心包填塞相關知識

1、心包填塞v1、概述v2、心包填塞概念v3、臨床表現(xiàn)v4、診斷v5、如何處理v6、心包穿刺位置選擇、原則v7、心包穿刺的護理概述v心臟是維持人體血液循環(huán)的動力器官，它保障供給全身各個臟器和組織的血液供應。v心包為一包裹心臟及出入心臟大血管根部的囊樣結構。v心包腔是指壁層心包與心臟表面的臟層心包之間的空隙 v正常心包腔內有少量淡黃色液體 (約50ml)潤滑著心臟表面。心包填塞概念心包填塞概念v概念:外傷性心臟破裂或心包內血管損傷造成心包腔內血液積存，稱為血心包或心包填塞，是心臟創(chuàng)傷的急速致死原因。v由于心包的彈力有限，急性心包積血達150ml即可限制血液回心和心臟跳動，引起急性循環(huán)衰竭，進而導致心

2、跳驟停。因此血心包一旦出現(xiàn)必須爭分奪秒地進行搶救治療 v血管損傷常見于急性心肌梗塞所致的心肌破裂、心臟外傷、冠狀動脈或主動脈瘤破裂、心導管檢查或起搏電極導致的心臟穿孔(尤其是同時應用抗凝治療的病人)、心臟頓挫傷、心房破裂等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v癥狀：胸悶、煩躁不安、呼吸困難、甚至意癥狀：胸悶、煩躁不安、呼吸困難、甚至意識喪失。識喪失。v體征：心率（脈搏）增快、血壓下降、呼吸體征：心率（脈搏）增快、血壓下降、呼吸急促、面色蒼白、皮膚濕冷、大汗、頸靜脈急促、面色蒼白、皮膚濕冷、大汗、頸靜脈怒張怒張心包填塞應該如何診斷？心包填塞應該如何診斷？vM型超聲示心包填塞心室活動曲線，心包填塞時，右室前壁運動方向

3、改變，舒張期呈向心方向運動，即后向位移。出現(xiàn)心包填塞如何處理？v應緊急作心包穿刺，排血減壓、緩解填塞，暫時改善血液動力學，爭取搶救時間，v輸鹽水及血液糾正失血性休克同時準備緊急開胸手術探查，嚴格麻醉管理，嚴防心臟驟停，補充足夠的血液，術中清除心包腔積血，恢復心臟正常收縮和舒張功能，精細準確地修補心臟破損處。 心包穿刺位置v(1)心前區(qū)穿刺點：于左側第5肋間隙，心濁音界左緣向內12cm處，沿第6肋上緣向內向后指向脊柱進針。 部位選擇部位選擇v(2)胸骨下穿刺點 ：取左側肋弓角作為胸骨下穿刺點，穿刺針與腹壁角度為30o45o，針刺向上、后、內，達心包腔底部;針頭邊進邊吸，至吸出液體時即停止前進。

4、心包穿刺原則原則v1、宜左不宜右； v2、宜下不宜上； v3、宜外不宜內； v4、宜直不宜斜 心包穿刺術的護理-術前v1、術前向病人說明此項治療的過程，解釋、術前向病人說明此項治療的過程，解釋穿刺的目的、意義及注意事項，解除病人穿刺的目的、意義及注意事項，解除病人的緊張心理，以利于配合穿刺。的緊張心理，以利于配合穿刺。v2、病人有過度緊張或咳嗽者可給予鎮(zhèn)靜及、病人有過度緊張或咳嗽者可給予鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)咳劑。鎮(zhèn)咳劑。 v3、備齊各種搶救藥品、器械，以備隨時參、備齊各種搶救藥品、器械，以備隨時參與搶救。與搶救。心包穿刺術的護理-術中v1、穿刺中注意觀察病人的呼吸、血壓、脈搏、穿刺中注意觀察病人的呼吸、血

5、壓、脈搏等情況，如有異常，立即提示醫(yī)生并協(xié)助緊等情況，如有異常，立即提示醫(yī)生并協(xié)助緊急處理。急處理。v2、觀察并記錄抽出液的量、顏色、性質，標、觀察并記錄抽出液的量、顏色、性質，標本及時送檢本及時送檢心包穿刺術的護理-術后v1、穿刺完畢，安置病人進、穿刺完畢，安置病人進CCU進行監(jiān)護。進行監(jiān)護。v2、了解術中情況，做好交接班。妥善固定引、了解術中情況，做好交接班。妥善固定引流管。流管。v3、病人絕對臥床、病人絕對臥床4小時，可采取半臥位或平小時，可采取半臥位或平臥，測心率、血壓開始每臥，測心率、血壓開始每5min/次，生命體征次，生命體征平穩(wěn)后半小時一次，以至平穩(wěn)后半小時一次，以至1小時一次。

6、小時一次。心包穿刺術的護理-術后v4、根據(jù)血氧情況給以正確吸氧。、根據(jù)血氧情況給以正確吸氧。v5、密切觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度、密切觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生進行處理。的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生進行處理。v6、預防穿刺部位及心包感染給以抗生素，同、預防穿刺部位及心包感染給以抗生素，同時注意觀察病人體溫變化。時注意觀察病人體溫變化。心包穿刺術的護理-術后v7、飲食：給予營養(yǎng)餐，注意觀察患者的進食、飲食：給予營養(yǎng)餐，注意觀察患者的進食量及要求。量及要求。v8、口腔護理，選用正確的漱口液、口腔護理，選用正確的漱口液2次次/日。日。心包穿刺術的護理-術后v9、注意皮膚護理：、注意皮膚護理：v絕對臥床的患者，注意應用氣墊床，以減輕絕對臥床的患者，注意應用氣墊床，以減輕局部皮膚持續(xù)受壓，保持床單清潔干燥，經(jīng)局部皮膚持續(xù)受壓，保持床單清潔干燥，經(jīng)常巡視按摩骨骼隆突處，預防壓瘡發(fā)生。常巡視按摩骨骼隆突處，預防壓瘡發(fā)生。心包穿刺術的護理-術后v10、保持大便通暢，督促每日定時排便的習、保持大便通暢，督促每日定時排便的習慣，防止便秘，避免用力大便增加腹壓，使慣，防止便秘，避免用力大便增加腹壓，使心衰加重，甚至有導致突然死亡的危