輸液港使用常見(jiàn)問(wèn)題及處理

1、省腫瘤醫(yī)院乳腺科 陳淑敏植入式靜脈輸液港：植入式靜脈輸液港：（植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)）（植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)）, 是一種可以是一種可以完完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。在我院，全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。在我院，作為一種新型的輸液工具，正逐步的取代作為一種新型的輸液工具，正逐步的取代PICC.2022-3-222穿刺隔穿刺隔硅膠填充基座硅膠填充基座輸液港接口輸液港接口導(dǎo)管導(dǎo)管導(dǎo)管鎖導(dǎo)管鎖無(wú)損傷針（無(wú)損傷針（Non-Coring NeedleNon-Coring Needle） ：也稱(chēng)不成芯針也稱(chēng)不成芯針任何種類(lèi)的輸液港都應(yīng)使用無(wú)損傷針，因其含一個(gè)折返任何種類(lèi)的輸液港都應(yīng)使用無(wú)損傷針，因其含

2、一個(gè)折返點(diǎn)，避免成芯作用，即針尖的斜面不會(huì)切削穿刺隔膜，點(diǎn)，避免成芯作用，即針尖的斜面不會(huì)切削穿刺隔膜，從而避免防止傷害穿刺隔造成漏液從而避免防止傷害穿刺隔造成漏液 普通穿刺針普通穿刺針 無(wú)損傷針無(wú)損傷針植入部位紅腫植入部位紅腫無(wú)法回抽、沖洗或注射無(wú)法回抽、沖洗或注射導(dǎo)管夾閉綜合征導(dǎo)管夾閉綜合征輸液港滲漏輸液港滲漏血栓形成血栓形成導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管栓塞一、植入部位紅腫：一、植入部位紅腫：植入術(shù)后傷口輕度腫脹屬正常反應(yīng)，一般植入術(shù)后傷口輕度腫脹屬正常反應(yīng)，一般3-53-5天恢復(fù)天恢復(fù)如植入部位持續(xù)紅、腫、熱、痛且逐漸加重，應(yīng)考慮如植入部位持續(xù)紅、腫、熱、痛且逐漸加重，應(yīng)考慮 局部感染可能局部感染可能局

3、部感染局部感染：穿刺點(diǎn)感染穿刺點(diǎn)感染隧道感染隧道感染囊袋感染囊袋感染全身感染全身感染：發(fā)熱、血象升高等發(fā)熱、血象升高等感染的預(yù)防：感染的預(yù)防：1.1. 置入：置入：手術(shù)室內(nèi)置入手術(shù)室內(nèi)置入良好環(huán)境良好環(huán)境外科洗手外科洗手嚴(yán)格的無(wú)菌屏障嚴(yán)格的無(wú)菌屏障手套、口罩、帽子手套、口罩、帽子有效的皮膚消毒劑，充分待干有效的皮膚消毒劑，充分待干大的手術(shù)鋪巾大的手術(shù)鋪巾手術(shù)野鋪設(shè)無(wú)菌手術(shù)薄膜手術(shù)野鋪設(shè)無(wú)菌手術(shù)薄膜手術(shù)切口無(wú)菌保護(hù)手術(shù)切口無(wú)菌保護(hù)封閉式無(wú)菌軟紗布敷料或透明傷口敷料封閉式無(wú)菌軟紗布敷料或透明傷口敷料手術(shù)植入感染的預(yù)防：感染的預(yù)防：2.無(wú)損傷針穿刺：無(wú)損傷針穿刺：嚴(yán)格的洗手嚴(yán)格的洗手戴無(wú)菌手套戴無(wú)菌

4、手套使用有效的皮膚消毒劑并充分待干使用有效的皮膚消毒劑并充分待干使用無(wú)菌透明敷料保護(hù)穿刺點(diǎn)及無(wú)損傷穿刺針使用無(wú)菌透明敷料保護(hù)穿刺點(diǎn)及無(wú)損傷穿刺針感染的預(yù)防：感染的預(yù)防：3. 使用使用：嚴(yán)格消毒接口嚴(yán)格消毒接口配液、加藥、連接輸液器嚴(yán)格無(wú)菌操作配液、加藥、連接輸液器嚴(yán)格無(wú)菌操作保持輸液器連接穩(wěn)固保持輸液器連接穩(wěn)固妥善固定輸液管路妥善固定輸液管路一、無(wú)法回抽、沖洗及注射一、無(wú)法回抽、沖洗及注射外在因素外在因素導(dǎo)管末端貼于血管壁導(dǎo)管末端貼于血管壁穿刺針位置不正確穿刺針位置不正確堵塞堵塞纖維蛋白鞘的處理：纖維蛋白鞘的處理：以生理鹽水沖洗，必要時(shí)可以重復(fù)多次以生理鹽水沖洗，必要時(shí)可以重復(fù)多次為了預(yù)防纖維

5、蛋白鞘的發(fā)生，可以增加沖洗導(dǎo)管的為了預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以增加沖洗導(dǎo)管的頻率頻率如果無(wú)效，可以遵照醫(yī)囑，以尿激酶處理導(dǎo)管，溶如果無(wú)效，可以遵照醫(yī)囑，以尿激酶處理導(dǎo)管，溶解沉積于導(dǎo)管開(kāi)口處的纖維蛋白解沉積于導(dǎo)管開(kāi)口處的纖維蛋白使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管消毒、使用無(wú)損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(2000u/ml)保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管使用尿激酶的注意事項(xiàng)使用尿激酶的注意事項(xiàng)1.1.堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管

6、可能不能注入2 2mlml尿激酶。尿激酶。2.2.如果感覺(jué)阻力太強(qiáng)如果感覺(jué)阻力太強(qiáng), , 不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式負(fù)壓方式3.3.重復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定重復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定二、導(dǎo)管夾閉綜合征二、導(dǎo)管夾閉綜合征導(dǎo)管夾閉綜合征是指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄導(dǎo)管夾閉綜合征是指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液窄或夾閉而影響輸液導(dǎo)管夾閉綜合征臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管夾閉綜合征臨床表現(xiàn)： 抽血困難 輸液時(shí)有阻力 輸液時(shí)或采集血標(biāo)本時(shí)需要

7、患者改變體位三、輸液港滲漏三、輸液港滲漏發(fā)生原因：發(fā)生原因：1.穿刺針未置入儲(chǔ)液槽穿刺針未置入儲(chǔ)液槽2.導(dǎo)管與輸液港連接處破損、脫開(kāi)導(dǎo)管與輸液港連接處破損、脫開(kāi)3.穿刺針穿透儲(chǔ)液槽的基底部穿刺針穿透儲(chǔ)液槽的基底部4.穿刺隔的磨損穿刺隔的磨損表現(xiàn)癥狀：表現(xiàn)癥狀：注射座或隧道周?chē)は陆M織燒灼感，伴或不伴有腫脹注射座或隧道周?chē)は陆M織燒灼感，伴或不伴有腫脹并不一定伴發(fā)輸液速度下降、血栓形成或纖維蛋白鞘形并不一定伴發(fā)輸液速度下降、血栓形成或纖維蛋白鞘形成等問(wèn)題成等問(wèn)題輸液港滲漏預(yù)防措施：輸液港滲漏預(yù)防措施：1. 使用專(zhuān)用無(wú)損傷穿刺針2. 使用規(guī)格適合的穿刺針，勿過(guò)長(zhǎng)3. 有效固定穿刺針4. 病人宣教，避免外力損傷5. 嚴(yán)格的護(hù)理觀察：視診及觸診四、上腔靜脈內(nèi)血栓形成四、上腔靜脈內(nèi)血栓形成癥狀表現(xiàn)：癥狀表現(xiàn)： 手臂、手、頸部的紅、腫、疼痛手臂、手、頸部的紅、腫、疼痛處理：處理： 立即通知醫(yī)生，視情況給以溶栓、拔管及放置立即通知醫(yī)生，視情況給以溶栓、拔管及放置 濾網(wǎng)等處置濾網(wǎng)等處置保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周?chē)つw有無(wú)紅、腫、熱、保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周?chē)つw有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)痛等炎性反應(yīng)可以日常工作，家務(wù)勞動(dòng)，輕松運(yùn)動(dòng)可以日常工作，家務(wù)勞動(dòng)，輕松運(yùn)動(dòng)避免同手臂提重物、過(guò)度活動(dòng)、較大體育運(yùn)動(dòng)等避免同