急診護理風(fēng)險與風(fēng)險管控

1、2021/3/21大家好大家好2021/3/222021/3/23 風(fēng)險風(fēng)險的概念的概念風(fēng)險是指一種不確定性，指人類無法把握與不能確定的事故所導(dǎo)致的結(jié)果；也可以理解為實際結(jié)果與預(yù)測結(jié)果 的偏離。2021/3/24醫(yī)療風(fēng)險似乎早已引起業(yè)內(nèi)重視。這方面最有影響力的研究論文是美國醫(yī)學(xué)研究所（IOM）1999年公開發(fā)表的犯錯是人的本性：建立更犯錯是人的本性：建立更為安全的醫(yī)療系統(tǒng)為安全的醫(yī)療系統(tǒng)報告。2021/3/25醫(yī)療系統(tǒng)并沒有人們所期望的那么安全，該報告所披露的一組數(shù)據(jù)如今被廣為引用：全美每年有44,000-98,000人死于醫(yī)療差錯，超過車禍、乳腺癌和AIDS， 每年的經(jīng)濟損失達 170億29

2、0億美元。2021/3/262021/3/27加強對加強對“陷阱陷阱”的識別的識別2021/3/28急診科工作的特點2021/3/29 護理護理“陷阱陷阱”“陷阱陷阱”分診失分診失誤誤儀器儀器故障故障 給藥給藥 錯誤錯誤護理病案記護理病案記 錄不完善錄不完善患者受傷患者受傷失誤或技失誤或技術(shù)不到位術(shù)不到位 患者及患者及 家屬不家屬不 滿意滿意職業(yè)安職業(yè)安全問題全問題2021/3/210 護理護理“陷阱陷阱”“陷阱陷阱” 給藥給藥 錯誤錯誤“三查七對一注意三查七對一注意”2021/3/211案例1、2010-05 哈爾濱傳染病醫(yī)院17患兒誤輸過期藥。 患者家屬展示患者家屬展示過期藥藥瓶。過期藥藥

3、瓶。2021/3/212 一位患兒的 家屬出示孩 子在重癥監(jiān) 護病房內(nèi)的 照片。 2021/3/2132010年5月25日，哈爾濱市傳染病醫(yī)院七病區(qū)的醫(yī)護人員給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷肌苷葡萄糖注射液葡萄糖注射液”的過期藥，的過期藥，這些患兒經(jīng)專家會診后沒有發(fā)生不良反應(yīng)。與此同時，患者家屬卻認(rèn)為該藥物加重了麻疹患兒的病情，聚眾圍堵醫(yī)院要求給出解釋并救治患兒。2021/3/214事發(fā)后，哈爾濱市衛(wèi)生局立即展開調(diào)查，組織哈爾濱醫(yī)大一院、二院和兒童醫(yī)院的專家對患兒逐一會診，沒有發(fā)現(xiàn)患兒因輸入過期藥品產(chǎn)生不良反應(yīng)，患兒的病情是麻疹本身引起的。2021/3/215經(jīng)調(diào)查，由于醫(yī)院七病區(qū)沒有對過期藥

4、品進行處理，在沒有核對有效期的情況下當(dāng)班護士注射了過期藥品。2021/3/216醫(yī)院處理決定：對三名當(dāng)事護士進行下崗處理，對病房護士長予以免職，對科主任和護理部主任給予記過處分。2021/3/217哈爾濱市衛(wèi)生局黨委已決定免去哈爾濱市傳染病醫(yī)院院長、主管醫(yī)療副院長、護理部主任、科室主 任及護士長等5人 行政職務(wù)。2021/3/218案例案例2 2、某醫(yī)院婦產(chǎn)科護士，在執(zhí)行“氯化鈉灌腸”的醫(yī)囑時，沒有按照查對制度的規(guī)定認(rèn)真核查，將沒有標(biāo)簽的 試劑瓶中的液體當(dāng)作 氯化鈉給病人灌腸。2021/3/219結(jié)果病人迅速出現(xiàn)窒息征象，沒來得及搶救即死亡。后經(jīng)查實，無簽試劑瓶中的液體是用以沖洗馬桶的亞硝酸鈉

5、。2021/3/220案例案例3 3、某衛(wèi)生院值班醫(yī)生，收治了一名大葉性肺炎的病人，遂給予輸液治療。夜里，第一瓶液體滴完， 病人家屬找護士接下一 瓶液體。護士睡眼惺松，2021/3/221在昏暗的房間中信手拿起一個葡“葡萄糖”液瓶，以為是那瓶已事先加入抗菌素準(zhǔn)備繼續(xù)給病人用的液體， 換好輸液體，繼續(xù)給病 人滴注。大約十分鐘后，2021/3/222病人突然大聲驚叫，繼之抽搐，迅速死亡。后發(fā)現(xiàn)是將裝在葡萄糖瓶中的酒精誤輸給病人。2021/3/2232021/3/224 護理護理“陷阱陷阱”“陷阱陷阱”患者受傷患者受傷2021/3/225張某進入南昌某醫(yī)院急診部大門時踩到一灘積水在門內(nèi)摔倒。之后，司

6、法鑒定中心對張某傷情鑒定結(jié)論為傷殘等級為十級，休息期限為12周，營養(yǎng)及護理期限均為4周(均自受傷之日起計算)。張某將醫(yī)院訴至法院。2021/3/226一審法院審理認(rèn)為，被告某醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的管理人，對在其門診大樓內(nèi)的人員未盡到安全保障義務(wù)，未及時清理地面，造成原告損害應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。張某作為傷者，主張被告支付賠償金的請求，理由成立，法院予以支持。但張某作為完全民事行為能力人，未注意觀察地面情況并審慎行走，致使自己身體受到傷害，其自身存在過錯，亦應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任，法院酌定原、被告責(zé)任按3：7分擔(dān)。2021/3/227最終判決被告南昌某醫(yī)院一次性賠付原告張某賠償款37542.26元20

7、21/3/2282014年2月，八十余歲的病人伏某在金湖縣某醫(yī)院住院期間，凌晨起床如廁，在其子王某未進行陪護的情況下，在回來途中的走廊處，原告摔倒，至右髖關(guān)節(jié)處骨折。原告前后在被告處住院治療20天，花費醫(yī)療費39227.34元。原告到法院起訴要求被告賠償其損失。2021/3/229金湖縣人民法院認(rèn)為，被告根據(jù)原告兩天前全身無力等身體病狀和年齡已達88歲高齡狀況，要求原告的親屬進行陪護，已經(jīng)盡到了合理限度范圍內(nèi)的安全保障義務(wù)。原告在到了陌生地方凌晨如廁時，未按照被告的醫(yī)囑進行陪護，由此造成的損害應(yīng)當(dāng)由原告承擔(dān)，判決駁回原告伏某的訴訟請求。伏某上訴后，淮安市中院判決維持原判。 2021/3/230

8、2021/3/231 護理護理“陷阱陷阱”“陷阱陷阱”失誤或技失誤或技術(shù)不到位術(shù)不到位2021/3/232一個一個6 6個月大的嬰兒到某縣人民醫(yī)院兒科住院個月大的嬰兒到某縣人民醫(yī)院兒科住院治療腹瀉，該院護士給孩子輸液扎針時，把治療腹瀉，該院護士給孩子輸液扎針時，把止血帶綁在孩子胳膊上一天半，造成孩子上止血帶綁在孩子胳膊上一天半，造成孩子上臂嚴(yán)重淤血，險些截肢。臂嚴(yán)重淤血，險些截肢。 2021/3/233據(jù)香港媒體報道，2015年10月14日，香港瑪嘉烈醫(yī)院發(fā)生一起因護士忘記打開呼吸機而導(dǎo)致患者窒息死亡的嚴(yán)重醫(yī)療事故。報道稱，死者是一位58歲的男性病人。因“敗血癥休克”進入重癥監(jiān)護室治療。其間，

9、病人需接駁呼吸機，誰知，護士在調(diào)整好了呼吸機之后，竟然糊涂到忘了扭開開關(guān)按鈕，致病人因缺氧一度心跳驟停，隨后因搶救無效死亡。2021/3/234消息稱，事發(fā)時，病人所使用的呼吸機已被調(diào)校至待用狀態(tài)，但護士忙碌中竟忘了扭開開關(guān)按鈕。由于病人同時使用了其他維生儀器，直至病人心跳停頓其他維生儀式發(fā)出蜂鳴聲，醫(yī)護人員才發(fā)現(xiàn)呼吸機未打開。不過，由于心跳暫停了長達1分鐘之久，病人已進入昏迷狀態(tài)，醫(yī)護人員雖經(jīng)緊急搶救，仍未能將其從生命線上拉回。2021/3/235 護理護理“陷阱陷阱”“陷阱陷阱” 患者患者及及 家屬不家屬不 滿意滿意2021/3/236病人和家屬維權(quán)意識增強是社會進步的表現(xiàn)，醫(yī)院應(yīng)從各方面

10、保護病人的合法權(quán)益。但是，不少病人和家屬，不顧醫(yī)療服務(wù)屬特殊性消費，把自己放在商品消費的位置上，表現(xiàn)為過度維權(quán)。例如，要求護士每次配藥前向病人講明配藥的依據(jù)，并按自己的慣性思維要求醫(yī)生和護士的各項操作。一旦發(fā)現(xiàn)有不滿意的地方，即通過各種方式和渠道進行干涉，包括向科室、醫(yī)院交涉索賠，向新聞媒體曝光，甚至向法院提出訴訟等。2021/3/237 護理護理“陷阱陷阱”“陷阱陷阱”護理病案記護理病案記 錄不完善錄不完善2021/3/2382021/3/2392021/3/2402021/3/241 護理護理“陷阱陷阱”“陷阱陷阱”儀器儀器故障故障2021/3/2422021/3/243 護理護理“陷阱陷

11、阱”“陷阱陷阱”職業(yè)安職業(yè)安全問題全問題2021/3/2442021/3/2452021/3/246“陷阱陷阱”分診失分診失誤誤 護理護理“陷阱陷阱”2021/3/2472021/3/248病例1: 男性，26歲，突發(fā)左肩疼痛，無明顯外傷史，查血壓及脈搏均正常，分診為外科，外科予X檢查無發(fā)現(xiàn)異常，予曲馬多0.1肌注后觀察癥狀無緩解，查心電圖發(fā)現(xiàn)呈心梗改變，立即轉(zhuǎn)心內(nèi)科治療。2021/3/249 病例2: 女性，23歲，因腹痛2小時伴腹瀉兩次來診，詢問病史和測量血壓分為內(nèi)科，在侯診的過程中患者出現(xiàn)大汗淋漓，面色蒼白，立即送人搶救室進行搶救，查血壓80/50mmHg，心率130bpm，后診斷“宮外

12、孕，失血性休克”轉(zhuǎn)婦科立即手術(shù)治療。2021/3/250是急診科醫(yī)護人員必須具備的能力是急診科醫(yī)護人員必須具備的能力只有經(jīng)過長期訓(xùn)練才能達到！只有經(jīng)過長期訓(xùn)練才能達到！急診分診：通過癥狀及體征及簡單檢測手段篩選急診分診：通過癥狀及體征及簡單檢測手段篩選出高危病人出高危病人-預(yù)檢資質(zhì)預(yù)檢資質(zhì)502021/3/251急診評估的重要性急診評估的重要性把患者分流到他該去的地方：搶救室、把患者分流到他該去的地方：搶救室、ICU、輸液室、診室、?？?、輸液室、診室、?？瓶床∫慈丝床∫慈?高危人群（老年、心腦、肥高危人群（老年、心腦、肥胖）胖）2021/3/252急診評估的重要性急診評估的重要性致死性癥狀

13、：胸悶、胸痛、劇烈頭痛、氣致死性癥狀：胸悶、胸痛、劇烈頭痛、氣促、低氧、疼痛不緩解促、低氧、疼痛不緩解2021/3/253 規(guī)避醫(yī)療護理規(guī)避醫(yī)療護理 風(fēng)險的對策風(fēng)險的對策2021/3/2541加強醫(yī)護人員職業(yè)道德的培養(yǎng)加強醫(yī)護人員職業(yè)道德的培養(yǎng)2培養(yǎng)防范風(fēng)險的意識和能力培養(yǎng)防范風(fēng)險的意識和能力3加強醫(yī)療、質(zhì)量管理護理加強醫(yī)療、質(zhì)量管理護理4加強醫(yī)療護理文件的書寫加強醫(yī)療護理文件的書寫5加強醫(yī)患溝通加強醫(yī)患溝通6增強法律意識增強法律意識2021/3/2551. 1. 加強醫(yī)護人員職業(yè)道德的培養(yǎng)加強醫(yī)護人員職業(yè)道德的培養(yǎng)醫(yī)護人員的職業(yè)道德教育是一項長期而持久的經(jīng)常性工作，醫(yī)、護人員須具有以 下特殊

14、人格， 即： 生理及心理的健康；生理及心理的健康；2021/3/2562. 2. 培養(yǎng)防范風(fēng)險的意識和能力培養(yǎng)防范風(fēng)險的意識和能力現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療、護理工作范圍的擴展，對醫(yī)、護人員提出了更高要求，醫(yī)、護人員要掌握更多的技能，如心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)、如心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)乃至美學(xué)、文學(xué)等。管理學(xué)乃至美學(xué)、文學(xué)等。只有全面提高診療、護理技術(shù)，才能有效地提高醫(yī)療、護理質(zhì)量，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。2021/3/2573. 3. 加強醫(yī)療護理質(zhì)量管理加強醫(yī)療護理質(zhì)量管理醫(yī)療護理工作受很多因素的制約，把環(huán)節(jié)質(zhì)量管理控制好，能從根本上減少醫(yī)療護理風(fēng)險事件發(fā)生。如合理確定醫(yī)護人員的勞動負(fù)荷：防止

15、長期超負(fù)荷運轉(zhuǎn)帶來的危險。加強管理、穩(wěn)定醫(yī)療護理人員隊伍是保障醫(yī)療質(zhì)量的基本條件。 2021/3/258重視醫(yī)療工作對護理質(zhì)量的影響：醫(yī)療工作與護理工作是不可分的，應(yīng)注重加強對醫(yī)療護理工作的全面管理，解決護理人員的實際問題，改善護理裝備，改善勞動條件，提高整體醫(yī)療水平。2021/3/2594.4.加強醫(yī)療護理文件的書寫與管理加強醫(yī)療護理文件的書寫與管理醫(yī)療文件作為診療護理的記錄，是醫(yī)療、護理、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理的重要工具，它又作為一種法律文件，成為權(quán)威性的書證材料之一，以其書面記錄的內(nèi)容證明診療、護理問題或事故發(fā)生的事實。2021/3/260因此，要降低醫(yī)療風(fēng)險，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到言行舉止謹(jǐn)慎，

16、檢診謹(jǐn)慎，手術(shù)、麻醉謹(jǐn)慎，診療護理謹(jǐn)慎，重癥搶救謹(jǐn)慎，重點病人服務(wù)謹(jǐn)慎，以保 障醫(yī)療服務(wù)安全。2021/3/2615. 5. 加強醫(yī)患溝通加強醫(yī)患溝通隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患溝通在整個診療過程中越來越重要。如何解決好患者在住院過程中出現(xiàn)的各種負(fù)面情緒及心理問題，起到藥物治療而起不到的作用，就需要醫(yī)護人員在工作中做大量的心理疏導(dǎo)。 2021/3/262俗話說“三分治療，七分護理三分治療，七分護理”，其中很重要的一部分是患者的心理護理，至于如何做好患者的心理護理，怎樣與患者溝通可有可無，沒有得到充分的重視。2021/3/263因此我們需要轉(zhuǎn)變觀念，重視患者的心理護理。態(tài)度真誠，做到心靈溝通最重要的

17、是以態(tài)度真誠，做到心靈溝通最重要的是以誠待人。誠待人。對待患者要平等，不能 說謊話、譏笑、鄙視或 華而不實、高高在上。2021/3/264醫(yī)、護人員的眼睛、手勢等一切言行都表達內(nèi)心活動，患者是很敏感的，在無聲中就會與醫(yī)、護人員進行溝通。因此醫(yī)、護人員一言一行、一舉一動對患者的影響是非常大的。2021/3/265醫(yī)、護人員的情緒穩(wěn)定對患者起著潛移默化的作用，無形之中 給患者一種心理安慰，這本身就 是一種良好的溝通。 2021/3/266創(chuàng)造良好的環(huán)境和選擇適當(dāng)?shù)臅r間創(chuàng)造良好的環(huán)境和選擇適當(dāng)?shù)臅r間 良好的環(huán)境和適當(dāng)?shù)臅r間都是醫(yī)、護人員與患者溝通的重要因素，要掌握患者的心理狀態(tài)與時間節(jié)律的關(guān)系，選擇

18、最佳時機與患者溝通，必將起到事半功倍的效果。2021/3/267如有的患者喜歡在談笑中進行溝通，有的患者人喜歡安靜的環(huán)境與人交談，調(diào)動患者的積極性還有的患者不愿在別人面前談?wù)撟约旱募膊?，對于這些患者醫(yī)、護人員在工作中應(yīng)隨機應(yīng)變。2021/3/268 不一定非要專門拿出一定時間與患者交談。在整個診療、護理過程中，隨時隨地了解患者的思想變化和對 疾病的態(tài)度，在適當(dāng) 的環(huán)境時間，有針對 性的進行溝通。 2021/3/269調(diào)動患者的積極性調(diào)動患者的積極性患者的密切配合是醫(yī)、護患溝通的基礎(chǔ)，若得不到患者良好的配合，即使醫(yī)、護人員選擇良好的時機，最終也孤掌難鳴、紙上談兵，難以達到預(yù)期的效果。2021/3/270患者對醫(yī)、護人員的信任度及自身性格特征對醫(yī)患溝通影響是很大的，如性格內(nèi)向、固執(zhí)任性的患者溝通起來比較難，如何爭取患者的主動，醫(yī)、護理人員要做到細致、熱心、耐心。2021/3/2716.6.增強法律意識。增強法律意識。侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法第五十五條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取并取得其書面同意；得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意并取得其書面同意”。醫(yī)務(wù)人員