護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的管理和運(yùn)用(最終版)

1、主講人：廖燕 時(shí)間：2017年8月4日四 川 大 學(xué) 華 西 醫(yī) 院 重 癥 醫(yī) 學(xué) 科四川大學(xué)華西醫(yī)院上錦醫(yī)院 護(hù)理部目 錄CONTENTS建立指標(biāo)對(duì)管理的意義01護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的特點(diǎn) 02護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的篩選維度03護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用原則04常用敏感指標(biāo)解析05Part第一部分01建立指標(biāo)對(duì)管理的意義建立指標(biāo)對(duì)管理的意義護(hù)理質(zhì)量管控管理是一門(mén)實(shí)踐的科學(xué)，需要借助科學(xué)的測(cè)量工具不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題。從管理業(yè)務(wù)跨越到管理藝術(shù)最重要的就是從數(shù)據(jù)（值）透視背后的內(nèi)涵和道理。沒(méi)有測(cè)量就沒(méi)有改善。EDCBA基于目標(biāo)制定計(jì)劃以數(shù)據(jù)（證據(jù)）說(shuō)話改善行動(dòng)過(guò)程的評(píng)估按計(jì)劃行動(dòng)建立指標(biāo)對(duì)管理的意義 目

2、標(biāo)給管理者提供了宏觀的、方向性的指引，但行動(dòng)之前還需要針對(duì)具體的抓手，而“指標(biāo)”就是這個(gè)抓手。管理過(guò)程建立指標(biāo)對(duì)管理的意義目 標(biāo)行 動(dòng)評(píng) 估指 標(biāo)具體化指引尺度實(shí)現(xiàn)改善Part第二部分02敏感質(zhì)量指標(biāo)的特點(diǎn)當(dāng)管理目標(biāo)或者管理結(jié)果發(fā)生微弱的變化，管理者會(huì)在某個(gè)指標(biāo)的標(biāo)值上看到明顯的反映，這便是敏感指標(biāo)。1 管理者借助敏感指標(biāo)，同在這個(gè)點(diǎn)上的變化了解到整個(gè)管理面上的地洞，讓管理者做到見(jiàn)微知著、以點(diǎn)帶面。2定義特點(diǎn)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的定義 受到時(shí)間和精力的限制，每個(gè)管理者能夠關(guān)注的東西都是有限的，這稱作管理者的“管理幅度”。因此，管理者要善于抓重點(diǎn)、抓要點(diǎn)，把握敏感指標(biāo)是管理思想的重要體現(xiàn)。護(hù)理敏感質(zhì)

3、量指標(biāo)的特點(diǎn)AB指標(biāo)1指標(biāo)2指標(biāo)3敏感度提升管理目標(biāo)或結(jié)果指標(biāo)值隨目標(biāo)值變化的幅度越大，意味著指標(biāo)越敏感。Part第三部分03護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)篩選護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的篩選維度護(hù)理工作的特點(diǎn)（從照護(hù)對(duì)象入手）質(zhì)量管理的要求（防范為主）（從結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果三方面入手）敏感度的考量（重點(diǎn)管理）（從負(fù)性指標(biāo)入手）護(hù)理專業(yè)技術(shù)壁壘的指標(biāo)（各類感染的發(fā)生率）體現(xiàn)護(hù)理工作關(guān)注患者安全（跌倒發(fā)生率和跌倒傷害發(fā)生率）和身體驗(yàn)（約束使用、疼痛管理）的指標(biāo)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)需要把握護(hù)理質(zhì)量的“短板”選擇敏感度高的指標(biāo)，是為了能夠讓管理者通過(guò)少而精的咨詢，把握質(zhì)量工作的關(guān)鍵問(wèn)題。護(hù)理工作的結(jié)果（非計(jì)劃拔管率、不良事件發(fā)生

4、率）影響護(hù)理過(guò)程和結(jié)局的結(jié)構(gòu)性因素（反映護(hù)理人力數(shù)量和素質(zhì)結(jié)構(gòu)的指標(biāo)）Part第四部分04敏感指標(biāo)的應(yīng)用原則護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用原則ACB打開(kāi)信息渠道，保障數(shù)據(jù)科獲得性和可靠性計(jì)算敏感指標(biāo)需要的數(shù)據(jù)從哪里來(lái)？應(yīng)當(dāng)以什么樣的方式采集數(shù)據(jù)才能保證數(shù)據(jù)的可靠性？應(yīng)當(dāng)如何發(fā)展出服務(wù)于敏感指標(biāo)管理的信息系統(tǒng)？注重指標(biāo)內(nèi)涵，避免單看數(shù)值對(duì)指標(biāo)值本身考量；對(duì)指標(biāo)值影響因素的考量；關(guān)注指標(biāo)可能帶來(lái)的負(fù)面激勵(lì)。真誠(chéng)反饋，合理輔導(dǎo)，持續(xù)改進(jìn)對(duì)質(zhì)量指標(biāo)的目標(biāo)值做適當(dāng)?shù)姆纸猓幻舾兄笜?biāo)進(jìn)行管理的過(guò)程包括：構(gòu)建指標(biāo)監(jiān)測(cè)/評(píng)估反饋/輔導(dǎo)；有計(jì)劃和安排的進(jìn)行反饋，以提醒責(zé)任人注意自己的問(wèn)題、輔導(dǎo)期改善為目的。護(hù)理敏感質(zhì)量指

5、標(biāo)的應(yīng)用原則敏感指標(biāo)管理的良性循環(huán)反饋 輔導(dǎo)質(zhì)量改善病人受益敏感性指標(biāo)監(jiān)測(cè) 評(píng)估目標(biāo)達(dá)成管理者一線人員素質(zhì)提升信息Part第五部分05常用敏感指標(biāo)解析常用護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)解析（13項(xiàng)）1.床護(hù)比2.護(hù)患比3.不同級(jí)別護(hù)士的配置4.護(hù)士離職率5.護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)每住院患者24小時(shí)平均護(hù)理數(shù)住院患者身體約束率1.壓瘡發(fā)生率2.插管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率3.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率 4.中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率 5.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率 6.跌倒/墜床發(fā)生率結(jié)構(gòu)指標(biāo)-五項(xiàng)強(qiáng)調(diào)：動(dòng)態(tài)、實(shí)際、同期、時(shí)數(shù)、執(zhí)業(yè)護(hù)士各指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)與聯(lián)合使用Page 17指標(biāo)類型結(jié)構(gòu)指標(biāo)一指標(biāo)名稱床護(hù)比基本公式 同期執(zhí)業(yè)

6、護(hù)士人數(shù)指標(biāo)意義1. 反映開(kāi)放床位和護(hù)理人力的匹配關(guān)系2. 保障一定數(shù)量的開(kāi)放床位護(hù)理單元的基本護(hù)理人力配備，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其護(hù)理單元護(hù)理人力的配備參考、評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)述簡(jiǎn)要長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，床護(hù)比幾乎是我國(guó)衛(wèi)生行政部門(mén)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置護(hù)理人員的唯一一個(gè)量化指標(biāo)。以床護(hù)比作為指標(biāo)，最大的優(yōu)勢(shì)是涉及變量和計(jì)算的方式，也是這一指標(biāo)得到廣泛應(yīng)用的原因。然而，床護(hù)比實(shí)際上是以“實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)”代表護(hù)理服務(wù)的需要，以“執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)”代表護(hù)理服務(wù)的提供，忽略了床位使用率對(duì)護(hù)理服務(wù)需要的影響，更沒(méi)有細(xì)致到區(qū)分護(hù)理服務(wù)真正實(shí)踐率。 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)床護(hù)比=1：Page 18指標(biāo)類型結(jié)構(gòu)指標(biāo)二指標(biāo)名稱護(hù)患比基本公式

7、同期每天各班次患者之和（3）指標(biāo)意義幫助管理者了解當(dāng)前護(hù)理人力配備狀況，進(jìn)而建立一種以護(hù)理服務(wù)需求為導(dǎo)向的科學(xué)調(diào)配人力資源的管理模式，讓需要照顧的患者獲得護(hù)理服務(wù)，保障對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)述簡(jiǎn)要護(hù)患比之所以能成為護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)，是因?yàn)榛颊吣芊瘾@得與其病情相應(yīng)的規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，但是取決于有多少一線護(hù)理人員能夠?yàn)榛颊咛峁┓?wù)，但是如若人手不夠則質(zhì)量會(huì)大打折扣舉例：2002年對(duì)美國(guó)賓夕法尼亞當(dāng)?shù)?68所醫(yī)院調(diào)查，護(hù)患比降低到1:8，患者死亡率上升7%。統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)每天各班次責(zé)任護(hù)士數(shù)之和平均每天護(hù)患比=1：Page 19指標(biāo)類型結(jié)構(gòu)指標(biāo)三指標(biāo)名稱不同級(jí)別護(hù)士的配置基本公式 同期某級(jí)別護(hù)士人數(shù)指標(biāo)意義

8、1. 不同級(jí)別護(hù)士的配備反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他部門(mén)中護(hù)士的結(jié)構(gòu)配置情況，及時(shí)了解護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀及動(dòng)態(tài)變化；2. 為優(yōu)化人力資源配置、有效利用護(hù)理人力提供依據(jù)，保障患者獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。評(píng)述簡(jiǎn)要（一）不同級(jí)別護(hù)士的配置是一項(xiàng)機(jī)構(gòu)性護(hù)理敏感指標(biāo)，其中滿足三個(gè)條件：將“能力”作為護(hù)士分層級(jí)的基準(zhǔn)將護(hù)士的結(jié)構(gòu)配置與崗位需求相結(jié)合做到護(hù)士的能力在相應(yīng)的崗位上得到充分的發(fā)揮（二）舉例：在高學(xué)歷護(hù)士占優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院，患者的壓瘡發(fā)生率、搶救失敗率、術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率等均較低，同時(shí)住院時(shí)間較短，出院患者滿意度高（摘自中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志）統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)護(hù)士總?cè)藬?shù)100%某級(jí)別護(hù)士的比率=Page 20指標(biāo)類型結(jié)構(gòu)指標(biāo)四

9、指標(biāo)名稱護(hù)士離職率基本公式 同期護(hù)士離職人數(shù)指標(biāo)意義1. 衡量組織內(nèi)部護(hù)士人力資源流動(dòng)狀況的一個(gè)重要指標(biāo)2. 對(duì)離職原因造成的護(hù)理質(zhì)量影響進(jìn)行分析，為管理者制訂人員招聘和培訓(xùn)計(jì)劃、改善管理策略等方面提供依據(jù)評(píng)述簡(jiǎn)要1. 應(yīng)該辯證的看待護(hù)士離職2. 由于我國(guó)護(hù)士人力資源相對(duì)缺乏、護(hù)理管理者往往更關(guān)注護(hù)士離職造成的消極影響，以及如何控制人才流失、降低離職率3. 任何事物都具有兩面性，當(dāng)前的護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)注重探索離職率的合理范圍并將其控制在適當(dāng)水平（統(tǒng)計(jì)周期末護(hù)士在職人數(shù)+統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)護(hù)士離職人數(shù)）100%護(hù)士離職率= Page 21指標(biāo)類型結(jié)構(gòu)指標(biāo)五指標(biāo)名稱護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)測(cè)量工具護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)表

10、指標(biāo)意義健康的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境可以提高護(hù)士的工作滿意度，激勵(lì)護(hù)士增加工作投入，促進(jìn)患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)士離職率，節(jié)約醫(yī)院成本評(píng)述簡(jiǎn)要（一）建立“磁性”醫(yī)院（即具備良好執(zhí)業(yè)環(huán)境的醫(yī)院，能夠吸引優(yōu)秀護(hù)士，從而提供良好的護(hù)理服務(wù)）（二）促進(jìn)護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的建設(shè)建議： 增加護(hù)士人員配備，保障充足的人力資源 讓護(hù)士更多參與決策過(guò)程，擁有更多的自主權(quán) 創(chuàng)造和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，提升領(lǐng)導(dǎo)力度 促進(jìn)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展辭職置換合同期滿Page 23指標(biāo)類型結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)指標(biāo)名稱每住院患者24小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)基本公式 同期內(nèi)執(zhí)業(yè)護(hù)士實(shí)際上班小時(shí)數(shù)指標(biāo)意義1. 住院患者每24小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)反映患者平均每天實(shí)際得到的護(hù)理時(shí)

11、數(shù)（直接護(hù)理時(shí)數(shù)、間接護(hù)理時(shí)數(shù)、相關(guān)護(hù)理時(shí)數(shù)）2. 通過(guò)指標(biāo)的計(jì)算，可推算出護(hù)理工作負(fù)荷度，從而更合理的進(jìn)行人員的配備，提升護(hù)理工作效率評(píng)述簡(jiǎn)要在科學(xué)的配置護(hù)士、又如何合理利用護(hù)理人力而不導(dǎo)致資源的浪費(fèi)，基于護(hù)理時(shí)數(shù)的患者工作量的需求的人力配備、護(hù)理人力資源合理利用的途徑，是公認(rèn)的科學(xué)方法。因此，護(hù)理管理者在監(jiān)控人員生產(chǎn)力時(shí)，需確認(rèn)工作的性質(zhì)與時(shí)間的分配，劃分各單位各領(lǐng)域的合理范圍，不斷優(yōu)化護(hù)理時(shí)數(shù)的分布，并促使其高效率運(yùn)行每住院患者24小時(shí)均護(hù)理時(shí)數(shù) 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)實(shí)際占用床日數(shù)=Page 24指標(biāo)類型過(guò)程指標(biāo)指標(biāo)名稱住院患者身體約束率基本公式 同期住院患者身體約束日數(shù)指標(biāo)意義1. 身體的約束帶

12、帶來(lái)很多負(fù)性消息，但是通過(guò)檢測(cè)卻能獲得約束具使用的率、約束具使用導(dǎo)致的不良事件及其他使用信息2. 另一方面，找到有效的替代措施，減少使用約束具，提高住院患者的安全性，提高人文關(guān)懷護(hù)理質(zhì)量評(píng)述簡(jiǎn)要身體約束的主要運(yùn)用：減少醫(yī)療干擾，降低醫(yī)療潛在風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療與護(hù)理工作的順利實(shí)施，同時(shí)減少意識(shí)障礙患者的自我傷害的發(fā)生，最終是降低非計(jì)劃拔管的發(fā)生率。因此身體約束和藥物約束的選擇應(yīng)該根據(jù)治療目的、疾病以及醫(yī)療資源來(lái)綜合考慮100%住院患者身體約束率= 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者人日數(shù) 澳大利亞循證中心調(diào)查：約束率421% 我國(guó)是大于39%，或更高約束誤區(qū)（缺乏指針和有效方法）、約束盲目性、約束隨意性Page 2

13、5指標(biāo)類型結(jié)果指標(biāo)一指標(biāo)名稱院內(nèi)壓瘡發(fā)生率基本公式 同期住院患者中壓瘡新發(fā)病例數(shù)指標(biāo)意義監(jiān)控院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，可分析院內(nèi)壓瘡發(fā)生的趨勢(shì)、特征及影響因素，通過(guò)采取針對(duì)性的壓瘡護(hù)理措施與管理，減少院內(nèi)壓瘡的發(fā)生評(píng)述簡(jiǎn)要開(kāi)展院內(nèi)壓瘡發(fā)生率監(jiān)測(cè)已經(jīng)成為全球性趨勢(shì)，為了降低壓瘡發(fā)生率，提高質(zhì)量管理的效率，對(duì)壓瘡數(shù)據(jù)還需要：有專業(yè)的護(hù)理隊(duì)伍合作，預(yù)防為主關(guān)注院內(nèi)壓瘡發(fā)生率和現(xiàn)患率利用穩(wěn)定的案例提供科學(xué)性與有效性的數(shù)據(jù)重點(diǎn)科室與重點(diǎn)人群是護(hù)理管理的關(guān)注重點(diǎn)舉例：A普通病房：ICU壓瘡發(fā)生率=3.9:14.9 B Braden 評(píng)分每減少1分，院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率增加1.19倍100%院內(nèi)壓瘡發(fā)生率= 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住

14、院患者總數(shù)Page 26指標(biāo)類型結(jié)果指標(biāo)二指標(biāo)名稱插管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率（UEX）基本公式 同期某導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管例次數(shù)指標(biāo)意義1. 體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的水平。通過(guò)監(jiān)測(cè)，可以提示管理者采取針對(duì)性的措施最大限度減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生2. 非計(jì)劃性拔管最先發(fā)現(xiàn)者是護(hù)理人員，分析拔管原因并制訂防范措施，也是提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)專業(yè)性和影響力的過(guò)程評(píng)述簡(jiǎn)要1. 各類非計(jì)劃性拔管的發(fā)生帶來(lái)不良后果，危害患者并增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此要作為護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要部分 2. 國(guó)內(nèi)運(yùn)用品管圈手法，采取適當(dāng)鎮(zhèn)靜、合理配備護(hù)理人員，培訓(xùn)等降低發(fā)生率(舉例：由23.4降至9.5）1000非計(jì)劃性拔管發(fā)生率= 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)

15、（總例數(shù)）Page 27指標(biāo)類型結(jié)果指標(biāo)三指標(biāo)名稱ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率（CAUTI）基本公式 同期留置導(dǎo)尿管患者中尿路感染例次數(shù)指標(biāo)意義監(jiān)測(cè)該指標(biāo)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染異動(dòng)與護(hù)理環(huán)節(jié)薄弱點(diǎn)，保證有效的感染管理與預(yù)防，降低感染的發(fā)生，提高患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)述簡(jiǎn)要1. 綜述：尿量是醫(yī)生進(jìn)行液體治療重要的參考指標(biāo)，因此在監(jiān)護(hù)室中精確尿量十分重要2. 尿路感染占醫(yī)院感染的30%-40%，其中70%-80%是由留置尿管引起的，因此需要預(yù)防與減少感染的發(fā)生，開(kāi)展適當(dāng)?shù)母深A(yù)性治療1000（例/千管日）ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)患者留置導(dǎo)尿管總?cè)諗?shù)=Page 28指標(biāo)類型結(jié)果指標(biāo)四指標(biāo)名

16、稱ICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率（CLABSI）基本公式 同期中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染例次數(shù)指標(biāo)意義監(jiān)測(cè)指標(biāo)能夠及時(shí)反映發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染異動(dòng)與降低護(hù)理環(huán)節(jié)薄弱點(diǎn)，保證有效的感染管理和預(yù)防，降低感染的發(fā)生，提高急危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)述簡(jiǎn)要中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率很大程度上反映了醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足并制訂相應(yīng)的改革措施來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量、縮短住院時(shí)間、節(jié)約醫(yī)療成本：1）集束化方案可以根據(jù)臨床薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行護(hù)理適應(yīng)性調(diào)整2）中心導(dǎo)管相關(guān)感染血流控制需要多學(xué)科合作，保證監(jiān)測(cè)過(guò)程數(shù)據(jù)的質(zhì)量1000（例/千管日）ICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)中心導(dǎo)管插管總?cè)諗?shù)=Page 29指標(biāo)類型結(jié)果

17、指標(biāo)五指標(biāo)名稱ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率（VAP）基本公式 同期呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染例次數(shù)指標(biāo)意義監(jiān)測(cè)指標(biāo)能夠及時(shí)反映發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染異動(dòng)與降低護(hù)理環(huán)節(jié)薄弱點(diǎn)，保證有效的感染管理和預(yù)防，降低感染的發(fā)生，提高患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)述簡(jiǎn)要國(guó)內(nèi)外研究技術(shù)表明，機(jī)械通氣技術(shù)在ICU廣泛應(yīng)用，但是其改變了正常的呼吸通路而導(dǎo)致多種并發(fā)癥，其中與呼吸機(jī)肺炎最為常見(jiàn)1. 有效的護(hù)理干預(yù)可減少發(fā)生，取半臥位45有中度優(yōu)化臨床結(jié)果的趨勢(shì)（摘自Impact of patient position on VAP-2007）2. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化方案與臨床護(hù)理適應(yīng)性必須進(jìn)行合理性調(diào)整1000（例/千機(jī)械通氣日）ICU呼

18、吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)有創(chuàng)機(jī)械通氣總?cè)諗?shù)=Page 30指標(biāo)類型結(jié)果指標(biāo)六指標(biāo)名稱住院患者跌倒發(fā)生率基本公式 同期住院患者中發(fā)生跌倒例次數(shù)指標(biāo)意義1. 了解所在醫(yī)院或部門(mén)的跌倒發(fā)生率和傷害率2. 通過(guò)根本原因及有效的對(duì)策實(shí)施，可以降低導(dǎo)致患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)及跌倒發(fā)生率，保障患者安全；3. 充分體現(xiàn)了護(hù)理工作對(duì)患者的責(zé)任和關(guān)懷評(píng)述簡(jiǎn)要1. 跌倒是護(hù)理質(zhì)量的核心，也是護(hù)理的一項(xiàng)敏感指標(biāo)2. 創(chuàng)建多團(tuán)隊(duì)合作，其中包含成功因素為：溝通、政策和程序、團(tuán)隊(duì)合作，同時(shí)做到貼近易跌倒人群，組織開(kāi)展宣傳有效的防止跌倒的健康活動(dòng)3. 評(píng)估醫(yī)院現(xiàn)有的跌倒預(yù)防能力，制訂相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及措施，降低傷害1000住院

19、患者跌倒發(fā)生率= 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者人日數(shù)案例應(yīng)用住院患者跌倒ICU護(hù)士崗位管理（一）跌倒及發(fā)生率定義0103定 義指住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場(chǎng)所，未預(yù)見(jiàn)性地倒地或倒于比初始位置更低的地方傷 害 程 度指患者跌倒后造成不同程度的傷害甚至死亡，根據(jù)美國(guó)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)（NDNQI）做出的分級(jí)分為五級(jí)測(cè) 量 方 法住院患者跌倒發(fā)生率住院患者跌倒傷害率住院患者嚴(yán)重度1級(jí)比率住院患者嚴(yán)重度2級(jí)比率住院患者嚴(yán)重度3級(jí)比率住院患者跌倒（二）住院患者跌倒臨床意義指標(biāo)的意義 醫(yī)院不良事件之一，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重甚至危及患者生命的后果 發(fā)生率的高低是評(píng)價(jià)依云患者安全的重要指標(biāo)之一 是護(hù)理質(zhì)量的核心指標(biāo)，也是護(hù)理

20、的一項(xiàng)敏感指標(biāo) 采用某種工具來(lái)評(píng)估并辨別出具有較高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，實(shí)施跌倒預(yù)防措施 對(duì)發(fā)生的跌倒事件進(jìn)行監(jiān)測(cè)和上報(bào)，醫(yī)院可獲得跌倒發(fā)生相關(guān)的信息，找到有效的預(yù)防措施跌倒傷害分級(jí) 無(wú)：沒(méi)有傷害 嚴(yán)重度1級(jí)（輕度）：不需或只需稍微治療與觀察 嚴(yán)重度2級(jí)（輕度）： 需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護(hù)理處置與觀察，如扭傷、小挫傷 嚴(yán)重度3級(jí)（輕度）：需要醫(yī)療處置及會(huì)診的傷害程度，如骨折、意識(shí)喪失等 死亡：患者因跌倒產(chǎn)生的持續(xù)性損傷而最終死亡 住院患者跌倒（三）住院患者跌倒發(fā)生率測(cè)量方法同期住院患者中發(fā)生跌倒患者例次數(shù)1000統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者人日數(shù)同期住院患者中發(fā)生跌倒傷害例次數(shù)100%統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)有

21、記錄的患者跌倒例次數(shù)同期住院患者中發(fā)生跌倒傷害某等級(jí)患者例次數(shù)100%統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者中跌倒發(fā)生例次數(shù)同期跌倒評(píng)估某風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（某原因跌倒）例次數(shù)100%統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者中跌倒發(fā)生例次數(shù)說(shuō)明：1. 統(tǒng)計(jì)周期可根據(jù)質(zhì)量管理部門(mén)要求確定，如每月、每季度、每年。2. 跌倒納入標(biāo)準(zhǔn)：所有住院患者、急診觀察室的患者，同一患者多次跌倒的，每次都需按1例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。3. 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)按不同評(píng)分量表分級(jí)原則確定，指跌倒發(fā)生時(shí)最近一次跌倒評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。4. 原因分類：參考等級(jí)醫(yī)院評(píng)審建議，可分為藥物、患者自身因素、環(huán)境危險(xiǎn)因素及器材設(shè)備等因素。01.住院患者跌倒發(fā)生率02.住院患者跌倒傷害率03.住院患者傷害某等級(jí)

22、比率04.跌倒評(píng)估某風(fēng)險(xiǎn)（某原因）跌倒發(fā)生率住院患者跌倒數(shù)據(jù)及來(lái)源確定統(tǒng)計(jì)周期根據(jù)不良事件表或護(hù)理記錄，獲得統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)跌倒發(fā)生李樹(shù)和跌倒造成不同程度傷害的比例數(shù)采集信息需包含患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、個(gè)體特征、時(shí)間、場(chǎng)所等。（四）住院患者跌倒發(fā)生率使用方法使用方法建立不良事件上報(bào)系統(tǒng)上報(bào)系統(tǒng)應(yīng)包含：上報(bào)分析責(zé)任確認(rèn)系統(tǒng)整改落實(shí)反饋等完整的流程和制度相關(guān)制度與流程有利于主動(dòng)報(bào)告，如無(wú)懲罰上報(bào)警示教育定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全警示教育護(hù)理部、病區(qū)每月進(jìn)行全院和病區(qū)跌倒數(shù)據(jù)的手機(jī)和統(tǒng)計(jì)分析，每季度向醫(yī)院治療管理委員會(huì)匯報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果的處置根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，可以檢驗(yàn)臨床護(hù)理實(shí)踐、組織體系、規(guī)章制度是否合理，預(yù)防措施是否落實(shí)到

23、位，了解患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)是什么、本醫(yī)院護(hù)理工作的效力和效率如何，護(hù)理人員是否短缺、護(hù)理臨床工作經(jīng)驗(yàn)是否缺乏、護(hù)士防范患者跌倒的知識(shí)是否缺乏等通過(guò)尋找相關(guān)原因并制定整改計(jì)劃，落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。住院患者跌倒（五）具體案例背景：該醫(yī)院為一家三甲綜合醫(yī)院，一共有護(hù)理單元82個(gè)，核定床位2500張，1982名護(hù)士。根據(jù)2012年1月-2012年12月跌倒發(fā)生率數(shù)據(jù)顯示，全院跌倒發(fā)生率雖然明顯低于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，但跌倒傷害比率卻高于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。資料收集方法：該醫(yī)院有完善的護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)，醫(yī)院的護(hù)理工作職責(zé)明確規(guī)定護(hù)理不良事件（跌倒）由當(dāng)班的責(zé)任護(hù)士上報(bào)，上報(bào)內(nèi)容按省護(hù)理中心不良事件上報(bào)系統(tǒng)有關(guān)跌倒模塊的內(nèi)容進(jìn)

24、行填寫(xiě)。由所在科室護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)完成該報(bào)表的審核任務(wù)，科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部進(jìn)行復(fù)核。住院患者跌倒基本情況 相關(guān)特征160歲6069歲70 79歲80歲年齡使用一種高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物使用兩種及以上高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物24小時(shí)內(nèi)有手術(shù)鎮(zhèn)靜史使用高跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物失禁緊迫或頻繁的排泄失禁且緊迫或頻繁的排泄排泄改變1根2根3根及以上患者攜帶的導(dǎo)管肢體活動(dòng)障礙視力障礙意識(shí)障礙各類障礙跌倒發(fā)生時(shí)間段及地點(diǎn)8:00 17:0017:00 1:001:00 8:00洗手間病床旁房間內(nèi)病區(qū)辦公場(chǎng)所病區(qū)以外的其他地方（醫(yī)院各種檢查、治療部門(mén)、樓梯等）無(wú)跌倒史有跌倒史跌倒史及跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定低度風(fēng)險(xiǎn)中度風(fēng)險(xiǎn)高度風(fēng)險(xiǎn)跌倒造成的傷害無(wú)

25、、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、死亡人力配置1人2人3人及以上住院患者跌倒 相關(guān)特征2相關(guān)特征例數(shù)百分比（%）年齡60歲1829.036069歲1117.747079歲1117.7480歲2235.48跌倒史無(wú)5487.10有812.90排泄改變失禁1016.13緊迫或頻繁的排泄1524.19失禁且緊迫或頻繁的排泄2032.26使用高跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物使用一種高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物812.90使用兩種及以上高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物1422.5824小時(shí)內(nèi)有手術(shù)鎮(zhèn)靜史1117.74相關(guān)特征例數(shù)百分比（%）患者攜帶的導(dǎo)管1根58.062根1016.133根及以上914.52肢體活動(dòng)障礙無(wú)4775.81有1524.19視力障礙無(wú)6

26、096.77有23.23意識(shí)障礙無(wú)6096.77有23.23跌倒發(fā)生時(shí)間段8:00 17:002235.4817:00 1:001625.811:00 8:002438.7170.96%72.58%53.22%64.52% 相關(guān)特征3相關(guān)特征例數(shù)百分比（%）跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定低度風(fēng)險(xiǎn)69.68中度風(fēng)險(xiǎn)1524.19高度風(fēng)險(xiǎn)4166.12跌倒地點(diǎn)洗手間1320.97病床旁2743.55房間內(nèi)1219.35病區(qū)辦公區(qū)域69.68病區(qū)以外的其他地方（醫(yī)院各種檢查、治療部門(mén)、樓梯等）46.45跌倒造成的傷害無(wú)3150.001級(jí)2743.552級(jí)34.813級(jí)11.61死亡00.00相關(guān)特征例數(shù)百分比（%）人

27、力配置1人2438.712人2235.483人及以上1625.8150.00%90.32%62.90%資料分析：統(tǒng)計(jì)2012年1月-12月跌倒發(fā)生共62例，跌倒造成的傷害達(dá)50.00%，以1級(jí)傷害為主。本組跌倒患者中，60歲以上的比例占70.96%，說(shuō)明老年人的跌倒發(fā)生率是最高的，12.90%患者有跌倒史，排泄異常患者占72.58%，高跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物的使用率達(dá)53.22%，在跌倒時(shí)段上，夜間得到占64.52%，90.32%的患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為中高危，說(shuō)明跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行跌倒預(yù)防護(hù)理具有指向性。從患者跌倒的發(fā)生比例來(lái)看，當(dāng)班護(hù)士的人數(shù)在得到發(fā)生率也有一定的關(guān)系，患者跌倒的地點(diǎn)以病室內(nèi)為主

28、占62.90%，但是在病區(qū)其他區(qū)域都有跌倒發(fā)生的案例，說(shuō)明在預(yù)防跌倒的環(huán)境布置中要注意醫(yī)院的各個(gè)角落。 整改措施C. 增加夜班護(hù)士人力配置。保障夜間值班護(hù)士在2人及以上B. 臨床中，重點(diǎn)關(guān)注80歲以上的老人，有跌倒史、排泄改變、使用跌倒高風(fēng)險(xiǎn)藥物、攜帶護(hù)理導(dǎo)管、活動(dòng)能力改變、視力障礙、肢體活動(dòng)障礙等患者，加強(qiáng)巡視D.對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全教育和相關(guān)預(yù)防：想患方宣教病房環(huán)境向患方宣教跌倒風(fēng)險(xiǎn)及干預(yù)措施（預(yù)防跌倒十知道）鼓勵(lì)患方及時(shí)尋求幫助妥善放置呼叫器，常用物品放置在易取處保持床單位處于最低位置穿合適的防滑拖鞋高?；颊呷鐜鷷r(shí)需有人陪同C. 加強(qiáng)洗手間、房間內(nèi)、病區(qū)辦公場(chǎng)所物力環(huán)境的安全:保持病房和

29、各通道的通暢保證病房足夠的照明度及時(shí)處理病房?jī)?nèi)的水漬，及時(shí)放置警示標(biāo)志A. 護(hù)理部成立跌倒專項(xiàng)整改小組，聯(lián)合后勤、藥房、醫(yī)務(wù)部、跌倒護(hù)理質(zhì)量管理小組成員，進(jìn)行專項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)住院患者跌倒研究結(jié)果顯示應(yīng)用指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量管理，改變了預(yù)防跌倒發(fā)生的過(guò)程要素，從而降低了 住院患者跌倒發(fā)生率和跌倒傷害率，而跌倒患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估各等級(jí)占比改進(jìn)前后差異不大。 改進(jìn)結(jié)果2012年與2013年跌倒發(fā)生率比較發(fā)生月份2012年2013年發(fā)生跌倒例數(shù)住院患者人日數(shù)跌倒發(fā)生率（）發(fā)生跌倒例數(shù)住院患者人日數(shù)跌倒發(fā)生率（）1月6636890.095694360.072月2758640.032439810.053月3817430

30、.043702850.044月8783440.106721880.085月3808510.043754220.046月4762170.054754940.057月7784650.094769750.058月4759500.054757960.059月6685160.095738440.0710月7680430.104764470.0511月7686690.106744170.0812月5738150.074760050.05合計(jì)628901660.07508602900.06住院患者跌倒（四）住院患者跌倒發(fā)生率評(píng)述跌倒是由環(huán)境、生理、病理和心理等因素綜合作用的結(jié)果。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究已證實(shí)，給予u

31、anzhze綜合性預(yù)防，能有效境地住院患者跌倒發(fā)生率。然而，到目前為止，所有研究都片面強(qiáng)調(diào)了護(hù)士的作用，而忽略了其他醫(yī)務(wù)人員（如醫(yī)生、藥師、康復(fù)治療師、后勤、設(shè)備人員等在患者得到防范中的作用）。因此，以跌倒高危因素為切入點(diǎn)，以多學(xué)科合作、綜合預(yù)防為主，防患于未然。2.跌倒重在預(yù)防跌倒的發(fā)生與患者的疾病、生理、心理、所用藥物和周圍環(huán)境等密切相關(guān)，因此，跌倒的預(yù)防措施也是全面和多方位的，不能把預(yù)防跌倒的工作僅僅作為護(hù)理部門(mén)的職責(zé)，應(yīng)該通過(guò)不同領(lǐng)域的專業(yè)人員合作來(lái)預(yù)防跌倒1. 多團(tuán)隊(duì)合作1）托馬斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具1997年2）Hendrich跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表2003年3）摩爾斯跌倒評(píng)估量表1989年4

32、）約翰霍普金斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表2003年4. 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的選擇1）明確指標(biāo)監(jiān)測(cè)的意義，指標(biāo)的監(jiān)測(cè)并不是進(jìn)行好壞的排序，而是為了自我前后對(duì)照、與標(biāo)桿對(duì)照、與目標(biāo)對(duì)照，幫助機(jī)構(gòu)找差距，找問(wèn)題，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)2）關(guān)注過(guò)程指標(biāo)3）不同科室的跌倒發(fā)生率應(yīng)分別計(jì)算，如：產(chǎn)科、兒科、精神科3. 數(shù)據(jù)的真實(shí)性和便捷性（六）住院患者跌倒發(fā)生率指標(biāo)與其他敏感指標(biāo)的關(guān)聯(lián)和聯(lián)合使用近年來(lái)，有研究提示護(hù)理單元的人員配置，尤其是專業(yè)護(hù)士的數(shù)量和專業(yè)水平，可能會(huì)影響跌倒事件的發(fā)生率。護(hù)士有責(zé)任識(shí)別出具有較高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的喊著，并且有義務(wù)制訂相應(yīng)的 護(hù)理計(jì)劃來(lái)將此風(fēng)險(xiǎn)最小化。護(hù)理人員短缺，經(jīng)驗(yàn)不足，以及專業(yè)知識(shí)欠缺均可使

33、患者受傷的風(fēng)險(xiǎn)增加。較高的跌倒發(fā)生率則提示醫(yī)院管理部門(mén)需要對(duì)識(shí)別、預(yù)防跌倒高?；颊咝泄艿呐R床及組織過(guò)程進(jìn)行檢視，并考慮是否可能存在人員短缺的情況，包括是否存在互換比弟媳、護(hù)理時(shí)數(shù)不足、護(hù)理人員由于學(xué)歷層次和教育水平不夠?qū)е碌慕?jīng)驗(yàn)匱乏，以上因素可以導(dǎo)致組織對(duì)患者存在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)感知能力和預(yù)防能力低下等。對(duì)住院患者跌倒大勝率的監(jiān)測(cè)可以有效評(píng)價(jià)醫(yī)院患者安全管理水平質(zhì)量，能敏感地影響護(hù)理實(shí)踐，指導(dǎo)護(hù)理工作者針對(duì)問(wèn)題主導(dǎo)和進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作。在一定程度內(nèi)提高護(hù)患比、住院患者每24小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)、本科及以上學(xué)歷護(hù)士的占比，改善不同級(jí)別護(hù)士的合理配置等指標(biāo)，對(duì)降低住院患者跌倒發(fā)生率和傷害率都起著非常大的作

34、用。附：住院患者跌倒發(fā)生率常用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（二）約翰普金斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表第一部分：可根據(jù)患者情況直接進(jìn)行跌倒微信等級(jí)的評(píng)定1.完全癱瘓或完全行動(dòng)障礙的患者，給予跌倒風(fēng)險(xiǎn)的安全干預(yù)措施2.住院前6個(gè)月內(nèi)有兩次及以上跌倒經(jīng)歷的患者，在住院治療期間按跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者給予安全干預(yù)措施3.此次住院期間患者有跌倒經(jīng)歷的，按跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者給予安全干預(yù)措施4.若醫(yī)院制度規(guī)定為高風(fēng)險(xiǎn)跌倒的患者即按跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者給予安全干預(yù)措施第二部分：患者的狀況不符合第一部分的任何條目，則進(jìn)入第二部分的評(píng)定，并計(jì)算跌倒風(fēng)險(xiǎn)得分年齡 60-69歲170-79歲280歲3跌倒史最近六個(gè)月曾有不明原因跌倒經(jīng)歷5排泄，排便和排尿失

35、禁2緊急和頻繁的排泄2緊急和頻繁的失禁4使用高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物：包括鎮(zhèn)痛泵/麻醉劑、抗癲癇藥、降壓藥、利尿劑、催眠藥、瀉藥、鎮(zhèn)靜劑和精神藥物使用一種高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的 藥物3使用2種或2種以上的高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的 藥物5過(guò)去24小時(shí)內(nèi)增有手術(shù)鎮(zhèn)靜史7患者攜帶的導(dǎo)管：指任何與患者相連接的導(dǎo)管，例如靜脈輸液、胸腔引流管、留著導(dǎo)尿管等攜帶1種導(dǎo)管1攜帶2種導(dǎo)管2攜帶3種或以上的導(dǎo)管3活動(dòng)能力 移動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)或行走時(shí)需要輔助或監(jiān)管2步態(tài)不穩(wěn)2因視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙而影響活移動(dòng)2認(rèn)知能力 定向力障礙1煩躁2認(rèn)知限制或障礙4總分：53注：低危跌倒風(fēng)險(xiǎn)值： 6分，中危跌倒風(fēng)險(xiǎn)值：6-13分， 高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)值13分（一）托馬斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表項(xiàng) 目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1. 因跌倒住院或住院期間發(fā)生跌倒無(wú)：0 有：1你認(rèn)為患者是否有以下情況（問(wèn)題25）2. 躁動(dòng)不安或譫妄？無(wú)：0 有：13. 視覺(jué)障礙已影響日常生活？無(wú)：0 有：14. 需要頻繁上廁所？無(wú)：0 有：15. 活動(dòng)欠耐力，只能短暫站立，需協(xié)助或輔助器材方可下床？無(wú)：0 有：1總得