中醫(yī)外治八法及護理

1、1文檔來源為 : : 從網(wǎng)絡收集整理 .word.word 版本可編輯 . .歡迎下載支持 中醫(yī)用藥“八法”及護理中醫(yī)用藥“八法”是清代程鐘齡根據(jù)歷代醫(yī)家對治法歸類總結(jié)而得來， “八法”通常是指汗法、吐法、下法、 和法、溫法、清法、消法、補法。每一種治法都是經(jīng)過四診合參、審證求因，辨明證候、病因、病機之后，有針 對性地采取的治療方法。中醫(yī)護理人員掌握用藥“八法”有助于辨證施護順利進行。一、汗法及護理 汗法，亦稱解表法。是通過宣發(fā)肺氣，調(diào)暢營衛(wèi)，開泄腠理等作用，促使人體微微出汗，將肌表的外感六淫之邪隨汗而解的一種治法。早在黃帝內(nèi)經(jīng)中已有記載，如素問生氣通天論篇第三：“體若燔炭，汗出而散”：意為身

2、體發(fā)熱如同焚燒的炭火，汗出之后，熱隨汗外散。又如素問?陰陽應象大論第五 ：“其在皮者，汗而發(fā)之”，再如素問 ? ?熱論篇第三十一 ：“三陽經(jīng)絡皆受其寒， 而未入藏者， 故可汗而已， 其未滿三日者， 可汗而已”。因陽經(jīng)屬腑，陰經(jīng)連臟；未入于臟，說明邪氣未及于三陰，仍在肌表，故可以用發(fā)汗的方法來治療； 而未滿三日，則指病程較短，邪氣仍在肌表，亦可以用汗法治療。這些都是汗法的理論依據(jù)。但汗法不是以使人 出汗為目的，主要是汗出標志著腠理開，營衛(wèi)和，肺氣暢，血脈通，從而能祛邪外出。所以，汗法除了主要治療 外感六淫之邪的表證外，凡腠理閉塞，營衛(wèi)不通而寒熱無汗者皆可以用汗法治療。如：外感風寒、風熱；疹未透

3、法或疹發(fā)不暢的外邪束表； 頭面部及上肢浮腫的水腫兼表證； 瘡瘍初期兼有表證的紅、 腫、熱、痛；風濕痹痛等。 護理方法：1 1 病室安靜、空氣新鮮。2 2、飲食宜清淡，忌粘滑、肉面、五辛、酒酪、酸性和生冷食物。因酸性食物有斂汗作用，而生冷食物不易散 寒。3 3、藥宜武火快煎，麻黃煎煮去上浮沫，芳香藥宜后下；服藥時溫度適宜；服藥后臥床加蓋衣被，保暖以助發(fā) 汗，并且在短時間內(nèi)大口喝下熱稀粥約 200200 毫升或給予開水、熱飲料、熱豆?jié){等，以助藥力，促其發(fā)汗；若與麻 黃、葛根同用時，則一般不需啜熱粥。因藥細需助，藥重不需助，以防出汗過度。4 4、觀察出汗特點；有汗、無汗、出汗時間、遍身出汗還是局部出

4、汗等。在一般情況下，汗出熱退即停藥，以 遍身微微汗出最佳、忌大汗。若汗出不徹，則病邪不解，需繼續(xù)用藥；而汗出過多，會傷津耗液、損傷正氣，可 給予患者口服糖鹽水或輸液；若大汗不止，易導致傷陰亡陽，應立即通知醫(yī)師，及時采取措施。5 5、汗出熱退時，應及時用干毛巾或熱毛巾擦干，忌用冷毛巾擦拭，以防毛孔郁閉，不利病邪外達；大汗淋漓 者，暫時不要給予更衣，可在胸前、背后鋪上干毛巾，汗止時再更換衣被，注意避風寒；防止復感。6 6、病位在表者服藥后仍無出汗，縱然熱不退，也不可給予冷飲和冷敷，避免“閉門留寇”使邪無出路，而入 里化熱成變證，熱反更甚；可以針刺大椎、曲池穴位達到透邪發(fā)汗目的。7 7、對表證兼有風

5、濕者，須用數(shù)次微汗，以達祛風除濕之功效。由于風濕互結(jié)，濕性重濁，粘滯不爽，要使其 遍身微似汗出， 緩緩蒸發(fā)，則營衛(wèi)暢通， 風濕才能俱去。 忌大汗， 因風為陽邪，其性輕揚， 易于表散； 濕為陰邪， 其性濡滯，難以速去，若大汗而出，則風氣隨去而濕邪仍在，不僅病不能愈，還使衛(wèi)陽耗傷。8 8、發(fā)汗要因人因時而宜，如暑天炎熱，汗之宜輕；冬令寒冷，汗之宜重；體虛者，汗之宜緩；體實者，汗之 宜峻等。9 9、服發(fā)汗解表藥時，禁用或慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿斯匹林、比理通等，防止汗出太過。1010、服用含有麻黃的藥物后，要注意患者的血壓及心率變化。1111、注意不可妄汗： 凡淋家、 瘡家、 亡血家和劇烈吐下之后均禁用

6、汗法。 病邪已經(jīng)入里或麻疹已透， 瘡瘍已潰， 虛證水腫，吐瀉失水等，也不宜應用汗法。二、吐法及護理 吐法亦稱涌吐法，是通過涌吐，使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎，宿食或毒物從口中吐出的一種治法。 張仲景在金匱要略中以“嘔家有癰膿，不可治嘔” ，“病人欲吐者，不可下之”為例，闡明審因論治，因勢利 導的治療原則。由于吐法可以引邪上越，宣壅塞而導正氣，所以在吐出有形實邪的同時，往往汗出，使在肌表的 外感病邪隨之而解。常用于中風、痰涎壅盛、癲狂、宿食、食厥、氣厥、胃中殘留毒物、及霍亂吐瀉不得等。護理方法：1.1. 病室清潔、光線充足，空氣新鮮無異味。2 2、服藥應小量漸增，以防中毒或涌吐太過。藥物

7、采取二次分服，一服便吐者，需通知醫(yī)生，決定是否繼續(xù)二文檔來源為 : : 從網(wǎng)絡收集整理 .word.word 版本可編輯 . .歡迎下載支持服。3 3、服藥后不吐者可用壓舌板刺激上腭咽喉部，助其嘔吐。嘔吐時協(xié)助患者坐起，并輕拍患者背部促使胃內(nèi)容 物吐出。 不能坐起者，協(xié)助患者頭偏向一側(cè)， 并注意觀察病情， 避免嘔吐物吸入呼吸道， 須保持患者呼吸道通暢。4 4、吐后給溫開水漱口，及時清除嘔吐物，撤換被污染的衣被，并整理好床單位。5 5、服藥得吐者，叮囑患者坐臥當風，以防吐后體虛，復感外邪。6 6、吐而不止者，一般可以服用少許姜汁或服用冷粥、冷開水解之。若吐仍不止者，可根據(jù)給藥的種類分別處 理；

8、因服巴豆吐瀉不止2者，可用冷粥解之。因服藜蘆嘔吐不止者，可用蔥白湯解之。因服稀涎散嘔吐不止者，可用甘 草、貫眾湯解之因服瓜蒂散劇烈嘔吐不止者，可用麝香0.030.030.060.06 克開水沖服解之。誤食其它毒物，可用綠豆湯解之。若吐后氣逆不止，宜給予和胃降逆之劑止之。7 7、 嚴重嘔吐者應注意體溫、脈搏、呼吸、血壓及嘔吐物的量、氣味、性質(zhì)、性狀并記錄。必要時給予補液、 糾正電解質(zhì)等對癥處理。8 8、 患者吐后暫給予禁食，等胃腸功能恢復后再給少量流質(zhì)飲食或易消化食物以養(yǎng)胃氣。忌食生冷、肥甘油膩 之品。9 9、 涌吐藥作用迅速兇猛，宜傷胃氣，應中病即止。對年老體弱、嬰幼兒、心臟病、高血壓及孕婦慎

9、用或忌用。1010、 使用涌吐藥應注意用量、用法和解救方法。1111、 食物中毒或服毒患者，可根據(jù)需要保留嘔吐物，以便化驗。三、下法及護理 下法，亦稱瀉下法。是通過運用瀉下藥, ,蕩滌腸胃，通利大便，使停留在腸胃中的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等從下竅而出，以驅(qū)邪除病的一種治療方法。主治邪正俱實之證。素問至真要大論中說到：“其下者，引而竭之” ，“中滿者，瀉之于內(nèi)” ，就是下法的理論依據(jù)之一。由于邪在腸胃以致大便不通，燥屎內(nèi)結(jié)，或 熱結(jié)旁流，以及停痰留飲，瘀血積水等邪正俱實之證，均可使用。由于病性有寒熱，正氣有虛實，病邪有兼夾， 所以下法又有寒下、溫下、潤下、逐下、攻補兼施之別，以及與其

10、他治法的配合使用。護理方法：1 1、寒下：適用于里實熱證，高熱煩渴，大便燥結(jié)，腹脹疼痛，腑氣不通，脈沉實；或熱結(jié)旁流，下利清水， 腹脹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實；或里熱實證之高熱不退，譫語發(fā)狂；或咽喉、牙齦腫痛以及火熱 熾盛等證。代表方有大承氣湯、增液承氣湯等。（1 1）患者有高熱、煩躁不安、口渴舌燥等表現(xiàn)，應安排在調(diào)節(jié)溫濕度方面良好的病室，使病人感到?jīng)鏊?、舒適， 有利于靜心養(yǎng)病。（2 2）大承氣湯 , ,應先煎方中的枳實和厚樸 , ,大黃后下 , ,芒硝沖服，以保其瀉下之功效。（3 3）服藥期間應嚴密觀察病情變化及生命體征，觀察排泄物性質(zhì)、量、次數(shù)、顏色、腹痛減輕的情況，若瀉下 太

11、過出現(xiàn)虛脫，應及時配合救治。（4 4） 在服藥期間應暫禁食。待燥屎瀉下后再給以米湯、面條等養(yǎng)胃氣之品，禁食3 35 5 日后給予清淡、易消化飲 食，忌油膩、辛辣食物及飲酒，以防熱結(jié)再作。（5 5）服藥期間不可同時服用辛燥、滋補藥。（6 6）表里無實熱者及孕婦忌用。2 2、溫下：適用于因寒成結(jié)之里實證，臍下硬結(jié)，大便不通，腹痛喜溫，手足不溫，脈沉遲。代表方有大黃附子 湯、溫脾湯等。（ 1 1）溫下病證，宜住向陽病室，注意保暖，使病人感到溫暖舒適。（ 2 2）同時，在飲食方面應注意給予溫熱性味之食品。 （3 3）溫脾湯，方中大黃應先用酒洗后再與其它藥同煎，藥宜飯前溫服。（ 4 4）服藥后亦應觀察腹

12、部冷結(jié)疼痛減輕情況，宜取連續(xù)輕瀉。服藥后，如腹痛漸減，肢溫回緩，為病趨好轉(zhuǎn)之 勢。3 3、潤下：適用于熱盛傷津，或病后津虧未復，或年老津涸，或產(chǎn)后血枯便秘，或習慣性便秘等。代表方有 五仁湯、麻子仁丸等。文檔來源為 : : 從網(wǎng)絡收集整理 .word.word 版本可編輯 . .歡迎下載支持 潤下藥一般宜早、晚空腹服用。在服藥期間應配合食療以潤腸通便。 對習慣性便秘病人應養(yǎng)成定時排便習慣，也可在腹部進行按摩療法。4 4、逐水：適用于水飲停聚體內(nèi)，或胸脅有水氣，或腹腫脹滿，凡脈證俱實者，皆可逐水。代表方有十棗湯、 舟車丸、甘遂通結(jié)湯等。（1 1）逐水藥多用于胸水和腹水病證，服藥后要注意心下痞滿和腹

13、部脹痛情況。 （2 2）逐水藥瀉下作用峻猛，能引起劇烈腹瀉，使體內(nèi)潴留的水液從大便排除，部分藥兼有利尿作用。適用于水 腫、胸腹積水、痰飲之癥。由于此藥有毒而力峻，易傷正氣，所以體虛、孕婦忌用，有惡寒表證者不可服用。5 5、攻補兼施：適用于里實證虛而大便秘結(jié)者。代表方有新加黃龍湯、增液承氣湯。（ 1 1）患者多屬里實便秘而兼氣血兩虛、陰液大虧者，用藥中病即止，不可久服。（2 2）服用新加黃龍湯需加姜汁沖服，既可以防嘔逆拒藥，又可以借姜振胃氣。四、和法及護理和法， 亦稱和解法。 是通過和解或調(diào)和的作用， 以祛除病邪為目的的一種治法。 主要適用于和解少陽， 和中益氣、 調(diào)和肝脾、調(diào)理胃腸，是專治病邪

14、在半表半里的一種方法。 傷寒明理論說： “傷寒邪在表者，必漬形以為汗； 邪氣在里者， 必蕩滌以為利。 其于不內(nèi)不外， 半表半里， 既非發(fā)汗之所宜， 又非吐下之所對， 是當和解則可以矣。 ” 和解是專治病邪在半表半里的一種方法， 它既沒有明顯的祛邪作用， 也沒有明顯的補益作用， 而是通過緩和和解 與調(diào)和疏解而達到氣機調(diào)暢，使表里寒熱、虛實的復雜證候、臟腑陰陽氣血的偏盛偏衰，歸于至復。癥見寒熱往 來、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食、口苦咽干等。調(diào)和指治肝脾不和，肝胃不和等癥。在太陽病中，和法 首推桂枝湯。護理方法：1 1、 少陽藥 服小柴胡湯時忌食蘿卜， 因方中有人參，而蘿卜可破壞人參的藥效，；

15、服截瘧藥應在瘧疾發(fā)作前 2 234 4 小時時服用，并向患者交待有關事項，鼓勵多飲水。服和解少陽藥后，要仔細觀察患者的體溫、脈象、以及出 汗情況。2 2、 調(diào)和肝脾藥 適用于肝氣郁滯而導致脅肋脹痛，食欲不振等證，配合情志護理，使患者心情舒暢可以收到 事半功倍的效果。可適當開展文體活動，以達怡情悅志，精神愉快，氣機調(diào)暢，有利于提高治療效果。3 3、調(diào)和腸胃藥 適用于邪犯腸胃，寒熱夾雜，升降失常，致心下痞滿，惡心嘔吐，脘腹脹痛，腸鳴下利等 證。服后應注意觀察腹脹及嘔吐情況，并注意排便的性質(zhì)和量。4 4、 服藥期間宜給清淡易消化的飲食，以健脾行氣消食，忌食生冷瓜果、肥膩厚味及辛辣之品。5 5、 病在

16、表未入少陽，或邪已入里之實證以及虛寒證，原則上不用和法。6 6、 因方中以柴胡為主藥，服藥時忌同時服用碳酸鈣、維丁膠性鈣、硫酸鎂、硫酸亞鐵等西藥，以免相互作用 產(chǎn)生毒副作用。五、溫法與護理 溫法，亦稱溫陽法。溫法是通過溫中、祛寒、回陽、通絡等的作用，使寒氣去，陽氣復，經(jīng)絡通，血脈和，適用 于臟腑經(jīng)絡因寒邪為病的一種治法。素問至真要大論說“寒者熱之”，“治寒以熱”，就是溫法的理論依據(jù)之一。寒病的成因，有外感、內(nèi)傷的不同，或由寒邪直中于里，或因治不如法而誤傷人體陽氣，或其人素體陽氣虛 弱，以致寒從中生。寒病部位，也有在中、在下、在臟、在腑，以及在經(jīng)絡的不同。所以，溫法又有溫中祛寒、 回陽救逆和溫經(jīng)

17、散寒的區(qū)別。還由于寒病的發(fā)生，常常是陽虛與寒邪并存，所以又常與補法配合運用。另外寒邪 傷人肌表的病證，當用汗法治療，不在此例。護理方法：1 1 、辨別寒熱真假 必須針對寒證，以免妄用溫熱護法，導致病勢逆變。2 2、生活起居、飲食、服藥等護理均以“溫”法護之，宜保暖，進熱飲，忌生冷寒涼，飲食宜給性溫的狗肉、羊肉、桂圓等，以助藥物的溫中散寒之功效。3 3、溫中祛寒藥 主治中焦虛寒證，如脘腹脹痛，肢體倦怠，手足不溫，或惡心嘔吐，或腹痛下利，舌苔白 滑等，可選用理中丸、建中湯等。在服理中丸時要求服藥后飲熱粥一升許，有微汗時避免揭衣服。4 4、 溫經(jīng)散寒藥 適用于陽氣不足，陰血亦弱，復有外寒傷于經(jīng)絡，血

18、脈不利所致諸證，所以不宜單純用辛熱 之品，要與養(yǎng)血通脈藥組合來用。代表方有當歸四逆湯，主治血虛受寒、手足厥冷之證，服藥后應注意保暖。5 5、 回陽救逆藥 主治陽氣衰微，內(nèi)外俱寒，陽氣將亡之危證?；杳曰颊呖山o鼻飼法用藥，服藥期間應嚴密觀文檔來源為 : : 從網(wǎng)絡收集整理 .word.word 版本可編輯 . .歡迎下載支持 . . 察患者神志、面色、 體溫、血壓、 脈象及四肢回溫的病情變化。 如服藥后，患者汗出不止，厥冷加重， 煩躁不安， 脈細散無根等，為病情惡化，應及時與醫(yī)生聯(lián)系，并積極配合醫(yī)生搶救。方中有附子需久煎。六、清法與護理清法，亦稱清熱法。是通過清熱瀉火，使邪熱外泄，以清除里熱證的一

19、種方法。素問至真要大論“熱者寒之”，“溫者清之”，“治熱以寒”，就是清法的理論依據(jù)之一 , ,對于由溫、熱、火所致的里熱證皆可適用。由于里 熱證有熱在氣分、血分、臟腑等不同，因此清法之中，又相應分為清氣分熱、清營涼血、氣血兩清、清熱解毒、 清臟腑熱以及清虛熱等六類。清法的運用范圍較廣，尤其治療溫熱病中更為常用。火熱最易傷津耗液，大熱又能 傷氣，所以清法中常配伍生津益氣之品。若溫病后期，熱灼陰傷，或久病陰虛而熱伏于里的，又當清法與滋陰并 用，更不可純用苦寒直折之法，熱病必除。至于外感六淫之邪的表熱證，當用辛涼解表法治療，不在此例。護理方法：1 1、清法用于熱證，飲食、室溫、衣被、服藥等均宜偏涼，

20、病室空氣新鮮，光線柔和，環(huán)境安靜，可根據(jù)病情 調(diào)節(jié)室溫。2 2、 煎服藥護理：清熱之劑，因藥物不同，煎藥方法亦應有區(qū)別，如白虎湯中的生石膏應打碎，用武火先煎1515 分鐘，后入其它諸藥，改用文火，煎至粳米熟；普濟消毒飲中的薄荷氣味芳香，含揮發(fā)油，應后下以減少有效成 分揮發(fā)或分解破壞而損失藥效。凡清熱解毒之劑，均以取汁涼服或微溫服。3 3、服藥后需觀察病情變化，如服白虎湯后，患者體溫漸降，汗止渴減，神清脈靜，為病情好轉(zhuǎn)。若患者服藥 后壯熱煩渴不減，并出現(xiàn)神昏譫語，舌質(zhì)紅絳，提示病由氣分轉(zhuǎn)為氣營兩燔；若藥后壯熱不退而出現(xiàn)四肢抽搐或 驚厥者，提示熱盛動風，應立即報告醫(yī)師采取救治措施。對瘡瘍腫毒之證，

21、在服藥過程中若腫消熱退，為病退之 象。若已成膿，則應切開排膿；對勢入營血者，要觀察神志，出血及熱極動風之兆，一旦發(fā)現(xiàn)，立即處理。4 4、飲食上應給以清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，多食蔬菜水果類及維生素食物，鼓勵患者多飲水、西瓜汁、梨 汁、柑桔等生津止渴之品。5 5、苦寒滋陰藥久服傷胃或內(nèi)傷中陽，必要時添加醒胃、和胃藥；年老體弱、脾胃虛寒者慎用，或減量服用； 孕婦忌用。七、消法與護理 消法，亦稱消導法。即通過消食導滯和消堅散結(jié)作用，對氣、血、痰、食、水、蟲等積聚而成的有形之邪逐漸消 散的一種治法。素問至真要大論說：“堅者削之”，“結(jié)者散之”，就是消法的理論依據(jù)之一。醫(yī)學心悟曰“消者，去其壅也，臟腑、

22、經(jīng)絡、肌肉之間，本無此物而忽有之，必為消散，乃得其平。”由于消法治療的病4證較多，病因也各不相同，所以消法又分消導食積、消痞化癥、消痰祛水、消疳殺蟲、消瘡散癰等。消法與下法 雖然同是治療蓄積有形之邪的方法，但在具體運用中各有不同。下法所治病證，大抵病勢急迫，形證俱安，邪在 臟腑之間，必須速除，可以從下竅而出。消法所治，主要是病在臟腑、經(jīng)絡、肌肉之間，邪堅病固而來勢較緩， 而且大多是虛實夾雜，尤其是氣血積聚而成之癥塊，不可能迅速消除，必須漸消緩散。消法也常于補法或下法配 合運用，但仍然是以消為目的。護理方法：1 1、消導之劑，要根據(jù)其方藥的氣味清淡、重厚之別，采用不同的煎藥法。如藥味清淡，臨床取

23、其氣者，煎藥 時間宜短；如藥味重厚，取其質(zhì)者，煎藥時間宜延長。2 2、消食導滯劑常用于食積為病，服藥時飲食宜清淡，給易消化食物，勿過飽，嬰幼兒應注意減少乳食量， 必要時可暫時停止喂乳。3 3、加強病情觀察應用消食導滯劑，應觀察患者大便的性狀、次數(shù)、質(zhì)、量、氣味、腹脹、腹痛及嘔吐情況 等。如果治療因濕熱滯食，內(nèi)阻腸胃的患者，在選用枳實導滯丸治療下利時，屬“通因通用”之法，須特別注意 排便及腹痛情況， 若瀉下如注， 次數(shù)頻繁或出現(xiàn)眼窩凹陷等傷津脫液表現(xiàn)時， 應立即報告醫(yī)生； 應用消痞化積藥， 應注意患者的局部癥狀，如疼痛、腫脹、包塊等，詳細記錄癥塊大小、部位、性質(zhì)、活動度、有無壓痛、邊緣是 否光滑

24、。此類藥常以行氣活血、軟堅散結(jié)等藥組方，如果患者突然腹部疼痛、惡心、吐血、便血、面色蒼白、汗 出厥冷、脈微而細，則病情加重，已變生他證，立即報告醫(yī)生，并給予吸氧，作好輸液、輸血、手術準備工作。4 4、消導類藥物有瀉下或?qū)π?，只作暫用，不可久服，中病即止? 5、凡消導類藥物，均宜在飯后服用。與西藥同服時，應注意配伍禁忌，如山楂丸此藥味酸，忌與胃舒平、碳 酸氫鈉等堿性藥物同服，以免酸堿中和，降低藥效。文檔來源為：從網(wǎng)絡收集整理.word.word 版本可編輯. .歡迎下載支持6 6、 該類藥一般不與補益藥和收斂藥同用，以免降低藥效。7 7、 本類藥對于年老、體弱者慎用；脾胃虛弱、或無食積者及孕婦禁用。八、補法與護理補法，亦稱補益法。是通過滋養(yǎng)、補益人體氣血陰陽，適用于某一臟腑或幾個臟腑，或氣、血、陰、陽之一，或 全部虛弱的一種治療方法。 素問三部九候論說：“虛則補之”，又如素問至真要大論：“損者益之”，再 如素問？? ?陰陽應象大論：“形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味”，都是指此而言。補法的目的，在于通過藥物的補益，使人體臟腑或氣血陰陽之間的失調(diào)重歸于平衡，同時，在正氣虛弱不能祛邪時，也可用補法扶 助正氣，或配合其他治法，達到扶正祛邪的目的。所以，補法