FDGPET-CT在腫瘤內(nèi)科療效監(jiān)測中的應(yīng)用

1、.FDG PETCT在腫瘤內(nèi)科療效監(jiān)測中的應(yīng)用中國醫(yī)學科學院 腫瘤醫(yī)院 影像診斷科 PETCT中心 吳吳 寧寧.分子和功能成像技術(shù)l分子影像主要成像方法分子影像主要成像方法 MR成像成像 光學成像光學成像 核素顯像核素顯像PET顯像顯像+解剖成像解剖成像 PET-CT最成熟、最常用最成熟、最常用.PETCT顯像劑 90%檢查用藥，檢查用藥，與細胞代謝及增殖狀態(tài)高度相關(guān)與細胞代謝及增殖狀態(tài)高度相關(guān)l其它其它.PETCT顯像劑l18F-FDG代謝機理代謝機理 血液血液 細胞細胞 葡萄糖葡萄糖 葡萄糖葡萄糖 葡萄糖葡萄糖-6磷酸磷酸 醣酵解醣酵解 FDG FDG FDG-6磷酸磷酸.n 淋巴瘤淋巴瘤

2、n 非小細胞肺癌非小細胞肺癌n 結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌n 乳腺癌乳腺癌介紹內(nèi)容.淋巴瘤l療前分期療前分期l檢出復(fù)發(fā)檢出復(fù)發(fā)/再分期再分期l治療反應(yīng)治療反應(yīng)早期評估早期評估e.g. 化療化療2周期后評估周期后評估晚期評估晚期評估e.g. 化療結(jié)束后化療結(jié)束后1月月-殘留腫物性質(zhì)殘留腫物性質(zhì)l預(yù)后估計預(yù)后估計化療早中期化療早中期治療結(jié)束治療結(jié)束FDG PETCT成為成為分期分期、療效監(jiān)測療效監(jiān)測常規(guī)常規(guī)國外很多中心國外很多中心FDG或蛋氨酸均很好顯像.淋巴瘤 Haioun. C, et al. Blood 2005; 106:13762cycs4cycs療前早期早期PET：CR83%早期早期PET：CR

3、58%早期早期PET：2年預(yù)期年預(yù)期EFS82%早期早期PET：2年預(yù)期年預(yù)期EFS43%早期早期PET：2年預(yù)期年預(yù)期OS90%早期早期PET：2年預(yù)期年預(yù)期OS61%90例侵襲性淋巴瘤前瞻性研究例侵襲性淋巴瘤前瞻性研究.淋巴瘤 l90例侵襲性淋巴瘤前瞻性研究顯示：例侵襲性淋巴瘤前瞻性研究顯示： 化療化療2周期后周期后 PET是一個獨立的、更強的預(yù)后因子是一個獨立的、更強的預(yù)后因子Haioun. C, et al. Blood 2005; 106:1376.淋巴瘤 l108位初診未治位初診未治HD，多個中心病例，多個中心病例 Dann EJ, et al. Blood 2007; 109:9

4、05.淋巴瘤 lIPI劃分劃分HD危險度，危險度，PET早期評價療效早期評價療效調(diào)整方案調(diào)整方案 Dann EJ, et al. Blood 2007; 109:9055年年EFS：全部患者：全部患者85%5年年EFS：85%84%5年年EFS：全部患者：全部患者85%5年年OS：91%90%.淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評估NHL套細胞型套細胞型2007-1-12療前療前2007-3-27療中療中化療3周期后.淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評估NHL 套細胞型套細胞型2007-1-12 療前療前2007-3-27療中療中化療3周期后.淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評估NHL 套細胞型套細胞型2007-1-12 療

5、前療前2007-3-27療中療中化療3周期后.淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評估NHL 套細胞型套細胞型2007-1-12 療前療前2007-3-27療中療中化療3周期后.淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評估NHL 套細胞型套細胞型2007-1-12 療前療前2007-3-27療中療中.淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評估NHL 套細胞型套細胞型2007-1-12 療前療前2007-3-27療中療中EFS 1年年.男，男，1717歲歲.NHL.NHL，彌漫大，彌漫大B B細胞型細胞型. .化療化療4 4周期前、后周期前、后療前療前療后療后淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評估.男，男，1717歲歲.NHL.NHL，彌漫大，彌漫大B

6、B細胞型細胞型. .化療化療6 6周期后周期后淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評估.男，男，1717歲歲.NHL.NHL，彌漫大，彌漫大B B細胞型細胞型淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評估07-04-03療后2個月07-10-10療后8個月08-01-16療后11個月08-5-23療后15個月07-07-05療后5個月.淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評估HD，侵犯左頸、縱隔，侵犯左頸、縱隔LN化放療后化放療后11月；左側(cè)髂骨放療后月；左側(cè)髂骨放療后5月，再次化療至月，再次化療至07-32007-3-122006-11-222006-07-05？化放療后一年.淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評估HD，侵犯，侵犯左頸、縱隔左頸、縱隔

7、LN 左側(cè)髂骨左側(cè)髂骨2007-3-21化放療后化放療后原位復(fù)發(fā)原位復(fù)發(fā)/復(fù)活復(fù)活.淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評估HD，侵犯，侵犯左頸、縱隔左頸、縱隔LN 左側(cè)髂骨左側(cè)髂骨2007-3-21化放療后化放療后原位復(fù)發(fā)原位復(fù)發(fā)/復(fù)活復(fù)活SUV6.2SUV8.7延遲后延遲后.淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評估HD，侵犯，侵犯左頸、縱隔左頸、縱隔LN 左側(cè)髂骨左側(cè)髂骨 2006-9-8半年前陰性化放療后化放療后代謝無增高代謝無增高.淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評估2005-1-6 療前療前外院外院CT2007-3-21 PET-CT療后療后原位復(fù)發(fā)原位復(fù)發(fā)HD，侵犯左頸、縱隔，侵犯左頸、縱隔LN化放療后化放療后11月；

8、左側(cè)髂骨放療后月；左側(cè)髂骨放療后5月，再次化療至月，再次化療至07-3.淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評估HD，侵犯，侵犯左頸、縱隔左頸、縱隔LN 左側(cè)髂骨左側(cè)髂骨2007-3-21化放療后化放療后破壞修復(fù)破壞修復(fù)代謝減低代謝減低SUV1.7SUV1.1延遲后延遲后2006-9-8.2005-4-8 2005-4-8 療前療前200620064 47 7放化療結(jié)束后放化療結(jié)束后1 1月月男，男，2121歲歲.HD NS.HD NS淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評估.男，男，2121歲歲.HD NS.HD NS，化放療后，化放療后4 4月，評價前縱隔腫物月，評價前縱隔腫物淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評估2006-9-

9、11 SUV6.6.男，男，2121歲歲.HD NS.HD NS，評價前縱隔腫物，評價前縱隔腫物淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評估07-4-2007-10-19.男，男，2121歲歲.HD NS.HD NS，評價前縱隔腫物，評價前縱隔腫物淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評估2008-5-22.淋巴瘤 小結(jié)l監(jiān)測監(jiān)測/預(yù)測療效預(yù)測療效l化療早期化療早期PET陰性提示療效陰性提示療效/預(yù)后好預(yù)后好 目前仍需完成全程一線化療目前仍需完成全程一線化療 對惰性淋巴瘤價值有限對惰性淋巴瘤價值有限l建議在療前、療中早期及療后行建議在療前、療中早期及療后行PET-CT檢查檢查.非小細胞肺癌 l評價進展期評價進展期NSCLC治療

10、反應(yīng)治療反應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)一線治療無效及早發(fā)現(xiàn)一線治療無效 二線治療二線治療 靶向治療靶向治療FDG攝取高，治療反應(yīng)好，但復(fù)發(fā)快攝取高，治療反應(yīng)好，但復(fù)發(fā)快FDG攝取高下降明顯，長期生存好些攝取高下降明顯，長期生存好些l 預(yù)后評估預(yù)后評估 原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤SUV值可作為獨立的預(yù)后因子值可作為獨立的預(yù)后因子, 較較TNM分期更好？分期更好？.Weber WA et al，Journal of Clinical Oncology, 21; 2003: 2651SUV下降61NSCLC 3周化療后.Weber WA et al，Journal of Clinical Oncology, 21; 2003:

11、 2651SUV幾乎未變NSCLC 3周化療后.非小細胞肺癌 治療反應(yīng)/療效評估化療前化療后腺癌腺癌.非小細胞肺癌 治療反應(yīng)/療效評估延遲前2.0延遲后2.32007-1-17.非小細胞肺癌 治療反應(yīng)/療效評估延遲前3.7延遲后4.82007-5-7.非小細胞肺癌 治療反應(yīng)/療效評估2007-8-142007-9-252007-6-8化療中化療中.非小細胞肺癌 治療反應(yīng)/療效評估2007-12-7.非小細胞肺癌 治療反應(yīng)/療效評估延遲前1.4延遲后1.22007-12-7.非小細胞肺癌 小結(jié)l區(qū)分出預(yù)后不良患者區(qū)分出預(yù)后不良患者l抗腫瘤新藥篩選與評價抗腫瘤新藥篩選與評價.結(jié)直腸癌 l評估轉(zhuǎn)移評

12、估轉(zhuǎn)移/復(fù)發(fā)病變療效復(fù)發(fā)病變療效對肝轉(zhuǎn)移瘤等病灶的療效評價對肝轉(zhuǎn)移瘤等病灶的療效評價直腸癌術(shù)前同步放化療后評價直腸癌術(shù)前同步放化療后評價 FDG-PET顯像可縮小手術(shù)范圍顯像可縮小手術(shù)范圍 注意假陽性注意假陽性l對結(jié)直腸癌預(yù)后價值尚待進一步研究對結(jié)直腸癌預(yù)后價值尚待進一步研究.肝轉(zhuǎn)移女，女，5151，結(jié)腸癌，結(jié)腸癌， 肝轉(zhuǎn)移化療后肝轉(zhuǎn)移化療后.女，女，5151，結(jié)腸癌，結(jié)腸癌， 肝轉(zhuǎn)移化療后肝轉(zhuǎn)移化療后2006-10-192006-8-16.結(jié)直腸癌 治療反應(yīng)/療效評估直腸癌化療前直腸癌化療前 2007-12-142007-12-14 化療中化療中2008-2-252008-2-25 化療中化

13、療中2008-4-29 2008-4-29 .結(jié)直腸癌 治療反應(yīng)/療效評估同步放化療前定位同步放化療前定位直腸下段代謝增高直腸下段代謝增高 2008-5-132008-5-13.結(jié)直腸癌 治療反應(yīng)/療效評估直腸下段延遲前后直腸下段延遲前后 SUV4.3SUV4.35.45.42008-5-132008-5-13.乳腺癌 l監(jiān)測對治療的反應(yīng)監(jiān)測對治療的反應(yīng)局部進展期乳腺癌局部進展期乳腺癌新輔助化療新輔助化療 原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤5cm；腋窩淋巴結(jié)固定；皮膚或胸壁受侵；腋窩淋巴結(jié)固定；皮膚或胸壁受侵 療前基線療前基線PET 療后療后PET不同時間點：早期（不同時間點：早期（1周期化療后）中期、療后周期

14、化療后）中期、療后化療中期化療中期SUV降低越明顯，對化療反應(yīng)越好降低越明顯，對化療反應(yīng)越好 化療中期化療中期SUV降低越明顯，無瘤生存延長降低越明顯，無瘤生存延長化療化療1周期可以預(yù)測最后的化療反應(yīng)周期可以預(yù)測最后的化療反應(yīng)化療化療2周期后預(yù)測的敏感性、特異性、陰性預(yù)測值最好周期后預(yù)測的敏感性、特異性、陰性預(yù)測值最好Rosen EL, et al. RadioGraphics 2007;27:S215.乳腺癌 新輔助化療前新輔助化療前 新輔助化療后新輔助化療后2個月個月Rosen EL, et al. RadioGraphics 2007;27:S215對治療反應(yīng)好，并且經(jīng)手術(shù)病理證實對治療

15、反應(yīng)好，并且經(jīng)手術(shù)病理證實.乳腺癌 Rosen EL, et al. RadioGraphics 2007;27:S215新輔助化療前新輔助化療前 新輔助化療后新輔助化療后2個月個月對治療反應(yīng)很差，對治療反應(yīng)很差，SUV輕度降低，經(jīng)手術(shù)病理證實輕度降低，經(jīng)手術(shù)病理證實.乳腺癌 l評估復(fù)發(fā)評估復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移病變療效轉(zhuǎn)移病變療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)影像方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)影像方法 SUV50%療效好療效好1周期治療后周期治療后可看到變化可看到變化轉(zhuǎn)移治療后攝取消失轉(zhuǎn)移治療后攝取消失生存好于仍有攝取生存好于仍有攝取FDG對骨轉(zhuǎn)移治療反應(yīng)評估對骨轉(zhuǎn)移治療反應(yīng)評估優(yōu)于骨掃描、優(yōu)于骨掃描、MRI、CT FDG與氟復(fù)合物與

16、氟復(fù)合物PET解決溶骨性轉(zhuǎn)移與成骨性轉(zhuǎn)移問題解決溶骨性轉(zhuǎn)移與成骨性轉(zhuǎn)移問題Rosen EL, et al. RadioGraphics 2007;27:S215.乳腺癌 治療反應(yīng)/療效評估 左乳癌，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移左乳癌，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移左鎖骨上、腋窩左鎖骨上、腋窩LNM化療化療3個月后個月后.乳腺癌 治療反應(yīng)/療效評估 化療后化療后延遲后延遲后SUV1.3化療前化療前SUV2.12.5.乳腺癌 治療反應(yīng)/療效評估 化療后化療后SUV1.71.8化療前化療前SUV1.72.2.乳腺癌 治療反應(yīng)/療效評估 化療后化療后LN化療前化療前LN.乳腺癌 治療反應(yīng)/療效評估 化療前化療前SUV10SUV10化療中代

17、謝化療中代謝 SUV10SUV103.53.5骨破壞有修復(fù)骨破壞有修復(fù).乳腺癌 治療反應(yīng)/療效評估 化療中化療中SUV3.5SUV3.5化療后代謝化療后代謝 SUV 3.5 SUV 3.5 2.02.0骨破壞進一步修復(fù)骨破壞進一步修復(fù).乳腺癌l個體化治療方面?zhèn)€體化治療方面早期監(jiān)測化療、靶向治療療效早期監(jiān)測化療、靶向治療療效 靶向治療靶向治療 識別抗藥因子識別抗藥因子 評估早期治療反應(yīng)評估早期治療反應(yīng)預(yù)后預(yù)測預(yù)后預(yù)測 新的示蹤劑觀察血流新的示蹤劑觀察血流 e.g. 15O-water MRFDG（metabolic rate of FDG）代謝率）代謝率Willam B et al. Semin

18、 Nucl Med 2005;35:84.Willam B et al. Semin Nucl Med 2005;35:84FES療效好療效好FES（）（）病變很快進展病變很快進展FES:F標雌二醇標雌二醇原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤ER+原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤ER+.Willam B et al. Semin Nucl Med 2005;35:8410周化療后周化療后殘留腫瘤存活殘留腫瘤存活療前乏氧顯像療前乏氧顯像療前療前FDG顯像顯像.乳腺癌 小結(jié) lFDG攝取持續(xù)降低攝取持續(xù)降低標志治療有效標志治療有效 l早期早期/中期中期FDG PET預(yù)測鏡下完全反應(yīng)預(yù)測鏡下完全反應(yīng) 成為預(yù)測反應(yīng)的指標？成為預(yù)測反應(yīng)的指標？lFDG代謝早于形態(tài)學改