腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備課件

1、松江區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)鏡室 吳梅主要內(nèi)容消化內(nèi)鏡前腸道準(zhǔn)備的重要性和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)腸道準(zhǔn)備對(duì)腸道的影響腸道準(zhǔn)備不充分的原因如何提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量國內(nèi)外有關(guān)腸道準(zhǔn)備的指南推薦西甲硅油（柏西）在腸道準(zhǔn)備中的作用消化內(nèi)鏡前腸道準(zhǔn)備的意義 隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)臨床應(yīng)用的普及，結(jié)腸鏡、小腸鏡及膠囊內(nèi)鏡在腸道疾病診療中的作用日益突出 越來越多的患者在內(nèi)鏡檢查前需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，而腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量直接影響消化內(nèi)鏡的診療效果。腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的重要性 腸道準(zhǔn)備是指口服或灌腸清潔腸道的方法，廣泛用于腸道外科術(shù)前、結(jié)腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡診療和影像學(xué)（如腸道CT等）檢查前。 結(jié)腸鏡是診斷和篩查結(jié)腸病變的重要手段，但其診斷的準(zhǔn)確性和治療

2、的安全性很大程度上取決于腸道清潔的質(zhì)量。腸道清潔度判定分級(jí)1級(jí)：腸腔內(nèi)清潔，基本無糞水2級(jí)：腸腔內(nèi)很少系黃色糞水，無脹氣3級(jí)：腸腔內(nèi)少量稀便或糞水，明顯脹氣4級(jí)：腸腔內(nèi)大量糞便對(duì)腸鏡診治的影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量是結(jié)腸鏡的質(zhì)量、難度、速度和完成度的關(guān)鍵性決定因素，清腸充分程度對(duì)結(jié)腸鏡檢查的效果至關(guān)重要。結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量的2個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)為盲腸插管率和息肉檢出率，均與清腸質(zhì)量相關(guān)。腸道準(zhǔn)備不充分遺漏病變、并發(fā)癥發(fā)生率增加操作時(shí)間和難度增加，操作常不能完成產(chǎn)生重新安排檢查或進(jìn)行其他檢查等進(jìn)一步的費(fèi)用對(duì)腸鏡操作的影響腸道準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致操作時(shí)間增加結(jié)腸鏡操作時(shí)間（到達(dá)盲腸時(shí)間、腸鏡撤出時(shí)間、整個(gè)過程時(shí)間）與清腸質(zhì)量

3、顯著相關(guān)清腸質(zhì)量低、高和中者相比結(jié)腸鏡操作時(shí)間增加（到達(dá)盲腸時(shí)間分別為16.1、11.9、14.4分鐘）結(jié)腸撤出時(shí)間分別為11.3、9.8、11.1分鐘，整個(gè)過程時(shí)間分別為27.4、21.7、25.6分鐘患者的因素腸道準(zhǔn)備效果受到多種因素的影響 患者因素 年齡：年齡60歲 性別：男性 存在疾病：如糖尿病、卒中、癡呆、便秘等社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素：受教育程度低、經(jīng)濟(jì)條件差準(zhǔn)備程度因素腸道準(zhǔn)備效果受到多種因素的影響準(zhǔn)備程序相關(guān)因素 不遵從腸道準(zhǔn)備指導(dǎo) 服用清腸藥時(shí)間：前一天效果差 結(jié)腸鏡預(yù)約等待時(shí)間16周 醫(yī)護(hù)因素腸道準(zhǔn)備效果受到多種因素的影響醫(yī)護(hù)相關(guān)因素的影響 未進(jìn)行預(yù)評(píng)估（如排便習(xí)慣等） 清腸藥的選擇不

4、當(dāng)或用量不足 對(duì)服用清腸藥的指導(dǎo)不夠腸道清潔效果的影響因素及早關(guān)注腸道清潔效果的影響因素，采取積極有效的措施，可以使腸道清潔程度更理想，有效地提高腸鏡檢查的成功率和診治率 恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù) 飲食控制：低纖維素飲食 給予患者正確指導(dǎo)與督促 加強(qiáng)預(yù)評(píng)估：便秘患者早準(zhǔn)備、效果不佳者盡早灌腸干預(yù) 再次結(jié)腸鏡檢查患者重新評(píng)估腸道準(zhǔn)備不充分的應(yīng)對(duì)措施2013年歐洲消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)腸鏡前腸道準(zhǔn)備指南建議清腸不充分的患者使用內(nèi)鏡沖洗泵或再次腸道準(zhǔn)備后翌日重復(fù)結(jié)腸鏡檢查理想的腸道準(zhǔn)備藥物n 快速起效，徹底清腸n 不引起結(jié)腸黏膜的改變n 不引起患者不適，依從性好n 不導(dǎo)致水電解質(zhì)的紊亂n 價(jià)格適中理想的腸道準(zhǔn)備藥物美國

5、ASGE指南推薦2006年美國胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（ASGE）、美國結(jié)直腸外科醫(yī)生協(xié)會(huì)（ASCRS）和美國胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（SAGES）共同發(fā)布結(jié)腸鏡檢腸道準(zhǔn)備共識(shí)指出：PEG電解質(zhì)溶液是一種更快速有效，耐受性更好的清腸方法，比需要禁食的大劑量瀉劑和甘露醇療效更佳，推薦級(jí)別為IA級(jí)中國CSDE指南推薦2013中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（草案）指出：聚乙二醇（PEG）電解質(zhì)溶液是目前國內(nèi)應(yīng)用最普遍的腸道清潔劑祛泡劑：內(nèi)鏡檢查時(shí)黏膜附著的泡沫會(huì)影響?zhàn)つび^察，據(jù)報(bào)道23%-57%的患者在結(jié)腸鏡檢查中遇到泡沫，西甲硅油能有效消除泡沫尤其在膠囊內(nèi)鏡檢查對(duì)清晰度要求尤為必要simethicone西甲硅油

6、西甲硅油西甲硅油活性成分silica二氧化硅二氧化硅4-7%dimethicone二甲硅油二甲硅油+v減低表面張力減低表面張力v純物理特性純物理特性藥理學(xué)和生理學(xué)藥理學(xué)和生理學(xué)惰性物質(zhì)。惰性物質(zhì)。乳白色均勻的乳劑，略帶香蕉味乳白色均勻的乳劑，略帶香蕉味摘自摘自歐洲藥典歐洲藥典柏西的作用機(jī)理降低氣泡表面張力，促使氣泡破裂，使氣體釋放出來，一部分隨腸道蠕動(dòng)排泄，一部分被消化道吸收，從而達(dá)到消除氣泡的目的柏西-藥理學(xué)研究西甲硅油的作用是二甲硅油的西甲硅油的作用是二甲硅油的150倍倍出處：R.D.N.BIRTLEY,The effect of free silica on the mucosal protective and antiflatulent properties of polydimethylsiloxane,Pharm.Pharmac.1973