危重病人護理質(zhì)量管理規(guī)范及流程

1、危重病人護理質(zhì)量管理 醫(yī)院醫(yī)院主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容危重病人定義危重病人定義 危重病人護理質(zhì)量控制危重病人護理質(zhì)量控制 危重病人護理質(zhì)量持續(xù)改進危重病人護理質(zhì)量持續(xù)改進 312危重病人的定義危重病人的定義生命體征不穩(wěn)定，病情變化快生命體征不穩(wěn)定，病情變化快兩個以上器官、系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭兩個以上器官、系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及病人生命病情發(fā)展可能會危及病人生命銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：護理質(zhì)量護理質(zhì)量管理管理基礎(chǔ)質(zhì)量基礎(chǔ)質(zhì)量管理管理環(huán)節(jié)質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量管理管理終末質(zhì)量管理 是患者對護理服務(wù)質(zhì)量是患者對護理服務(wù)質(zhì)量的最終評價，也

2、是護理的最終評價，也是護理服務(wù)的最終結(jié)果。服務(wù)的最終結(jié)果。環(huán)節(jié)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理終末質(zhì)量管理終末質(zhì)量管理對服務(wù)項目、工作程序?qū)Ψ?wù)項目、工作程序、工序質(zhì)量的管理。是、工序質(zhì)量的管理。是各種質(zhì)量要素通過組織各種質(zhì)量要素通過組織管理所形成的各項工作管理所形成的各項工作能力。能力。對人員、醫(yī)學技術(shù)、藥對人員、醫(yī)學技術(shù)、藥品物質(zhì)、儀器設(shè)備、時品物質(zhì)、儀器設(shè)備、時間的管理。是構(gòu)成基礎(chǔ)間的管理。是構(gòu)成基礎(chǔ)質(zhì)量的基本要素質(zhì)量的基本要素基礎(chǔ)質(zhì)量管理基礎(chǔ)質(zhì)量管理人人 員員重點重點時段時段技術(shù)技術(shù)管理管理搶救搶救設(shè)備設(shè)備危重病人基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理危重病人基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理護士培訓護士培訓人員管理人員管理 崗前培訓規(guī)

3、范化培訓繼續(xù)教育對象對象：工作3年內(nèi)的護士（N1級護士）培訓重點培訓重點：?？谱o理理論及操作技能+急救技術(shù)、危重病人護理能力+溝通能力培訓方法培訓方法：臨床輪轉(zhuǎn)+基地培訓培訓周期培訓周期：3年對象對象：新進護理人員（N0級護士）培訓重點培訓重點：基礎(chǔ)護理理論及操作技能、溝 通能力培訓方法培訓方法：理論授課+臨床實訓培訓周期培訓周期：1個月對象對象：工作3-10年護士（N2、N3級護士）培訓重點培訓重點：臨床思維+溝通能力+急救技能、危重癥并發(fā)癥的護理培訓方法培訓方法：個案追蹤崗前培訓對象對象：新進護理人員（N0級護士）培訓重點培訓重點：基礎(chǔ)護理理論及操作技能、溝 通能力培訓方法培訓方法：理論授

4、課+臨床實訓培訓周期培訓周期：8周技技 術(shù)術(shù) 管管 理理1、CPR2、電除顫3、吸氧4、吸痰 .急救急救技術(shù)技術(shù)監(jiān)護監(jiān)護技術(shù)技術(shù)管道管道管理管理其他其他技術(shù)技術(shù)1、心電監(jiān)護2、呼吸功能監(jiān)測3、呼吸機管理4、尿量監(jiān)測 .1、胃管維護2、導尿管維護3、各種引流管維護4、氣管插管維護5、PICC導管維護1、連續(xù)動靜脈持續(xù)血液透析2、血漿置換 .儀器設(shè)備、藥品管理儀器設(shè)備、藥品管理o 各種儀器設(shè)備、管理（心電監(jiān)護儀、呼吸機、微量泵、輸液泵等）o 各種監(jiān)測參數(shù)和圖像的分析及臨床意義，儀器報警時的判斷及處理。o 各種搶救藥品的藥理作用、副反應、用藥后的觀察與處理。重點時段管理重點時段管理 節(jié)假日、非正常上

5、班時期節(jié)假日、非正常上班時期o 實際收治病人45人的病區(qū)實行雙班。o 護理部根據(jù)各病區(qū)護理工作量測算結(jié)果，對全院護理人力資源進行合理調(diào)配。o 護理部建立護理人力資源儲備庫，對護理人力資源進行實時調(diào)配。o 各病區(qū)實行彈性排班，根據(jù)病區(qū)實際情況合理排班。危重病人環(huán)節(jié)質(zhì)量管理危重病人環(huán)節(jié)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理護理常規(guī)護理常規(guī)操作規(guī)范操作規(guī)范工作制度工作制度風險評估風險評估與與防范防范質(zhì)量標準質(zhì)量標準危重病人工作制度危重病人工作制度o 分級護理制度分級護理制度o 危重病人搶救工作制度危重病人搶救工作制度o 危重病人風險評估與防范制度危重病人風險評估與防范制度o 壓瘡預防與報告制度壓瘡預防與報

6、告制度o 跌倒墜床的預防及報告制度跌倒墜床的預防及報告制度o 護理查房制度護理查房制度o 疑難危重護理病例討論制度疑難危重護理病例討論制度o 護理會診制度護理會診制度o 搶救藥品、物品管理制度搶救藥品、物品管理制度o .護理操作規(guī)范護理操作規(guī)范o 基礎(chǔ)護理操作規(guī)范o 外科護理操作規(guī)范o 內(nèi)科護理操作規(guī)范o 婦產(chǎn)科護理操作規(guī)范o 重癥監(jiān)護護理操作規(guī)范危重病人終末護理質(zhì)量管理危重病人終末護理質(zhì)量管理o 基礎(chǔ)護理質(zhì)量合格率100%，無護理并發(fā)癥發(fā)生。o 特護、一級護理合格90%，責任制整體護理落實到位。o 護理文件書寫合格率96%，護理記錄體現(xiàn)客觀、及時、準確。o 有專科危重病人護理質(zhì)量監(jiān)測指標及記

7、錄。o 急救物品完好率100%，護士掌握急救技能。o 護理風險評估、安全護理措施落實到位。o 健康教育覆蓋率100%，有效率90%。o 住院病人護理服務(wù)綜合滿意度95%o 重大護理差錯事故發(fā)生率為0。o 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%。危重病人護理質(zhì)量持續(xù)改進危重病人護理質(zhì)量持續(xù)改進 PDCA循環(huán)循環(huán)A 處理處理P 計劃計劃D 執(zhí)行執(zhí)行C 檢查檢查PDCA循環(huán)的定義循環(huán)的定義一、PDCA循環(huán)的定義 是全面質(zhì)量管理保證體系運轉(zhuǎn)的基本方式，由計劃實施檢查處理四個階段護理質(zhì)量管理的基本方法組成的科學程序，包括了質(zhì)量保證系統(tǒng)活動必須經(jīng)歷的四個環(huán)節(jié)八個步驟，并不斷循環(huán)運轉(zhuǎn)，也稱戴明循環(huán)。循環(huán)階段循環(huán)階段

8、工作內(nèi)容工作內(nèi)容P計劃計劃D實施實施C檢查檢查A處理處理1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀2、分析問題原因、分析問題原因3、找出主要原因、找出主要原因4、提出解決方案、提出解決方案5、貫徹落實方案階段、貫徹落實方案階段6、檢查目標執(zhí)行情況、檢查目標執(zhí)行情況7、總結(jié)經(jīng)驗教訓、總結(jié)經(jīng)驗教訓8、未解決問題進入下一循環(huán)、未解決問題進入下一循環(huán)PDCA循環(huán)特點循環(huán)特點1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進。2、階梯式運行3、關(guān)鍵在于處理階段4、各階段相對獨立，緊密銜接，存有一定的交叉PDCA循環(huán)循環(huán)制定質(zhì)量方針制定質(zhì)量方針確定質(zhì)量目標確定質(zhì)量目標進行質(zhì)量策劃進行質(zhì)量策劃實施質(zhì)量控制實施質(zhì)量控制持續(xù)質(zhì)量改進持續(xù)

9、質(zhì)量改進提供質(zhì)量保證提供質(zhì)量保證危重病人護理質(zhì)量控制與持續(xù)改進案例危重病人護理質(zhì)量控制與持續(xù)改進案例 2013年7月9月份護理部按照危重病人護理質(zhì)量考核標準，共進行了3次危重病人護理質(zhì)量專項檢查，覆蓋南北院各個病區(qū)。一、存在問題累計百分比一、存在問題累計百分比序號存在問題不符合數(shù)百分比累計百分比1責任護士病情觀察不到位（九知道知曉不全面）1224.49%24.49%2?？撇僮鳌⒅委焾?zhí)行不規(guī)范1122.45%46.94%3安全防范措施落實不到位1122.45%69.39%4護理記錄不規(guī)范816.33%85.71%5吸氧登記不規(guī)范48.16%93.88%6患者胃管標識不清晰12.04%95.92%

10、7患者輸液速度過快12.04%97.96%8基礎(chǔ)護理不到位12.04%100%二、原因分析二、原因分析護理人員護理人員主動服務(wù)意識薄弱主動服務(wù)意識薄弱思想不重視思想不重視護士長檢查護士長檢查督促力度不夠督促力度不夠護士?？浦R掌護士?？浦R掌握不全面握不全面與醫(yī)、患缺少溝通與醫(yī)、患缺少溝通不能充分了解病情不能充分了解病情護士對患者九知道掌握不全面護士對患者九知道掌握不全面環(huán)境環(huán)境人力資源不足，人力資源不足，護士分管病人護士分管病人較多，忙中疏較多，忙中疏漏漏制度制度檢查結(jié)果雖與績檢查結(jié)果雖與績效掛鉤，但獎懲效掛鉤，但獎懲力度不夠力度不夠采用采用PDCA調(diào)查與改進調(diào)查與改進（一）計劃(Plan）

11、1、進一步加強護士病情觀察的能力。2、提高護理人員專科操作水平。3、杜絕安全隱患，確?；颊甙踩＃ǘ嵤ǘ嵤―o）1、加強病區(qū)護士?？撇∏橛^察內(nèi)容的學習，尤其是年輕、加強病區(qū)護士?？撇∏橛^察內(nèi)容的學習，尤其是年輕護士的病情觀察能力的培訓，每月組織考核；將年輕護護士的病情觀察能力的培訓，每月組織考核；將年輕護士的帶教工作融入到臨床實際工作中；加強與醫(yī)生及患士的帶教工作融入到臨床實際工作中；加強與醫(yī)生及患者的溝通，及時掌握病情及患者的需要；護士長每日抽者的溝通，及時掌握病情及患者的需要；護士長每日抽查責任護士對患者病情的掌握。查責任護士對患者病情的掌握。2、護士長組織科內(nèi)護士?？撇僮骷寄?/p>

12、的培訓，尤其是監(jiān)護儀報、護士長組織科內(nèi)護士?？撇僮骷寄艿呐嘤枺绕涫潜O(jiān)護儀報警值設(shè)置，嚴格按照操作流程進行實境演練，護士長加強考警值設(shè)置，嚴格按照操作流程進行實境演練，護士長加強考核。核。3、護士長加強護士安全防范意識的培訓，并與患者及家屬做好、護士長加強護士安全防范意識的培訓，并與患者及家屬做好宣教，強化安全防范的重要性，取得患者及家屬的配合；與宣教，強化安全防范的重要性，取得患者及家屬的配合；與設(shè)備科聯(lián)系，對病區(qū)各項設(shè)施進行安全隱患的排查與維修，設(shè)備科聯(lián)系，對病區(qū)各項設(shè)施進行安全隱患的排查與維修，杜絕安全隱患。杜絕安全隱患。（三）檢查（三）檢查（Check） 護士長每日參加危重病人交接班并檢查責任護士對患者病情觀察內(nèi)容掌握情況，?？谱o理技術(shù)、安全防范措施落實情況。 護理部于10月上旬對3季度各病