針灸學(xué)治療各論—內(nèi)科病證

1、1針灸學(xué)治療各論針灸學(xué)治療各論內(nèi)科病證內(nèi)科病證 2哮哮 喘喘 一、一、 哮喘哮喘(asthma)是一種常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作是一種常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作性疾患。臨床以性疾患。臨床以呼吸急促呼吸急促、喉間哮鳴喉間哮鳴，甚則張口抬肩甚則張口抬肩，不能平臥不能平臥為主癥。為主癥?！跋笔呛粑贝?，喉間有哮鳴音；是呼吸急促，喉間有哮鳴音；“喘喘”是是呼吸困難，甚則張口抬肩。呼吸困難，甚則張口抬肩。3哮哮 喘喘二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)：二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)：1、支氣管哮喘；、支氣管哮喘；2、慢性喘息性支氣管炎；、慢性喘息性支氣管炎；3、肺炎；、肺炎；4、肺氣腫；、肺氣腫；5、心源性哮喘。、心源性哮喘。4哮哮 喘喘三、病因病機(jī)

2、三、病因病機(jī)1、基本病機(jī)：痰飲內(nèi)伏。、基本病機(jī)：痰飲內(nèi)伏。2、感受時(shí)邪、久病咳嗽、感受時(shí)邪、久病咳嗽 痰飲阻塞氣道，痰飲阻塞氣道， 飲食偏嗜、情志內(nèi)傷飲食偏嗜、情志內(nèi)傷 氣機(jī)升降失常氣機(jī)升降失常3、發(fā)作期、發(fā)作期實(shí)證實(shí)證氣阻痰壅，阻塞氣道氣阻痰壅，阻塞氣道 緩解期緩解期虛證虛證肺氣耗損，累及脾腎肺氣耗損，累及脾腎5哮哮 喘喘四、辨證四、辨證1、實(shí)證實(shí)證：病程短，或?yàn)橄l(fā)作期，哮喘：病程短，或?yàn)橄l(fā)作期，哮喘聲高氣粗，呼吸深長(zhǎng)，呼出為快，體質(zhì)較聲高氣粗，呼吸深長(zhǎng)，呼出為快，體質(zhì)較強(qiáng)，脈象有力?？煞譃轱L(fēng)寒外襲、痰熱阻強(qiáng)，脈象有力?？煞譃轱L(fēng)寒外襲、痰熱阻肺兩型。肺兩型。 2、虛證虛證：病程長(zhǎng)，反

3、復(fù)發(fā)作或?yàn)橄g歇：病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作或?yàn)橄g歇期，哮喘聲低氣怯，氣息短促，體質(zhì)虛弱，期，哮喘聲低氣怯，氣息短促，體質(zhì)虛弱，脈象無(wú)力?？煞譃榉螝獠蛔恪⒎翁摷澳I兩脈象無(wú)力。可分為肺氣不足、肺虛及腎兩型。型。6哮哮 喘喘五、治療五、治療1、基本治療：基本治療：（1）實(shí)證：）實(shí)證： 治法：祛邪肅肺，化痰平喘。以手太治法：祛邪肅肺，化痰平喘。以手太陰經(jīng)穴及相應(yīng)背俞穴為主。陰經(jīng)穴及相應(yīng)背俞穴為主。 主穴：主穴：列缺列缺 尺澤尺澤 膻中膻中 肺俞肺俞 定喘定喘 配穴：風(fēng)寒配穴：風(fēng)寒風(fēng)門(mén)；風(fēng)熱風(fēng)門(mén)；風(fēng)熱大椎、曲大椎、曲池；痰熱池；痰熱豐隆；喘甚豐隆；喘甚天突。天突。7哮哮 喘喘（1）實(shí)證：）實(shí)證： 操作：毫

4、針瀉法。風(fēng)寒可合用灸法，定操作：毫針瀉法。風(fēng)寒可合用灸法，定喘穴刺絡(luò)拔罐。喘穴刺絡(luò)拔罐。 方義：列缺方義：列缺宣通肺氣，祛邪外出；宣通肺氣，祛邪外出； 尺澤尺澤肅肺化痰，降逆平喘；肅肺化痰，降逆平喘； 膻中膻中寬胸理氣，舒展氣機(jī)；寬胸理氣，舒展氣機(jī)； 肺俞肺俞宣肺祛痰；定喘宣肺祛痰；定喘平喘之效穴。平喘之效穴。8哮哮 喘喘（2）虛證：）虛證： 治法：補(bǔ)益肺腎，止哮平喘。以相應(yīng)治法：補(bǔ)益肺腎，止哮平喘。以相應(yīng)背俞穴及手太陰、足少陰經(jīng)穴為主。背俞穴及手太陰、足少陰經(jīng)穴為主。 主穴：肺俞主穴：肺俞 膏肓膏肓 腎俞腎俞 定喘定喘 太淵太淵 太溪太溪 足三里足三里 配穴：肺氣虛配穴：肺氣虛氣海；腎氣虛氣

5、海；腎氣虛陰陰谷、關(guān)元。谷、關(guān)元。9哮哮 喘喘（2）虛證：）虛證： 操作：定喘用刺絡(luò)拔罐，余穴用毫針補(bǔ)操作：定喘用刺絡(luò)拔罐，余穴用毫針補(bǔ)法。可用灸法或拔火罐。法?？捎镁姆ɑ虬位鸸蕖?方義：方義： 肺俞、腎俞肺俞、腎俞補(bǔ)益肺腎兩臟之氣；補(bǔ)益肺腎兩臟之氣； 膏肓膏肓理肺補(bǔ)虛；理肺補(bǔ)虛； 太淵、太溪太淵、太溪充肺腎真原之氣；充肺腎真原之氣； 足三里足三里調(diào)和胃氣，資生化之源。調(diào)和胃氣，資生化之源。10哮哮 喘喘 2、其他治療：其他治療： 穴穴 位位 貼貼 敷敷 法法 穴穴 位位 埋埋 藏藏 法法 穴穴 位位 割割 治治 法法 耳耳 針針 法法11哮哮 喘喘六、按語(yǔ)六、按語(yǔ) 哮喘應(yīng)積極治療原發(fā)病，心源

6、性哮喘主哮喘應(yīng)積極治療原發(fā)病，心源性哮喘主要治療原發(fā)病，針刺只作輔助治療；要治療原發(fā)病，針刺只作輔助治療； 發(fā)作嚴(yán)重或哮喘持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)配合藥物發(fā)作嚴(yán)重或哮喘持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)配合藥物治療；治療； 氣候轉(zhuǎn)變時(shí)應(yīng)注意保暖；氣候轉(zhuǎn)變時(shí)應(yīng)注意保暖； 過(guò)敏體質(zhì)者，注意避免接觸致敏源和進(jìn)過(guò)敏體質(zhì)者，注意避免接觸致敏源和進(jìn)食過(guò)敏食物。食過(guò)敏食物。12針灸學(xué)治療各論針灸學(xué)治療各論內(nèi)科病證內(nèi)科病證THE END13哮哮 喘喘 穴位貼敷法：穴位貼敷法：（1）穴位：肺俞、膏肓、膻中、定喘。）穴位：肺俞、膏肓、膻中、定喘。（2）方藥：白芥子）方藥：白芥子30g 甘遂甘遂15g 細(xì)辛細(xì)辛15g。（3）方法：三藥共研細(xì)末，用生

7、姜汁將其調(diào)）方法：三藥共研細(xì)末，用生姜汁將其調(diào)成糊狀，在肺俞、膏肓、膻中、定喘處涂藥成糊狀，在肺俞、膏肓、膻中、定喘處涂藥蠶豆大，貼蠶豆大，貼3060min即可，以局部紅暈微痛即可，以局部紅暈微痛為度。若起泡，則挑破后涂以龍膽紫。為度。若起泡，則挑破后涂以龍膽紫。14哮哮 喘喘 穴位埋藏法：穴位埋藏法： （1）穴位：膻中、定喘、肺俞。）穴位：膻中、定喘、肺俞。（2）方法）方法1：常規(guī)消毒后，局部浸潤(rùn)麻醉，：常規(guī)消毒后，局部浸潤(rùn)麻醉，用三角縫合針，將用三角縫合針，將“0”號(hào)羊腸線(xiàn)埋于穴下號(hào)羊腸線(xiàn)埋于穴下肌肉層，每肌肉層，每1015天更換一次。天更換一次。（3）方法）方法2：常規(guī)消毒后，于穴位表皮

8、局麻：常規(guī)消毒后，于穴位表皮局麻，用，用9號(hào)腰穿針將羊腸線(xiàn)植入有關(guān)穴位。號(hào)腰穿針將羊腸線(xiàn)植入有關(guān)穴位。15哮哮 喘喘 針灸穴位植線(xiàn)針灸穴位植線(xiàn)療法，屬埋線(xiàn)療法，屬埋線(xiàn)療法的一種，療法的一種，該法于穴位表該法于穴位表皮局麻后，利皮局麻后，利用腰穿針將羊用腰穿針將羊腸線(xiàn)植入有關(guān)腸線(xiàn)植入有關(guān)穴位，以達(dá)到穴位，以達(dá)到治療效果。治療效果。16哮哮 喘喘 穴位割治法：穴位割治法： （1）穴位：膻中。）穴位：膻中。 （2）方法：常規(guī)消毒后，局部浸潤(rùn)麻醉，切開(kāi)穴）方法：常規(guī)消毒后，局部浸潤(rùn)麻醉，切開(kāi)穴位位1厘米，割去皮下脂肪，縫合后，外用消毒敷料厘米，割去皮下脂肪，縫合后，外用消毒敷料固定即可。每固定即可。每

9、1015天做天做1次，一般做次，一般做12次。次。 耳耳 針針 法：法：（1）穴位：平喘、下屏尖、肺、神門(mén)、皮質(zhì)下。）穴位：平喘、下屏尖、肺、神門(mén)、皮質(zhì)下。（2）方法：每次?。┓椒ǎ好看稳?3穴，捻轉(zhuǎn)法用中、強(qiáng)刺激。穴，捻轉(zhuǎn)法用中、強(qiáng)刺激。（3）適用癥：哮喘發(fā)作期。）適用癥：哮喘發(fā)作期。17哮哮 喘喘1 1、列缺（肺經(jīng)）、列缺（肺經(jīng)）定位：橈骨莖突上方，腕橫紋上定位：橈骨莖突上方，腕橫紋上1.51.5寸，當(dāng)肱橈肌與拇長(zhǎng)展寸，當(dāng)肱橈肌與拇長(zhǎng)展肌腱之間。肌腱之間。2 2、尺澤（肺經(jīng)）、尺澤（肺經(jīng)）定位：在肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷處。定位：在肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷處。 18哮哮 喘喘3、膻

10、中（任脈穴）、膻中（任脈穴） 定位：前正中線(xiàn)上，定位：前正中線(xiàn)上，平第平第4肋間隙；或兩肋間隙；或兩乳頭連線(xiàn)與前正中乳頭連線(xiàn)與前正中線(xiàn)的交點(diǎn)處。線(xiàn)的交點(diǎn)處。19哮哮 喘喘4、肺俞（膀胱經(jīng)）、肺俞（膀胱經(jīng)）定位：第定位：第3胸椎棘胸椎棘突下，旁開(kāi)突下，旁開(kāi)1.5寸。寸。5、定喘（經(jīng)外奇穴）、定喘（經(jīng)外奇穴）定位：在背上部，當(dāng)定位：在背上部，當(dāng)?shù)诘?頸椎棘突下，頸椎棘突下，旁開(kāi)旁開(kāi)0.5寸。寸。20哮哮 喘喘6、風(fēng)門(mén)（膀胱經(jīng)）、風(fēng)門(mén)（膀胱經(jīng)）定位：第定位：第2胸椎棘突下，旁開(kāi)胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。寸。7、大椎（督脈經(jīng)）、大椎（督脈經(jīng)）定位：后正中線(xiàn)上，第定位：后正中線(xiàn)上，第7頸椎棘突下凹陷中。

11、頸椎棘突下凹陷中。21哮哮 喘喘8、曲池（大腸經(jīng)）、曲池（大腸經(jīng)）定位：屈肘成直角，在肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線(xiàn)中點(diǎn)。定位：屈肘成直角，在肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線(xiàn)中點(diǎn)。9、豐隆（胃經(jīng)）、豐隆（胃經(jīng)）定位：外髁尖上定位：外髁尖上8寸，條口穴外寸，條口穴外1寸，脛骨前嵴外寸，脛骨前嵴外2橫指（中指）橫指（中指）處。處。22哮哮 喘喘10、天突（任脈經(jīng)）、天突（任脈經(jīng)）定位：胸骨上窩正中。定位：胸骨上窩正中。23哮哮 喘喘1、膏肓（膀胱經(jīng)）、膏肓（膀胱經(jīng)）定位：第定位：第4胸椎棘胸椎棘突下，旁開(kāi)突下，旁開(kāi)3寸。寸。24哮哮 喘喘2、腎俞（膀胱經(jīng)穴）、腎俞（膀胱經(jīng)穴）定位：第定位：第2腰椎棘突下

12、，腰椎棘突下，旁開(kāi)旁開(kāi)1.5寸。寸。25哮哮 喘喘3、太溪（腎經(jīng)）、太溪（腎經(jīng)）定位：內(nèi)踝高點(diǎn)與跟腱后緣連線(xiàn)的中點(diǎn)凹陷處。定位：內(nèi)踝高點(diǎn)與跟腱后緣連線(xiàn)的中點(diǎn)凹陷處。4、太淵（肺經(jīng)）、太淵（肺經(jīng)）定位：在腕掌側(cè)橫紋橈側(cè)，橈動(dòng)脈的橈側(cè)凹陷中。定位：在腕掌側(cè)橫紋橈側(cè)，橈動(dòng)脈的橈側(cè)凹陷中。 26哮哮 喘喘5、足三里（胃經(jīng)）、足三里（胃經(jīng)）定位：犢鼻穴下定位：犢鼻穴下3寸，寸，脛骨前嵴外脛骨前嵴外1橫指處橫指處27哮哮 喘喘6、氣海（任脈經(jīng)）、氣海（任脈經(jīng)）定位：前正中線(xiàn)上，定位：前正中線(xiàn)上，臍下臍下1.5寸。寸。7、關(guān)元（任脈經(jīng)）、關(guān)元（任脈經(jīng)）定位：前正中線(xiàn)上，定位：前正中線(xiàn)上，臍下臍下3寸。寸。8、陰谷（腎經(jīng)）、陰谷（腎經(jīng)）定位：屈膝，腘窩定位：屈膝，腘窩內(nèi)側(cè)，當(dāng)半腱肌內(nèi)側(cè)，當(dāng)半腱肌與半膜肌腱之間與半膜肌腱之間。28哮哮 喘喘 刺絡(luò)拔罐法刺絡(luò)拔