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1、腔靜脈后輸尿管是較少見的先天性疾病,為下腔靜脈發(fā)育異常所致僅發(fā)生于右側(cè)輸尿管正常右側(cè)輸尿管位于下腔靜脈之前下行;該病患者輸尿管有部分走形于下腔靜脈之后 輸尿管受到腔靜脈的壓迫而造成梗阻,尿液引流不 暢,臨床出現(xiàn)右側(cè)腰部隱痛或脹痛,可合并結(jié)石有血尿或膿尿,也可無任何癥狀。胚胎時期與下腔靜脈發(fā)生有關(guān)的后主靜脈 、下主靜脈及 上主靜脈 3對靜脈互相吻合形成靜脈環(huán),稱為腎環(huán)。正常腎臟平面以下的腔靜脈由右側(cè)上主靜脈形成 , 此靜脈位于輸尿管后內(nèi)側(cè),位于輸尿管前方的下主靜脈逐漸退化,右側(cè)輸尿管于其前方走行。若上主靜脈退化,由下主靜脈形成腔靜脈則會形成下腔靜脈后輸尿管,本病一般發(fā)生于右側(cè),內(nèi)臟轉(zhuǎn)位時也可見于
2、左側(cè)。該病發(fā)病率約為1/1500男性多于女性 ,約34:1雖然為先天性疾病,但患者多于3040歲間發(fā)病 本病分為低襻型( I型)和高襻型(型)低襻型( I型)多位于輸尿管上1/3部分,輸尿管在腰椎 3 4水平處穿入腔靜脈后方,再由下腔靜脈和腹主動脈之間穿出,此型最為常見。此段下腔靜脈與脊柱間間隙小,加之腰大肌的 壓迫,易產(chǎn)生梗阻癥狀,故常伴有中重度腎積水,多需要外科處理。高襻型(型)輸尿管穿入腔靜脈后位置和腎盂幾乎在同一水平,極為罕見。此段下腔靜脈與脊柱間有較粗的右腎動脈通過,二者之間有一定間隙,且腎盂部分較寬 ,故常無梗阻或梗阻很輕微,一般不需手術(shù)。IVU和RU是目前診斷腔靜脈后輸尿管的主要方法典型X線表現(xiàn)為: I型右腎積水、右輸尿管上段向中線靠攏,在腰椎34水平呈橫S征型在腰 23水平呈 J 形鐮刀征 螺旋 C T三維成像為診斷腔靜脈后輸尿管的最佳檢查IVURURURU+腔靜脈造影 CT三位重建分為手術(shù)和非手術(shù)治療兩種方法沒有或僅有輕度腎積水而無明顯臨床癥狀和并發(fā)癥者,可保守治療,但應(yīng)隨診其余積水嚴(yán)重、有明顯癥狀、合并感染、結(jié)石、腎功能下降者均應(yīng)手術(shù)治療輸尿管離斷復(fù)位吻合術(shù)需要
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