醫(yī)學(xué)專題—常用注射類胰島素課件

1、常用常用(chn yn)胰島素分類及使用胰島素分類及使用（本院）（本院） 1第一頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題常用注射類胰島素胰島素的發(fā)展(fzhn) 胰島素，是一種蛋白質(zhì)激素，由胰臟內(nèi)的胰島細胞分泌，人胰島素A鏈有11種21個氨基酸，B鏈有15種30個氨基酸，共16種51個氨基酸組成。 1921年人類首次成功提取胰島素，歷經(jīng)80余年 第一代動物(dngw)胰島素：早期抗原性較強 第二代人胰島素：基因重組但餐前需要等待30分鐘 第三代胰島素：模擬正常人體生理降糖模式的胰島素類似物2第二頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題常用注射類胰島素按來源(liyun)分類動物胰島素人胰島素胰島素類似物l豬胰島素、牛胰島素可用于

2、人類；l可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)，或產(chǎn)生抗體后藥效降低；l來源(liyun)廣泛，價格便宜l基因重組技術(shù)合成，免疫原性低；l不能更好地模擬生理胰島素分泌；lNPH作用有峰值，存在變異性，易致血糖波動(bdng)，作用時間不夠長l基因工程技術(shù)合成；l與人胰島素相比更好地模擬生理性胰島素分泌；l與人胰島素相比低血糖發(fā)生危險性低第三頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題常用注射類胰島素胰島素按來源(liyun)(liyun)分類（本院）（本院）動物(dngw)(dngw)源性胰島素：普通胰島素400u:10ml 400u:10ml 人胰島素：諾和靈30R30R人胰島素類似物： 門冬胰島素（諾和銳） 門冬胰島素3030（諾和

3、銳） 甘精胰島素（來得時） 賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）4第四頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題常用注射類胰島素第第2代人胰島素與人體代人胰島素與人體(rnt)(rnt)自身分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全一致自身分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全一致不能模擬人體自身不能模擬人體自身胰島素分泌的模式胰島素分泌的模式與動物胰島素相比，與動物胰島素相比，第第2代人胰島素的代人胰島素的優(yōu)勢優(yōu)勢第第2代人胰島素的代人胰島素的不足之處不足之處很少引起過敏反應(yīng)很少引起過敏反應(yīng)需餐前需餐前30分鐘注射，分鐘注射，用藥不方便用藥不方便低血糖風險仍較高低血糖風險仍較高使用劑量減少使用劑量減少更安全，無動物傳媒更安全，無動物傳媒感染的危險性感染的危險性副作用

4、減少副作用減少很少引起過敏反應(yīng)很少引起過敏反應(yīng)第第2代人胰島素的進步代人胰島素的進步(jnb)(jnb)與不足之處與不足之處第五頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題常用注射類胰島素 通過對人胰島素肽鏈進行(jnxng)(jnxng)修飾合成的胰島素類似物，能更好模擬生理性胰島素分泌，為完全滿足患者的臨床需求邁出革命性的一步，它包括：預(yù)混胰島素類似物預(yù)混胰島素類似物速效速效(sxio)(sxio)胰島素類似物胰島素類似物長效胰島素類似物長效胰島素類似物 第第3代胰島素青出于藍代胰島素青出于藍(qng ch y ln)(qng ch y ln)第六頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題常用注射類胰島素預(yù)混胰島素類似物預(yù)混胰島素

5、類似物療效療效(lioxio)、安全性、方便性、安全性、方便性更佳更佳 更少的夜間更少的夜間(y jin)和嚴重低血和嚴重低血糖糖 餐前立即注射餐前立即注射(zhsh)、靈活方、靈活方便便 更好地改善餐后血糖控制更好地改善餐后血糖控制 更好地控制糖化血紅蛋白更好地控制糖化血紅蛋白第七頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題常用注射類胰島素與短效人胰島素相比(xin b)(xin b)，速效胰島素類似物的優(yōu)點：速效速效(sxio)(sxio)胰島素類似物的優(yōu)點胰島素類似物的優(yōu)點 餐時注射，靈活方便餐時注射，靈活方便(fngbin)(fngbin) 更好地控制血糖，尤其是餐后血糖更好地控制血糖，尤其是餐后血糖 顯著

6、減少低血糖發(fā)生風險顯著減少低血糖發(fā)生風險 更安全，更少發(fā)生耐藥更安全，更少發(fā)生耐藥 胰島素泵中使用更安全胰島素泵中使用更安全門冬胰島素門冬胰島素人胰島素人胰島素第八頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題常用注射類胰島素長效胰島素類似物的優(yōu)點長效胰島素類似物的優(yōu)點(yudin)(yudin)與中效人胰島素相比(xin b)(xin b)，長效胰島素類似物的優(yōu)點： 降糖作用平穩(wěn)，減少血糖波動降糖作用平穩(wěn)，減少血糖波動 作用時間長達作用時間長達24小時，一次注射可有效小時，一次注射可有效(yuxio)(yuxio) 降低全天血糖水平降低全天血糖水平 控制空腹血糖效果更好控制空腹血糖效果更好 低血糖減少低血糖減少第九

7、頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題常用注射類胰島素第3代胰島素類似物優(yōu)點(yudin)小結(jié)* * 速效速效(sxio)(sxio)胰島素類似物胰島素類似物更好地控制餐后血糖，用藥更為靈活方便* * 長效胰島素類似物長效胰島素類似物降糖作用平穩(wěn)，可更好控制(kngzh)空腹血糖，低血糖發(fā)生風險降低* * 預(yù)混胰島素類似物預(yù)混胰島素類似物同時控制空腹和餐后血糖，用藥更方便，低血糖風險降低第十頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題常用注射類胰島素胰島素用法用量：藥物用量因人而異，醫(yī)生根據(jù)病情來決定需進行血糖監(jiān)測和胰島素劑量調(diào)整依據(jù)藥物種類和患者(hunzh)血糖控制情況，可聯(lián)合幾種使用或聯(lián)合使用口服降糖藥物治療第十一頁，共十八

8、頁。醫(yī)學(xué)專題常用注射類胰島素所有(suyu)胰島素，劑量、注射部位、血流、溫度和運動量均會影響其作用時間?。ㄒ韵聻槠は伦⑸涞膮⒖紩r間）種類名稱起效時間達峰時間持續(xù)時間速效門冬胰島素（諾和銳）10-30min1-3h3-5h速效賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）15min30-70min2-5h長效甘精胰島素（來得時）2-4h無峰值24h雙時相混懸液(30%速效+70%中效）門冬胰島素30（諾和銳）10-20min1-4h24h雙時相混懸液（30%短效+中效）精蛋白生物合成人胰島素（諾和靈30R)1.5h2-8h24h第十二頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題常用注射類胰島素種類名稱用法用法注射與進食注射前混勻，查看剩余量

9、速效門冬胰島素（諾和銳）皮下，監(jiān)測下靜脈注射緊鄰餐前，注射后馬上進食查看性狀，排氣速效賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）皮下，可靜脈注射餐前0-15分分鐘注射鐘注射查看性狀，排氣長效甘精胰島素（來得時）皮下常在固定時間皮下注射查看性狀，排氣雙時相混懸液(30%速效+70%中效）門冬胰島素30（諾和銳）皮下注射后注射后15-30分鐘內(nèi)必須分鐘內(nèi)必須進食進食充分混勻（兩種方式、至少20次）次）查看性狀，排氣筆芯內(nèi)藥物剩余量少于12U，應(yīng)更換新筆芯雙時相混懸液（30%短效+中效）精蛋白生物合成人胰島素（諾和靈30R)皮下注射后注射后15-30分鐘內(nèi)必須分鐘內(nèi)必須進食進食充分混勻（兩種方式、至少20次）次）查看性狀

10、，排氣筆芯內(nèi)藥物剩余量少于12U，應(yīng)更換新筆芯使用(shyng)時注意點第十三頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題常用注射類胰島素胰島素的注射(zhsh)部位合適的注射部位不僅能減少注射（不得靜脈注射）的危險，還有助于胰島素的吸收。 腹部：是應(yīng)優(yōu)先選擇的部位，因為腹部的皮下脂肪較厚，可減少注射至肌肉層的危險，捏起腹部皮膚最容易，同時又是吸收胰島素最快的部位。應(yīng)在肚臍兩側(cè)旁開34指的距離外注射，越往身體兩側(cè)皮下層越薄，越容易扎至肌肉層。這個部位最適合注射短效胰島素或與中效混合搭配的胰島素。 大腿(dtu)(dtu)外側(cè)：只能由前面或外側(cè)面進行大腿注射，內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布，不宜注射。注射大腿時一定要捏起

11、皮膚或使用超細超短型(5毫米)筆用針頭。第十四頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題常用注射類胰島素胰島素的注射(zhsh)部位 上臂外側(cè)四分之一部分：此處是最不適合自我注射的部位，因為上臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層：自我注射時無法自己捏起皮膚。必須注射上臂時，建議使用超細超短型筆用針頭(5毫米)或由醫(yī)護人員及家人協(xié)助注射。 臀部：臀部適合注射中、長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)，因為臀部的皮下層較厚，對胰島素的吸收速度慢，這樣(zhyng)更能很好地控制空腹血糖，同時又無需捏起皮膚也無肌肉注射風險。第十五頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題常用注射類胰島素胰島素筆使用(shyng)的注意事項 每次注射前洗手，用7

12、5%酒精消毒、待干后注射 知道所用胰島素的類型、作用時間 注射前核對劑量、劑型，確認患者進餐情況，無誤后再注射 更換胰島素和針頭時要排盡空氣 預(yù)混胰島素注射前充分搖勻滾動搖勻、上下?lián)u勻（至少20次) 知曉(zhxio)注射途徑，掌握合適的進針角度，肥胖、消瘦者均不同 選擇合適部位 注射后卸下針頭，防止刺傷 注射胰島素后按時進餐 開啟使用的，可不用放冰箱保存16第十六頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題常用注射類胰島素胰島素的保存(bocn)(bocn)不同胰島素產(chǎn)品的有效期和對儲存的要求參照不同產(chǎn)品說明書不同胰島素產(chǎn)品的有效期和對儲存的要求參照不同產(chǎn)品說明書l 正在使用的胰島素可在室溫下正在使用的胰島素可在室溫下（30以下）保存保存(bocn)(bocn)4 4周（諾和靈周（諾和靈30R-630R-6周），超周），超有效期不得使用，（尤其優(yōu)泌樂開啟使用有效期不得使用，（尤其優(yōu)泌樂開啟使用2828天后須仍掉）天后須仍掉）l 尚未啟封的胰島素可置于冰箱冷藏室保存尚未啟封的胰島素可置于冰箱冷藏室保存（28）第十七頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題常用注射類胰島素內(nèi)容(nirng)總結(jié)常用胰島素分類及使用（本院）。第三代胰島素：模擬正常人體生理降糖