缺血性腦血管病中最常見(jiàn)的類型

1、1第一節(jié)概述 3.3.分類： 根據(jù)病理性質(zhì)分為 出血性 缺血性 4. 簡(jiǎn)介大腦的解剖與功能 CVD學(xué)習(xí)要領(lǐng) 2 5. 5.腦的血液供應(yīng)： 由兩條頸內(nèi)動(dòng)脈和椎- -基底動(dòng)脈供應(yīng)。 WillisWillis環(huán) 34第一節(jié)概述 6.6.腦血液循環(huán)及病理生理特點(diǎn): : 腦血液 供應(yīng)非常豐富, ,代謝極為旺盛。 7.7.腦血管疾病的常見(jiàn)病因 血管壁病變 心臟病及血液動(dòng)力學(xué)改變。 血液成份及血液流變學(xué)改變5第一節(jié)概述 其他 8.8.腦血管疾病危險(xiǎn)因素 高血壓、心臟病、糖尿病、TIATIA和 腦卒中史、高脂血癥、吸煙、酗酒 及肥胖、年齡、家族史等。 9.9.腦卒中的預(yù)防 一級(jí)預(yù)防，二級(jí) 預(yù)防。 6第二節(jié) 腦

2、梗塞 第二節(jié) 腦梗塞 腦梗塞(cerebral infarction) 是指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起局部腦組織壞死軟化。臨床常見(jiàn)類型有腦血栓形成、腦栓塞及腔隙性梗塞。7腦血栓形成腦血栓形成 腦血栓形成（cerebral thrombosis）是缺血性腦血管病中最常見(jiàn)的類型。8 一、病因及病理 最常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈粥樣硬化，并伴高血壓。 好發(fā)部位是大腦中動(dòng)脈9 二、類型 1 大面積腦梗塞 2 分水嶺腦梗塞 3 出血性腦梗塞 4 多發(fā)性腦梗塞 10 三、臨床表現(xiàn) （一）一般特點(diǎn)： 中老年人多由動(dòng)脈粥樣硬化引起；中青年人多由動(dòng)脈炎引起。常靜態(tài)發(fā)病。 11 （二）臨床類型 1. 完全型 2. 進(jìn)

3、展型 3.可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（reversible ischemic neurologic deficit, RIND）12 （三）腦梗塞的臨床綜合癥 1 頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合癥 2 大腦中動(dòng)脈閉塞綜合癥 3 大腦前動(dòng)脈閉塞綜合癥 4 大腦后動(dòng)脈閉塞綜合癥 5 椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合癥 6 小腦后下動(dòng)脈閉塞綜合癥13 四、輔助檢查： 頭顱CT 發(fā)病2448小時(shí)后顯示低密度梗死灶。 MRI DSA或TCD。1415 五、診斷要點(diǎn) 1 大多數(shù)患者發(fā)病在50歲以上； 2 有動(dòng)脈粥樣硬化或高血壓史或TIA史；3 常靜態(tài)發(fā)病； 4 局灶體征明顯并持續(xù)24小時(shí)以上； 5 腦CT或MRI發(fā)現(xiàn)梗死灶。 六、鑒

4、別診斷16 七、治療 (1)急性期的治療原則 (2)(2)超早期溶栓治療：時(shí)間窗 常用藥物：注意適應(yīng)癥及并發(fā)癥。 (3)抗凝治療17 (4)腦保護(hù)治療 (5)降纖治療 (6)抗血小板聚集劑 (7)外科治療 (8)一般治療 (9)康復(fù)治療 (10)預(yù)防性治療18二、腦栓塞 二、腦栓塞 腦栓塞（cerebral embolism）指各種栓子隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。19 一、病因及病理： 根據(jù)栓子來(lái)源可分為三類： 心源性 非心源性 來(lái)源不明的栓子 腦栓塞的病理改變與腦血栓形成基本相同。20 二、臨床表現(xiàn) 1 發(fā)病年齡 發(fā)病急驟 2 多數(shù)人意識(shí)清楚或僅

5、有輕度意識(shí)障礙。 3. 栓塞后的腦部癥狀 根據(jù)栓塞動(dòng)脈而定。 4. 栓子來(lái)源的原發(fā)疾病癥狀，部分患者有腦外多處栓塞證據(jù)。21 三、輔助檢查： 腦CT及MRI可顯示缺血性梗死或出血性 梗死的改變。 MRA可直接發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈的病變。 CSF：出血性梗死可呈血性；脂肪栓塞可見(jiàn)脂肪球。22 四、診斷與鑒別診斷： 診斷根據(jù) 鑒別診斷 五、治療： 1. 基本同腦血栓形成 脂肪栓塞者靜滴碳酸氫鈉。23 2. 治療原發(fā)病 3. 對(duì)癥治療 六、預(yù)后24第三節(jié) 短暫性腦缺血發(fā)作 短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack,TIA）指歷時(shí)短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)

6、功能缺失癥狀。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)，不超過(guò)24小時(shí)即完全恢復(fù)。25 一、病因及發(fā)病機(jī)理 1.微栓塞 2.腦血管痙攣 3.3.血液成份及血流動(dòng)力學(xué)改變 4.椎動(dòng)脈受壓26 二、臨床表現(xiàn) （一）TIATIA的特點(diǎn) 1.1.發(fā)病年齡 50-7050-70歲；常有高血壓、心 臟病、糖尿病病史。 2.2.發(fā)作突然27 3.每次發(fā)作癥狀完全恢復(fù)，一般不留后 遺癥狀。 4.常反復(fù)發(fā)作。 （二）頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn) 1 常見(jiàn)癥狀：對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或輕偏癱。 2 特征性癥狀：眼動(dòng)脈交叉癱。失語(yǔ)。28 3. 可能出現(xiàn)的癥狀：對(duì)側(cè)單肢或偏身感覺(jué)異常。同向偏盲。 （三）椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn) 1. 常見(jiàn)癥狀

7、：陣發(fā)性眩暈，平衡失調(diào)。 2. 特征性癥狀：跌倒發(fā)作(drop attack)，患者轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)，下肢突然失去張力而跌倒，因腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血所致。29 出現(xiàn)短暫性近記憶障礙(TGA) 。 3.可能出現(xiàn)的癥狀：吞咽困難，構(gòu)音不清。共濟(jì)失調(diào)。意識(shí)障礙。交叉性感覺(jué)障礙。眼外肌麻痹或復(fù)視。交叉性癱。30 三、輔助檢查 四、診斷：主要根據(jù)病史。為預(yù)防再發(fā)作或發(fā)生梗塞，要查找病因。 鑒別診斷 部分性癲癇、梅尼埃病。31 五、治療 1.病因治療 2.預(yù)防性用藥 3.腦血管擴(kuò)張劑及擴(kuò)容劑 4.腦保護(hù)劑 5.外科治療 六、預(yù)后32第四節(jié) 腦出血 腦出血（intracerebral hemorrage,ICH）是

8、指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，約占全部腦卒中的20-30%，并且死亡率高。 一、病因及發(fā)病機(jī)理 二、病理：70在基底節(jié)的殼核及內(nèi)囊附近。腦葉、腦干及小腦各占10。直接死因是腦水腫、顱內(nèi)高壓及腦疝形成。33 三、臨床表現(xiàn)： 1.發(fā)病年齡常50歲，多有高血壓病史。常在活動(dòng)時(shí)起病。發(fā)病突然，少有前驅(qū)癥狀。 2.基底節(jié)出血：是腦出血中最多見(jiàn)的，約占腦出血的70%。殼核出血：系豆紋動(dòng)脈破裂所致。突發(fā)三偏征，可有失語(yǔ)。出血量小則癥狀輕，不伴頭痛及嘔吐。出血量大可有意識(shí)障礙。34 丘腦出血 3 腦橋出血 4.小腦出血 5.腦葉出血 6. 腦室出血35 四、輔助檢查：腦CT為首選。MRI。慎重腰穿。腦血管造影

9、。 五、診斷 診斷要點(diǎn) 鑒別診斷3637 六、治療： 1 內(nèi)科治療 靜臥休息 抗腦水腫 控制血壓38 防治并發(fā)癥 2.外科治療 3.康復(fù)治療 4.非高血壓性腦出血：凝血功能障礙 5.預(yù)后39第五節(jié) 蛛網(wǎng)膜下腔出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)是多種原因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性SAH。 繼發(fā)性SAH 指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、腦室出血等血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。40 一、病因及病理： 最常見(jiàn)的原因是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。其次是腦血管畸形與高血壓動(dòng)脈粥樣硬化。 好發(fā)部位是腦底動(dòng)脈環(huán)前部，特別是大腦

10、前動(dòng)脈與前交通動(dòng)脈分叉處。 SAH后可引起一系列病理過(guò)程41 二、臨床表現(xiàn) 1.任何年齡均可發(fā)病 2.SAH典型臨床表現(xiàn) 3.常見(jiàn)并發(fā)癥： 再出血 腦血管痙攣 腦積水42 三、輔助檢查：腦CT是確診SAH的首選方法；CSF是診斷SAH的重要依據(jù)，但有誘發(fā)重癥者發(fā)生腦疝形成的危險(xiǎn)，故慎用；MRI和MRA； DSA； TCD。血常規(guī)、凝血功能檢查。 四、診斷：依據(jù)突然劇烈頭痛，嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性，均勻一致性血性CSF，CT檢查見(jiàn)腦池或蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。4344 鑒別診斷 五、治療： 1. 內(nèi)科治療 一般處理：絕對(duì)靜臥4-6周，避免顱壓增高的原因，如用力排便、咳嗽、45 情緒激動(dòng)。 降顱壓治療

11、防治再出血 防治遲發(fā)性腦血管痙攣46 2.手術(shù)治療 六、預(yù)后47 常見(jiàn)腦血管疾病鑒別診斷表 缺血性腦血管病 出血性腦血管病腦血栓形成腦栓塞腦出血SAH常見(jiàn)病因 動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)心病高血壓及AS血管畸形偏癱多見(jiàn)多見(jiàn)多見(jiàn)無(wú)頸強(qiáng)直無(wú)無(wú)可有明顯腦脊液多正常多正常壓力高，含血 壓力高，血性CT檢查腦內(nèi)低密度灶腦內(nèi)低密度灶 腦內(nèi)高密度灶 裂池高密度影48 5. 5.腦的血液供應(yīng)： 由兩條頸內(nèi)動(dòng)脈和椎- -基底動(dòng)脈供應(yīng)。 WillisWillis環(huán) 49腦血栓形成腦血栓形成 腦血栓形成（cerebral thrombosis）是缺血性腦血管病中最常見(jiàn)的類型。50 五、診斷要點(diǎn) 1 大多數(shù)患者發(fā)病在50歲以上； 2 有動(dòng)脈粥樣硬化或高血壓史或TIA史；3 常靜態(tài)發(fā)??； 4 局灶體征明顯并持續(xù)24小時(shí)以上； 5 腦CT或MRI發(fā)現(xiàn)梗死灶。 六、鑒別診斷51 二、臨床表現(xiàn) 1 發(fā)病年齡 發(fā)病急驟 2 多數(shù)人意識(shí)清楚或僅有輕度意識(shí)障礙。 3. 栓塞后的腦部癥狀 根據(jù)栓塞動(dòng)脈而定。 4. 栓子來(lái)源的原發(fā)疾病癥狀，部分患者有腦外多處栓塞證據(jù)。52 三、臨床表現(xiàn)： 1.發(fā)病年齡常50歲，多有高血壓病史。常在活動(dòng)時(shí)起病。發(fā)病突然，少有前驅(qū)癥狀。 2.基底節(jié)出血：是腦出血中最多見(jiàn)的，約占腦出血的70%。殼核出血：系豆紋動(dòng)