毒毒 防防 護(hù)護(hù) 減少傳播途徑減少傳播途徑 預(yù)防措施預(yù)防措施 減少探視減少探視 通通 風(fēng)風(fēng) 隔隔 離離 一巾一帶一巾一帶 戴口罩戴口罩 洗洗 手手 消毒液擦手消毒液擦手 禁止探視禁止探視 獨(dú)立設(shè)區(qū)獨(dú)立設(shè)區(qū)18外科發(fā)熱病人甲型外科發(fā)熱病人甲型H1N1H1N1排查流程排查流程停出院停出院停入院停入院停手術(shù)停手術(shù)醫(yī)務(wù)部醫(yī)務(wù)部939206937206感染科感染科937144報告本病區(qū)報告本病區(qū)護(hù)士長護(hù)士長報告報告總護(hù)士長總

7、護(hù)士長19外科發(fā)熱病人護(hù)士長的管理外科發(fā)熱病人護(hù)士長的管理每日每日3次查次查全科體溫全科體溫風(fēng)險意識風(fēng)險意識逐個排查逐個排查責(zé)任心責(zé)任心按程序匯報按程序匯報疑似病人疑似病人隔離隔離排查排查停出院停出院停入院停入院停手術(shù)停手術(shù)20護(hù)士的管理護(hù)士的管理每日每日3次查次查全科體溫全科體溫臨床護(hù)士臨床護(hù)士逐個排查逐個排查主班護(hù)士主班護(hù)士按程序匯報按程序匯報疑是病人疑是病人甲流病房隔離甲流病房隔離排查排查H1N1病區(qū)隔離病區(qū)隔離21嚴(yán)格病房管理嚴(yán)格病房管理主班帶雙層口罩，接診發(fā)熱病人要看是否在發(fā)熱門診經(jīng)過排查n工作人員工作必須戴口罩n一操作一消手n嚴(yán)格一床一巾濕掃床，做好晨晚間護(hù)理n工作人員發(fā)熱要上報，

8、不能在病區(qū)輸液n嚴(yán)格按照消毒隔離制度執(zhí)行n嚴(yán)格按照要求上報22嚴(yán)格探視陪護(hù)管理嚴(yán)格探視陪護(hù)管理n病區(qū)門口增加專人控制時間和探視人員的數(shù)量n進(jìn)入病區(qū)的探視人員一律發(fā)放口罩病房每天通風(fēng)三次n加強(qiáng)陪護(hù)人員的防控人H1N1流感教育，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱并有流感樣癥狀者，應(yīng)立即停止陪護(hù)，囑其到發(fā)熱門診就診，并逐級報告。 23甲流疑似病房的管理甲流疑似病房的管理n病房如出現(xiàn)甲流疑似病人，所在同病室的病人都要進(jìn)行三停：停手術(shù)，停出院，停入院。24h排查后在繼續(xù)進(jìn)行治療、出院n如果為甲流確診病例則實(shí)行單間隔離、停手術(shù)、停出院，接觸者洗手戴口罩，禁止探視。24 甲流疑似病房的管理甲流疑似病房的管理25甲型H1N1流感疑似病房的管理n如果發(fā)現(xiàn)此類疑似病例，在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行病區(qū)隔離。本病區(qū)的所有病人都要進(jìn)行三停：停手術(shù)，停出院，停入院。24h排查后在繼續(xù)進(jìn)行治療、出院。n如果經(jīng)排查甲型H1N1流感陽性的患者在病區(qū)內(nèi)行單間隔離，同SARS的隔離方案。n其他人進(jìn)行隔離一周后未出現(xiàn)癥狀者可解除隔離。此期間也要進(jìn)行三停。26甲型甲型H1N1H1N1流感疑似病房的管理流感疑似病房的管理27強(qiáng)調(diào)個人防護(hù)強(qiáng)調(diào)個人防護(hù)加強(qiáng)鍛煉，注意休息、多飲水居住環(huán)境清潔整齊，經(jīng)常通風(fēng)主班護(hù)士帶雙層口罩，4h更換一次 護(hù)士治療、護(hù)理發(fā)熱患者時戴雙層口罩每次接觸病人后立