急診多學(xué)科協(xié)作

1、急診多學(xué)科協(xié)作診療（急診多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）方案）方案急診科急診科 陶斯斌陶斯斌現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療模式大趨勢現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療模式大趨勢傳統(tǒng)模式：單學(xué)科診療（看人生的?。﹤鹘y(tǒng)模式：單學(xué)科診療（看人生的?。?必經(jīng)階段：多學(xué)科協(xié)作必經(jīng)階段：多學(xué)科協(xié)作 （看生病的人）（看生病的人）多學(xué)科協(xié)作多學(xué)科協(xié)作Multidisciplinary teamwork (MDT)MDT是國際是國際頂尖綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院的共識頂尖綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院的共識Cambridge (1766) : At least 2 or 3 rounds of MDT disscusion for each cance

2、r patient.Mass. General (1811) : Unite specialists across the hospital to offer patients comprehensive, state-of-the-art medical care. Mayo Clinic (1863) : Providing the best care to every patient through integrated clinical practice, education and research.Johns Hopkins (1879) : Providing patient-c

3、entered medicine to prevent, diagnose and treat human illness . MD Anderson (1941) : Multidisciplinary, research-driven patient care throughout each phase of the cancer care cycle. MDT的核心理念的核心理念 以病人為中心以病人為中心 針對特定疾病，針對特定疾病，依托多學(xué)科團隊，依托多學(xué)科團隊，制定規(guī)范化、個制定規(guī)范化、個體化、連續(xù)性的體化、連續(xù)性的綜合治療方案。綜合治療方案。MDT的核心目標(biāo)的核心目標(biāo) 為患者設(shè)計最

4、佳診療方案，確保最佳療效。為患者設(shè)計最佳診療方案，確保最佳療效。 提升學(xué)科的診療能力和學(xué)術(shù)水平。提升學(xué)科的診療能力和學(xué)術(shù)水平。 醫(yī)教研健康管理真正融合，推動醫(yī)學(xué)科學(xué)進步。醫(yī)教研健康管理真正融合，推動醫(yī)學(xué)科學(xué)進步。MDT 適用于各個學(xué)科適用于各個學(xué)科MDT 適用于各個學(xué)科適用于各個學(xué)科 以多學(xué)科協(xié)作為特色的理念以多學(xué)科協(xié)作為特色的理念甲狀腺疾病會診中心（內(nèi)分泌、外科、眼科、婦產(chǎn)科、核醫(yī)學(xué)）甲狀腺疾病會診中心（內(nèi)分泌、外科、眼科、婦產(chǎn)科、核醫(yī)學(xué)）糖尿病足防治中心（內(nèi)分泌、整形、血管外科、骨科、社區(qū)醫(yī)院）糖尿病足防治中心（內(nèi)分泌、整形、血管外科、骨科、社區(qū)醫(yī)院）妊娠糖尿病產(chǎn)后隨訪門診（內(nèi)分泌、產(chǎn)科）

5、妊娠糖尿病產(chǎn)后隨訪門診（內(nèi)分泌、產(chǎn)科）糖尿病并發(fā)癥篩查和治療隨訪門診（內(nèi)分泌、腎內(nèi)、心內(nèi)、眼科）糖尿病并發(fā)癥篩查和治療隨訪門診（內(nèi)分泌、腎內(nèi)、心內(nèi)、眼科）肥胖和糖尿病前期管理門診（內(nèi)分泌、營養(yǎng)）肥胖和糖尿病前期管理門診（內(nèi)分泌、營養(yǎng)）內(nèi)分泌高血壓專業(yè)門診（內(nèi)分泌、泌尿外科、影像、神外、介入）內(nèi)分泌高血壓專業(yè)門診（內(nèi)分泌、泌尿外科、影像、神外、介入）肺小結(jié)節(jié)門診（呼吸科、胸外科、放射科、介入科）肺小結(jié)節(jié)門診（呼吸科、胸外科、放射科、介入科）疼痛門診（骨科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科）疼痛門診（骨科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科）傳統(tǒng)醫(yī)療模式下，醫(yī)患雙方的共同困惑傳統(tǒng)醫(yī)療模式下，醫(yī)患雙方的共同困惑關(guān)于醫(yī)院的選擇：關(guān)于醫(yī)

6、院的選擇： 綜合醫(yī)院能治好我的腫瘤嗎？綜合醫(yī)院能治好我的腫瘤嗎？ 專科醫(yī)院能保證我的醫(yī)療安全嗎？專科醫(yī)院能保證我的醫(yī)療安全嗎？ 關(guān)于前列腺癌：關(guān)于前列腺癌： 就診科室或醫(yī)生不同，治療方案差異巨大就診科室或醫(yī)生不同，治療方案差異巨大 多種治療方法可選：手術(shù)、放療、介入、冷凍、多種治療方法可選：手術(shù)、放療、介入、冷凍、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、生物治療等化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、生物治療等 不同治療方法各有優(yōu)缺點不同治療方法各有優(yōu)缺點 對單一學(xué)科對單一學(xué)科 / / 醫(yī)生的治療效果有所擔(dān)憂醫(yī)生的治療效果有所擔(dān)憂關(guān)于高齡及心肺疾?。宏P(guān)于高齡及心肺疾病： 如何平穩(wěn)控制，耐受各項治療措施？如何平穩(wěn)控制

7、，耐受各項治療措施？以以高高齡齡前前列列腺腺癌癌患患者者為為例例MDT 組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)MDT 普遍模式普遍模式針對特定疾病針對特定疾病 / / 器官器官 / / 系統(tǒng)系統(tǒng)聯(lián)合接診聯(lián)合接診 / / 查房查房 / / 討論討論 / / 會議等會議等多學(xué)科固定醫(yī)生參與多學(xué)科固定醫(yī)生參與核心團隊核心團隊支持團隊支持團隊協(xié)作診治學(xué)科協(xié)作診治學(xué)科 （更廣義（更廣義MDT）固定時間，固定周期，固定地點固定時間，固定周期，固定地點形成診治決議形成診治決議由由MDT團隊科室執(zhí)行追蹤團隊科室執(zhí)行追蹤MDT 基本條件基本條件 有一定的病例數(shù)有一定的病例數(shù) （可多病種聯(lián)合）（可多病種聯(lián)合） 確定的召集人，固定確定的

8、召集人，固定團隊及專家替代制度團隊及專家替代制度 診治決議可執(zhí)行診治決議可執(zhí)行 團隊人員志同道合，團隊人員志同道合，溝通無障礙溝通無障礙MDT最關(guān)鍵標(biāo)志最關(guān)鍵標(biāo)志 讓讓患患者者體體驗驗到到！國內(nèi)現(xiàn)階段開展國內(nèi)現(xiàn)階段開展MDT 的挑戰(zhàn)的挑戰(zhàn)宏觀：待合理的醫(yī)療服務(wù)價格體系宏觀：待合理的醫(yī)療服務(wù)價格體系醫(yī)院：模糊的醫(yī)院及學(xué)科發(fā)展規(guī)劃醫(yī)院：模糊的醫(yī)院及學(xué)科發(fā)展規(guī)劃學(xué)科：傳統(tǒng)的學(xué)科管理話語權(quán)模式學(xué)科：傳統(tǒng)的學(xué)科管理話語權(quán)模式醫(yī)生：個體的診療行為主觀隨意性醫(yī)生：個體的診療行為主觀隨意性MDT 的可操作性的可操作性可操作性：結(jié)合具體情況，可操作性：結(jié)合具體情況，尋求突破點，以點帶面尋求突破點，以點帶面Bli

9、nd dates / Matchmaking有人推動，走到一起是開始，有人推動，走到一起是開始，保持下去是進步，形成團隊是保持下去是進步，形成團隊是成功。成功。從大家感興趣的事做起，從最從大家感興趣的事做起，從最容易的事做起，從對方最需要容易的事做起，從對方最需要的事做起的事做起協(xié)作始于自覺，完善需要制度協(xié)作始于自覺，完善需要制度“行勝于言行勝于言”，“說一尺不如干一寸說一尺不如干一寸”MDT是通向醫(yī)學(xué)未來的必經(jīng)階段是通向醫(yī)學(xué)未來的必經(jīng)階段 沒有協(xié)作的競爭是低水平的競爭沒有協(xié)作的競爭是低水平的競爭競爭合作醫(yī)學(xué)未來在于醫(yī)學(xué)本質(zhì)的回歸醫(yī)學(xué)未來在于醫(yī)學(xué)本質(zhì)的回歸傳統(tǒng)模式：單學(xué)科診療（看人生的傳統(tǒng)模式

10、：單學(xué)科診療（看人生的病?。┍亟?jīng)階段：多學(xué)科協(xié)作必經(jīng)階段：多學(xué)科協(xié)作（看生（看生病病的人）的人）醫(yī)學(xué)本質(zhì)：人文之關(guān)愛（看生病的醫(yī)學(xué)本質(zhì)：人文之關(guān)愛（看生病的人人）To cure sometimes, to relieve often, to comfort always. -E. L. Trudeau (1848-1915) 急診科創(chuàng)傷多學(xué)科模式建設(shè)急診科創(chuàng)傷多學(xué)科模式建設(shè)二 一、一、MDT的目標(biāo)的目標(biāo)二、二、MDT組織架構(gòu)組織架構(gòu)三、三、MDT組織人員職責(zé)組織人員職責(zé)四、四、MDT操作流程操作流程五、五、MDT微信群設(shè)立微信群設(shè)立1、為患者量身設(shè)計最佳診療方案，提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治時效，提

11、高救治成功率等。2、提升急診學(xué)科診療能力和學(xué)術(shù)水平，打造急診學(xué)科品牌。3、實現(xiàn)醫(yī)、教、研融合發(fā)展。一、一、MDT的目標(biāo)的目標(biāo)二、二、MDT組織架構(gòu)組織架構(gòu)1.1.主管院領(lǐng)導(dǎo)主管院領(lǐng)導(dǎo)2.2. 主任主任3.3. 組員組員：（1 1）核心團隊成員）核心團隊成員 （2 2）支持團隊）支持團隊：醫(yī)院各個學(xué)科的專家：醫(yī)院各個學(xué)科的專家4.4.秘書、記錄員秘書、記錄員： 5.5.參加參加MDTMDT人員人員：醫(yī)師；：醫(yī)師； 護士長必要時參加；護士長必要時參加； 醫(yī)院相關(guān)科室年輕醫(yī)師醫(yī)院相關(guān)科室年輕醫(yī)師 進修醫(yī)師進修醫(yī)師 三、三、MDT組織人員職責(zé)組織人員職責(zé)1. 1. 主任職責(zé)：主任職責(zé)： 對MDT項目全

12、權(quán)負(fù)責(zé)，主持并參與討 論，在民主精神基礎(chǔ)上，綜合各專家 討論的意見，形成最終專業(yè)性意見， 包括診治方案，明確每種診療手段參 與時機和比重。 負(fù)責(zé)審核MDT記錄 并簽名。三、三、MDT組織人員職責(zé)組織人員職責(zé)1主任職責(zé)：主任職責(zé)： 督導(dǎo)、追蹤診治意見的落實情況。 負(fù)責(zé)MDT的對外宣傳、品牌建設(shè)。 負(fù)責(zé)組織相關(guān)講座、學(xué)術(shù)會議。 如本人不能參與MDT會診，需委托另外一位專家代為主持。 2. 2. 核心團隊職責(zé)：核心團隊職責(zé)： 負(fù)責(zé)MDT病例的提供。 按時參加MDT討論，自己不能參加者，需 指 派另外一位相應(yīng)專家代替參加。 對病人進行相關(guān)的體查，對每個病例進行 討論，解答其它專家的問題，提出本專業(yè) 領(lǐng)

13、域的獨立的觀點，達成共識，為患者量 身打造，提供全程、綜合、系統(tǒng)的個體化 診療方案。 三、三、MDT組織人員職責(zé)組織人員職責(zé)2. 2. 核心團隊職責(zé)：核心團隊職責(zé)： 負(fù)責(zé)對自己提交討論的病人的MDT 討論結(jié)果做最終的表態(tài)并安排病人 的下一步處理。 審核醫(yī)療記錄，負(fù)責(zé)簽名。 三、三、MDT組織人員職責(zé)組織人員職責(zé)3. 3. 支持團隊職責(zé)：支持團隊職責(zé)： 根據(jù)患者病情需要，需請某個學(xué)科專 家參與討論，由MDT秘書提前發(fā)出會診邀請，所受邀專家不得拒絕、推諉，應(yīng)按時參加討論，解答其它專家的問題，并給出相關(guān)專業(yè)診治意見。確因特殊情況自己不能參加者，需指派另外一位相應(yīng)專家代替參加（代替者應(yīng)為高年資中職以上

14、）。 三、三、MDT組織人員職責(zé)組織人員職責(zé)三、三、MDT組織人員職責(zé)組織人員職責(zé)4. 記錄員職責(zé)：記錄員職責(zé)： 負(fù)責(zé)對MDT全程記錄，包括專家討論的發(fā)言（至少記錄三位專家發(fā)言意見）及最終意見等。 填寫MDT病例討論意見書，提交參會專家簽名后存檔。 如本人不能參加，需委托一名相關(guān)人員代替。 三、三、MDT組織人員職責(zé)組織人員職責(zé)5. 5. 秘書職責(zé)：秘書職責(zé)： 協(xié)助中心主任進行MDT的全程操作，包 括會診前準(zhǔn)備、會診中協(xié)調(diào)、會診后跟 蹤。 負(fù)責(zé)通知MDT成員會診時間、特殊安排、 注意事項等。 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)專家的參會、簽到工作，負(fù)責(zé) MDT工作的考核，并將考核表上報醫(yī)務(wù) 科。三、三、MDT組織人員職責(zé)組織人員職責(zé)5. 5. 秘書職責(zé)：秘書職責(zé)： 負(fù)責(zé)保管、存檔討論記錄及相關(guān)資料； 統(tǒng)計MDT病例的臨床資料和MDT微信 群的維護。 協(xié)助中心主任做好相關(guān)講座、學(xué)術(shù)會議 的組織協(xié)調(diào)工作。如本人不能參加，需 委托一名相關(guān)人員代替。 立即通知主任立即通知主任電話通知相關(guān)專家參加電話通知相關(guān)專家參加申請醫(yī)師申請醫(yī)師MDT匯報病史匯報病史急診醫(yī)師發(fā)起申請急診醫(yī)師發(fā)起申請MDT各位專家資料分析提出個人意見各位專