《常見疾病康復》第一章常見功能障礙康復-1~3節(jié)

第一章常見功能障礙康復第一節(jié)慢性疼痛第二節(jié)壓瘡第三節(jié)痙攣第四節(jié)攣縮第五節(jié)吞咽障礙第六節(jié)神經源性膀胱和腸道功能障礙第七節(jié)感覺和認知功能障礙第八節(jié)言語障礙3案例：女，33歲，因腰部疼痛無法繼續(xù)工作，近一年服用中藥疼痛未見減輕，牽引按摩3個多月腰痛仍未減輕并逐漸加重。情緒壓抑，長期睡眠差。查體：腰椎L3、L4、L5椎旁壓痛，同時右側腰部、臀部、大腿部肌肉輕度萎縮。腰椎X線片示：L3、L4、L5依次向右偏移3mm，L5骶化。CT片示：L3-4，L4-5椎間盤突出。請問：1.該患者屬于慢性疼痛嗎？

2.如何對該患者的腰痛進行視覺模擬評分法的評定？

3.該患者應采取哪些康復治療措施？。

第一節(jié)慢性疼痛4一、概述（一）定義慢性疼痛：是一個綜合征，是一種持續(xù)的病理過程，是疾病或損傷恢復期過后仍持續(xù)的疼痛，持續(xù)時間可達3-6個月以上。

占總人口25-30%

51.疾病或刺激因素：

慢性神經源性疼痛，如中樞性、外周性疼痛；組織損傷性疼痛，如慢性勞損、癌痛；無菌性炎性痛，如慢性下腰背痛、慢性關節(jié)痛等。2.心理因素：

消極心態(tài)的人發(fā)病率高于心態(tài)積極的人

（二）病因6女性多見以彌漫性疼痛為主與自主神經功能表現有關睡眠障礙心理障礙：焦慮、抑郁慢性疼痛三聯征：疼痛、睡眠、情緒

（三）臨床表現7實驗室檢查X線平片超聲波CTMR肌電圖（四）輔助檢查8

1.疼痛評定：視覺模擬評分法簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）

口述評分法數字類比評分法二、康復評定92.心理功能評定焦慮自評量表抑郁自評量表3.日常生活活動能力評定

ADL量表，如FIM功能評定量表

（ADL是日常生活活動的縮寫，功能獨立性評定量表（FIM））

4.社會參與能力評定各種生存質量的評定量表10

疼痛運動功能障礙：肌痙攣或關節(jié)痙攣三、功能障礙1.生理功能障礙：2.心理功能障礙：

失眠焦慮、抑郁11三、功能障礙3.日常生活活動能力受限4.社會參與能力受限：12四、康復治療（一）目標消除疼痛行為的強化因素，緩解或控制疼痛反應，減少藥物使用，提高功能水平和日常生活活動能力，提高生活質量131.綜合康復治療2.個體化治療

3.注重全面康復

（二）原則14

1.物理治療：

電療法（經皮神經電刺激）溫熱療法冷療光療法超聲波療法磁療法生物反饋療法、音樂療法（三）方法

運動療法：

2.心理治療

3.作業(yè)治療

4.輔具應用

5.神經阻滯治療

6.藥物治療

7.中醫(yī)傳統(tǒng)康復療法

針灸按摩推拿氣功小針刀

8.手術治療

18案例：男，60歲，3個月前因右側腦出血后致左側肢體癱瘓，因長期臥床而家屬未給患者勤翻身，致骶部出現2cm*3cm大小的潰瘍，潰瘍創(chuàng)面呈紫紅色，有滲出液。請問：1.該患者骶部發(fā)生了什么情況？

2.該如何治療？

3.該如何預防再次發(fā)生？

第二節(jié)壓瘡19一、概述（一）定義壓瘡：又稱褥瘡，是指身體局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，導致局部不同程度的缺血性潰瘍和組織壞死。201.感覺和自主運動功能消失2.血液循環(huán)功能障礙3.護理不當4.全身狀況：營養(yǎng)不良、貧血、衰弱、高齡等

（二）病因21紅腫、潰瘍嚴重者感染好發(fā)部位

（三）臨床表現22

1.生理功能評定：壓瘡預測：Braden評分法

壓瘡程度評定運動功能評定二、康復評定232.心理功能評定漢密爾頓焦慮量表（HAMA）漢密爾頓抑郁量表（HRST)3.日常生活活動能力評定

ADL量表：改良Barthel指數量表

（ADL：日常生活活動）

4.社會參與能力評定世界衛(wèi)生組織生活質量（WHOQOL-100）量表

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感染，甚至骨髓炎、菌血癥運動功能障礙：肌肉、關節(jié)受損，攣縮、畸形感覺障礙結構異常：瘢痕，肢體畸形三、功能障礙1.生理功能障礙：2.心理功能障礙：

羞怯、緊張、煩躁不安焦慮、抑郁25三、功能障礙3.日常生活活動能力受限4.社會參與能力受限：26四、預防（一）一般預防1.皮膚檢查與護理

每天定期檢查全身尤其骨突起處皮膚受壓部位皮膚避免摩擦2.健康教育

勤洗澡、換衣、換床單，避免潮濕衣服寬松肥大27（二）病因預防1.避免局部長時間受壓(1)定期翻身

(2)輪椅坐位訓練及減壓訓練(3)正確使用石膏、夾板、繃帶固定、矯形器2.選擇良好的床或床墊、坐墊3.消除危險因素(1)積極治療原發(fā)病

(2)加強營養(yǎng)30五、康復治療（一）目標解除對壓瘡區(qū)域的壓迫，全面處理可能的壓瘡誘發(fā)因素，積極控制和治療原發(fā)病，開展適度的康復功能訓練；清潔創(chuàng)面，防治感染，促進組織愈合31

預防為主

局部治療解除壓迫，保護創(chuàng)面，通過換藥等基本措施及全身管理促進壓瘡愈合。（二）原則32

1.物理治療：

微波療法紫外線療法激光療法紅光療法磁療、紅外線療法（三）方法

運動療法：

呼吸操：預防肺部感染上肢關節(jié)活動度練習肌肉力量練習定時改變體位臀部減壓訓練2.作業(yè)治療

3.康復輔具

4.心理治療

7.中醫(yī)傳統(tǒng)康復療法

針灸

8.手術治療

36案例：女，15歲，腦癱患者，右側上下肢肌張力均明顯增高，右側下肢的高肌張力使患者行走時感覺明顯不適，行走10min左右需要停下并休息。曾口服解痙藥及佩戴踝足矯形器，但效果均不明顯。請問：1.該患者的主要功能障礙是什么？

2.需進行哪些康復測定？

3.康復治療措施該如何進行？

第三節(jié)痙攣37一、概述（一）定義痙攣：是上運動神經元損傷后，由于脊髓與腦干反射亢進而導致的肌張力異常增高狀態(tài)。

屬于上運動神經元綜合征運動障礙之一

38

疾病：

中樞神經性病損，如腦卒中、顱腦損傷、脊髓損傷等；誘發(fā)或加重因素，如緊張、疼痛、尿路感染、壓瘡等；

（二）病因39肌張力增高表現如陣攣、反射活躍、手足徐動、痙攣狀態(tài)引起姿勢異常、運動模式異常睡眠、情緒、精神異常（三）臨床表現40

1.生理功能評定：痙攣評定量表：改良Ashworth量表被動關節(jié)活動度檢查

Penn分級法：自發(fā)性痙攣發(fā)作頻度痙攣的陣攣評分：持續(xù)時間長短綜合痙攣量表二、康復評定儀器評定電生理評定法：肌電圖等412.心理功能評定漢密爾頓焦慮量表（HAMA）漢密爾頓抑郁量表（HRST)3.日常生活活動能力評定

ADL量表：改良Barthel指數量表

（ADL：日常生活活動）

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肌張力增高、關節(jié)活動范圍受限并發(fā)癥：皮膚損傷、疼痛、關節(jié)攣縮等三、功能障礙1.運動功能障礙：2.心理功能障礙：

若合并疼痛可致煩躁、沮喪焦慮、抑郁43三、功能障礙3.日常生活活動能力受限4.壓瘡

5.疼痛

44五、康復治療（一）目的降低肌張力，改善異常姿勢，糾正異常運動模式，恢復患者維持姿勢平穩(wěn)和有目的的運動能力451.改善活動能力、日常生活活動能力、個人衛(wèi)生2.減輕疼痛、痙攣3.增加關節(jié)活動度，擴大關節(jié)活動范圍4.增加矯形器佩戴的合適程度，改善矯形位置，提高耐力5.改變強迫體位、改善在床或椅上的體位擺放，讓患者自覺舒適6.消除有害的刺激因素，預防壓瘡發(fā)生或促進更快愈合，使護理更容易7.預防或減輕與肌張力異常有關的并發(fā)癥如攣縮等，延遲或避免外科手術8.最終提高患者及其照顧者的生存質量（二）目標46必須個體化、因人而異治療計劃包括短期、長期目標患者及其家屬、照顧者能夠接受（三）原則47

1.物理治療：

溫熱療法冷療法生物反饋療法振動療法功能性電刺激治療（四）方法

運動療法：