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文檔簡(jiǎn)介
1、小兒(xio r)危重癥評(píng)估卜琦第一頁(yè),共二十六頁(yè)。小兒病情危重程度評(píng)分小兒病情危重(wi zhng)程度評(píng)分疾病特異性評(píng)分是指針對(duì)某一種疾病的嚴(yán)重程度或預(yù)后的評(píng)分方法,僅限于對(duì)一種特殊基本或損傷評(píng)估,應(yīng)用受限。疾病非特異性評(píng)分是指可以針對(duì)任何原因所致危重狀態(tài)的預(yù)后進(jìn)行綜合性評(píng)估的評(píng)分系統(tǒng)。特點(diǎn)是根據(jù)患兒生理緩解紊亂程度評(píng)估病情,測(cè)值異常程度越大,病情越重。疾病嚴(yán)重程度與疾病并發(fā)癥關(guān)系密切,通過(guò)動(dòng)態(tài)進(jìn)行疾病評(píng)價(jià),能夠了解疾病的嚴(yán)重程度,便于(biny)及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的先兆或早期并發(fā)癥,從而促進(jìn)并發(fā)癥的預(yù)防第二頁(yè),共二十六頁(yè)。小兒病情危重程度評(píng)分疾病(jbng)非特異性評(píng)分小兒死亡風(fēng)險(xiǎn)(PRIS
2、M)小兒死亡指數(shù)(PIM)小兒危重病例評(píng)分(PCIS)小兒預(yù)警系統(tǒng)評(píng)分(PEWS)第三頁(yè),共二十六頁(yè)。小兒病情危重程度評(píng)分PRISM適用于新生兒、嬰幼兒、兒童和青少年危重患兒,但不適用于早產(chǎn)兒和成人。入住ICU后12或24小時(shí)內(nèi)最差值。應(yīng)用廣泛,但仍需注意一些問(wèn)題:1.早期治療對(duì)評(píng)估(pn )結(jié)果的干擾。2.夸大預(yù)測(cè)死亡的能力。第四頁(yè),共二十六頁(yè)。小兒病情危重程度評(píng)分PIMPIM評(píng)分也是預(yù)測(cè)(yc)PRISM的評(píng)分方法,現(xiàn)已是PIM3.包括10個(gè)指標(biāo)。在入ICU后1小時(shí)內(nèi)首次記錄。第五頁(yè),共二十六頁(yè)。小兒病情危重程度評(píng)分PIM3第六頁(yè),共二十六頁(yè)。小兒病情危重程度評(píng)分PCIS準(zhǔn)確判斷病情輕重,
3、預(yù)測(cè)死亡(swng)危險(xiǎn),是已種有效的評(píng)估危重患兒病情的方法。首次評(píng)分應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成。 指標(biāo)包括10項(xiàng):心率、血壓、呼吸、PaO2、PH值、Na、K、BUN、Cr、Hb、胃腸系統(tǒng),各生理指標(biāo)評(píng)分值均等,滿(mǎn)分100分,評(píng)分越低、病情越重。分值80為非危重;80-71分為危重;70分為極危重。多次評(píng)分可反映病情變化,每次評(píng)分,應(yīng)依據(jù)最異常測(cè)值評(píng)定病情危重程度。該評(píng)分不適于新生兒及慢性疾病的危重狀態(tài)。第七頁(yè),共二十六頁(yè)。小兒病情危重程度評(píng)分早期(zoq)預(yù)警系統(tǒng)評(píng)分(EWS)主要是針對(duì)患者中藥體征的物理狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),記錄變化情況,核心的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括心率、血壓、呼吸頻率、體溫、意識(shí)狀態(tài)。是標(biāo)準(zhǔn)
4、化和量化的指標(biāo),對(duì)醫(yī)護(hù)人員,特別是低年資人員快速(kui s)識(shí)別出潛在危重癥患者有重要意義,對(duì)于住院的潛在危重癥患者監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)意義更大。EWS需要?jiǎng)討B(tài)的、連續(xù)的監(jiān)測(cè),并與患者基礎(chǔ)水平相比較,才有可能從整體評(píng)估患者,了解變化趨勢(shì),做出正確的反應(yīng)及干預(yù)。第八頁(yè),共二十六頁(yè)。小兒病情危重程度評(píng)分EWS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)第九頁(yè),共二十六頁(yè)。小兒病情危重程度評(píng)分WEWS第十頁(yè),共二十六頁(yè)。小兒病情危重程度評(píng)分EWSSEWSSEWSS危險(xiǎn)患者評(píng)分(PAR)里茲EWS兒童EWS(PEWS)標(biāo)準(zhǔn)EWS(SEWS)第十一頁(yè),共二十六頁(yè)。小兒病情危重程度評(píng)分PEWS第十二頁(yè),共二十六頁(yè)。小兒病情危重程度評(píng)分PEWS評(píng)分(p
5、ng fn)與干預(yù)措施第十三頁(yè),共二十六頁(yè)。小兒病情危重程度評(píng)分兒童(r tng)意識(shí)水平及腦功能障礙的常用評(píng)估方法常用評(píng)估方法格拉斯哥昏迷量表(GCS)兒童腦功能分類(lèi)量表(PCPC)AVPU反應(yīng)評(píng)級(jí)全面無(wú)反應(yīng)性評(píng)分(FS)ACDU(A清醒;C恍惚;D昏睡;U無(wú)反應(yīng))第十四頁(yè),共二十六頁(yè)。小兒病情危重程度評(píng)分GCS第十五頁(yè),共二十六頁(yè)。小兒病情危重程度評(píng)分評(píng)分情況:15分大致正常,8分為昏迷,3分為不可逆腦損害。13-14分為輕度昏迷,9-12分為中度昏迷,8分以下為中度昏迷。嚴(yán)重腦外傷患兒8分(應(yīng)積極行氣管插管),中度腦外傷患兒9-12分,輕度腦外傷13分,為避免一些臨時(shí)因素,如乙醇、低氧、
6、低血壓、藥物等影響,要求(yoqi)腦外傷后6小時(shí)再進(jìn)行GCS評(píng)分。第十六頁(yè),共二十六頁(yè)。小兒病情危重程度評(píng)分GCS雖然是意識(shí)狀態(tài)評(píng)估的首選,但存在不可回避的缺點(diǎn),因此建議將GCS同其它簡(jiǎn)單(jindn)評(píng)分方法結(jié)合進(jìn)行綜合評(píng)估,如ICS。床邊動(dòng)態(tài)反復(fù)評(píng)估并盡量規(guī)避可能的影響因素是獲取準(zhǔn)確信息、提示腦功能和預(yù)后的重要方法。第十七頁(yè),共二十六頁(yè)。小兒病情危重程度評(píng)分AVPU簡(jiǎn)易,多用于急診患者的初次評(píng)估。可更為快速的評(píng)估大多數(shù)中毒患者的意識(shí)狀態(tài)。AVPU和GCS是相對(duì)應(yīng)的, AVPU和GCS應(yīng)常規(guī)用于評(píng)估患兒意識(shí)水平,而GCS可用于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)以后的改變,但AVPU不能完全替代GCS對(duì)腦外傷患兒的醫(yī)
7、師評(píng)估。難以提供更詳細(xì)盒精確(jngqu)的信息,對(duì)預(yù)后也缺乏足夠的指導(dǎo)意義。第十八頁(yè),共二十六頁(yè)。小兒病情危重程度評(píng)分PCPC是評(píng)價(jià)CPR患兒預(yù)后的常用方法(fngf),也是評(píng)估兒童心臟停搏后NS恢復(fù)情況的常用標(biāo)準(zhǔn)。未得到可靠性驗(yàn)證,在心智功能方面的權(quán)重更大,但對(duì)心理和社交方面難于檢測(cè)。不能作為CPR后判定預(yù)后的金標(biāo)準(zhǔn),尚需結(jié)合多項(xiàng)指標(biāo)。第十九頁(yè),共二十六頁(yè)。小兒病情危重程度評(píng)分PCPC分級(jí)(fn j)第二十頁(yè),共二十六頁(yè)。小兒病情危重程度評(píng)分FS包括:睜眼(zhn yn)反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、腦干反射和呼吸。每一項(xiàng)分為0-4分,最高分為16分,最低分為0分,不包括語(yǔ)言反應(yīng)。容易實(shí)施,GCS最低分
8、患兒可用FS做進(jìn)一步區(qū)分。GCS是3個(gè)月預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo),GS是出院時(shí)和3個(gè)月時(shí)病死率的預(yù)測(cè)指標(biāo)。可靠且有效的工具,但兒科應(yīng)用少。第二十一頁(yè),共二十六頁(yè)。小兒病情危重程度評(píng)分小兒多器官功能障礙死亡(swng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Wilkinson死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小兒器官功能障礙Logistic評(píng)分(PELOD)小兒MODS評(píng)分(P-MODS)序貫氣管衰竭評(píng)估(SOFA)第二十二頁(yè),共二十六頁(yè)。小兒病情危重程度評(píng)分Wilkinson死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,小兒器官功能障礙Logistic評(píng)分(PELOD),均為預(yù)測(cè)死亡的公式,預(yù)測(cè)效果好,但臨床應(yīng)用不方便。序貫氣管(qgun)衰竭評(píng)估(SOFA)主要應(yīng)用于成人ICU危重
9、患者。P-MODS評(píng)分系統(tǒng)簡(jiǎn)單,但未選擇神經(jīng)系統(tǒng)參數(shù),對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)患兒預(yù)后的評(píng)估有影響。第二十三頁(yè),共二十六頁(yè)。小兒病情危重程度評(píng)分P-MODS評(píng)分(png fn)系統(tǒng)第二十四頁(yè),共二十六頁(yè)。小兒病情危重程度評(píng)分總結(jié)(zngji)臨床上有很多針對(duì)病情危重的評(píng)分方法,但無(wú)論采取何種方法,均需動(dòng)態(tài)(dngti)反復(fù)評(píng)估,同時(shí)任何評(píng)分方法均不能替代認(rèn)真的觀察病情及仔細(xì)的體格檢查,應(yīng)結(jié)合病因、病情等綜合分析,必要時(shí)可采用多種評(píng)分法綜合評(píng)估以得出更為準(zhǔn)確的信息,指導(dǎo)治療,改善預(yù)后。第二十五頁(yè),共二十六頁(yè)。小兒病情危重程度評(píng)分內(nèi)容(nirng)總結(jié)小兒危重(wi zhng)癥評(píng)估。疾病非特異性評(píng)分是指可以針對(duì)任何原因所致危重(wi zhng)狀態(tài)的預(yù)后進(jìn)行綜合性評(píng)估的評(píng)分系統(tǒng)。床邊動(dòng)態(tài)反復(fù)評(píng)估并盡量規(guī)避可能的影響因素是獲取
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