危急值報告及處理制度

1、危急值報告及處理制度危急值定義危急值定義v“危急值危急值”指檢查結果與正常參考范圍偏離較大，指檢查結果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命，者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。甚至危及生命。針對性針對性v 年齡針對性：不同年齡段的正常參考值不同，其相應的臨年齡針對性：不同年齡段的正常參考值不同，

2、其相應的臨床危急值亦有所不同。床危急值亦有所不同。v 性別針對性：由于男女性別生理狀態(tài)所決定的正常參考值性別針對性：由于男女性別生理狀態(tài)所決定的正常參考值不同而導致相應危急值亦有所不同，況且某些特殊項目具不同而導致相應危急值亦有所不同，況且某些特殊項目具有性別針對性。有性別針對性。v 病種針對性：不同病種、病例亦對危急值有不同的理解和病種針對性：不同病種、病例亦對危急值有不同的理解和要求。要求。v 種族針對性：不同種族由于生活狀態(tài)、飲食結構有所不同，種族針對性：不同種族由于生活狀態(tài)、飲食結構有所不同，正常參考值以及臨床危急值亦會產(chǎn)生相應改變。正常參考值以及臨床危急值亦會產(chǎn)生相應改變。危急值的影

3、響因素及質(zhì)量保證危急值的影響因素及質(zhì)量保證v 分析中及分析后的的質(zhì)量保證分析中及分析后的的質(zhì)量保證 分析中的質(zhì)量保證主要來源于實驗室，標本收取分析中的質(zhì)量保證主要來源于實驗室，標本收取-核對核對-實驗實驗前標本處理前標本處理-按照程序進行實驗操作按照程序進行實驗操作-核查檢驗結果的準確性核查檢驗結果的準確性-填寫實驗結果填寫實驗結果-登統(tǒng)計后將結果發(fā)出。登統(tǒng)計后將結果發(fā)出。 檢驗科應該結合患者的臨床表現(xiàn)，盡量排除分析前、分檢驗科應該結合患者的臨床表現(xiàn)，盡量排除分析前、分析中、分析后的影響，得到準確結果。醫(yī)生在接到通知后，析中、分析后的影響，得到準確結果。醫(yī)生在接到通知后，立即開始采取有效的治療

4、措施。所以，檢驗科危機值結果立即開始采取有效的治療措施。所以，檢驗科危機值結果的準確與否，直接關系臨床醫(yī)生所采取的救治措施的準確與否，直接關系臨床醫(yī)生所采取的救治措施 的正確的正確實施。實施。 質(zhì)量保證要素：樣本、試劑、規(guī)范操作、室內(nèi)質(zhì)控等。質(zhì)量保證要素：樣本、試劑、規(guī)范操作、室內(nèi)質(zhì)控等。一、常見危急值檢查結果報告一、常見危急值檢查結果報告的項目及危急值范圍的項目及危急值范圍（一）檢驗科危急值項目（一）檢驗科危急值項目檢驗項目正常值危急值危險性電解質(zhì)指標血清鉀3.55.32.8mmol/L 低鉀血癥，呼吸肌麻痹6.5mmol/L嚴重高血鉀，可有心律失常、呼吸麻痹血清鈉135150115mmol

5、/L低鈉血癥，應采取治療措施160mmol/L高鈉血癥，應檢查其他試驗項目血清氯9610875mmol/L嚴重代謝性堿中毒125mmol/L嚴重代謝性酸中毒血鈣2.252.751.75mmol/L低血鈣性手足搐搦3.37mmol/L甲狀旁腺危象檢驗項目正常值危急值危險性腎功能指標血肌酐 男：62115 女：5397650mol/l 急性腎功能衰竭血尿素2.9-8.236mmol/L 急性腎衰胰腺炎指標血淀粉酶28-100 1000U/L 可能有較嚴重的急性或壞死性胰腺炎的情況糖代謝指標血糖3.9-6.22.6mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷22.2mmol/L高血糖性昏迷、滲透性多尿伴

6、嚴重的脫水和酮中毒檢驗項目正常值危急值危險性血常規(guī)檢驗指標血紅蛋白男：120170 g/L女：110150g/L嬰兒：110120 g/L 兒童：120140g/L50 g/L 急性大量失血或嚴重貧血200g/LRBC增多，紅白血?。糠涡牟?？白細胞計數(shù)成人：410109/L新生兒：1520109/L兒童：512109/L1.5109/L 有引發(fā)致命性感染可能50109/L 急性白血病可能血小板計數(shù)100-300109/L20109/L嚴重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值1000109/L懷疑原發(fā)性血小板增多癥檢驗項目正常值危急值危險性心肌酶肌酸激酶男：24195U/L 女：24170U/L1

7、000U/L急性心肌梗塞肌酸激酶同工酶2424U/L 100U/L急性心肌梗塞，較嚴重的心肌細胞壞死或受損肝功能指標血丙氨酸氨基轉移酶40U/L1000U/L嚴重肝細胞損害，可能有急性肝壞死。總膽紅素3.43.417.1mol/L340mol/L新生兒溶血?。ㄐ律鷥海┢渌篐IV初篩結果陽性（二）放射科（含（二）放射科（含CTCT及及MRIMRI）危急值項目）危急值項目v1、一側肺不張v2、氣管、支氣管異物v3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）v4、急性肺水腫v5、心包填塞、縱隔擺動v6、急性主動脈夾層動脈瘤（二）放射科（含（二）放射科（含CTCT及及MRIMRI）危急值項目）危急值

8、項目v7、食道異物v8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）v9、外傷性膈疝v10、嚴重骨關節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環(huán)骨折。（三）超聲科危急值項目（三）超聲科危急值項目v、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人v、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞v、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血v、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快（四）心電圖危急值項目（四）心電圖危急值項目v1、心臟停搏v2、急性心肌缺血（不適宜平板）v3、急性心肌損傷v4、急性心肌梗死（四）心電圖危急值項目（四）心電圖危急值項目5

9、、致命性心率失常v（1）心室撲動、顫動v（2）室性心動過速v（3）多源性、ront型室性早搏v（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長v（5）預激伴快速心房顫動v（6）心室率大于180次/分的心動過速v（）二度型及高度、三度房室傳導阻滯v（）心室率小于45次分的心動過緩v（）大于秒的心室停搏二、醫(yī)技科室項目危急值報告及處理v1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認儀器、設備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標本是否有錯，檢驗項目質(zhì)控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結果，并在危急值報告

10、登記本上逐項做好“危急值”報告登記。v2、臨床科室人員在接到“危急值”報告電話后，應在臨床科室危急值報告登記本上做好記錄，同時及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。v3、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認為該結果與患者的臨床病情不相符，應進一步對病人進行檢查；如認為檢驗結果不符，應關注標本留取情況。必要時，應重新留取標本送檢進行復查。若該結果與臨床相符，應在30分鐘內(nèi)結合臨床情況采取相應處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。v4、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報告結果和所采取的相關診療措施。 5.排除上述各項者，及時聯(lián)系臨床醫(yī)師或護理人員。了解患者病情、患者用藥及標本采集情況，發(fā)現(xiàn)異

11、常應重新采集標本進行復檢。 6.分析“危急結果”出現(xiàn)原因，做好臨床咨詢解答準備。 確認檢驗結果準確，這姓雙簽名制度，審核人員在檢查報告單上注明“已復查”標識。出具危急值檢查結果的科室在出具危急值檢查結果的科室在危急檢查結果報告記危急檢查結果報告記錄本錄本做好記錄做好記錄v1.住院患者登記內(nèi)容含檢驗日期、患者姓名、住院號、住院病區(qū)、病床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、檢驗結果報告、臨床科室聯(lián)系電話、電話報告的時間、電話接聽者姓名等；v2.門、急診患者登記內(nèi)容含檢驗日期、患者姓名、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、檢驗結果報告人、患者就診科室、接診醫(yī)師姓名、電話報告的時間、電話接聽者姓名等。危急值的

12、報告危急值的報告v發(fā)現(xiàn)危急值檢查結果的醫(yī)技人員，應立即電話聯(lián)系相關科室（門診聯(lián)系到診室或診治醫(yī)師），并以最快方式將檢查結果發(fā)送到臨床科室。三、臨床科室接到危急值檢查結果后的處理（一）住院患者危急值檢查結果的處理程序v 1.電話接聽者在復述無誤后在危急值檢查結果登記本上記錄好電話接聽時間、患者姓名、住院號、檢查結果、檢查結果報告人等，并簽名，通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。v 2.管床醫(yī)師或值班醫(yī)師在獲悉危急值檢查結果后要立即采取相應措施處理，防止病情進一步惡化。如遇疑難復雜病情，要立即請示上級醫(yī)師或科主任（病區(qū)負責人）處理；必要時急請科內(nèi)、科間會診或通過醫(yī)務科組織全院大會診，進行積極治療。v 3.處理措施及病情變化應記錄于病歷中，并及時復查。 （二）門、急診患者檢查結果的處理程序 接診醫(yī)師在獲悉危急值檢查結果后，要立即聯(lián)系該患者，采取相應的醫(yī)療措施進一步診治或安排急診入院治療。必要時應立即組織相關科室會診或通過醫(yī)務科組織全院大會診，并進行積極治療。四、危急值項目及先關數(shù)據(jù)的維護 臨床科室如對危急值