濕性敷料在骨科的應(yīng)用

1、 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊濕性敷料的應(yīng)用護理部護理部 李玥娟李玥娟 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊 傷口治療中存在的問題及對策 濕性敷料的應(yīng)用主要內(nèi)容 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊 1、傷口清潔與清洗方式不正確：碘伏消毒傷口、雙氧水清洗傷口 2、對新型敷料錯誤的認識：敷料昂貴，紗布經(jīng)濟、實用/新型敷料無所不能。 3、護理人員壓瘡相關(guān)知識缺乏： 新壓瘡分期不明確 對壓瘡評估表不熟悉 壓瘡處理不規(guī)范 壓瘡記錄不規(guī)范 4 、傷口專科護士不足，對傷口處理水平參差不齊 存在的問題 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊 1、傷口清潔溶液 生理鹽水：最常用，經(jīng)濟實惠。 平衡液：接近人體內(nèi)環(huán)

2、境的理想清潔液體，對活體組織無有害影響、無色、無刺激，更利于組織的修復(fù)，促進傷口愈合。價格昂貴，不利于臨床推廣。 2、傷口消毒溶液 過氧化氫溶液（雙氧水）：利用氧化作用分解腐肉，清潔處理感染傷口，殺死厭氧菌，對新生肉芽組織損傷較大，對成纖維細胞具有毒性 75%乙醇：對新生肉芽組織和纖維細胞有刺激性 碘伏：對皮膚黏膜無刺激，對新鮮的肉芽不需要用消毒劑 對策一：正確清潔、消毒 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊1、沒有無所不能的敷料2、傷口在愈合的不同階段對敷料的要求也不同3、對壓瘡而言，預(yù)防是最經(jīng)濟的手段，采用合理的敷料預(yù)防壓瘡形成。4、學(xué)會計算直接成本和間接成本對策二：正確認識新型敷料 患者至

3、上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊 水凝膠清創(chuàng)膠，有片狀和膠體正確認識新型敷料優(yōu)點：優(yōu)點：提供濕性、微酸的愈合環(huán)境保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解黑痂及壞死組織填充竇道及腔隙類傷口保護外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等，防止壞死 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊7March 23, 2022Coloplast Academy-Wound Management通過水合傷口的壞死組織，啟動機體內(nèi)源性清創(chuàng)過程，可徹底、無痛地清除壞死組織高內(nèi)聚性保證在使用時粘附在傷口上,可用于任何部位傷口當(dāng)壞死組織被徹底清除后，傷口看上去會比原始創(chuàng)面要大，這是正常現(xiàn)象康惠爾清創(chuàng)膠-清創(chuàng)作用清創(chuàng)后清創(chuàng)后 患者至上患者至上

4、 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊 泡沫（海綿）類敷料泡沫（海綿）類敷料正確認識新型敷料優(yōu)點：優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收大量滲液肉芽組織水腫不浸漬周圍皮膚 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊 藻酸鹽類敷料藻酸鹽類敷料正確認識新型敷料優(yōu)點：優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境感染傷口止血保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收滲液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘺管、竇道等 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊彭某 女 34歲 乳腺手術(shù)。手術(shù)切口難以愈合，形成竇道傷口。 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊 藻酸鹽敷料用于竇道傷口能夠吸收大量滲液并保證完整的取出。

5、 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊使用藻酸鹽敷料治療第使用藻酸鹽敷料治療第1天天使用潔瑞藻酸鹽敷料治療使用潔瑞藻酸鹽敷料治療第第30天天傷口愈合傷口愈合 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊 水膠體敷料（潰瘍貼、透明貼）水膠體敷料（潰瘍貼、透明貼）正確認識新型敷料優(yōu)點：優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織及上皮組織生長溶解壞死組織提高生活質(zhì)量，可沐浴且外表美觀不被大小便浸濕預(yù)防瘢痕的形成 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊 銀敷料正確認識新型敷料 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊Atrauman Ag輕薄結(jié)構(gòu)-（密切貼合） 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊 First

6、layer Second layer (1)Second layer (2)Third layerFourth layerAtrauman Ag輕薄結(jié)構(gòu)-（可包裹和填塞） 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊17March 23, 2022Coloplast Academy-Wound Management 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊18March 23, 2022Coloplast Academy-Wound Management 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊傷口狀況傷口狀況 敷料類型敷料類型傷口中有壞死組織傷口中有壞死組織銀離子，水凝膠銀離子，水凝膠創(chuàng)腔或竇道有壞死組織創(chuàng)腔或竇

7、道有壞死組織銀敷料，藻酸鹽銀敷料，藻酸鹽傷口感染或可能感染傷口感染或可能感染銀敷料銀敷料傷口滲液多傷口滲液多銀敷料銀敷料+高滲液吸收泡沫敷料高滲液吸收泡沫敷料傷口新鮮，肉芽爬行期傷口新鮮，肉芽爬行期水凝膠水凝膠+水膠體敷料水膠體敷料傷口新鮮，上皮爬行期傷口新鮮，上皮爬行期水凝膠片狀敷料，水膠體片狀敷料水凝膠片狀敷料，水膠體片狀敷料骨骼、肌腱暴露骨骼、肌腱暴露水凝膠，藻酸鹽水凝膠，藻酸鹽 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊 壓瘡評估表身體狀況 精神狀況活動能力移動能力失禁Norton評估表Braden評估表感覺 潮濕活動移動營養(yǎng)摩擦力和剪切力Waterlow評估表一般情況 體型/體重/身高 皮膚

8、狀況 失禁 移動力 性別/年齡 食欲特別危險部分 營養(yǎng)不良 感知 特殊藥物 吸煙 外傷創(chuàng)傷 對策三：加強壓瘡相關(guān)知識學(xué)習(xí) 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊 Braden評分量表（我院采用） Nortons評分量表 Waterlow評分量表 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊壓瘡的預(yù)防 BradenBraden評分結(jié)果顯示評分結(jié)果顯示 高高 中危者必須給予有效減壓的措施中危者必須給予有效減壓的措施 加加強皮膚護理和營養(yǎng)護理強皮膚護理和營養(yǎng)護理 有所側(cè)重給予預(yù)防教育有所側(cè)重給予預(yù)防教育 才能降低壓瘡才能降低壓瘡的發(fā)生率的發(fā)生率 對低危和無危者重點是加強預(yù)防教育對低危和無危者重點是加強預(yù)防教育 教

9、會病人及家屬自理教會病人及家屬自理/ /自自護技巧護技巧 特別是在臥床期間特別是在臥床期間 要加強翻身和皮膚清潔護理要加強翻身和皮膚清潔護理 同時同時加強預(yù)防性監(jiān)測加強預(yù)防性監(jiān)測 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊壓瘡的預(yù)防 有危險有危險15-1815-18分分 經(jīng)常翻身經(jīng)常翻身 最大限度活動最大限度活動 如果臥床或依靠輪椅如果臥床或依靠輪椅 要使用床墊或椅墊等減壓設(shè)備要使用床墊或椅墊等減壓設(shè)備 每周或病情變化時評估每周或病情變化時評估 并記錄皮膚狀況并記錄皮膚狀況 如果有其他的危險因素如果有其他的危險因素 如發(fā)熱如發(fā)熱 高齡高齡 飲食量少影響蛋白質(zhì)的飲食量少影響蛋白質(zhì)的攝入攝入 舒張壓低于舒

10、張壓低于60mmhg 60mmhg 血液動力學(xué)不穩(wěn)定血液動力學(xué)不穩(wěn)定 可列入下一危險可列入下一危險水平水平 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊壓瘡的預(yù)防 評分中度危險評分中度危險13-1413-14 使用翻身計劃表使用翻身計劃表 q2hq2h翻身翻身 使用海綿墊使用海綿墊 保證保證3030度側(cè)臥度側(cè)臥 最大限度活動最大限度活動 保護足跟保護足跟 潮濕的管理潮濕的管理 營養(yǎng)的管理營養(yǎng)的管理 摩擦力和剪切的管理摩擦力和剪切的管理 每周或病情變化時重新評估每周或病情變化時重新評估 并記錄皮膚狀況并記錄皮膚狀況 如果有其他危險因素存在可列入下一危險水平如果有其他危險因素存在可列入下一危險水平 患者至上

11、患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊壓瘡的預(yù)防 高度危險高度危險10-1210-12分分 保證翻身頻率保證翻身頻率 至少至少q2hq2h翻身翻身 增加小幅度的移位增加小幅度的移位 最大限度活動最大限度活動 保護足跟保護足跟 潮濕管理潮濕管理 營養(yǎng)的管理營養(yǎng)的管理 摩擦力和剪切管理摩擦力和剪切管理 每天觀察并記錄皮膚狀況每天觀察并記錄皮膚狀況 預(yù)防措施預(yù)防措施 每天或病情變化時重新評估每天或病情變化時重新評估 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊壓瘡的預(yù)防 非常危險非常危險 9 9分以下分以下 采取以上所有措施采取以上所有措施 使用體表壓力緩釋設(shè)備如氣墊床使用體表壓力緩釋設(shè)備如氣墊床 每班觀察記錄皮膚狀況每

12、班觀察記錄皮膚狀況 預(yù)防措施預(yù)防措施 床邊交接皮膚情況床邊交接皮膚情況 每天評估記錄評分值每天評估記錄評分值 氣墊床不能代替翻身氣墊床不能代替翻身 填寫壓瘡高度危險報表填寫壓瘡高度危險報表 上報護理部上報護理部 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊 30度側(cè)臥位有利于壓力分散和血液流動 90度側(cè)臥位 局部受力面積較小 局部體重的壓力超過毛細血管的壓力 尤其是骨突處 引起血流阻斷和缺氧 導(dǎo)致組織壞死盡量避免將臥床患者長時間的抬高床頭30度 以減少骶尾部的剪切力按摩無助于防止壓瘡 皮膚發(fā)紅持續(xù)30分鐘以上不能消退 表明軟組織受損 按摩會加重創(chuàng)傷 甚至皮膚破潰 壓瘡的預(yù)防措施歐盟壓瘡委員會 法國壓瘡委

13、員會進行了多中心的對照臨床研究 發(fā)現(xiàn)賽膚潤能降低壓瘡的發(fā)生率 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊人體必需脂肪酸人體必需脂肪酸 99%99%-亞油酸亞油酸-亞麻酸等亞麻酸等賽膚潤 的獨特組成茴香茴香 1 1% %主要適應(yīng)癥：主要適應(yīng)癥：1 1、壓瘡的預(yù)防和治療、壓瘡的預(yù)防和治療2 2、皮膚干燥癥、皮膚干燥癥3 3、風(fēng)險區(qū)域皮膚（失禁皮膚、紅臀、靜脈炎）、風(fēng)險區(qū)域皮膚（失禁皮膚、紅臀、靜脈炎） 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊增強皮膚營增強皮膚營養(yǎng)，避免干養(yǎng)，避免干燥皮膚的脫燥皮膚的脫水水，防止防止水水分分過度過度蒸發(fā)蒸發(fā)賽膚潤 的四大作用機理ElectrodeTcPO2血管內(nèi)壁血管內(nèi)壁平滑肌松

14、弛作用平滑肌松弛作用形成脂質(zhì)保護膜，防止尿液、汗液等對皮膚的浸漬改善皮膚微循環(huán)，提高局部經(jīng)皮氧分壓和血氧飽和度加快細胞更新速度20%，加快損傷修復(fù) 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊賽膚潤 在壓瘡防治中的應(yīng)用 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊Ref: Ref: 2 龔曉玲等，賽膚潤治療臥床老年人腹瀉所致肛周皮膚損傷的護理?，F(xiàn)代護理。2006; 12(6): 557 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊Ref: Ref: 2 龔曉玲等，賽膚潤治療臥床老年人腹瀉所致肛周皮膚損傷的護理?，F(xiàn)代護理。2006; 12(6): 557 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊 賽膚潤，清洗患處后噴涂，每天4次,

15、治療5天后，明顯好轉(zhuǎn)治療前男性，60歲，截癱，尿便失禁?？梢姼刂芷つw浸漬，破損。案例分享賽膚潤用于失禁的皮膚護理 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊可疑深部組織損傷第期第期第期壓瘡分期第期無法界定加強壓瘡相關(guān)知識學(xué)習(xí)-壓瘡分期 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊 壓瘡分期懷疑深部組織損傷潛在軟組織受壓力或剪切力損傷 皮膚局部變成紫色或褐紫紅色 表皮或呈現(xiàn)充血的水泡該部分組織在之前可能有疼痛 堅實 柔軟 潮濕或與鄰近組織相比較熱或冷深膚色病人難以發(fā)現(xiàn)深層組織的損傷損傷的演變可能由一個暗黑色創(chuàng)傷上的小水泡開始創(chuàng)傷也許進一步演變成薄焦痂覆蓋即使給予適當(dāng)?shù)闹委?損傷處也可能會急速轉(zhuǎn)變至暴露皮下組織 患

16、者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊懷疑深部組織損傷處理 解除局部皮膚的壓力和剪切力解除局部皮膚的壓力和剪切力 減少局部的摩擦力減少局部的摩擦力 密切觀察局密切觀察局部皮膚的顏色變化部皮膚的顏色變化 有無水泡有無水泡 焦痂形成焦痂形成 傷口處理傷口處理 局部皮膚完整時可給予賽膚潤局部皮膚完整時可給予賽膚潤 避免大力按摩避免大力按摩 如出如出現(xiàn)水泡現(xiàn)水泡 可按可按期壓瘡處理期壓瘡處理 有焦痂按焦痂傷口處理有焦痂按焦痂傷口處理 有壞死組有壞死組織織 進行傷口清創(chuàng)進行傷口清創(chuàng) 按按期期 期壓瘡處理期壓瘡處理 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊 壓瘡分期無 法 界 定 直到去除足夠的腐肉或焦痂 潰瘍的基底

17、真正深度暴露之后才能界定壓瘡的階段 足跟處穩(wěn)定的焦痂 （干的 黏附緊密的 完整但沒有發(fā)紅或者波動感） 可以作為人體自然的（生物學(xué)的）覆蓋而不被去除全皮層缺失 但潰瘍基底被黃色 棕褐色 灰色 綠色或棕色的腐肉掩蓋及/或有棕褐色 褐色或黑色的焦痂在潰瘍底部 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊無法界定分期處理 當(dāng)傷口無法界定屬于哪一期時當(dāng)傷口無法界定屬于哪一期時 應(yīng)記錄無法界定應(yīng)記錄無法界定 而不猜測記錄而不猜測記錄屬于幾期屬于幾期 當(dāng)傷口因覆蓋焦痂或壞死組織無法進行界定時當(dāng)傷口因覆蓋焦痂或壞死組織無法進行界定時 應(yīng)先清除傷口內(nèi)應(yīng)先清除傷口內(nèi)焦痂和壞死組織焦痂和壞死組織 再確定分期再確定分期 傷口處

18、理與傷口處理與期期 期壓瘡方法期壓瘡方法 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊 壓瘡分期第 期 深色皮膚可能看不見皮膚發(fā)紅的現(xiàn)象 但局部的皮膚顏色與周圍皮膚不同該部分組織之間可能有疼痛 堅實 柔軟 潮濕或與鄰近組織相比較熱或冷第期的壓瘡在深色皮膚很難發(fā)現(xiàn) 但在高風(fēng)險的病人要進行壓瘡危險標志 處于危險狀態(tài)完整的皮膚下局部出現(xiàn)壓之不褪色的紅色 通暢發(fā)生在骨突處 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊期壓瘡處理 局部可以不用任何敷料局部可以不用任何敷料 避免受壓避免受壓 觀察局部發(fā)紅皮膚顏色消退觀察局部發(fā)紅皮膚顏色消退狀況狀況 減少摩擦力減少摩擦力 局部可給與透明薄膜或薄的水膠體敷料或賽膚潤局部可給與透明

19、薄膜或薄的水膠體敷料或賽膚潤 觀察局部皮膚顏色的變化觀察局部皮膚顏色的變化 水膠體敷料和賽膚潤可以改善局部皮水膠體敷料和賽膚潤可以改善局部皮膚的缺血缺氧狀況膚的缺血缺氧狀況 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊 壓瘡分期第 期 表現(xiàn)為有光澤或干涸淺層潰瘍 無腐肉或瘀傷這一階段的狀況應(yīng)該與皮膚撕裂 粘貼膠布導(dǎo)致痕跡 會陰皮炎 浸漬或表皮脫落相區(qū)別如有皮膚瘀傷表明懷疑深層組織損傷表皮及部分真皮組織缺失 表現(xiàn)為無腐肉的紅色或粉紅色基底的開放性淺層潰瘍 也可表現(xiàn)為表皮的完整或已破潰的含血清的水泡 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊期壓瘡處理 水泡水泡 直徑小于直徑小于2cm2cm的小水泡的小水泡 可以讓

20、其自行吸收可以讓其自行吸收 局部粘貼透局部粘貼透明薄膜明薄膜 大于大于2cm2cm水泡消毒抽吸水泡消毒抽吸 表面覆蓋透明薄膜表面覆蓋透明薄膜 如再次出如再次出現(xiàn)較多液體現(xiàn)較多液體 直接在薄膜上抽液直接在薄膜上抽液 薄膜薄膜3737天更換一次天更換一次 水泡破水泡破潰潰 暴露紅色創(chuàng)面暴露紅色創(chuàng)面 按淺層潰瘍原則處理傷口按淺層潰瘍原則處理傷口 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊期壓瘡處理 淺層潰瘍淺層潰瘍 由于由于期壓瘡創(chuàng)面通常是無腐肉的紅色或粉紅色基底期壓瘡創(chuàng)面通常是無腐肉的紅色或粉紅色基底的開放性淺層潰瘍的開放性淺層潰瘍 可根據(jù)滲液情況適用合適敷料可根據(jù)滲液情況適用合適敷料 滲液少可滲液少可用

21、薄的水膠體用薄的水膠體 2323天更換一次天更換一次 滲液中等或較多時滲液中等或較多時 可用厚的可用厚的水膠體或泡沫敷料水膠體或泡沫敷料 3535天更換一次天更換一次 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊 壓瘡分期第 期 也許存在腐肉 但不遮蔽組織損傷的程度但組織缺失的深度不明確可能存在潛行和隧道 鼻梁 耳朵 枕骨處踝部無皮下組織 壓瘡可能是表淺潰瘍 脂肪較多的此階段壓瘡形成非常深的潰瘍 骨頭或肌腱不可觸及或無外露全皮層缺失 傷口可見皮下脂肪 但未達骨 肌腱或肌肉 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊 壓瘡分期第 期 第壓瘡的深度因該部位的解剖結(jié)構(gòu)而不同 鼻梁 耳朵 枕部和足踝等處沒有皮下組織 因

22、此潰瘍可以是淺層的 第壓瘡可能延伸到肌肉和支撐結(jié)構(gòu)如筋膜 肌腱或結(jié)蹄組織 有可能發(fā)生骨髓炎 創(chuàng)面往往可見或觸及骨骼或肌腱壓瘡可能需要一年以上才能愈合 愈合后該處仍是壓瘡高位部位 愈合后的瘢痕組織抗張力強度只有正常的40%全層皮膚缺失 并包括暴露的骨頭 肌腱或肌肉 腐肉或焦痂可能在潰瘍的某些部位出現(xiàn) 常有潛行和竇道存在 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊 黑色焦痂覆蓋時 焦痂作小切口 用自溶性清創(chuàng)壞死組織致密時 自溶性清創(chuàng)后配合外科清創(chuàng)壞死組織松軟時 采用外科清創(chuàng)的方法潛行或竇道時 機械性沖洗進行部分壞死組織的清除1234期 期壓瘡處理清除壞死組織 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊 期 期壓瘡

23、處理傷口分泌物或組織的細菌培養(yǎng)和藥敏實驗全身或局部使用抗生素感染傷口選擇合適的消毒液清洗傷口使用銀離子抗菌敷料控制感染 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊 黃色壞死組織 滲液由少到多 水膠體 藻酸鹽美鹽黑色焦痂時 沒有滲液或滲液少 用水凝膠1234期 期壓瘡處理傷口滲液處理紅色肉芽組織生長時 滲液較多 藻酸鹽 親水性纖維敷料 泡沫敷料傷口肉芽組織填滿 部分上皮組織生長 滲液減少 水膠體或薄的泡沫敷料 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊 壓瘡傷口好發(fā)于關(guān)節(jié)部位 肘關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)皮下組織少 傷口往往是全層損傷 關(guān)節(jié)面暴露 關(guān)節(jié)活動多 傷口難愈合保護好關(guān)節(jié)面是護理關(guān)節(jié)處傷口的關(guān)鍵 局部減壓保護

24、關(guān)節(jié)面濕潤 避免關(guān)節(jié)面破壞后骨直接暴露必要時 傷口清潔后進行手術(shù)治療保護關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)處傷口處理期 期壓瘡處理 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊 由于足跟部組織的特殊性 傷口顏色不夠鮮紅而誤以為是傷口壞死組織位于足跟的壓瘡在處理過程中要注意保護傷口 避免清創(chuàng) 傷口以清潔干燥為主 注意減壓足跟部傷口處理期 期壓瘡處理 患者至上患者至上 醫(yī)者至尊醫(yī)者至尊護理個案 患者患者 男男 歲歲 年月日因上消化道出血年月日因上消化道出血 膿毒血癥（大腸埃希菌）膿毒血癥（大腸埃希菌） 壓瘡伴感染壓瘡伴感染 胃食管反流性胃食管反流性疾病伴食管炎疾病伴食管炎 痛風(fēng)（急性發(fā)作期）痛風(fēng)（急性發(fā)作期） 腎功能異常腎功能異常 痛風(fēng)性痛風(fēng)性疾病疾病 腔隙性腦梗塞腔隙性腦梗塞 右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后收住我科右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后收住我科 查體查體 次分次分 次分次分 患者神志清楚患者神志清楚 中度發(fā)熱中度發(fā)熱 右膝關(guān)節(jié)腫大疼痛右膝關(guān)節(jié)腫大疼痛 骶尾部可見大小約骶尾部可見大小約不可分期壓瘡不可分期壓瘡 為灰白色潰瘍面為灰白色潰瘍面 潰瘍面內(nèi)有潰瘍面內(nèi)有.