臨床心電圖講座(二)

1、臨床心電圖講座臨床心電圖講座臨床心電圖講座（二）臨床心電圖講座（二） -異常心電圖異常心電圖主要內(nèi)容o心房、心室肥大心電圖診斷心房、心室肥大心電圖診斷o常見心律失常異常心電圖異常心電圖正常正常p波的形成波的形成右心房除極左心房除極右左心房先后除極兩個(gè)心房除極波疊加形成一個(gè)鈍圓光滑的P波（一）右房肥大（一）右房肥大 異常心電圖異常心電圖一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大1、P波時(shí)限不延長，振幅增高2、P波振幅0.25mv（、avF突出）3、V1的P波0.15mv（直立） V1的P波的算術(shù)和 0.20mv（雙向） 多見于肺源性心臟病，故又稱“肺型P波” （二）左房肥大（二）左房肥大 異常心電圖異

2、常心電圖一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大1、P波時(shí)限延長0.122、P波常呈雙峰，兩峰距 0.04s （、avL) 0.12s0.12s3、V1導(dǎo)聯(lián)常呈先正后負(fù)的雙向波，將時(shí)間乘以電壓的積稱為V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢（PtfV1）；左房肥大：PtfV1 0.04mms多見于二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型P波” 左房肥大：P波時(shí)限延長0.12 P波呈雙峰，兩峰距 0.04s V1導(dǎo)聯(lián)PtfV1 0.04mms 正常左室心肌明顯厚于右室心?。s3倍），所以心電圖上左室心電向量占優(yōu)勢原理：心肌纖維增粗、增大 高電壓心室壁增厚擴(kuò)大，至激動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間延長 QRS波增寬心室壁肥厚、勞損、相對缺血，復(fù)極異常 S

3、T-T改變（勞損）異常心電圖異常心電圖心室肥大心室肥大1、電壓增高：胸導(dǎo)：RV5、 RV6 2.5mv； RV5+SV14.0mv（男） 或3.5mv（女）肢導(dǎo)：R1.5mv；RavL1.2mv；RavF2.0mv；R+S2.5mv2、電軸左偏 異常心電圖異常心電圖左室肥大左室肥大avRavLavFV1V53、QRS波群時(shí)間延長：0.10-0.11s4、繼發(fā)性ST-T改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST下移，T波低平、雙向或倒置； 具有上述兩個(gè)條件（必須含第一項(xiàng)），稱左室肥大； 兼有第四項(xiàng)者，稱左室肥大兼勞損； 僅有第1項(xiàng),余正常者，稱左室高電壓。 異常心電圖異常心電圖左心室肥大左心室肥大異常心電圖

4、異常心電圖異常心電圖異常心電圖1、RV1 /SV11、RV5/SV512、RV1 +SV51.05mv； RavR0.5mv3、電軸右偏4、右胸導(dǎo)聯(lián)繼發(fā)性ST-T改變：ST下移，T波倒置主要見于二尖瓣狹窄及肺心病患者。 異常心電圖異常心電圖右心室肥大右心室肥大avRavLavFV1異常心電圖異常心電圖雙側(cè)心室肥大異常心電圖異常心電圖1 1、相互抵消電壓正?；?、相互抵消電壓正?；?僅有僅有QRSQRS稍寬，稍寬，ST-TST-T異常等非特異性改變異常等非特異性改變 2 2、僅顯示一側(cè)心室肥大、僅顯示一側(cè)心室肥大 多為左室肥大表現(xiàn)多為左室肥大表現(xiàn) 右室肥大很顯著時(shí)也可僅示右室肥大右室肥大很顯著時(shí)也

5、可僅示右室肥大 3 3、雙室肥大同時(shí)顯示、雙室肥大同時(shí)顯示 既有左室高電壓，又有右室高電壓既有左室高電壓，又有右室高電壓 心律失常的定義：心臟激動(dòng)起源異?；?和傳導(dǎo)異常異常心電圖異常心電圖心律失常心律失常心律失常的機(jī)制o心肌細(xì)胞的自律性改變o心肌細(xì)胞的興奮性改變o心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性改變異常心電圖異常心電圖心律失常心律失常（一）心律失常分類按機(jī)理分：1、激動(dòng)起源異常2、激動(dòng)傳導(dǎo)異常異常心電圖異常心電圖心律失常心律失常竇性心律失常竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性心律不齊病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異位性心律被動(dòng)性逸搏逸搏性心律主動(dòng)性期前收縮心動(dòng)過速撲動(dòng)與顫動(dòng)干擾與脫節(jié)預(yù)激綜合征傳導(dǎo)阻滯竇房阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻

6、滯（二）竇性心律失常1、正常竇性心律1）竇性P波（2）P-R間期0.12s3）心率：60-100次/分異常心電圖異常心電圖心律失常心律失常2、竇性心動(dòng)過速竇性心律HR100次/分ST段輕度壓低，T波振幅降低異常心電圖異常心電圖心律失常心律失常異常心電圖異常心電圖心律失常心律失常3、竇性心動(dòng)過緩竇性心律HR60次/分）4、竇性心律不齊竇性心律同一導(dǎo)聯(lián)PP間期相差0.12s異常心電圖異常心電圖心律失常心律失常5、竇性停搏較長時(shí)間無P波出現(xiàn)長的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系竇性停搏后出現(xiàn)逸搏或逸搏心律異常心電圖異常心電圖心律失常心律失常6、病態(tài)竇房結(jié)綜合征異常心電圖異常心電圖心律失常心律

7、失常非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動(dòng)過緩（50次/min）竇性停搏與竇房阻滯明顯的竇性心動(dòng)過緩?fù)瑫r(shí)伴有室上性快速心律失常發(fā)作，稱慢-快綜合癥如病變同時(shí)累及房室交界區(qū)，則不出現(xiàn)交界區(qū)性逸搏，或同時(shí)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯者，稱雙結(jié)病變異常心電圖異常心電圖心律失常心律失常期前收縮期前收縮定義：定義： 起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng) 基本特點(diǎn)：基本特點(diǎn)： 1 1）基本節(jié)律）基本節(jié)律 2 2）提前搏動(dòng)）提前搏動(dòng) 3 3）代償間歇）代償間歇（三）期前收縮1、室性期前收縮提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波,QRS間期0.12s;其前無P波，T波與主波方向相反；代償間歇完全；異常心電圖異常心電圖心律失常心律失常P

8、 P P頻發(fā)期前收縮二聯(lián)律二聯(lián)律三聯(lián)律三聯(lián)律多源性室早成對室早（三）期前收縮2、房性期前收縮提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)略不同于正常，其后的QRS波同正常； P-R間期0.12s；代償間歇不完全；異常心電圖異常心電圖心律失常心律失常（三）期前收縮3、交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波,形態(tài)同正常;其前可無P波；若有P波，屬逆行P波，可出現(xiàn)在QRS波前，但P-R間期0.12s，亦可出現(xiàn)在QRS波后，R-P間期0.20s；代償間歇完全；異常心電圖異常心電圖心律失常心律失常（四）陣發(fā)性心動(dòng)過速1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速連續(xù)出現(xiàn)3次房性（或交界區(qū)性）早搏，QRS形態(tài)正常頻率160-250次/分R-R間期規(guī)則異常心

9、電圖異常心電圖心律失常心律失常（四）陣發(fā)性心動(dòng)過速2、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速頻率140-200次/分，QRS波群寬大畸形，時(shí)限0.12秒如能發(fā)現(xiàn)P波，P波頻率慢于QRS波頻率如出現(xiàn)心室奪獲波或室性融合波有利于鑒別異常心電圖異常心電圖心律失常心律失常（四）陣發(fā)性心動(dòng)過速3、非陣發(fā)性心動(dòng)過速：由稱加速性自主心律，有房性、交界區(qū)性（HR 70-130次/分）和室性（頻率 60-100次/分）三種。一般無突然發(fā)作與終止的特點(diǎn)異常心電圖異常心電圖心律失常心律失常（四）陣發(fā)性心動(dòng)過速4、扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)QRS波圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波方向 QRS波寬大畸形常在十幾秒內(nèi)自行停止，時(shí)間過長可引起室顫異常心電

10、圖異常心電圖四、心律失常四、心律失常（五）撲動(dòng)與顫動(dòng)1、心房撲動(dòng)P波消失，代之大鋸齒狀波F波，在、avF清晰F波間無等電位線，頻率為240-350次/分固定比例下傳時(shí)，心律規(guī)則；反之，心律不規(guī)則異常心電圖異常心電圖心律失常心律失常（五）撲動(dòng)與顫動(dòng)2、心房顫動(dòng)P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一的顫動(dòng)波f波，V1導(dǎo)聯(lián)明顯頻率為350-600次/分QRS波不增寬，R-R間期絕對不規(guī)則異常心電圖異常心電圖心律失常心律失常（五）撲動(dòng)與顫動(dòng)3、心室撲動(dòng)與顫動(dòng)P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對規(guī)則的心室撲動(dòng)波頻率為200-250次/分若出現(xiàn)大小、形態(tài)、距離不等的波及為室顫波，頻率200-500此

11、/分；此為最嚴(yán)重的心律失常；異常心電圖異常心電圖四、心律失常四、心律失常異常心電圖異常心電圖心律失常心律失常（六）心臟傳導(dǎo)阻滯1、竇房阻滯：竇房結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)至心房時(shí)發(fā)生延緩或阻滯 二度型：PP漸短，直至出現(xiàn)一長PP，長PP2個(gè)基本PP異常心電圖異常心電圖心律失常心律失常（六）心臟傳導(dǎo)阻滯1、竇房阻滯：竇房結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)至心房時(shí)發(fā)生延緩或阻滯 二度型：長PP為基本PP間期的整數(shù)倍，PR間期固定（六）心臟傳導(dǎo)阻滯2、房室傳導(dǎo)阻滯1)度房室傳導(dǎo)阻滯 P-R間期0.20s異常心電圖異常心電圖心律失常心律失常（六）心臟傳導(dǎo)阻滯2、房室傳導(dǎo)阻滯2)度房室傳導(dǎo)阻滯度型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）P-R間期逐漸延長，直

12、至脫落一個(gè)QRS波，脫落后的第一個(gè)P-R間期又恢復(fù)正常，而后漸延長，直至又脫落QRS波異常心電圖異常心電圖心律失常心律失常（六）心臟傳導(dǎo)阻滯1、房室傳導(dǎo)阻滯2)度房室傳導(dǎo)阻滯 型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定，規(guī)律性的出現(xiàn)QRS波脫落；每兩個(gè)P波，有一個(gè)P波未下傳，稱2：1傳導(dǎo)阻滯；每3個(gè)P波有一個(gè)未下傳，稱3：2傳導(dǎo)阻滯，依此類推；異常心電圖異常心電圖心律失常心律失常0（六）心臟傳導(dǎo)阻滯 P-R間期各不相等2、房室傳導(dǎo)阻滯 P-P與R-R間期各有其固定的頻3)度房室傳導(dǎo)阻滯 率 心房率大于心室率 QRS波的形態(tài)與起搏點(diǎn)的位置 有關(guān)異常心電圖異常心電圖四、心律失常四、心律失常SAA-VV=（六）心

13、臟傳導(dǎo)阻滯 3、束支傳導(dǎo)阻滯1)右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB) V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR或M型、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬有切跡，時(shí)限0.04sQRS間期0.12s稱完全性右束支傳導(dǎo)滯,R、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS圖形；SS,電軸左偏-30 ； 異常心電圖異常心電圖四、心律失常四、心律失常=avRavLavF0（六）心臟傳導(dǎo)阻滯 2、束支傳導(dǎo)阻滯4)左后分支傳導(dǎo)阻滯 、aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS 圖形，、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR圖形，RR電軸右偏 +110QRS間期0.12s 異常心電圖異常心電圖心律失常心律失常=avRavLavF0預(yù)激綜合征心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的部分或全部 房-室旁道(kent束) 房-希氏束旁道 結(jié)-室纖維 分支-室纖維異常心電圖異常心電圖心律失常心律失常（七）預(yù)激綜合征 1、WPW綜合癥 P-R間期0.12sQRS增寬0.12sQRS波起始部有預(yù)激波P-J間期正常；繼發(fā)性STT波改變。依據(jù)QRS波方向不同可分為A型:V1-V6主波均向上，左側(cè)旁路B型:V1主波向下，V5、V6主波向上，右側(cè)旁路異常心電圖異常心電圖心律失常心律失常房室旁道 (Kent)A 型 預(yù) 激B 型 預(yù) 激（七）預(yù)激綜合征 1、L-G