住院時間超過30天的患者管理規(guī)定

1、蕪湖縣中醫(yī)院住院時間超過30天患者的管理規(guī)定為進一步加強長期住院患者的管理，監(jiān)控我院是否存在過度診療、服務(wù)流程不合理現(xiàn)象，以促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，結(jié)合我院實際制定本管理規(guī)定。成立評價小組組長：朱宏副組長：劉升成員：各科室主任、護士長一、各科室對住院時間超過30天的患者，須進行嚴格的監(jiān)控和管理。二、住院患者因某種原因需長時間（30天以上）住院，時間滿30日起，科室必須進行登記。登記的內(nèi)容主要包括：患者姓名、住院號、入院時間、入院診斷、長時間住院原因分析、過度診療現(xiàn)象存在/不存在、服務(wù)流程合理/不合理。三、科室應(yīng)將住院時間超過30天的患者作為大查房重點，并對每一

2、位患者長時間住院的原因進行討論、分析、評價，病程中詳細記錄，同時填寫住院時間超過30天患者管理與評價自查表上報質(zhì)量科備案。四、科室每季度開展一次對全科住院時間超過30天患者管理情況的匯總、分析、評價，并做好記錄。五、科室及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時或不全面而引發(fā)糾紛。六、職能科室要嚴格履行監(jiān)管職責(zé)，每月對各科室住院時間超過30天患者管理進行檢查，并將檢查情況反饋到科室。七、職能科室每季度開展一次對全院出現(xiàn)的住院時間超過30天患者的管理情況進行匯總、分析、反饋并提出改進措施。八、醫(yī)院對臨床科室醫(yī)護人員每年至少開展一次住院時間超過30天患者管理規(guī)定的培訓(xùn)，要有簽到、有培訓(xùn)記錄

3、、有培訓(xùn)圖片及課件；科室也要對本科醫(yī)護人員每年至少開展一次相關(guān)管理規(guī)定的培訓(xùn)，同樣要求有簽到、有培訓(xùn)記錄、有培訓(xùn)圖片及課件。九、醫(yī)院和科室每年至少召開一次住院時間超過30天患者管理與評價會議，對管理情況進行分析、匯總，并提出改進措施。附件：1、住院時間超過30天患者管理與評價流程2、住院時間超過30天患者管理與評價自查表3、住院時間超過30天患者管理與評價登記表4、住院時間超過30天患者監(jiān)督檢查標準5、住院時間超過30天患者督導(dǎo)檢查反饋表住院時間超過30天患者管理評價流程住院時間超過30天的患者管理與評價自查表姓名：性別：年齡：病室床號：住院號：科室：入院日期：入院診斷：住院天數(shù)：病情簡介原因

4、分析延長住院日原因分析口1、腫瘤患者或其他大手術(shù)患者，術(shù)前準備時間過長?？?、腫瘤患者，手術(shù)合并放療口手術(shù)合并化療口化療合并放療口?？?、腫瘤患者因放、化療及化療藥物造成不良反應(yīng)，全身狀況差，不適宜出院?？?、老年患者病情重，全身狀況差，院內(nèi)感染發(fā)生率高，炎癥不易控制?？?、病情過重，患者及家屬要求住院繼續(xù)治療?？?、第三方付費，患者拒絕出院?？?、術(shù)后需長期恢復(fù)患者，或病人病程長，并發(fā)癥多，恢復(fù)慢，拒絕出院?？?、醫(yī)療告知有未盡義務(wù)，手術(shù)效果不佳，醫(yī)患溝通不良；醫(yī)患雙方存有醫(yī)療爭議，拒絕出院。口9、合并院內(nèi)感染，未能及時控制，久治不愈?？?0、醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備有限，建議其轉(zhuǎn)院治療失敗，患者自愿

5、留此保守治療。口11、護理不到位?？?2、患者年老體弱，生活不能自理，家人賴于照料，拒絕接其出院?？?3、公費醫(yī)療，患者出于個人目的而小病大養(yǎng)、痊愈后不愿意出院或拒不辦理出院手續(xù)等?？?4、術(shù)前風(fēng)險評估能力不足，治療效果低i十預(yù)期，臨床療效差，病情延長，患者不滿?？?5、患者出院，沒有結(jié)賬導(dǎo)致住院時間長。口16、其他o改進計劃口1、醫(yī)護人員嚴格遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，加強手術(shù)技巧訓(xùn)練，做好消毒隔離，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染、減少并發(fā)癥。口2、規(guī)范診療常規(guī)，提高業(yè)務(wù)水平?？?、加強醫(yī)患溝通、知情同意、醫(yī)療事故風(fēng)險防范等方面的培訓(xùn),提升醫(yī)療告知水平，爭取患者的理解，減少隔閡，預(yù)防醫(yī)療糾紛。

6、口4、完善我院雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)機制，對治療效果好，但需長期康復(fù)的患者，說服真T轉(zhuǎn)社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院恢復(fù)療養(yǎng)；對治療效果不理想或我院不具備診治能力的患者，說服其上轉(zhuǎn)對U支援或有預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議的醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)送工作，確?；颊甙踩??？?、針對出于個人目的（公費、糾紛、司法、保險、對方索賠等）延長住院日，浪費醫(yī)療資源的患者，要積極主動地說服其出院?？?、其他o執(zhí)行情況效果評價主管醫(yī)師簽名：科主任簽名：上報時間：年月日注：此表一式兩份，一份留存科室，一份上報質(zhì)量科附表3住院時間超過30天患者登記表患者姓名住院號入院時間入院診斷長時間住院原因分析是否存在過度診療服務(wù)流程是否合理登記時間備注附件4:住院時間

7、超過30天患者監(jiān)督檢杳標準項目檢查要求扣分標準扣分及理由大查房1、是否作為人查房重點；2、（副）主任醫(yī)師或科主任是否通過看病人，對主要病史進行補充詢問，仔細查體，及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)治醫(yī)師有無漏問、漏查之處；了解經(jīng)治醫(yī)師病歷書寫情況，病史、體征準確情況，病情分析是否恰當；對查房中的疑難問題，對照查閱最新文獻，對病人的診斷治疔予以進一步解決；3、檢查醫(yī)療護理工作，包括病歷、檢查單等，從中了解基礎(chǔ)醫(yī)療、護理工作的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)不足及時指出，予以糾正；1、未作為大查房重點扣5分；2、未對病史及查體等進行補充扣2分；3、未檢查醫(yī)療護理工作扣2分4、查房無診治分析扣2分，不明確或太簡單扣2分；5、上級醫(yī)師簽字如為他人

8、代簽，發(fā)現(xiàn)一處扣2分。評價分析記錄1、科室組織全科進行討論，分析患者病情和長時間住院的原因；2、討論內(nèi)容在科室質(zhì)量與安全管理小組活動中后記錄；3、是否在記錄第一行注明“住院時間超過30天患者病例討論記錄”字樣。1、不按時討論，扣5分；討論內(nèi)容不具體、空洞無物扣2分；2、參加討論的科室醫(yī)師少于4人，扣10分；3、無護士長參加討論扣10分；4、科室無記錄扣20分；5、未按要求注明“住院時間超過30天患者病例討論記錄”字樣，扣10分。階段小結(jié)1、階段小結(jié)內(nèi)容符合病歷書寫規(guī)范；2、階段小結(jié)重點是入院后至本階段小結(jié)時患者的病情演變、診療過程及其結(jié)果、目前病情、治療措施以及今后準備實施的診療方案等；3、交

9、接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)。1、階段小結(jié)應(yīng)符合規(guī)范，不規(guī)，也扣2分;2、缺一項扣2分。上報質(zhì)控科1、是否上報；2、報告內(nèi)容是否齊全，包括患者姓名、報告科室名稱、住院號、入院時間、入院診斷及當前診斷、診治經(jīng)過、長時間住院的原因分析、擬采取的進一步診療計劃等；3、由科主任（或副主任）簽字確認。1、未上報，每漏報1例扣10分；2、報告內(nèi)容缺項，每項扣2分；3、內(nèi)容空洞或小規(guī)范每處扣2分;4、科主任或副主任未簽字扣5分。附件5:住院時間超過30天患者管理督導(dǎo)反饋單檢查時間年月曰時分科室上次督導(dǎo)整改成效本次督查內(nèi)容1、是否作為大查房重點；是否通過看病人，對主要病史進行補充詢問，仔細查體，及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)治醫(yī)師有無漏問、漏查之處；檢查醫(yī)療護理工作，包括病歷、檢查單等，發(fā)現(xiàn)不足及時指出，予以糾正。2、科室是否組織全科進行討論，分析患者病情和長時間住院的