腦囊蟲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容.docx

1、腦囊蟲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容腦囊蟲病是由豬帶絳蟲囊尾蝴感染所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲疾病，病情 復(fù)雜，診斷困難,嚴(yán)重威脅大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家的公眾健康。由于損傷部位 很難通過外科手術(shù)切除，因此尋找確切的組織學(xué)證據(jù)有點(diǎn)難。Del Brutto等專家團(tuán)隊(duì)在1996年和2001年的診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)之上，重 新修訂了腦囊蟲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確切的說是神經(jīng)囊蟲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。新的 診斷標(biāo)準(zhǔn)包括絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)、神經(jīng)影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、臨床/暴露標(biāo)準(zhǔn),發(fā)表于2017 年的Journal of the Neurological Sciences雜志。讓我們先睹為快吧！ 首先,我們來看一下腦囊蟲病的分類診斷標(biāo)準(zhǔn),見表lo表1腦囊蟲病新診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、分類準(zhǔn)腦或脊髓病變組織活檢發(fā)現(xiàn)襄蟲視網(wǎng)膜下發(fā)現(xiàn)襄蟲影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)帶頭節(jié)的襄性病孌攜學(xué)屐主要標(biāo)準(zhǔn)無頭節(jié)的表性變單個(gè)或多發(fā)的環(huán)形或結(jié)節(jié)性強(qiáng)化病姓蛛網(wǎng)膜下腔分葉狀襄腫典型的腦實(shí)質(zhì)鈣化確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)抗襄蟲藥物治療后襄性病灶吸收單個(gè)增強(qiáng)病灶的自發(fā)吸收襄性病灶在腦室內(nèi)移位次要標(biāo)準(zhǔn)梗阻性腦租水或顱底軟腦膜異常強(qiáng)化臨床履蠢標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)出襄蟲抗體或表蟲抗原中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的襄蟲?。ㄆは隆⑼?、眼等）家庭成員感染表蟲、欠要桿'住腦窗蟲病的臨床表現(xiàn)流行地區(qū)旅居史接下來，我們就一起分析一下新的診斷標(biāo)準(zhǔn)吧。絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)直接證據(jù)(1) 大腦或脊髓病變部位發(fā)現(xiàn)囊蟲，包括螺旋管、頂突、吸盤和鉤、或 寄生膜，

3、可確診腦囊蟲病。當(dāng)然，活檢也有意外發(fā)生，如取材部位不佳、 囊蟲進(jìn)入鈣化期等，此時(shí)，發(fā)現(xiàn)所謂的鈣化小體，也有助于識(shí)別寄生蟲。見圖lo圖1腦或脊髓病變組織活檢發(fā)現(xiàn)囊蟲(大箭頭所指為囊蟲的特征性頂突; 小箭頭所指為囊蟲寄生膜)(2) 眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜下囊蟲，可確診腦囊蟲病，因?yàn)橐暰W(wǎng)膜被認(rèn)為 是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。但不包括眼前房囊蟲病。見圖2。圖2箭頭所指為視網(wǎng)膜下典型的囊蟲幼蟲(3) CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)(多位于皮質(zhì)皮質(zhì)下交界區(qū)、基底 節(jié)，少見于腦干、小腦和脊髓)、蛛網(wǎng)膜下腔、腦室內(nèi)發(fā)現(xiàn)帶有頭節(jié)的囊 性病灶。此時(shí)，要警惕某些腫瘤的瘤細(xì)胞也可形成類似于頭節(jié)的病灶，- 定要根據(jù)病灶的性質(zhì)加以區(qū)

4、分，以免誤診。典型的有頭節(jié)的囊性病灶見圖 3。圖3典型的有頭節(jié)囊性病變(孔點(diǎn)現(xiàn)象)神經(jīng)影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)烈支持(1)主要標(biāo)準(zhǔn)事實(shí)勝于雄辯(2 )確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)抗囊蟲藥物治療后囊性病灶吸收，單個(gè)增強(qiáng)病灶的自發(fā)吸收以及囊性病灶 在腦室內(nèi)移位，也是腦囊蟲病診斷的有力證據(jù)。(3 )次要標(biāo)準(zhǔn)，即梗阻性腦積水或顱底軟腦膜異常強(qiáng)化，但缺乏特異性。臨床/暴露標(biāo)準(zhǔn)(1 )酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)患者血、腦脊液中囊蟲抗體、抗原特異性接近100%，敏感性高達(dá)98% ,但存在假陽性和假陰性結(jié)果。(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的表現(xiàn)：皮下、腿、眼前房等神經(jīng)外組織發(fā)現(xiàn)囊 蟲。(3 )患者家庭成員感染囊蟲。(4) 典型的神經(jīng)囊蟲病的臨床表現(xiàn)：癲癇、局灶性神經(jīng)損害、顱內(nèi)壓增 高和認(rèn)知能力下降等。70%以上的患者發(fā)生癲癇，癲癇是許多病例主要 的或惟一的疾病表現(xiàn)。需要說明的是，發(fā)熱不是腦囊蟲病的主要表現(xiàn)，一 旦患者發(fā)熱，需和結(jié)核菌感染和其他病原體感染相鑒別。(5 )患者有流行區(qū)旅居史。這樣,腦囊蟲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)就誕生了，見表2。表2腦囊蟲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確定診斷標(biāo)準(zhǔn)一條絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)兩條主要神經(jīng)影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)+任何臨床/星露標(biāo)準(zhǔn)一條主要神經(jīng)影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)+條確認(rèn)神經(jīng)影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)何臨床厚露標(biāo)準(zhǔn)一茶主要神經(jīng)彩像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)+兩條臨床/景露標(biāo)準(zhǔn)(至少一條主要臨床/累露標(biāo)準(zhǔn))，但需排除有相似的影像學(xué)改變的其他疚病可