生理-第4章 - 血液循環(huán)簡

1、王玲王玲wang_Tel:血液循環(huán)血液循環(huán) 1111學(xué)時(shí)學(xué)時(shí) 呼呼 吸吸 5 5學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)第四章第四章 血血 液液 循循 環(huán)環(huán)（Blood Circulation) 血液循環(huán)血液循環(huán) 血液沿心血管系統(tǒng)周而復(fù)始定向運(yùn)行的過程血液沿心血管系統(tǒng)周而復(fù)始定向運(yùn)行的過程。動(dòng)脈血靜脈血肺循環(huán)肺循環(huán) Pulmonary circulation 完成機(jī)體完成機(jī)體與環(huán)境之與環(huán)境之間氣體交間氣體交換過程換過程 體循環(huán)體循環(huán)Systemic circulation保證周身保證周身組織新陳組織新陳代謝所需代謝所需血液供應(yīng)血液供應(yīng) 心血管系統(tǒng)功能心血管系統(tǒng)功能循環(huán)功能循環(huán)功能 心臟心臟血泵血泵

2、定向推送血液，形成血流定向推送血液，形成血流完善血液多種生理功能完善血液多種生理功能 血管血管管道網(wǎng)絡(luò)管道網(wǎng)絡(luò) 引導(dǎo)血流，為機(jī)體分配引導(dǎo)血流，為機(jī)體分配并匯集血液并匯集血液; 參與物質(zhì)交換過程參與物質(zhì)交換過程 最終為全身組織代謝供應(yīng)所需血液最終為全身組織代謝供應(yīng)所需血液內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 心鈉素：對水、鈉平衡；心臟、血管調(diào)節(jié)。心鈉素：對水、鈉平衡；心臟、血管調(diào)節(jié)。 內(nèi)皮素等內(nèi)皮素等 心心 臟臟 生生 理理 心臟的生物電活動(dòng)心臟的生物電活動(dòng) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能心肌細(xì)胞的生物電活動(dòng)心肌細(xì)胞的生物電活動(dòng)Y 心肌細(xì)胞功能分類心肌細(xì)胞功能分類從功能特征角度心肌細(xì)胞可分為兩大類從功能特征角度心

3、肌細(xì)胞可分為兩大類 工作細(xì)胞工作細(xì)胞 working cell：心房、心室：心房、心室 自律細(xì)胞自律細(xì)胞 autorhythmic cell起搏細(xì)胞起搏細(xì)胞 pacemaker (分布于竇房結(jié)、分布于竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、蒲肯野纖維等房室結(jié)、房室束、蒲肯野纖維等)蒲肯野纖維蒲肯野纖維心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞 心肌細(xì)胞動(dòng)作電位類心肌細(xì)胞動(dòng)作電位類型：取決于型：取決于0期除極速期除極速度度, 幅度。幅度。 快反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞 心房肌、心室肌、心房肌、心室肌、房室束、蒲肯野纖維房室束、蒲肯野纖維 慢反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞 竇房結(jié)、房室交界細(xì)竇房結(jié)、房室交界細(xì)胞胞心肌細(xì)胞膜只心肌細(xì)胞膜只有慢通道有慢通道快

4、反應(yīng)電位fast response potential慢反應(yīng)電位slow response potential心肌細(xì)胞跨膜電位類型心肌細(xì)胞跨膜電位類型心 電 圖 工作細(xì)胞工作細(xì)胞 靜息電位（靜息電位（resting potential） 心室肌細(xì)胞的靜息電位約為心室肌細(xì)胞的靜息電位約為-90mV IK1通道開放，通道開放，K+外流。外流。主要是主要是EkEk 為為-94 mV，而，而RP為為-90mV，有其它因素，有其它因素參與（如參與（如Na+的內(nèi)流）。的內(nèi)流）。 動(dòng)作電位動(dòng)作電位（action potential） 動(dòng)作電位的升支動(dòng)作電位的升支與降支不對稱與降支不對稱 形態(tài)復(fù)雜形態(tài)復(fù)雜持續(xù)

5、時(shí)間長持續(xù)時(shí)間長AP in skeletal muscle :1-5 msec AP in cardiac muscle :250 msec0期（期（phase 0） 去極化到閾電位（去極化到閾電位（-70mV-70mV）NaNa+ +通道開放，通道開放，NaNa+ +順電順電- -化學(xué)梯度進(jìn)入細(xì)胞，化學(xué)梯度進(jìn)入細(xì)胞，NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流去極化。去極化。從從-90mV+30mV-90mV+30mV，約，約1ms1ms 快通道快通道- -快反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞- -快反應(yīng)動(dòng)作電位快反應(yīng)動(dòng)作電位 （fast response cell) ) （1）去極化過程去極化過程（2）復(fù)極復(fù)極1 1期（期（p

6、hase 1phase 1）由短暫的一過性外向由短暫的一過性外向電流（電流（transient outward current, Ito）引起）引起 K K+ +外流外流- -從從0 0期去極化頂點(diǎn)期去極化頂點(diǎn)靜息電位靜息電位 從從+30mV0mV 約約10ms 2期（期（Phase 2） 平臺期初期：內(nèi)向平臺期初期：內(nèi)向Ca 2+電流電流 外外向向K+電流，膜電位電流，膜電位0mV左右左右 平臺期晚期：內(nèi)向平臺期晚期：內(nèi)向CaCa2+2+電流電流，外向外向K K+ +電流電流，出現(xiàn)隨時(shí)間推，出現(xiàn)隨時(shí)間推移而逐漸增強(qiáng)的微弱的凈外向移而逐漸增強(qiáng)的微弱的凈外向電流，導(dǎo)致膜電位緩慢地復(fù)極電流，導(dǎo)致膜

7、電位緩慢地復(fù)極化化。 膜內(nèi)電位維持于膜內(nèi)電位維持于0mV0mV左右，常稱左右，常稱平臺期平臺期（plateau），）， 持續(xù)約持續(xù)約100100 150ms150ms。IK通道通道-延遲整流延遲整流K+通道通道3 3期（期（phase 3phase 3） K+通道通道: 膜對膜對K K+ +通透性進(jìn)行性增大，通透性進(jìn)行性增大， K K+ +外流不斷增強(qiáng)。外流不斷增強(qiáng)。 I Ik k通道通道- -早中期早中期 I Ik1k1通道通道- -中晚期中晚期CaCa2+2+通道通道: :關(guān)閉，關(guān)閉，Ca2+內(nèi)流停止。內(nèi)流停止。 快速復(fù)極末期。快速復(fù)極末期。0mV左右左右-90mV，約，約100150ms

8、4 4期（期（phase 4phase 4） NaNa+ +-K-K+ +泵泵: :排排3Na+,攝攝2K+，恢復(fù)恢復(fù)Na+、K+的分布的分布 NaNa+ +-Ca-Ca2+2+交換體交換體: : Na+順濃順濃度梯度入，度梯度入，Ca2+逆濃度梯逆濃度梯度外排。度外排。3Na+-1Ca2+交換交換是以跨膜是以跨膜Na+內(nèi)向性濃度內(nèi)向性濃度梯度為動(dòng)力，最終也依賴梯度為動(dòng)力，最終也依賴于于Na+-K+泵提供能量。泵提供能量。K+ A-Y 0期期 Na+內(nèi)流內(nèi)流-快快Na+通道通道Y 1期期 瞬間瞬間K+外流外流-Ito通道通道Y 2期期 Ca2+內(nèi)流與內(nèi)流與K+外流外流 L型型Ca2+通道通道

9、I Ik k通道通道 Y 3期期 K+外流外流 I Ik k通道通道 I Ik1k1通道通道Y4期期 NaNa+ +-K-K+ +泵泵 NaNa+ +-Ca-Ca2+2+交換交換體體 跨膜電位形成基本原理跨膜電位形成基本原理Na+K+Ca2+自律細(xì)胞電活動(dòng)自律細(xì)胞電活動(dòng) 自律細(xì)胞無穩(wěn)定的靜息電位，具有自動(dòng)興奮能力自律細(xì)胞無穩(wěn)定的靜息電位，具有自動(dòng)興奮能力的一類心肌細(xì)胞。的一類心肌細(xì)胞。 起搏電位起搏電位 pacemaker potential - 自律細(xì)胞興奮間自律細(xì)胞興奮間隔期隔期(舒張期舒張期/期期)，存在的緩慢自動(dòng)除極電位。，存在的緩慢自動(dòng)除極電位。起搏電位為膜內(nèi)電位由最低狀態(tài)逐漸升高至

10、閾起搏電位為膜內(nèi)電位由最低狀態(tài)逐漸升高至閾電位水平，并觸發(fā)細(xì)胞自身再次產(chǎn)生動(dòng)作電電位水平，并觸發(fā)細(xì)胞自身再次產(chǎn)生動(dòng)作電位，依此周期進(jìn)行。位，依此周期進(jìn)行。 最大復(fù)極電位最大復(fù)極電位 - 自律細(xì)胞復(fù)極末期跨膜電位的最自律細(xì)胞復(fù)極末期跨膜電位的最大值。相當(dāng)于工作細(xì)胞的靜息電位大值。相當(dāng)于工作細(xì)胞的靜息電位內(nèi)向電流內(nèi)向電流 ( If ) 進(jìn)行性增強(qiáng)進(jìn)行性增強(qiáng)主要為主要為Na+外向電流外向電流 ( IK ) 進(jìn)行性衰減進(jìn)行性衰減正電荷正電荷膜內(nèi)電位逐漸升高膜內(nèi)電位逐漸升高達(dá)到閾電位達(dá)到閾電位Y 起搏電位的發(fā)生過程起搏電位的發(fā)生過程 起搏電位的發(fā)生、起搏電位的發(fā)生、 發(fā)展取決于自律細(xì)胞發(fā)展取決于自律細(xì)胞

11、 膜內(nèi)正電荷的凈增加膜內(nèi)正電荷的凈增加 If Ik If 增強(qiáng)作用為主增強(qiáng)作用為主（復(fù)極（復(fù)極3相相-60mv時(shí)時(shí)開始激活，開始激活，-100mv完全激活完全激活)。Na+內(nèi)流逐漸內(nèi)流逐漸。 I k衰減作用為輔。衰減作用為輔。蒲肯野細(xì)胞蒲肯野細(xì)胞 ：快反應(yīng)自律細(xì)胞：快反應(yīng)自律細(xì)胞竇房結(jié)竇房結(jié)P P細(xì)胞細(xì)胞 慢反應(yīng)自律細(xì)胞慢反應(yīng)自律細(xì)胞 0 0期去極化幅度低（僅期去極化幅度低（僅70mV70mV），速度慢（約），速度慢（約10V/s10V/s），時(shí)程長（），時(shí)程長（7ms7ms左右），左右），0 0期只去極化到期只去極化到0mV0mV左右，無極化倒轉(zhuǎn)左右，無極化倒轉(zhuǎn) 。 無明顯復(fù)極無明顯復(fù)極1

12、1期和期和2 2期期 。 4 4期自動(dòng)去極化速度快期自動(dòng)去極化速度快（約（約0.1V/s0.1V/s），明顯快），明顯快于浦肯野細(xì)胞（于浦肯野細(xì)胞（0.02V/s0.02V/s） APAP 0 0期去極期去極: : CaCa2+2+通道激活通道激活,Ca,Ca2+2+內(nèi)流。由于內(nèi)流。由于CaCa2+2+通道激活、失活緩慢，故通道激活、失活緩慢，故0 0期去極化緩慢，持續(xù)時(shí)間長期去極化緩慢，持續(xù)時(shí)間長 3 3期復(fù)極期復(fù)極: : CaCa2+2+通道逐漸失活，通道逐漸失活，CaCa2+2+內(nèi)流減內(nèi)流減少，少，K+通道開放，通道開放，K K+ +外流增加。外流增加。 生物電活動(dòng)的形成機(jī)制生物電活動(dòng)的

13、形成機(jī)制 4 4期自動(dòng)去極化期自動(dòng)去極化 I IK K：逐漸關(guān)閉，：逐漸關(guān)閉，K K+ +外流減少外流減少I If f: : 進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向電流，進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向電流，（復(fù)極（復(fù)極-60mV開始激活，開始激活，-100mV完全激活）完全激活）T型型Ca2+通道激活，通道激活，Ca2+內(nèi)流內(nèi)流-晚期。晚期。心肌生理特性心肌生理特性 自律自律性性 autorhythmicity 興奮性興奮性 excitability 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 conductivity 收縮性收縮性 contractility 收縮性為機(jī)械性活動(dòng)特性，其余均與心收縮性為機(jī)械性活動(dòng)特性，其余均與心肌細(xì)胞生物電活動(dòng)直接相關(guān)，故為

14、電生理肌細(xì)胞生物電活動(dòng)直接相關(guān)，故為電生理特性。特性。自律性自律性無外來刺激條件下，心肌細(xì)胞自動(dòng)發(fā)生無外來刺激條件下，心肌細(xì)胞自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。節(jié)律性興奮的特性。指標(biāo)指標(biāo) - 頻率頻率(次次/分分) 蛙心心臟自律組織等級關(guān)系心臟自律組織等級關(guān)系 取決于取決于4期自動(dòng)除極速度期自動(dòng)除極速度 竇房結(jié)竇房結(jié)房內(nèi)傳導(dǎo)組織房內(nèi)傳導(dǎo)組織房室結(jié)房室結(jié)房室束房室束蒲肯野纖維蒲肯野纖維100次次/分分正常起搏點(diǎn)正常起搏點(diǎn)（normal pacemaker） 潛在起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)（latent pacemaker） 異位起搏點(diǎn)異位起搏點(diǎn)（ectopic pacemaker） 心臟的起搏點(diǎn)心臟的起搏點(diǎn) 正常

15、起搏點(diǎn)：竇房結(jié)正常起搏點(diǎn)：竇房結(jié)P P細(xì)胞。細(xì)胞。 竇性心律竇性心律- -由竇房結(jié)所控制的整個(gè)心臟活動(dòng)節(jié)律由竇房結(jié)所控制的整個(gè)心臟活動(dòng)節(jié)律潛在起搏點(diǎn)：竇房結(jié)以外的其它自律組織，在正常潛在起搏點(diǎn)：竇房結(jié)以外的其它自律組織，在正常心臟節(jié)律活動(dòng)中服從于竇房結(jié)的控制心臟節(jié)律活動(dòng)中服從于竇房結(jié)的控制, , 只有傳導(dǎo)沖只有傳導(dǎo)沖動(dòng)的作用，而不表現(xiàn)其自身固有的自律性。動(dòng)的作用，而不表現(xiàn)其自身固有的自律性。異位起搏點(diǎn)：異常時(shí)，潛在起搏點(diǎn)取代竇房結(jié)而成異位起搏點(diǎn)：異常時(shí)，潛在起搏點(diǎn)取代竇房結(jié)而成為控制心臟活動(dòng)的起搏點(diǎn)。引起異位節(jié)律。為控制心臟活動(dòng)的起搏點(diǎn)。引起異位節(jié)律。影響自律性的因素影響自律性的因素 4期自動(dòng)

16、去極化速度：期自動(dòng)去極化速度：速度增快，自律性速度增快，自律性增高增高 。 最大復(fù)極電位與閾最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距：電位之間的差距：差距小，自律性增差距小，自律性增高高 。 興奮性興奮性 ：心肌細(xì)胞受刺激產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力。心肌細(xì)胞受刺激產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力。 影響心肌興奮性的因素影響心肌興奮性的因素 靜息電位與閾電位之間的差值靜息電位與閾電位之間的差值 離子通道的性狀離子通道的性狀 靜息電位與閾電位關(guān)系：差距靜息電位與閾電位關(guān)系：差距 興奮性興奮性Y 鈉離子通道性狀鈉離子通道性狀 關(guān)閉（備用）關(guān)閉（備用）激活激活失活三種基本狀態(tài)失活三種基本狀態(tài) 鈉離子通道性狀是興奮性周期變化的基礎(chǔ)鈉離

17、子通道性狀是興奮性周期變化的基礎(chǔ) 興奮性的周期性變化：興奮性的周期性變化： （1）有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期（effective refractory period, ERP） （2 2）相對不應(yīng)期（相對不應(yīng)期（relative （3 3）超常期超常期（supernormal period） 心肌興奮性特點(diǎn)心肌興奮性特點(diǎn)有效不應(yīng)期長有效不應(yīng)期長 （收縮期（收縮期+舒張?jiān)缙冢┦鎻堅(jiān)缙冢┮饬x意義: 心肌細(xì)胞在舒張心肌細(xì)胞在舒張?jiān)缙诤蟛拍茉俅谓邮艽淘缙诤蟛拍茉俅谓邮艽碳ぐl(fā)生興奮激發(fā)生興奮, 使心肌不使心肌不會發(fā)生完全強(qiáng)直收縮。會發(fā)生完全強(qiáng)直收縮。保證了心臟收縮和舒張保證了心臟收縮和舒張有節(jié)律地交替進(jìn)行。有

18、節(jié)律地交替進(jìn)行。Y 期前收縮與代償間歇期前收縮與代償間歇 期前收縮期前收縮 premature systole：心肌有效不應(yīng)期后：心肌有效不應(yīng)期后, 受到額外刺激而產(chǎn)生的收縮。受到額外刺激而產(chǎn)生的收縮。代償間歇代償間歇 compensatory pause：期前收縮后出現(xiàn)的期前收縮后出現(xiàn)的較長時(shí)間的舒張期。較長時(shí)間的舒張期。期前收縮期前收縮代償間歇代償間歇（1 1）心肌細(xì)胞間直接電傳遞心肌細(xì)胞間直接電傳遞 心臟內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn)：心臟內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn)： （2 2）通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)有序傳播興奮通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)有序傳播興奮 （3 3）心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)速度不均一心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)速度不均一 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性Y

19、特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) 由自律細(xì)胞構(gòu)成的特由自律細(xì)胞構(gòu)成的特殊傳導(dǎo)組織殊傳導(dǎo)組織 ，保證心，保證心臟順序、自動(dòng)的節(jié)律臟順序、自動(dòng)的節(jié)律性活動(dòng)。性活動(dòng)。竇房結(jié)、房室結(jié)、房竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束室束 、 Purkinje纖維纖維等組成等組成特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。竇房結(jié)房室結(jié)房室束Purkinje纖維 sinoatrial node左右束支竇房結(jié)竇房結(jié)(0.05m/s) 心房肌心房肌(0.4m/s) 優(yōu)勢傳導(dǎo)通路優(yōu)勢傳導(dǎo)通路 (1.0m/s) 房室交界區(qū)房室交界區(qū) (0.02m/s) 房室束房室束 (2.0m/s) 左右束支左右束支 (2.0m/s) 蒲肯野纖維網(wǎng)蒲肯野纖維網(wǎng)心室肌心室肌(1

20、.0m/s) (4.0m/s) 興奮傳播途徑興奮傳播途徑房房-室延擱室延擱(atrioventricular delay) :興奮在房室交界區(qū)傳興奮在房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度緩慢導(dǎo)速度緩慢,使興奮由心房傳至心室有一段延擱。使興奮由心房傳至心室有一段延擱。影響傳導(dǎo)性的因素：影響傳導(dǎo)性的因素： 心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu) 0 0期去極化的速度和幅度期去極化的速度和幅度 鄰近部位細(xì)胞膜的興奮性鄰近部位細(xì)胞膜的興奮性 收縮性收縮性 對細(xì)胞外液的對細(xì)胞外液的Ca2+依賴性大依賴性大 “全或無全或無”式收縮式收縮 不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮心電圖 electrocardiogram由身體表面記錄到的

21、由身體表面記錄到的, ,整個(gè)心臟興奮過程中整個(gè)心臟興奮過程中生物電綜合變化曲線。生物電綜合變化曲線。P P波：兩心房去極化過程波：兩心房去極化過程 0.25mv 0.08-0.11s 0.25mv 0.08-0.11s QRSQRS波群：兩心室去極化，波群：兩心室去極化， 0.06-0.10s0.06-0.10sT T波：兩心室復(fù)極化波：兩心室復(fù)極化 0.05-0.25s0.05-0.25sP-RP-R間期：去極化從竇房結(jié)產(chǎn)生并傳至心室的時(shí)間間期：去極化從竇房結(jié)產(chǎn)生并傳至心室的時(shí)間- -房房室傳導(dǎo)時(shí)間。室傳導(dǎo)時(shí)間。 0.12-0.2s 0.12-0.2s Q-TQ-T間期：心室開始興奮到完全復(fù)

22、極的時(shí)間。間期：心室開始興奮到完全復(fù)極的時(shí)間。0.4s 0.4s S-TS-T段：心室全部處于去極化狀態(tài)。段：心室全部處于去極化狀態(tài)。 0.05-0.15s0.05-0.15s心臟的泵血功能心臟的泵血功能Y 心房和心室心房和心室 由工作細(xì)胞構(gòu)成的四個(gè)心腔由工作細(xì)胞構(gòu)成的四個(gè)心腔 心房心房 和心室的順序、交替和心室的順序、交替收縮和舒張，是實(shí)現(xiàn)心臟泵收縮和舒張，是實(shí)現(xiàn)心臟泵血功能的基礎(chǔ)血功能的基礎(chǔ)心室收縮期間心室收縮期間心室舒張期間心室舒張期間動(dòng)脈瓣動(dòng)脈瓣動(dòng)脈瓣動(dòng)脈瓣房室瓣房室瓣Y 心瓣膜心瓣膜 房室瓣位于心房和心室之間，動(dòng)脈瓣位于房室瓣位于心房和心室之間，動(dòng)脈瓣位于心室與大動(dòng)脈之間心室與大動(dòng)脈

23、之間(主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣) 心瓣膜是心瓣膜是“心泵心泵”的單向閥門，阻止血液的單向閥門，阻止血液倒流，保證血液定向循環(huán)流動(dòng)倒流，保證血液定向循環(huán)流動(dòng)一、一、心動(dòng)周期（心動(dòng)周期（cardiac cycle）心臟每收縮和舒張一次構(gòu)成的一個(gè)機(jī)械心臟每收縮和舒張一次構(gòu)成的一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期。活動(dòng)周期。0.80.50.40.30.20.10.70.6房室瓣關(guān)房室瓣關(guān)動(dòng)脈瓣開動(dòng)脈瓣開房室瓣開房室瓣開動(dòng)脈瓣關(guān)動(dòng)脈瓣關(guān)心室收縮期心室收縮期心房收縮期心房收縮期全心舒張期全心舒張期心室舒張期心室舒張期心動(dòng)周期心動(dòng)周期1/心率心率(次次/分分)60秒秒/750.8 秒秒 心率心率 心動(dòng)周期心動(dòng)周期

24、心室收縮期心室收縮期 心室舒張期心室舒張期 40 1.5 0.35 1.15 75 0.8 0.3 0.5 150 0.4 0.25 0.15 200 0.3 0.16 0.14 心率改變時(shí)心率改變時(shí), 心室舒張期變化幅度顯著心室舒張期變化幅度顯著, 主要主要影響心室充盈過程。影響心室充盈過程。特點(diǎn)特點(diǎn) ： 1. 房室不同時(shí)收縮，心室收縮緊跟在心房收房室不同時(shí)收縮，心室收縮緊跟在心房收縮后進(jìn)行?？s后進(jìn)行。2. 兩心房同時(shí)收縮，兩心室同時(shí)收縮。兩心房同時(shí)收縮，兩心室同時(shí)收縮。3.3.舒張期長于收縮期舒張期長于收縮期 : 有利于心臟充盈與有利于心臟充盈與心臟供血。心臟供血。 4. 有一個(gè)全心舒張期

25、。有一個(gè)全心舒張期。5. 心率加快，心動(dòng)周期縮短，收縮期和舒張心率加快，心動(dòng)周期縮短，收縮期和舒張期均縮短，但舒張期的縮短更為明顯。期均縮短，但舒張期的縮短更為明顯。心室收縮心室收縮室內(nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓等容收縮期等容收縮期 isovolumic systole 0.05s射血期射血期 ejection period 0.25s 快速射血期快速射血期 0.1s 減慢射血期減慢射血期 0.15s（第一心音（第一心音）關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)開開房壓房壓動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓房壓房壓動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓心室心室收縮收縮射血射血心室舒張心室舒張室內(nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓等容舒張期等容舒張期 isovolumic diastole

26、 0.07s充盈期充盈期 filling period 0.43s快速充盈期快速充盈期 0.11s減慢減慢 心房心房充盈期充盈期 收縮期收縮期 0.22s 0.1s關(guān)關(guān)關(guān)（第二心音）關(guān)（第二心音）開開關(guān)關(guān)房壓房壓 Pv PAPa Pv PAPa Pv Pv Pv PAPa Pv PAPa PA開開 關(guān)關(guān)等容收縮期等容收縮期關(guān)關(guān) 關(guān)關(guān)關(guān)關(guān) 開開關(guān)關(guān) 開開關(guān)關(guān) 關(guān)關(guān)開開 關(guān)關(guān)開開 關(guān)關(guān)不變不變存于心室存于心室快速射血期快速射血期減慢射血期減慢射血期等容舒張期等容舒張期不變不變快速充盈期快速充盈期減慢充盈期減慢充盈期心室收縮期心室收縮期 心室舒張期心室舒張期進(jìn)一步進(jìn)一步心房心房 心室心室繼續(xù)繼續(xù)迅速

27、迅速迅速迅速繼續(xù)繼續(xù)心室心室 動(dòng)脈動(dòng)脈心房心房 心室心室心房心房 心室心室心室心室 動(dòng)脈動(dòng)脈心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用 *心房的接納和初級泵作用心房的接納和初級泵作用 心房舒張：接納、儲存從靜脈回流的血液。心房舒張：接納、儲存從靜脈回流的血液。 心房收縮：可使心室充盈增加心房收縮：可使心室充盈增加10%30%， 有利于靜脈血回流，心室射血有利于靜脈血回流，心室射血 。小小 結(jié)結(jié)1. 心室射血心室射血: 心室心室-動(dòng)脈壓力差動(dòng)脈壓力差-心室肌收縮心室肌收縮2. 心室的充盈心室的充盈:房房-室壓力差室壓力差 心室肌舒張使室內(nèi)壓下降（心室肌舒張使室內(nèi)壓下降（2/3） 心房肌

28、收縮使房內(nèi)壓升高（心房肌收縮使房內(nèi)壓升高（1/3）3. 在一個(gè)心動(dòng)周期中室內(nèi)壓變化最快的時(shí)在一個(gè)心動(dòng)周期中室內(nèi)壓變化最快的時(shí)期期 等容收縮期和等容舒張期等容收縮期和等容舒張期4. 血液的單向流動(dòng)有賴于瓣膜的完整血液的單向流動(dòng)有賴于瓣膜的完整心臟泵血功能的評價(jià)心臟泵血功能的評價(jià)每搏輸出量每搏輸出量（Stroke volume，SV） 一側(cè)心室每次收縮射出的血量一側(cè)心室每次收縮射出的血量SV = 收縮前心室容積收縮前心室容積 -收縮后心室容積收縮后心室容積 = 舒張末期容積舒張末期容積(end-diastolic volume,EDV ) 收縮末期容積收縮末期容積(end-systolic vol

29、ume,ESV）射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)（Ejection fraction，EF） EF=SV/EDV 100% (55%-65%）搏出量與心室舒張末期容積的百分比。搏出量與心室舒張末期容積的百分比。 心指數(shù)心指數(shù)（Cardiac index，CI）：）：CO/m2以單位體表面積（以單位體表面積（m2）計(jì)算的心輸出量。）計(jì)算的心輸出量。 心輸出量心輸出量（Cardiac Output，CO） CO=SVHR心心 臟臟 做做 功功每搏功每搏功=搏出量搏出量射血壓（射血期左室內(nèi)壓射血壓（射血期左室內(nèi)壓-左室充盈壓）左室充盈壓） +動(dòng)能動(dòng)能射血期平均射血期平均 左室內(nèi)壓左室內(nèi)壓平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓舒張壓舒

30、張壓+1/3脈壓（收縮壓脈壓（收縮壓-舒張壓）舒張壓）平均心房壓平均心房壓 （=6mmHg）心力儲備心力儲備(cardiac reserve)心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。心率儲備心率儲備- 160-180次次/分分搏出量儲備搏出量儲備 心臟泵功能的調(diào)節(jié)心臟泵功能的調(diào)節(jié)每搏輸出量每搏輸出量心率心率搏出量調(diào)節(jié)搏出量調(diào)節(jié) 搏出量取決于影響心肌收縮搏出量取決于影響心肌收縮的三要素的三要素 前負(fù)荷前負(fù)荷 后負(fù)荷后負(fù)荷 心肌收縮力心肌收縮力 搏出量的調(diào)節(jié)不僅保持心室輸入和輸出搏出量的調(diào)節(jié)不僅保持心室輸入和輸出血液量的平衡，而且能夠大幅度提高心血液量的平衡，而且能

31、夠大幅度提高心輸出量滿足機(jī)體不時(shí)之需。輸出量滿足機(jī)體不時(shí)之需。 心室功能曲線心室功能曲線充盈壓充盈壓12 15 mmHg：最適前負(fù)荷。較大前負(fù)荷儲備：最適前負(fù)荷。較大前負(fù)荷儲備 充盈壓充盈壓15 20mmHg：曲線平坦。此范圍內(nèi)充盈壓對：曲線平坦。此范圍內(nèi)充盈壓對泵血影響不大泵血影響不大 。 前前 負(fù)負(fù) 荷荷20mmHg20mmHg曲線平曲線平坦無明顯的降支。坦無明顯的降支。充盈壓充盈壓56 mmHg：心肌自然工作段，搏功隨前負(fù)荷：心肌自然工作段，搏功隨前負(fù)荷增加而增加。增加而增加。異長調(diào)節(jié)（異長調(diào)節(jié)（heterometric regulation)通過心肌本身初長度的改變而引起心肌收縮通過心

32、肌本身初長度的改變而引起心肌收縮強(qiáng)度的變化強(qiáng)度的變化繼而影響搏出量的調(diào)節(jié)。繼而影響搏出量的調(diào)節(jié)。 精細(xì)調(diào)節(jié)搏出量，維持心輸出量與靜脈回精細(xì)調(diào)節(jié)搏出量，維持心輸出量與靜脈回心血量的平衡。心血量的平衡。* * 機(jī)制機(jī)制心肌細(xì)胞間質(zhì)含有大量的膠原纖維，心肌纖維心肌細(xì)胞間質(zhì)含有大量的膠原纖維，心肌纖維的多種走向及排列方向，使心肌的伸展性較小的多種走向及排列方向，使心肌的伸展性較小，從而阻止心肌細(xì)胞過度拉長。，從而阻止心肌細(xì)胞過度拉長。 * * 意義意義 前負(fù)荷明顯增加時(shí)搏出量不會明顯下降，能前負(fù)荷明顯增加時(shí)搏出量不會明顯下降，能完成正常泵血功能。完成正常泵血功能。 心室充盈量心室充盈量心室充盈時(shí)間心室

33、充盈時(shí)間-心率心率靜脈回流速度靜脈回流速度后負(fù)荷后負(fù)荷 不增加肌肉的初長度，但能阻礙收縮時(shí)肌不增加肌肉的初長度，但能阻礙收縮時(shí)肌肉的縮短。肉的縮短。 衡量心室后負(fù)荷的指標(biāo)衡量心室后負(fù)荷的指標(biāo)-動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓 動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓等容收縮期延長，射血期縮短，射血速度等容收縮期延長，射血期縮短，射血速度充盈量充盈量前負(fù)荷調(diào)節(jié)前負(fù)荷調(diào)節(jié)搏出量恢復(fù)正常搏出量恢復(fù)正常80-170mmHg心肌收縮力心肌收縮力：心肌不依賴于前后負(fù)荷而能改變其力學(xué)心肌不依賴于前后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動(dòng)的一種特性?；顒?dòng)的一種特性。等長調(diào)節(jié)等長調(diào)節(jié):通過心肌收縮力而調(diào)節(jié)心臟泵血通過心肌收縮力而調(diào)節(jié)心臟泵血功能。功能。SV 的的 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié)

34、引起調(diào)節(jié)的因素引起調(diào)節(jié)的因素 效應(yīng)效應(yīng) 生理意義生理意義異長調(diào)節(jié)異長調(diào)節(jié) 心肌初長度心肌初長度 初長度初長度 收縮收縮精細(xì)調(diào)節(jié)精細(xì)調(diào)節(jié)等長調(diào)節(jié)等長調(diào)節(jié) 心肌本身的心肌本身的 收縮性能收縮性能機(jī)能狀態(tài)機(jī)能狀態(tài) 收縮收縮對持續(xù)、劇烈對持續(xù)、劇烈 的循環(huán)變化有的循環(huán)變化有 強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用后負(fù)荷后負(fù)荷BP的變化的變化 BP射血速度射血速度 射血期射血期SV持續(xù)高血壓持續(xù)高血壓 心肌肥厚心肌肥厚 泵功能泵功能 （病理意義）（病理意義） 心率心率小于小于180 次次/分分:心輸出量與心率成正比心輸出量與心率成正比超過超過180 次次/分分 心輸出量心輸出量 小于小于40 次次/分分Y 心輸出

35、量調(diào)節(jié)關(guān)系心輸出量調(diào)節(jié)關(guān)系 第二節(jié)第二節(jié) 血管生理血管生理 (Vascular Physiology)動(dòng)脈、靜脈和動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管以及毛細(xì)血管以及淋巴管組成的淋巴管組成的管道網(wǎng)絡(luò)，與管道網(wǎng)絡(luò)，與心臟共同構(gòu)成心臟共同構(gòu)成密閉的血流循密閉的血流循環(huán)通道系統(tǒng)，環(huán)通道系統(tǒng)，保證全身的血保證全身的血液供應(yīng)與交換液供應(yīng)與交換 不同血管的結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)不同血管的結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)血管血管 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu) 功能特點(diǎn)功能特點(diǎn) 功能功能主動(dòng)脈主動(dòng)脈 富含彈性纖維富含彈性纖維 彈性大彈性大 彈性貯器彈性貯器 中動(dòng)脈中動(dòng)脈 中膜平滑肌較多中膜平滑肌較多 收縮性較強(qiáng)收縮性較強(qiáng) 分配血管分配血管小動(dòng)脈小動(dòng)脈 富含平滑肌富含平滑肌

36、 舒縮性大舒縮性大 產(chǎn)生阻力的產(chǎn)生阻力的 微動(dòng)脈微動(dòng)脈 主要部位主要部位 （調(diào)節(jié)阻力，阻力血管）（調(diào)節(jié)阻力，阻力血管）毛細(xì)血管毛細(xì)血管 一層內(nèi)皮一層內(nèi)皮 通透性大通透性大 物質(zhì)交換物質(zhì)交換 細(xì)胞細(xì)胞 （交換血管）（交換血管）小靜脈、小靜脈、 壁薄、壁薄、 擴(kuò)張性大擴(kuò)張性大 容量貯存容量貯存 大靜脈大靜脈 管腔大管腔大 容量大容量大 （容量血管（容量血管 60-70%貯存）貯存） 血流量、血流阻力和血壓血流量、血流阻力和血壓 R= 8 L / r4 血流量（血流量（blood flow）：單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)血管）：單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)血管某一橫截面積的血量，又稱容積速度某一橫截面積的血量，又稱容積速度 。

37、血流阻力（血流阻力（R, resistance）：血液在血管內(nèi)流）：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力。動(dòng)時(shí)所遇到的阻力。 血壓：血管內(nèi)血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。血壓：血管內(nèi)血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。通常所說的血壓，一般指動(dòng)脈血壓通常所說的血壓，一般指動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓（arterial blood pressure）X動(dòng)脈血壓：血流對動(dòng)脈血管壁的側(cè)壓力動(dòng)脈血壓：血流對動(dòng)脈血管壁的側(cè)壓力(壓強(qiáng)壓強(qiáng))。 通常指主動(dòng)脈血壓通常指主動(dòng)脈血壓X動(dòng)脈血壓高低取決于動(dòng)脈血壓高低取決于V具有一定容量的彈性血管中，所積存的血具有一定容量的彈性血管中，所積存的血液量對血管壁的側(cè)壓力。液量對血管壁的側(cè)壓

38、力。 (循環(huán)血量循環(huán)血量/血管容積之間的匹配關(guān)系血管容積之間的匹配關(guān)系)收縮壓（收縮壓（Systolic pressure，SP）：）： 心室收縮射血時(shí)，主心室收縮射血時(shí)，主A內(nèi)血壓所達(dá)到的最高值。內(nèi)血壓所達(dá)到的最高值。 正常值正常值 100120mmHg舒張壓（舒張壓（diastolic pressure，DP）：）： 心室舒張時(shí)，主心室舒張時(shí)，主A血壓所達(dá)到的最低值。血壓所達(dá)到的最低值。 (或在一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的最低值或在一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的最低值)。 正常值：正常值：6080mmHg 脈搏壓（脈搏壓（pulse pressure）：）： 收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓 正常值：正常值

39、：3040mmHg 平均動(dòng)脈壓（平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure）：）： 一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值。一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值。 平均動(dòng)脈壓舒張壓平均動(dòng)脈壓舒張壓1/3脈壓脈壓 1/3 SP2/3 DP 動(dòng)脈血壓形成動(dòng)脈血壓形成循環(huán)血量循環(huán)血量/ /血管容積血管容積前提條件前提條件循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：心搏暫停時(shí)，循環(huán)系統(tǒng)各部位幾循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：心搏暫停時(shí)，循環(huán)系統(tǒng)各部位幾乎相等的壓力。乎相等的壓力。 約約 7mmHg心室射血心室射血(心輸出量心輸出量)原動(dòng)力原動(dòng)力 心室收縮，克服血流阻力，排出血液，心室收縮，克服血流阻力，排出血液，1/3血液外流。血液外流

40、。 2/3血液形成對血管壁的側(cè)壓血液形成對血管壁的側(cè)壓, 大動(dòng)脈壁被動(dòng)擴(kuò)張，緩大動(dòng)脈壁被動(dòng)擴(kuò)張，緩沖心室收縮時(shí)血壓。沖心室收縮時(shí)血壓。 心室舒張，心室舒張， 大動(dòng)脈管壁彈性回縮，血液流向外周。大動(dòng)脈管壁彈性回縮，血液流向外周。血流阻力血流阻力外周阻力外周阻力( 血管口徑血液粘滯度血管口徑血液粘滯度) 阻止血流，輔助大動(dòng)脈積蓄心室收縮所釋放的血液。阻止血流，輔助大動(dòng)脈積蓄心室收縮所釋放的血液。大動(dòng)脈彈性儲器作用大動(dòng)脈彈性儲器作用-緩沖血壓緩沖血壓心室收縮心室收縮作功，克服阻力，血液排入動(dòng)脈，作功，克服阻力，血液排入動(dòng)脈，擴(kuò)張動(dòng)脈口徑，并推動(dòng)血液外流（約為搏出擴(kuò)張動(dòng)脈口徑，并推動(dòng)血液外流（約為搏出

41、量量1/3），動(dòng)脈血壓升至最高值），動(dòng)脈血壓升至最高值心室舒張心室舒張，擴(kuò)張動(dòng)脈的外力消除，動(dòng)脈管壁回，擴(kuò)張動(dòng)脈的外力消除，動(dòng)脈管壁回位，繼續(xù)推送血液外流（約為搏出量位，繼續(xù)推送血液外流（約為搏出量2/3），），動(dòng)脈血壓降至最低值動(dòng)脈血壓降至最低值影響血壓的因素：影響血壓的因素： SP DP pulse pressure外周阻力外周阻力心率心率 搏出量搏出量循環(huán)系統(tǒng)充盈程度循環(huán)系統(tǒng)充盈程度大動(dòng)脈壁彈性大動(dòng)脈壁彈性 靜脈血壓及靜脈血壓及靜脈回心血量靜脈回心血量中心靜脈壓中心靜脈壓(central venous pressure)：胸腔大靜：胸腔大靜脈或右心房的血壓脈或右心房的血壓, 4-12cm

42、H2O反映靜脈回流血量和心臟的功能狀態(tài)。反映靜脈回流血量和心臟的功能狀態(tài)。衡量補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的重要指標(biāo)。衡量補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的重要指標(biāo)。中心靜脈壓過低中心靜脈壓過低- -血量不足血量不足/ /靜脈回流不足靜脈回流不足- -輸血輸血/ /輸液。輸液。中心靜脈壓過高中心靜脈壓過高- -心泵功能不全心泵功能不全/ /靜脈回流過快靜脈回流過快- -輸血輸血/ /輸輸液暫停。液暫停。影響靜脈回心血量的因素影響靜脈回心血量的因素: : 體循環(huán)平均充盈壓體循環(huán)平均充盈壓心臟收縮力心臟收縮力 骨骼肌的擠壓作用骨骼肌的擠壓作用 呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)體位改變體位改變 微微 循循 環(huán)環(huán) Microcirculatio

43、n 微循環(huán)微循環(huán) 微動(dòng)脈與微動(dòng)脈與微靜脈微靜脈間的間的血液循環(huán)。血液循環(huán)。 基本組成基本組成微動(dòng)脈微動(dòng)脈- -總閘門：有含總閘門：有含受體的平滑肌，有神經(jīng)支配受體的平滑肌，有神經(jīng)支配后微動(dòng)脈：單層平滑肌細(xì)胞后微動(dòng)脈：單層平滑肌細(xì)胞 毛細(xì)血管前括約肌毛細(xì)血管前括約肌- -分閘門：真毛細(xì)血管起始端平滑分閘門：真毛細(xì)血管起始端平滑肌細(xì)胞形成的環(huán)，其舒縮決定進(jìn)入真毛細(xì)血管的血肌細(xì)胞形成的環(huán)，其舒縮決定進(jìn)入真毛細(xì)血管的血量，受體液調(diào)節(jié)量，受體液調(diào)節(jié)真毛細(xì)血管：后微動(dòng)脈垂直分支，單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)真毛細(xì)血管：后微動(dòng)脈垂直分支，單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，物質(zhì)交換的主要場所。成，物質(zhì)交換的主要場所。微靜脈微靜脈- -后閘

44、門：有平滑肌，其舒縮影響微循環(huán)的流后閘門：有平滑肌，其舒縮影響微循環(huán)的流出量，有神經(jīng)支配。出量，有神經(jīng)支配。動(dòng)動(dòng)- -靜脈吻合支：有含靜脈吻合支：有含受體的平滑肌，有神經(jīng)支配受體的平滑肌，有神經(jīng)支配血流通路血流通路 根據(jù)微循環(huán)根據(jù)微循環(huán)中血液所通過中血液所通過的血管組成結(jié)的血管組成結(jié)構(gòu)，分為三條構(gòu)，分為三條血流通路血流通路 V 直捷通路直捷通路 微動(dòng)脈微動(dòng)脈 后微后微動(dòng)脈動(dòng)脈 通血毛細(xì)通血毛細(xì)血管血管 微靜脈微靜脈 分布：骨骼肌分布：骨骼肌 特點(diǎn)：經(jīng)常開放，特點(diǎn)：經(jīng)常開放， 流速較快流速較快 意義：保證血液快意義：保證血液快速回流，保證心臟速回流，保證心臟有足夠的前負(fù)荷有足夠的前負(fù)荷V 動(dòng)動(dòng)-

45、 -靜脈短路靜脈短路微動(dòng)脈微動(dòng)脈 動(dòng)動(dòng)-靜脈吻靜脈吻合支合支 微靜脈微靜脈 分布：皮膚分布：皮膚 特點(diǎn)：通路短，必要特點(diǎn)：通路短，必要時(shí)開放，時(shí)開放， 血流速度快血流速度快，血液迅速返回循環(huán)，血液迅速返回循環(huán) 意義：參與體溫調(diào)節(jié)意義：參與體溫調(diào)節(jié)V 迂回通路迂回通路 - 營養(yǎng)性通路營養(yǎng)性通路微動(dòng)脈微動(dòng)脈后微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)毛細(xì)血管前括約肌血管前括約肌真毛細(xì)血真毛細(xì)血管網(wǎng)管網(wǎng)微靜脈微靜脈 特點(diǎn)：橫截面積大，血特點(diǎn)：橫截面積大，血流慢；管壁薄，通透性大流慢；管壁薄，通透性大；迂回曲折，吻合成網(wǎng)；迂回曲折，吻合成網(wǎng) 意義：參與物質(zhì)交換意義：參與物質(zhì)交換前閘門前閘門 總閘門總閘門 （微動(dòng)脈（微動(dòng)脈 ）

46、 分閘門分閘門 （毛細(xì)血管前括約?。?xì)血管前括約?。┛刂普麄€(gè)微循環(huán)血量控制整個(gè)微循環(huán)血量控制相應(yīng)毛細(xì)血管的開閉控制相應(yīng)毛細(xì)血管的開閉后閘門后閘門微靜脈微靜脈流出流出灌入灌入交換方式交換方式 擴(kuò)散：小擴(kuò)散：小分子物質(zhì)分子物質(zhì) 物質(zhì)物質(zhì)交換主要方式交換主要方式微循環(huán)中血液流速慢、毛細(xì)血管床面積大、微循環(huán)中血液流速慢、毛細(xì)血管床面積大、血管壁通透性血管壁通透性高高 濾過濾過(filtration) 與重吸收與重吸收(reabsorption) 濾過：由毛細(xì)血管內(nèi)向毛細(xì)血管外的移動(dòng)。濾過：由毛細(xì)血管內(nèi)向毛細(xì)血管外的移動(dòng)。重吸收：由毛細(xì)血管外向毛細(xì)血管內(nèi)的移動(dòng)。重吸收：由毛細(xì)血管外向毛細(xì)血管內(nèi)的移動(dòng)。

47、 靜水壓差滲透壓差靜水壓差滲透壓差 液體的交換液體的交換 保持血保持血液液/組織液水平衡組織液水平衡(穩(wěn)態(tài)穩(wěn)態(tài)) 吞飲：大分子物質(zhì)吞飲：大分子物質(zhì) 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞膜包圍并吞入胞包圍并吞入胞內(nèi)形成吞內(nèi)形成吞飲飲囊泡，被轉(zhuǎn)運(yùn)到另一側(cè)以出胞方式排出細(xì)胞。囊泡，被轉(zhuǎn)運(yùn)到另一側(cè)以出胞方式排出細(xì)胞。 微循環(huán)的調(diào)節(jié)微循環(huán)的調(diào)節(jié) 神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié):交感神經(jīng)交感神經(jīng)微微A收縮收縮前阻力前阻力灌注量灌注量 毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓 微微V收縮收縮后阻力后阻力血液淤滯血液淤滯毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓 前者強(qiáng)于后者前者強(qiáng)于后者灌注量灌注量 ，毛細(xì)血管血壓，毛細(xì)血管血壓 體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié): 兒茶酚胺

48、、血管緊張素兒茶酚胺、血管緊張素II 血管收縮血管收縮 局部代謝產(chǎn)物（局部代謝產(chǎn)物（CO2，乳酸等），乳酸等）血管舒張血管舒張 肌源性自身調(diào)節(jié)肌源性自身調(diào)節(jié)肌源性活動(dòng)肌源性活動(dòng):血管平滑肌經(jīng)常保持一定的緊張性收縮血管平滑肌經(jīng)常保持一定的緊張性收縮灌注壓灌注壓平滑肌受牽張平滑肌受牽張肌源性活動(dòng)肌源性活動(dòng)血管收縮血管收縮血流阻力血流阻力器官血流保持相對穩(wěn)定器官血流保持相對穩(wěn)定 代謝性自身調(diào)節(jié)代謝性自身調(diào)節(jié)組織代謝組織代謝局部組織缺氧局部組織缺氧 , ,代謝產(chǎn)物積聚代謝產(chǎn)物積聚微動(dòng)脈、微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌舒張毛細(xì)血管前括約肌舒張血流量血流量 組織供氧恢復(fù)，組織供氧恢復(fù)，代謝產(chǎn)物被清除代謝產(chǎn)物被清

49、除血管收縮血管收縮組織液的生成及影響因素組織液的生成及影響因素+代表使液體濾出毛細(xì)血管的力量代表使液體濾出毛細(xì)血管的力量 -代表使液體吸收回毛細(xì)血管的力量代表使液體吸收回毛細(xì)血管的力量 組織液：血漿中的液體經(jīng)毛細(xì)血管濾過至組織間隙。組織液：血漿中的液體經(jīng)毛細(xì)血管濾過至組織間隙。有效濾過壓有效濾過壓（effective filtration pressure) =（毛細(xì)血管血壓（毛細(xì)血管血壓+組織膠體滲透壓組織膠體滲透壓)- (血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）組織液靜水壓）X 濾過與重吸收作用濾過與重吸收作用V 動(dòng)脈端有效濾過壓動(dòng)脈端有效濾過壓 10mmHg凈濾過作用為主凈濾過作用為

50、主組織液生成增加組織液生成增加V 靜脈端有效濾過壓靜脈端有效濾過壓8mmHg凈重吸收作用為主凈重吸收作用為主組織液回流入血組織液回流入血水腫水腫(edema):組織液生成過多組織液生成過多/回流障礙回流障礙,導(dǎo)致組織間隙液導(dǎo)致組織間隙液體潴留體潴留,使組織腫脹使組織腫脹組織液回流：組織液回流：90%入血，入血，10%入毛細(xì)淋巴管入毛細(xì)淋巴管-淋巴液淋巴液影響組織液生成與回流的因素影響組織液生成與回流的因素 毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管前阻力毛細(xì)血管前阻力 充血充血 血漿濾過血漿濾過毛細(xì)血管后阻力毛細(xì)血管后阻力 瘀血瘀血 組織液重吸收組織液重吸收 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓血

51、漿膠體滲透壓 組織液生成組織液生成 水腫水腫 毛細(xì)血管壁通透性毛細(xì)血管壁通透性毛細(xì)血管壁通透性毛細(xì)血管壁通透性血漿蛋白漏出血漿蛋白漏出血漿膠滲壓血漿膠滲壓、組織膠滲壓、組織膠滲壓組織液生成組織液生成 水腫水腫 淋巴回流淋巴回流 淋巴回流淋巴回流 組織液重吸收組織液重吸收水腫水腫 水腫水腫第三節(jié)第三節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)機(jī)體在不同生理狀態(tài)下，整體和局部代機(jī)體在不同生理狀態(tài)下，整體和局部代謝水平不同，對血液供應(yīng)需要不同，通謝水平不同，對血液供應(yīng)需要不同，通過循環(huán)功能的調(diào)節(jié)，能夠適應(yīng)機(jī)體及各過循環(huán)功能的調(diào)節(jié)，能夠適應(yīng)機(jī)體及各器官的代謝需求。器官的代謝需求。循環(huán)功能調(diào)節(jié)是指機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生

52、變動(dòng)時(shí)，心臟和血管活動(dòng)所發(fā)生的相適應(yīng)變化，將使心輸出量和各組織器官血流量適應(yīng)當(dāng)時(shí)新陳代謝的需求，同時(shí)維持動(dòng)脈血壓相對穩(wěn)定。 機(jī)體調(diào)節(jié)循環(huán)功能的方式機(jī)體調(diào)節(jié)循環(huán)功能的方式神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié) 心臟、血管的自身調(diào)節(jié)心臟、血管的自身調(diào)節(jié) 機(jī)體從三方面調(diào)節(jié)循環(huán)功能機(jī)體從三方面調(diào)節(jié)循環(huán)功能 動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié) 循環(huán)血量的調(diào)節(jié)循環(huán)血量的調(diào)節(jié) 各器官間血流量協(xié)調(diào)分配的調(diào)節(jié)各器官間血流量協(xié)調(diào)分配的調(diào)節(jié)心臟神經(jīng)支配心臟神經(jīng)支配 植物神經(jīng)對心肌調(diào)節(jié)作用植物神經(jīng)對心肌調(diào)節(jié)作用 變時(shí)效應(yīng)變時(shí)效應(yīng)-自律性自律性 變傳導(dǎo)效應(yīng)變傳導(dǎo)效應(yīng)-傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 變力效應(yīng)變力效應(yīng)-收縮性收縮性 調(diào)節(jié)作用特征調(diào)節(jié)作

53、用特征 雙重神經(jīng)控制雙重神經(jīng)控制 具緊張性沖動(dòng)具緊張性沖動(dòng) (110次次/秒秒) 頡頏作用頡頏作用 平時(shí)迷走神經(jīng)平時(shí)迷走神經(jīng)占優(yōu)勢占優(yōu)勢心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)Y心交感神經(jīng)心交感神經(jīng) 起源與支配起源與支配脊髓第脊髓第15胸段發(fā)出，節(jié)后纖維支配心臟各胸段發(fā)出，節(jié)后纖維支配心臟各部分。部分。 遞質(zhì)遞質(zhì)去甲腎上腺素去甲腎上腺素 心肌心肌1-腎上腺素能受體腎上腺素能受體 pCa 對心臟的對心臟的正性正性調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)作用心率心率，房室傳導(dǎo)，房室傳導(dǎo)，心肌收縮力，心肌收縮力 4期自動(dòng)除極速度加快期自動(dòng)除極速度加快Ca2+, 收縮增強(qiáng)加速收縮增強(qiáng)加速, 收縮時(shí)程縮短收縮時(shí)程縮短0相除極增強(qiáng)相除極增強(qiáng)房室傳導(dǎo)加速

54、房室傳導(dǎo)加速動(dòng)作電位時(shí)程縮短動(dòng)作電位時(shí)程縮短心率房室傳導(dǎo)收縮力心交感神經(jīng)作用原理心交感神經(jīng)作用原理Y心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng) 起源與支配起源與支配延髓發(fā)出，節(jié)后纖維支配心臟竇房結(jié)、延髓發(fā)出，節(jié)后纖維支配心臟竇房結(jié)、房室交界、心房肌等房室交界、心房肌等 節(jié)后纖維遞質(zhì)節(jié)后纖維遞質(zhì)乙酰膽堿乙酰膽堿 心肌心肌M型膽堿能受體型膽堿能受體 pK, (pCa) 對心臟的對心臟的負(fù)性負(fù)性調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)作用心率心率，房室傳導(dǎo)，房室傳導(dǎo) ，收縮力，收縮力跨膜靜息電位增大跨膜靜息電位增大0相除極減弱相除極減弱最大復(fù)極電位增大最大復(fù)極電位增大自動(dòng)除極速度減慢自動(dòng)除極速度減慢2期縮短期縮短Ca2+內(nèi)流內(nèi)流 心率房室傳導(dǎo)興奮性收縮力心迷走神經(jīng)作用原理心迷走神經(jīng)作用原理血管神經(jīng)支配血管神經(jīng)支配交感縮血管神經(jīng)纖維交感縮血管神經(jīng)纖維 T1-L3. 椎旁神經(jīng)節(jié)換元椎旁神經(jīng)節(jié)換元-軀干、四肢血管軀干、四肢血管 椎前神經(jīng)節(jié)換元椎前神經(jīng)節(jié)換元-內(nèi)臟器官血管內(nèi)