降低輸液外滲率

1、QCC品管圈品管圈廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科u白色的護(hù)士帽：潔白的護(hù)士帽象征著天使般的護(hù)士帶給病白色的護(hù)士帽：潔白的護(hù)士帽象征著天使般的護(hù)士帶給病人關(guān)心、關(guān)懷與呵護(hù)。人關(guān)心、關(guān)懷與呵護(hù)。u飛翔的翅膀：代表了和平鴿的翅膀，寓意著和諧及安寧的飛翔的翅膀：代表了和平鴿的翅膀，寓意著和諧及安寧的護(hù)患關(guān)系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意著不斷提升的護(hù)患關(guān)系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意著不斷提升的護(hù)理品質(zhì)。護(hù)理品質(zhì)。u紅色的愛心：代表了每一位護(hù)士的愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)紅色的愛心：代表了每一位護(hù)士的愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心。任心。u白色的白色的“文文”：其實(shí)它還是一個(gè)：其實(shí)它還

2、是一個(gè)“人人”代表了病人；代表了病人；寓意我們護(hù)理以病人為中心，盡可能的體現(xiàn)人文關(guān)懷。寓意我們護(hù)理以病人為中心，盡可能的體現(xiàn)人文關(guān)懷。u底色為藍(lán)色：藍(lán)色是博大的色彩，天空和大海這遼闊的景底色為藍(lán)色：藍(lán)色是博大的色彩，天空和大海這遼闊的景色都呈蔚藍(lán)色；藍(lán)色是永恒的象征，表現(xiàn)出一種美麗、文色都呈蔚藍(lán)色；藍(lán)色是永恒的象征，表現(xiàn)出一種美麗、文靜、理智、安祥與潔凈；藍(lán)色代表寬容，代表愛。靜、理智、安祥與潔凈；藍(lán)色代表寬容，代表愛。圈徽意義圈徽意義 護(hù)理的理念是護(hù)理的理念是“以病人為中心以病人為中心”，把，把病患真正的放入到我們每一位護(hù)理人病患真正的放入到我們每一位護(hù)理人員的心里，用我們的天使之翼托起病員

3、的心里，用我們的天使之翼托起病患的希望，用我們的愛心、細(xì)心、耐患的希望，用我們的愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心感動病患，取得配合，促心、責(zé)任心感動病患，取得配合，促進(jìn)康復(fù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)進(jìn)康復(fù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理品質(zhì)的提升。理品質(zhì)的提升。圈組成員：圈組成員：。張玉珍張玉珍圈長圈長活動策劃活動策劃王素平王素平輔導(dǎo)員輔導(dǎo)員活動實(shí)施活動實(shí)施葉曉群葉曉群圈員圈員活動實(shí)施活動實(shí)施蔡寶華蔡寶華圈員圈員活動實(shí)施活動實(shí)施吳英雪吳英雪圈員圈員活動實(shí)施活動實(shí)施劉亞玲劉亞玲圈員圈員活動實(shí)施活動實(shí)施莊惠真莊惠真圈員圈員活動實(shí)施活動實(shí)施l圍繞科室上半年護(hù)理部和護(hù)士長的質(zhì)量檢查中圍繞科室上半年護(hù)理部和護(hù)士長的

4、質(zhì)量檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，結(jié)合科室工作特點(diǎn)，小組成經(jīng)常出現(xiàn)的問題，結(jié)合科室工作特點(diǎn)，小組成員共提出員共提出5 5個(gè)需要解決的質(zhì)量問題個(gè)需要解決的質(zhì)量問題降低紅燈亮，提高病人滿意度降低紅燈亮，提高病人滿意度1降低院感發(fā)生率降低院感發(fā)生率2提高住院病人滿意度提高住院病人滿意度3降低降低PICCPICC導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率5降低輸液外滲率降低輸液外滲率4l本圈圈員使用腦力激蕩法，充分發(fā)本圈圈員使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象揮大家的主觀能動性和豐富的想象力，采用力，采用5,3,1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。為病人提供全程、持續(xù)不間斷的護(hù)為病人提供全程、持續(xù)不間

5、斷的護(hù)理服務(wù)，保障其身命安全。理服務(wù)，保障其身命安全。 評評 價(jià)價(jià) 說說 明明備注：（評價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)備注：（評價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)5 5分、良分、良3 3分、差分、差1 1分，護(hù)理人員分，護(hù)理人員7 7人參與選題過程）人參與選題過程）2525232325259 982824 4 降低院感發(fā)生率降低院感發(fā)生率232321211919151578785 5提高住院病人滿意度提高住院病人滿意度252515152525212186863 3降低輸液外滲率降低輸液外滲率31312929252525251101101 1降低降低PICCPICC導(dǎo)管非計(jì)劃把關(guān)導(dǎo)管非計(jì)劃把關(guān)率率19192323232323238

6、8882 2分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)上級政策上級政策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力1沒聽說過沒聽說過次重要次重要次重要次重要需多部門配合需多部門配合3偶爾告知偶爾告知重要重要重要重要需一個(gè)部門配合需一個(gè)部門配合5常常提醒常常提醒極重要極重要極重要極重要自行解決自行解決最終主題確定最終主題確定l降低輸液外滲率降低輸液外滲率 對患者而言對院方而言對同仁而言為病人提供全程、為病人提供全程、持續(xù)不間斷的持續(xù)不間斷的護(hù)護(hù)理服務(wù)理服務(wù)，保障其，保障其身 命 安 全 。身 命 安 全 。確保確保護(hù)理工作護(hù)理工作的連續(xù)性和針的連續(xù)性和針對性，提高患對性，提高患者滿意度。者滿意度。學(xué)會實(shí)用品管工具學(xué)會實(shí)用品管工具來解決護(hù)

7、理工作中來解決護(hù)理工作中遇到的問題，使大遇到的問題，使大家感受到共同協(xié)作家感受到共同協(xié)作的快樂及他人建立的快樂及他人建立友誼的快樂。友誼的快樂?，F(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握原因分析原因分析對策方案對策方案提案人提案人責(zé)任人責(zé)任人協(xié)助者協(xié)助者穿刺部位不當(dāng)根據(jù)患者血管情況正確選擇輸液部位吳英雪吳英雪莊惠真應(yīng)用刺激性藥物使用化療藥物病人首選中心靜脈置管蔡寶華蔡寶華張玉珍選擇輸液器材不當(dāng)加強(qiáng)規(guī)范化輸液工具的培訓(xùn) 王素平王素平劉亞玲未能掌握解剖位置列入科室講課內(nèi)容中并掌握葉曉群葉曉群張玉珍穿刺技術(shù)有待提高對有待技術(shù)提高的護(hù)士實(shí)行百針計(jì)劃王素平莊惠真王素平穿刺部位固定方法不當(dāng)正確使用輸液敷貼，防止脫落劉亞玲張玉珍劉亞

8、玲影影響響因因子子特特性性要要因因分分析析穿刺工具穿刺工具輸液工具輸液工具不合理不合理高滲性藥物高滲性藥物高濃度藥高濃度藥刺激性強(qiáng)藥刺激性強(qiáng)藥人人血管條件差血管條件差硬化硬化脆性大脆性大拒絕深靜脈置管拒絕深靜脈置管穿刺肢體活動不當(dāng)穿刺肢體活動不當(dāng)依從性差依從性差粗心粗心工作量大工作量大觀察、巡視不夠觀察、巡視不夠培訓(xùn)不培訓(xùn)不夠夠經(jīng)驗(yàn)不經(jīng)驗(yàn)不足足穿刺技術(shù)差穿刺技術(shù)差表示表示由圈員票選所得要因由圈員票選所得要因責(zé)任心不強(qiáng)責(zé)任心不強(qiáng)要求打鋼要求打鋼針針強(qiáng)酸強(qiáng)堿性藥物強(qiáng)酸強(qiáng)堿性藥物血管活性藥血管活性藥細(xì)胞毒性藥細(xì)胞毒性藥其他其他輔助加輔助加壓輸液壓輸液工具工具穿刺部位穿刺部位選擇不理想選擇不理想固定欠

9、妥固定欠妥輸液泵輸液泵注射泵注射泵2013.08制圖人：于香制圖人：于香鋼針鋼針治療方案的評估治療方案的評估穿刺部位的評估穿刺部位的評估執(zhí)行穿刺者執(zhí)行穿刺者輸液工具的應(yīng)用輸液工具的應(yīng)用 輸液目的輸液目的 輸液療程輸液療程 輸液速度輸液速度 藥液性質(zhì)藥液性質(zhì) pH值值 滲透壓滲透壓 皮膚狀況皮膚狀況 穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇 靜脈能見度靜脈能見度 靜脈彈性靜脈彈性 靜脈瓣靜脈瓣 靜脈直徑、長短靜脈直徑、長短 穿刺難易度穿刺難易度普通醫(yī)護(hù)人員普通醫(yī)護(hù)人員新入科兩年護(hù)士新入科兩年護(hù)士 止血帶的應(yīng)用止血帶的應(yīng)用 持針方法持針方法 穿刺角度穿刺角度 繃皮繃皮 穿刺穿刺 送套管的方法送套管的方法 無菌

10、術(shù)無菌術(shù)病人情況的評估病人情況的評估穿刺工具的選擇穿刺工具的選擇穿刺部位的準(zhǔn)備穿刺部位的準(zhǔn)備 護(hù)理、維持及管理護(hù)理、維持及管理 病程病程 年齡、性別年齡、性別 病人活動狀況病人活動狀況 病人配合程度病人配合程度 皮膚狀況皮膚狀況 穿刺部位穿刺部位 教育教育合理選擇工具類型合理選擇工具類型穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管型號的穿刺導(dǎo)管型號的 選擇選擇 風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理 無菌意識無菌意識 正確消毒方法正確消毒方法 消毒劑的特性消毒劑的特性 局部麻醉的應(yīng)用局部麻醉的應(yīng)用 敷料的應(yīng)用敷料的應(yīng)用 正確的固定方法正確的固定方法 沖管、封管技術(shù)沖管、封管技術(shù) 留置時(shí)間留置時(shí)間 記錄與數(shù)據(jù)收集記錄

11、與數(shù)據(jù)收集 感染控制感染控制 監(jiān)測評估監(jiān)測評估 影影響響因因子子特特性性要要因因分分析析脾胃病科品管圈活動計(jì)劃表脾胃病科品管圈活動計(jì)劃表腫瘤內(nèi)科品管圈活動計(jì)劃表腫瘤內(nèi)科品管圈活動計(jì)劃表虛線虛線 表示預(yù)定進(jìn)度表示預(yù)定進(jìn)度 實(shí)線實(shí)線 表示實(shí)際進(jìn)度表示實(shí)際進(jìn)度圈長(編表) ：張玉珍 輔導(dǎo)員：王素平 評估患者血管評估患者血管評估藥物性質(zhì)評估藥物性質(zhì)Yes結(jié)束結(jié)束選擇穿刺部位和工具選擇穿刺部位和工具No穿刺及固定穿刺及固定輸液醫(yī)囑輸液醫(yī)囑觀察及巡視觀察及巡視現(xiàn)現(xiàn)狀狀把把握握流流程程圖圖Who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員 張玉珍、葉曉群、蔡寶華、劉亞玲、莊惠張玉珍、葉曉群、蔡寶華、劉亞玲、莊惠

12、真、吳英雪真、吳英雪When：收集數(shù)據(jù)時(shí)間：收集數(shù)據(jù)時(shí)間2013.92013.12 Where：收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)：收集數(shù)據(jù)地點(diǎn) 腫瘤內(nèi)科病區(qū)腫瘤內(nèi)科病區(qū)What:收集對象收集對象病區(qū)靜脈輸液患者病區(qū)靜脈輸液患者 Why:收集數(shù)據(jù)的目的收集數(shù)據(jù)的目的液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握 How：收集數(shù)據(jù)的方法：收集數(shù)據(jù)的方法 每班登記液體外滲發(fā)生率登記表每班登記液體外滲發(fā)生率登記表 How many：收集期間輸液人數(shù)：收集期間輸液人數(shù) 期間共有輸液人數(shù)期間共有輸液人數(shù)892人次人次 項(xiàng)目項(xiàng)目 發(fā)生數(shù)發(fā)生數(shù) 發(fā)生率發(fā)生率 百分比百分比 累計(jì)百分比累計(jì)百分比 穿刺部位不當(dāng)穿刺部位不當(dāng)13131.

13、88%1.88%27.66%27.66%27.66%27.66%應(yīng)用刺激性藥物應(yīng)用刺激性藥物 13131.88%1.88%27.66%27.66%55.32%55.32%穿刺部位固定方法不當(dāng)穿刺部位固定方法不當(dāng) 10101.45%1.45%21.28%21.28%76.60%76.60%未能掌握解剖位置未能掌握解剖位置 4 40.58%0.58%8.51%8.51%85.11%85.11%穿刺技術(shù)有待提高穿刺技術(shù)有待提高 4 40.58%0.58%8.51%8.51%93.62%93.62%選擇輸液器材不當(dāng)選擇輸液器材不當(dāng) 3 30.43%0.43%6.38%6.38%100%100%合計(jì)合計(jì)

14、47476.81%6.81%100%100%100%100%目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定177（二）設(shè)定理由二）設(shè)定理由1. 改善前現(xiàn)況把握之液體外滲發(fā)生例數(shù)共改善前現(xiàn)況把握之液體外滲發(fā)生例數(shù)共47例。例。2. 依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前3項(xiàng)占了項(xiàng)占了76.6%為本期活動改善重點(diǎn)。為本期活動改善重點(diǎn)。3. 圈員能力是基于品管圈每一個(gè)成員就管理目標(biāo)對自己能力進(jìn)行圈員能力是基于品管圈每一個(gè)成員就管理目標(biāo)對自己能力進(jìn)行1-5分評估而推算的，分評估而推算的，本次品管圈成員本次品管圈成員 能力評分為能力評分為28分，以分，以40分為分為100%，計(jì)算圈員能力為，計(jì)算圈員能力為70%。4

15、. 改善幅度：累計(jì)百分比改善幅度：累計(jì)百分比 76.6%圈員能力圈員能力 70%=53.62%5. 目標(biāo)值：現(xiàn)況值目標(biāo)值：現(xiàn)況值(現(xiàn)況值現(xiàn)況值改善幅度）改善幅度） 47-4753.62% =25圈能力圈能力=28/40100%4725改善幅度改善幅度53.62%改善前柏拉圖改善前柏拉圖效效果果確確認(rèn)認(rèn)改善后數(shù)據(jù)收集改善后數(shù)據(jù)收集項(xiàng)目項(xiàng)目 發(fā)生數(shù)發(fā)生數(shù) 發(fā)生率發(fā)生率 百分比百分比 累計(jì)百分比累計(jì)百分比 穿刺部位不當(dāng)穿刺部位不當(dāng)4 40.58%0.58%36.36%36.36%36.36%36.36%應(yīng)用刺激性藥物應(yīng)用刺激性藥物4 40.58%0.58%36.36%36.36%72.72%72.7

16、2%穿刺部位固定方法不當(dāng)穿刺部位固定方法不當(dāng) 3 30.43%0.43%27.27%27.27%100%100%合計(jì)合計(jì)11111.59%1.59%100%100%100%100%改善后柏拉圖改善后柏拉圖（一）有形成果（一）有形成果 效果確認(rèn)效果確認(rèn)改善前柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善后柏拉圖效果確認(rèn)效果確認(rèn)（一）有形成果（一）有形成果 公式公式：達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率% = 改善后改善后 改善前改善前 x 100%= 11 47 x 100%=163.6% 目標(biāo)值目標(biāo)值 改善前改善前 2547 進(jìn)步率進(jìn)步率% = 改善后改善后 改善前改善前 x 100% = 11 47 x 100%=76.60%

17、 改善前改善前 47 47進(jìn)步率進(jìn)步率46.81%143.8%2511效果確認(rèn)效果確認(rèn)（二）（二）無形成果無形成果（雷達(dá)圖）（雷達(dá)圖）0 0評分項(xiàng)目評分項(xiàng)目改善前改善前改善后改善后活動活動成長成長總總分分平均平均總總分分平平均均Qcc手法運(yùn)用手法運(yùn)用183.04052303.7607.5參與度參與度202.54052.5344.3607.53.2活動信心活動信心283.54862.5344.3607.53.2檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)活動項(xiàng)目活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)今后努力方向今后努力方向主題選定主題選定預(yù)防液體外滲，確?；颊哽o脈用預(yù)防液體外滲，確?；颊哽o脈用藥安全性是護(hù)理安全最基本要求藥安全性是護(hù)理安全最

18、基本要求日后期望挑戰(zhàn)增進(jìn)效率及提高護(hù)理日后期望挑戰(zhàn)增進(jìn)效率及提高護(hù)理工作質(zhì)量的主題工作質(zhì)量的主題現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握制作查檢表制作查檢表，全員行動，認(rèn)真查全員行動，認(rèn)真查檢檢應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與工作目標(biāo)相一致設(shè)定目標(biāo)與工作目標(biāo)相一致應(yīng)相信自己的改善能力應(yīng)相信自己的改善能力對策實(shí)施與檢對策實(shí)施與檢討討每人由各個(gè)角度觀點(diǎn)去擬定對策每人由各個(gè)角度觀點(diǎn)去擬定對策以最有效簡單的方法達(dá)成效果以最有效簡單的方法達(dá)成效果今后將更嚴(yán)格確實(shí)保持各項(xiàng)政策的今后將更嚴(yán)格確實(shí)保持各項(xiàng)政策的實(shí)施，讓改善更能落實(shí)實(shí)施，讓改善更能落實(shí)效果確認(rèn)效果確認(rèn)實(shí)施期間能定期抽查，并以數(shù)據(jù)實(shí)施期間能定期抽查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實(shí)際的改善效果顯示以獲得實(shí)際的改善效果著檢討如何才能不再回到改善前的著檢討如何才能不再回到改善前的狀態(tài)，訂定管理辦法，并更深入確狀態(tài)，訂定管理辦法，并更深入確認(rèn)效果是否真正維持認(rèn)效