機(jī)械通氣模式概論ppt課件

1、整理ppt 整理pptn能能“擴(kuò)張擴(kuò)張”病人的肺病人的肺 (I)n能能 “決定決定” 何時(shí)停止吸氣何時(shí)停止吸氣 (I to E)n能能“允許允許”病人被動(dòng)呼氣病人被動(dòng)呼氣 (E)n能能 “決定決定” 何時(shí)停止呼氣并能轉(zhuǎn)何時(shí)停止呼氣并能轉(zhuǎn)向吸氣向吸氣 (E to I)整理pptn機(jī)械呼吸類型可分為四類：機(jī)械呼吸類型可分為四類：指令（控制）、輔助、支持指令（控制）、輔助、支持和自主呼吸和自主呼吸n分類依據(jù)有分類依據(jù)有3點(diǎn)：點(diǎn)：由誰(shuí)來(lái)觸發(fā)通氣，通氣期間吸氣流速由由誰(shuí)來(lái)觸發(fā)通氣，通氣期間吸氣流速由誰(shuí)來(lái)限制，通氣由誰(shuí)來(lái)切換誰(shuí)來(lái)限制，通氣由誰(shuí)來(lái)切換n“觸發(fā)觸發(fā)”可由機(jī)器定時(shí)（控制通氣）或有患者用力來(lái)啟可由

2、機(jī)器定時(shí)（控制通氣）或有患者用力來(lái)啟動(dòng)（輔助、支持或自主通氣）。動(dòng)（輔助、支持或自主通氣）?！跋拗葡拗啤币话闶强吭O(shè)置一般是靠設(shè)置流量（壓力可變）或設(shè)置壓力（流量可變）來(lái)進(jìn)行。流量（壓力可變）或設(shè)置壓力（流量可變）來(lái)進(jìn)行?！扒袚Q切換”一般是靠設(shè)置容量、時(shí)間或流量來(lái)進(jìn)行。一般是靠設(shè)置容量、時(shí)間或流量來(lái)進(jìn)行。n所謂所謂“機(jī)械通氣模式機(jī)械通氣模式”，實(shí)際上就是指令，輔助、支持，實(shí)際上就是指令，輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合 。整理ppt 通氣方式通氣方式 觸發(fā)觸發(fā) 限制限制 切換切換 指令（控制）指令（控制） 機(jī)器機(jī)器 機(jī)器機(jī)器 機(jī)器機(jī)器 輔助輔助 患者患者 機(jī)

3、器機(jī)器 機(jī)器機(jī)器 支持支持 患者患者 機(jī)器機(jī)器 患者患者 自主自主 患者患者 患者患者 患者患者吸氣啟動(dòng)，吸氣幅度，呼氣啟動(dòng)吸氣啟動(dòng)，吸氣幅度，呼氣啟動(dòng)整理pptA/ 觸發(fā)觸發(fā)患兒患兒 (輔助輔助)時(shí)間時(shí)間 (控制控制)B/ 限制限制容量容量壓力壓力C/ 切換切換容量容量時(shí)間時(shí)間ABC整理ppt1、輔助、輔助-控制通氣模式（控制通氣模式（A/C) 壓力控制通氣（壓力控制通氣（PCV) 容量控制通氣（容量控制通氣（VCV）2、同步間歇指令通氣模式（、同步間歇指令通氣模式（SIMV）3、壓力支持通氣（、壓力支持通氣（PSV）關(guān)鍵是要深入理解關(guān)鍵是要深入理解整理ppt412 ICU, 用機(jī)用機(jī)163

4、8例例,所用通氣模式所用通氣模式平時(shí)平時(shí)撤機(jī)時(shí)撤機(jī)時(shí)A-CV47% 93% PSV36%SIMV6%SIMV+PSV28%PSV15%SIMV5%SIMV+PSV25%間歇自主呼吸間歇自主呼吸17%其他其他7%每天自主呼吸每天自主呼吸4%其他其他(BIPAP,2種以種以上方法上方法)9%整理ppt日常最喜歡應(yīng)用模式日常最喜歡應(yīng)用模式A-CV62%撤機(jī)方法撤機(jī)方法PSV34%SIMV或或+ PSV35%整理ppt整理ppt切換切換控制控制雙相控制雙相控制閉環(huán)通氣閉環(huán)通氣整理ppt整理ppt定義：定義：整理pptnAVnAV整理ppt定義：定義： CV又稱指令通氣，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)頻又稱指令通氣，呼吸

5、機(jī)以預(yù)設(shè)頻率定時(shí)觸發(fā)，并輸送預(yù)定潮氣量。即呼吸率定時(shí)觸發(fā)，并輸送預(yù)定潮氣量。即呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸。換句話說(shuō)，機(jī)完全代替患者的自主呼吸。換句話說(shuō)，患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸呼時(shí)比和吸氣流速）完全由呼吸機(jī)控制，呼時(shí)比和吸氣流速）完全由呼吸機(jī)控制，由呼吸機(jī)來(lái)提供全部呼吸功。由呼吸機(jī)來(lái)提供全部呼吸功。整理ppt 無(wú)吸氣觸發(fā)，壓力上升前無(wú)反向波無(wú)吸氣觸發(fā)，壓力上升前無(wú)反向波出現(xiàn)，各波形形態(tài)（包括壓力上升坡度，出現(xiàn)，各波形形態(tài)（包括壓力上升坡度，峰壓，下降坡度以及吸氣時(shí)間）一致，峰壓，下降坡度以及吸氣時(shí)間）一致，表明為時(shí)間指令性通氣。表明為時(shí)間指令性

6、通氣?？刂仆饪刂仆釩V整理ppt（1）患有嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸暫停，如麻醉、中患有嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸暫停，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、或藥物過(guò)量等。樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、或藥物過(guò)量等。（2）可最大限度減輕呼吸肌負(fù)荷，降低呼吸氧耗，可最大限度減輕呼吸肌負(fù)荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢復(fù)疲勞。有利于呼吸肌休息和恢復(fù)疲勞。（3）為心肺功能儲(chǔ)備差的患兒提供最大呼吸支持，為心肺功能儲(chǔ)備差的患兒提供最大呼吸支持，以減少呼吸用力，緩解急性冠狀動(dòng)脈缺血。以減少呼吸用力，緩解急性冠狀動(dòng)脈缺血。CV主要用于主要用于整理ppt（4）在實(shí)施在實(shí)施“非生理性非生理性”特殊通氣方式，如反比特殊通氣方式，如反比通

7、氣、分側(cè)肺通氣、低頻通氣以及在閉合性顱通氣、分側(cè)肺通氣、低頻通氣以及在閉合性顱腦損傷時(shí)，為減少腦血流和降低顱內(nèi)壓故意采腦損傷時(shí)，為減少腦血流和降低顱內(nèi)壓故意采用的過(guò)度通氣等。用的過(guò)度通氣等。（5）對(duì)患者呼吸力學(xué)的監(jiān)測(cè)，如呼吸阻力、順應(yīng)對(duì)患者呼吸力學(xué)的監(jiān)測(cè)，如呼吸阻力、順應(yīng)性、性、PEEPi、潮氣末、潮氣末CO2 濃度、呼吸功等，只濃度、呼吸功等，只有在有在CV控制通氣時(shí)測(cè)定才準(zhǔn)確可靠，控制通氣時(shí)測(cè)定才準(zhǔn)確可靠，需要將自需要將自主呼吸打掉。主呼吸打掉。CV主要用于主要用于整理ppt定義：定義：結(jié)合結(jié)合AV和和CV的特點(diǎn)，通氣靠患者觸發(fā)，并以的特點(diǎn)，通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預(yù)設(shè)頻率作為備用。的預(yù)

8、設(shè)頻率作為備用。nA-CV模式大多以容量切換型通氣來(lái)實(shí)行，應(yīng)用容模式大多以容量切換型通氣來(lái)實(shí)行，應(yīng)用容量切換量切換A-CV時(shí)，需預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度、潮氣量時(shí)，需預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度、潮氣量（VT）、頻率（備用頻率）、吸氣流速和流速波）、頻率（備用頻率）、吸氣流速和流速波型。型。n近年來(lái)已有呼吸機(jī)以壓力切換型通氣來(lái)實(shí)現(xiàn)近年來(lái)已有呼吸機(jī)以壓力切換型通氣來(lái)實(shí)現(xiàn)A-CV。此時(shí)需預(yù)設(shè)的呼吸機(jī)參數(shù)有：觸發(fā)敏感度、壓力此時(shí)需預(yù)設(shè)的呼吸機(jī)參數(shù)有：觸發(fā)敏感度、壓力水平、吸氣時(shí)間（水平、吸氣時(shí)間（Ti）和通氣頻率（備用頻率）。）和通氣頻率（備用頻率）。整理ppt 在每次壓力在每次壓力-時(shí)間曲線上升前均出現(xiàn)負(fù)向拐時(shí)間曲線上升

9、前均出現(xiàn)負(fù)向拐彎波，說(shuō)明每次機(jī)械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā)。彎波，說(shuō)明每次機(jī)械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā)。出現(xiàn)的負(fù)向拐彎波大小反映了患者觸發(fā)用功的大出現(xiàn)的負(fù)向拐彎波大小反映了患者觸發(fā)用功的大小，若應(yīng)用流量觸發(fā)（小，若應(yīng)用流量觸發(fā)（flow-by)，可使負(fù)向拐彎，可使負(fù)向拐彎波減小，說(shuō)明流量觸發(fā)可減小患者的觸發(fā)功。波減小，說(shuō)明流量觸發(fā)可減小患者的觸發(fā)功。觸發(fā)的含義：壓力降、流量波動(dòng)觸發(fā)的含義：壓力降、流量波動(dòng)輔助輔助-控制控制通氣通氣A-CV整理ppt 有些呼吸機(jī)寫的是控制模式，實(shí)際有些呼吸機(jī)寫的是控制模式，實(shí)際上是上是A-CV模式。應(yīng)用模式。應(yīng)用A-CV模式時(shí)，預(yù)模式時(shí)，預(yù)設(shè)頻率應(yīng)與實(shí)際頻率相近，

10、預(yù)設(shè)頻率比設(shè)頻率應(yīng)與實(shí)際頻率相近，預(yù)設(shè)頻率比實(shí)際頻率慢太多，可導(dǎo)致反比通氣和氣實(shí)際頻率慢太多，可導(dǎo)致反比通氣和氣體陷閉。應(yīng)用體陷閉。應(yīng)用A-CV時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)實(shí)際時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)實(shí)際I:E比。比。整理pptl時(shí)間及患兒觸發(fā)時(shí)間及患兒觸發(fā), 容量限制，恒定流容量限制，恒定流速速(大多數(shù)），容量或時(shí)間切換大多數(shù)），容量或時(shí)間切換l有些呼吸機(jī)稱之為有些呼吸機(jī)稱之為CMVl是目前使用最廣，研究得最透的模式是目前使用最廣，研究得最透的模式整理ppt優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): :穩(wěn)定，潮氣量有保障穩(wěn)定，潮氣量有保障穩(wěn)定，分鐘通氣有保障穩(wěn)定，分鐘通氣有保障醫(yī)師很容易操作醫(yī)師很容易操作用于：用于： 手手術(shù)后術(shù)后藥藥物過(guò)量物過(guò)量嚴(yán)嚴(yán)重肺疾患

11、，如：重肺疾患，如： ARDS ARDS整理pptControl: Only machine initiated mandatory breaths:Assist: Only patient initiated mandatory breaths:Assist/Control: machine and patient initiated breaths:PawPawPaw整理ppt設(shè)置：設(shè)置：通氣頻率通氣頻率潮氣量潮氣量流速、流速、IT、IT%任選一任選一流量波形流量波形觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度整理ppt整理ppt順應(yīng)性順應(yīng)性 = 潮氣量潮氣量 /驅(qū)動(dòng)壓驅(qū)動(dòng)壓OR Vt/(Pplat PEEP)整

12、理pptRAW = change in pressure/change in flowOR (PIP Pplat)/peak flow整理ppt整理ppt缺點(diǎn)缺點(diǎn)若肺力學(xué)惡化，峰壓及肺泡壓上升，若肺力學(xué)惡化，峰壓及肺泡壓上升，可致危險(xiǎn)?？芍挛ｋU(xiǎn)。恒定恒定流速可能難以滿足病人需求。導(dǎo)流速可能難以滿足病人需求。導(dǎo)致不同步且增加呼吸功（致不同步且增加呼吸功（WOB）若過(guò)度觸發(fā)，可致呼吸性堿中毒若過(guò)度觸發(fā)，可致呼吸性堿中毒整理pptPtimeFlow整理pptV123456SEC.LPM120120Changing flow waveform in volume ventilation effect

13、on inspiratory time effect on flow rate整理ppt120123456SECV.LPM120Increasing Peak Flow Setting canreturn you to a short insp time整理ppt整理pptPressureFlow整理ppt整理ppt壓力控制通氣壓力控制通氣 (PCV)患兒及時(shí)間觸發(fā)，壓力限制，時(shí)間切換?；純杭皶r(shí)間觸發(fā)，壓力限制，時(shí)間切換。流速波形為指數(shù)式減速波形，吸氣末降為零流速波形為指數(shù)式減速波形，吸氣末降為零保證壓力，不保證容量保證壓力，不保證容量目前歐美目前歐美PCV用得越來(lái)越多，原先僅限于小兒用用得越

14、來(lái)越多，原先僅限于小兒用，現(xiàn)成人亦非常推崇。，現(xiàn)成人亦非常推崇。整理pptVCVPCVPressureFlowtimePressureFlowtime整理ppt整理ppt設(shè)置設(shè)置:呼吸頻率呼吸頻率吸氣峰壓吸氣峰壓IT or IT%觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度整理pptPFlowtimeAlveolar pressure整理ppt123456SEC123456VT600 cc -20120120SECV.LPM0450cc期望期望VT500，設(shè)置，設(shè)置PIP20，結(jié)果，結(jié)果VT450，如，如圖示，要達(dá)到圖示，要達(dá)到500，應(yīng)調(diào)整哪個(gè)參數(shù)？，應(yīng)調(diào)整哪個(gè)參數(shù)？整理ppt123456SEC123456VT-2

15、0120120SECV.LPM0500 cc450cc600 cc Lost VT整理ppt12345630-10PawcmH20SecWhat if your pressure curve in PCV starts looking like this.What do you suppose is happening?Pressure higher than setInspiratory time is too long整理ppt123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECV.LPMWhat did we do to fix the problem with t

16、his patient?整理ppt能夠滿足病兒需要的可變流速能夠滿足病兒需要的可變流速減少病兒呼吸功減少病兒呼吸功肺泡快速充盈肺泡快速充盈改善氣體分布，改善通氣血流比值，改改善氣體分布，改善通氣血流比值，改善氧合善氧合可控制氣道壓可控制氣道壓整理ppt潮氣量不穩(wěn)，有賴于病兒肺順應(yīng)性潮氣量不穩(wěn)，有賴于病兒肺順應(yīng)性若氣道若氣道 阻力及肺順應(yīng)性發(fā)生變化，可阻力及肺順應(yīng)性發(fā)生變化，可致潮氣量不穩(wěn)致潮氣量不穩(wěn) 定及導(dǎo)致通氣不足或定及導(dǎo)致通氣不足或過(guò)度通氣。過(guò)度通氣。整理ppt整理pptn剛上機(jī)時(shí)均選用輔助控制通氣模式剛上機(jī)時(shí)均選用輔助控制通氣模式n順應(yīng)性低時(shí)應(yīng)用壓力控制通氣順應(yīng)性低時(shí)應(yīng)用壓力控制通氣n阻

17、力高時(shí)選用容量控制通氣阻力高時(shí)選用容量控制通氣整理ppt整理ppt呼吸機(jī)以預(yù)定的頻率輸送固定的潮氣量（或壓呼吸機(jī)以預(yù)定的頻率輸送固定的潮氣量（或壓力），在兩次指令通氣間歇期，允許患者自主呼吸。力），在兩次指令通氣間歇期，允許患者自主呼吸。整理ppt指令通氣的指令通氣的 輸送不管患者的吸氣用力情況，故輸送不管患者的吸氣用力情況，故在指令通氣壓力上升前常無(wú)負(fù)向拐彎波，兩次指在指令通氣壓力上升前常無(wú)負(fù)向拐彎波，兩次指令通氣間可見(jiàn)低幅波動(dòng)的自主呼吸波形，負(fù)壓表令通氣間可見(jiàn)低幅波動(dòng)的自主呼吸波形，負(fù)壓表示吸氣，正壓代表呼氣。示吸氣，正壓代表呼氣。整理ppt 整理ppt整理ppt定義：定義：進(jìn)行進(jìn)行IMV

18、時(shí)，讓指令通氣的輸送與時(shí)，讓指令通氣的輸送與患者的吸氣用力同步?；颊叩奈鼩庥昧ν?。SIMV時(shí)，在指令時(shí)，在指令通氣壓力上升前常有患者吸氣用力引起的通氣壓力上升前常有患者吸氣用力引起的負(fù)向拐彎波負(fù)向拐彎波同步間歇同步間歇指令通氣指令通氣SIMV整理ppt降低平均氣道壓降低平均氣道壓呼吸肌的連續(xù)應(yīng)用，使呼吸肌功能得到維持和呼吸肌的連續(xù)應(yīng)用，使呼吸肌功能得到維持和鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于適時(shí)脫機(jī)鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于適時(shí)脫機(jī)改善改善V/Q比例比例應(yīng)用應(yīng)用SIMV，自主呼吸易與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)，減少，自主呼吸易與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)，減少對(duì)鎮(zhèn)靜劑的需要對(duì)鎮(zhèn)靜劑的需要 整理ppt增加患者的舒適感；增加患者的

19、舒適感；能較好維持酸堿平衡，減少呼吸性堿中能較好維持酸堿平衡，減少呼吸性堿中毒的發(fā)生；毒的發(fā)生；可根據(jù)患者需要，提供不同的通氣輔助可根據(jù)患者需要，提供不同的通氣輔助功，并具有預(yù)設(shè)指令通氣水平的安全性。功，并具有預(yù)設(shè)指令通氣水平的安全性。整理ppt壓力流量或時(shí)間壓力流量或時(shí)間觸發(fā)觸發(fā) 容量容量控制控制 時(shí)間時(shí)間切換切換 + +自主呼吸自主呼吸基本參數(shù)基本參數(shù)觸發(fā)靈敏度、頻率觸發(fā)靈敏度、頻率潮氣量、吸氣流速、波形潮氣量、吸氣流速、波形 吸氣時(shí)間、吸呼時(shí)比吸氣時(shí)間、吸呼時(shí)比觸發(fā)窗（觸發(fā)窗（trigger windowtrigger window）triggerwindow整理ppt壓力、流量或時(shí)觸發(fā)

20、壓力、流量或時(shí)觸發(fā)容量控制容量控制時(shí)間切換時(shí)間切換+ +自主呼吸自主呼吸基本參數(shù)基本參數(shù)觸發(fā)靈敏度、頻率觸發(fā)靈敏度、頻率潮氣量、吸氣流速、波形潮氣量、吸氣流速、波形 吸氣時(shí)間、吸呼時(shí)比吸氣時(shí)間、吸呼時(shí)比觸發(fā)窗（觸發(fā)窗（trigger windowtrigger window）triggerwindow整理ppt 臨床上應(yīng)用臨床上應(yīng)用IMV和和SIMV，主要是在撤，主要是在撤機(jī)時(shí)，作為控制通氣到完全自主呼吸之間機(jī)時(shí)，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過(guò)渡。此外，在很多情況下，的過(guò)渡。此外，在很多情況下，IMV和和SIMV也已作為長(zhǎng)期通氣支持的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。也已作為長(zhǎng)期通氣支持的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。整理ppt設(shè)定

21、呼吸機(jī)頻率設(shè)定呼吸機(jī)頻率1010次次/ /分分 呼吸機(jī)的實(shí)際呼吸機(jī)的實(shí)際 工作頻率工作頻率患者呼吸頻率患者呼吸頻率A-CMVSIMV0520整理pptn定義：定義：患者吸氣觸發(fā)后，呼吸機(jī)提供一恒定的氣患者吸氣觸發(fā)后，呼吸機(jī)提供一恒定的氣道正壓以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟。道正壓以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟。 n提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協(xié)調(diào)，提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協(xié)調(diào)，可根據(jù)患者的病理生理及自主呼吸能力改變調(diào)整可根據(jù)患者的病理生理及自主呼吸能力改變調(diào)整PS水平，提供恰當(dāng)?shù)暮粑o助功。同步性能良好，水平，提供恰當(dāng)?shù)暮粑o助功。同步性能良好，通氣時(shí)氣道峰壓和平均氣道壓較低，可減

22、少氣壓通氣時(shí)氣道峰壓和平均氣道壓較低，可減少氣壓傷等機(jī)械通氣的并發(fā)癥。傷等機(jī)械通氣的并發(fā)癥。整理ppt 每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)馬上輸送預(yù)每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)馬上輸送預(yù)定的正壓，通氣頻率由患者自己決定，潮氣量取決定的正壓，通氣頻率由患者自己決定，潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。圖中可見(jiàn)每次于壓力支持水平和患者的吸氣用力。圖中可見(jiàn)每次通氣前觸發(fā)波，觸發(fā)后壓力迅速升至平臺(tái)并維持一通氣前觸發(fā)波，觸發(fā)后壓力迅速升至平臺(tái)并維持一定時(shí)間的平臺(tái)壓以后，成指數(shù)減至基線。定時(shí)間的平臺(tái)壓以后，成指數(shù)減至基線。壓力支持壓力支持通氣通氣PSV整理pptn在常用通氣模式中，在常用通氣模式中

23、，PSV的人的人-機(jī)協(xié)調(diào)性機(jī)協(xié)調(diào)性好；好；n近年開(kāi)發(fā)的許多智能化通氣模式，均以近年開(kāi)發(fā)的許多智能化通氣模式，均以PSV來(lái)實(shí)施；來(lái)實(shí)施；n對(duì)對(duì)PSV的最新改進(jìn)，是壓力上升時(shí)間和的最新改進(jìn)，是壓力上升時(shí)間和呼氣觸發(fā)敏感度可調(diào)。呼氣觸發(fā)敏感度可調(diào)。整理pptn當(dāng)患者氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低時(shí)，如不當(dāng)患者氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低時(shí)，如不及時(shí)增加及時(shí)增加PS水平，就不能保證足夠潮氣量，水平，就不能保證足夠潮氣量，因此，呼吸力學(xué)不穩(wěn)定或病情在短期內(nèi)可能迅因此，呼吸力學(xué)不穩(wěn)定或病情在短期內(nèi)可能迅速變化者應(yīng)慎用速變化者應(yīng)慎用PSV。此外，呼吸中樞驅(qū)動(dòng)受。此外，呼吸中樞驅(qū)動(dòng)受抑制或不穩(wěn)定的患者也應(yīng)避免應(yīng)用抑

24、制或不穩(wěn)定的患者也應(yīng)避免應(yīng)用PSV。n為保證為保證PSV時(shí)的安全，必須設(shè)置時(shí)的安全，必須設(shè)置“窒息通氣窒息通氣”作后備。作后備。整理ppt整理ppt整理ppt整理pptVA/QVA/QVA/QVA/Q自主呼吸（左）和控制通氣（右）對(duì)潮氣量分布自主呼吸（左）和控制通氣（右）對(duì)潮氣量分布的影響的影響整理ppt整理ppt定義：定義：自主呼吸條件下，維持整個(gè)呼吸周期均自主呼吸條件下，維持整個(gè)呼吸周期均氣道正壓。氣道正壓。 圖中的低幅波動(dòng)為自主呼吸波形。向上的圖中的低幅波動(dòng)為自主呼吸波形。向上的壓力代表呼氣。所有呼吸周期均在正壓范圍內(nèi)。壓力代表呼氣。所有呼吸周期均在正壓范圍內(nèi)。持續(xù)氣道正持續(xù)氣道正壓（壓

25、（CPAP）整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt 4個(gè)參數(shù)：個(gè)參數(shù)：Phigh、Plow、Thigh、Tlow； 頻率頻率 ，可將，可將Phigh視為視為IMV。 選擇原則：根據(jù)不同的疾病和患者的具體選擇原則：根據(jù)不同的疾病和患者的具體情況。情況。60ThighTlow整理ppt整理pptThigh 24秒，秒，Tlow 48秒秒(相當(dāng)于相當(dāng)于IMV510/min)Plow 5cmH2O， Phigh在在Plow以上以上1525cmH2O，取決于產(chǎn)生的取決于產(chǎn)生的VT；撤機(jī)階段：隨自主呼吸的增加，撤機(jī)階段：隨自主呼吸的增加，Phigh減至減至1020cmH2O，Plow仍仍5cmH2O；然

26、后減少；然后減少IMV頻率頻率46/min，若患者仍呼吸平穩(wěn)，再將，若患者仍呼吸平穩(wěn)，再將Phigh減至減至10cmH2O，若患者仍平穩(wěn)，通常可以拔管。，若患者仍平穩(wěn)，通常可以拔管。整理ppt方法一：方法一：Thigh 25秒，秒，Tlow 0.51.5s(相當(dāng)于相當(dāng)于 APRV頻率頻率924/min)，Plow 5cmH2O, Phigh在在Plow之上之上1535cmH2O,取決于取決于 VT和平均氣道壓。和平均氣道壓。方法二：方法二：Plow低拐點(diǎn)以上低拐點(diǎn)以上12cmH2O，Phigh在高在高 拐點(diǎn)以下，拐點(diǎn)以下，Thigh 24秒秒 Tlow 24秒秒整理pptThigh 短，短，T

27、low長(zhǎng)長(zhǎng) , 相時(shí)比相時(shí)比1:2Plow 15 cm, Phigh在在Plow 以上以上1525cmH2O，取決于取決于VT，應(yīng)觀察流量在呼氣末是否回到基，應(yīng)觀察流量在呼氣末是否回到基線（零位）。線（零位）。整理ppt相 時(shí) 比相 時(shí) 比PhTR=TPhi/TPlo整理ppt 如果采用相時(shí)比（如果采用相時(shí)比（PhTR）2:1，即，即IR-BIPAP，且低壓（，且低壓（Plo）相的時(shí)間很短，自主呼）相的時(shí)間很短，自主呼吸僅在高壓力（吸僅在高壓力（Phi）水平階段進(jìn)行，即相當(dāng)于）水平階段進(jìn)行，即相當(dāng)于氣道壓力釋放通氣氣道壓力釋放通氣（APRV）。IR-BIPAP方式所方式所提供的通氣輔助和改善氧

28、合的作用機(jī)理與提供的通氣輔助和改善氧合的作用機(jī)理與APRV相同。與相同。與PSV比較，比較，IR-BIPAP能顯著降低氣道能顯著降低氣道峰壓。峰壓。 整理ppt 應(yīng)用應(yīng)用BIPAP模式比應(yīng)用模式比應(yīng)用CPAP對(duì)增加患者的對(duì)增加患者的氧合具有更明顯作用。近年臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)表明：氧合具有更明顯作用。近年臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)表明：在疾病的各個(gè)階段，均可用在疾病的各個(gè)階段，均可用BIPAP模式作為患者模式作為患者自主呼吸的通氣輔助、操作簡(jiǎn)單方便且無(wú)創(chuàng)傷性。自主呼吸的通氣輔助、操作簡(jiǎn)單方便且無(wú)創(chuàng)傷性。曾認(rèn)為曾認(rèn)為BIPAP和和APRV僅適應(yīng)用輕中度呼吸衰竭，僅適應(yīng)用輕中度呼吸衰竭，因?yàn)樗峁┑臋C(jī)械輔助功并不是

29、很高的。但近年因?yàn)樗峁┑臋C(jī)械輔助功并不是很高的。但近年已用于中重度已用于中重度ARDS患者。患者。整理pptDuoPAP (雙水平正壓通氣雙水平正壓通氣) APRV(氣道壓力釋放氣道壓力釋放通氣通氣)為臨床提供多樣的壓力通氣模式為臨床提供多樣的壓力通氣模式.可適用于成人可適用于成人/兒童兒童/嬰兒嬰兒.設(shè)定適當(dāng)?shù)膬蓚€(gè)水平壓力設(shè)定適當(dāng)?shù)膬蓚€(gè)水平壓力(PAP)進(jìn)行通氣進(jìn)行通氣.病人在兩個(gè)水平壓力病人在兩個(gè)水平壓力(PAP)下下,均可自由自在地呼均可自由自在地呼吸吸.在兩個(gè)水平壓力在兩個(gè)水平壓力(PAP)下下,均可獲得壓力支持均可獲得壓力支持.在兩個(gè)水平壓力在兩個(gè)水平壓力(PAP)下下,均可觸發(fā)自

30、主呼吸均可觸發(fā)自主呼吸.整理pptPT-lowT-highP-highP-lowtttP-supportP-supportSpont. breath is supported at P-high level.Spont. breath is supported at P-low level.Spont. breath is NOT supported at P-high level.Spont. breath is supported at P-low level.Passive patient (control breaths only)Active patient (high P-supp

31、ort)In active patient (low P-support)Time triggering / cyclingpatient triggeringPatients inhalation activityFlow (ETS) cycling整理ppt整理ppt定義：定義：患者接受恒定水平的正壓和進(jìn)行患者接受恒定水平的正壓和進(jìn)行自主呼吸，正壓按醫(yī)生設(shè)置的頻率周期自主呼吸，正壓按醫(yī)生設(shè)置的頻率周期性釋放和立即重建。本圖中壓力釋放到性釋放和立即重建。本圖中壓力釋放到0。氣道壓力釋氣道壓力釋放通氣放通氣（APRV）整理ppt 設(shè)置恰當(dāng)?shù)脑O(shè)置恰當(dāng)?shù)腇iO2以維持以維持PaO260mmHg；設(shè)

32、置設(shè)置CPAP初始為初始為20cmH2O；EEP（FRC）：）：010cmH2O；TE固定于固定于1.5秒至呼氣時(shí)間常數(shù)的秒至呼氣時(shí)間常數(shù)的3倍或倍或3倍以上倍以上(呼氣時(shí)間常數(shù)等于氣道阻力呼氣時(shí)間常數(shù)等于氣道阻力肺肺順應(yīng)性順應(yīng)性)以避免以避免PEEPi的產(chǎn)生。的產(chǎn)生。APRV頻率設(shè)置于頻率設(shè)置于48次次/分，取決于鎮(zhèn)靜的情況。分，取決于鎮(zhèn)靜的情況。整理ppt 允許自主呼吸，減少肺泡過(guò)度擴(kuò)張和醫(yī)允許自主呼吸，減少肺泡過(guò)度擴(kuò)張和醫(yī)源性肺損傷的潛在危險(xiǎn)。而且在低氣道峰壓源性肺損傷的潛在危險(xiǎn)。而且在低氣道峰壓和和PEEP的情況下，使通氣的情況下，使通氣/血流灌注血流灌注（V/Q)）比例改善，血流動(dòng)力

33、學(xué)的損害較小。比例改善，血流動(dòng)力學(xué)的損害較小。 整理ppt 對(duì)于順應(yīng)性差的患者，應(yīng)用對(duì)于順應(yīng)性差的患者，應(yīng)用APRV的的效果尚未評(píng)價(jià)。嚴(yán)重氣流阻塞患者不能應(yīng)效果尚未評(píng)價(jià)。嚴(yán)重氣流阻塞患者不能應(yīng)用用APRV。必須仔細(xì)監(jiān)測(cè)每分通氣量。如。必須仔細(xì)監(jiān)測(cè)每分通氣量。如果呼吸頻率增至果呼吸頻率增至30次次/分，可產(chǎn)生過(guò)高的分，可產(chǎn)生過(guò)高的PEEPi 。整理ppt整理pptn定壓型通氣的定壓型通氣的優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)是人是人- -機(jī)協(xié)調(diào)性好，易限制氣道峰壓和機(jī)協(xié)調(diào)性好，易限制氣道峰壓和有利于氣體交換。有利于氣體交換。缺點(diǎn)缺點(diǎn)是不能保證恒定潮氣量。定容型是不能保證恒定潮氣量。定容型通氣的通氣的優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)是能保證恒定潮氣

34、量。是能保證恒定潮氣量。n雙重控制模式讓呼吸機(jī)建立自動(dòng)反饋功能，雙重控制模式讓呼吸機(jī)建立自動(dòng)反饋功能，在病人的呼在病人的呼吸阻力和呼吸用力不斷變化的情況下，對(duì)通氣壓力和容吸阻力和呼吸用力不斷變化的情況下，對(duì)通氣壓力和容量進(jìn)行雙重控制來(lái)達(dá)到量進(jìn)行雙重控制來(lái)達(dá)到預(yù)定的預(yù)定的目標(biāo)潮氣量目標(biāo)潮氣量。n對(duì)壓力和容量對(duì)壓力和容量同時(shí)同時(shí)進(jìn)行雙重控制是不可能的。進(jìn)行雙重控制是不可能的。 能將定壓型通氣和定容型通氣這兩大類的優(yōu)點(diǎn)保留，能將定壓型通氣和定容型通氣這兩大類的優(yōu)點(diǎn)保留，同時(shí)避免它們的缺點(diǎn)。同時(shí)避免它們的缺點(diǎn)。以定壓型通氣的方式工作，不以定壓型通氣的方式工作，不足氣量以定容型通氣來(lái)補(bǔ)充，或足氣量以定容

35、型通氣來(lái)補(bǔ)充，或通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)肺順應(yīng)通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)肺順應(yīng)性，自動(dòng)調(diào)節(jié)吸氣壓力來(lái)達(dá)到預(yù)定的潮氣量。性，自動(dòng)調(diào)節(jié)吸氣壓力來(lái)達(dá)到預(yù)定的潮氣量。 容量保障壓力支持通氣（容量保障壓力支持通氣（VAPSV）壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVCV）容量支持通氣（容量支持通氣（VSV）自動(dòng)調(diào)節(jié)整理ppt 一、對(duì)每次呼吸均進(jìn)行雙重控制一、對(duì)每次呼吸均進(jìn)行雙重控制 屬此類模式的有：鳥(niǎo)牌（屬此類模式的有：鳥(niǎo)牌（Bird 8400Sti和和Tbird）呼吸機(jī)的）呼吸機(jī)的容量保障壓力支持容量保障壓力支持（volume assured pressure support，VAPS）和熊牌）和熊牌（Bear 10

36、00）呼吸機(jī)的）呼吸機(jī)的壓力擴(kuò)增壓力擴(kuò)增（pressure augmentation，PA）。）。整理ppt VAPSV是將是將PSV和容量輔助通氣和容量輔助通氣（VAV）結(jié)合，以便提供比結(jié)合，以便提供比VAV更好的更好的吸氣流速，減少患者的呼吸負(fù)荷。同時(shí)吸氣流速，減少患者的呼吸負(fù)荷。同時(shí)為患者提供恒定潮氣量。為患者提供恒定潮氣量。整理ppt整理ppt圖圖 容量保障壓力支持通氣的壓力、流量曲線容量保障壓力支持通氣的壓力、流量曲線整理ppt 將將PSVPSV與與VA-CVVA-CV有機(jī)結(jié)合。通氣由患者或呼吸機(jī)觸有機(jī)結(jié)合。通氣由患者或呼吸機(jī)觸發(fā)，觸發(fā)后的吸氣發(fā)，觸發(fā)后的吸氣由由PSVPSV的按需流

37、速與定容型的恒定流的按需流速與定容型的恒定流速同時(shí)輸送速同時(shí)輸送，呼吸機(jī)以盡快速度達(dá)到預(yù)定，呼吸機(jī)以盡快速度達(dá)到預(yù)定PSPS水平，此水平，此時(shí)呼吸機(jī)快速測(cè)算出已輸入的氣量，并與預(yù)設(shè)時(shí)呼吸機(jī)快速測(cè)算出已輸入的氣量，并與預(yù)設(shè)V VT T比較，比較，如輸入氣量已達(dá)到預(yù)設(shè)如輸入氣量已達(dá)到預(yù)設(shè)V VT T，即轉(zhuǎn)換為呼氣，那么該呼，即轉(zhuǎn)換為呼氣，那么該呼吸實(shí)際上是吸實(shí)際上是PSVPSV。若達(dá)預(yù)定壓力水平后輸入氣量少于預(yù)。若達(dá)預(yù)定壓力水平后輸入氣量少于預(yù)設(shè)設(shè)V VT T，隨著，隨著PSVPSV的流量減速，呼吸將從的流量減速，呼吸將從PSVPSV轉(zhuǎn)換到定容轉(zhuǎn)換到定容型通氣，此時(shí)流量仍保持恒定，但增加吸氣時(shí)間直

38、至型通氣，此時(shí)流量仍保持恒定，但增加吸氣時(shí)間直至達(dá)預(yù)設(shè)達(dá)預(yù)設(shè)V VT T。整理ppt 主要以主要以PSV來(lái)實(shí)施，來(lái)實(shí)施，VT不足時(shí)以定容型不足時(shí)以定容型通氣來(lái)補(bǔ)充和保障通氣來(lái)補(bǔ)充和保障。為成功應(yīng)用。為成功應(yīng)用VAPS，選擇，選擇適當(dāng)?shù)膲毫χС炙?、定容通氣的流量和預(yù)定適當(dāng)?shù)膲毫χС炙?、定容通氣的流量和預(yù)定VT十分重要，如果十分重要，如果設(shè)置的壓力太高或設(shè)置的壓力太高或VT太小，太小，所有呼吸都將是所有呼吸都將是PSV，容量保障不起作用，并，容量保障不起作用，并可能發(fā)生實(shí)際輸入可能發(fā)生實(shí)際輸入VT大于預(yù)設(shè)大于預(yù)設(shè)VT的情況。的情況。整理ppt 如果如果恒定流量設(shè)置太高恒定流量設(shè)置太高，所有呼吸

39、都將，所有呼吸都將從從PSV轉(zhuǎn)換為定容型通氣。如果轉(zhuǎn)換為定容型通氣。如果壓力設(shè)置太低壓力設(shè)置太低，峰流量就過(guò)低，峰流量就過(guò)低，PSV轉(zhuǎn)換到定容通氣將發(fā)生于轉(zhuǎn)換到定容通氣將發(fā)生于呼吸的晚期，吸氣時(shí)間可能延長(zhǎng)。但若吸氣時(shí)呼吸的晚期，吸氣時(shí)間可能延長(zhǎng)。但若吸氣時(shí)間超過(guò)間超過(guò)3秒，呼吸機(jī)會(huì)自動(dòng)切換為呼氣。秒，呼吸機(jī)會(huì)自動(dòng)切換為呼氣。較常較常用的一種方法是設(shè)置的用的一種方法是設(shè)置的PS水平等于水平等于容量控制容量控制通氣通氣VT理想時(shí)的理想時(shí)的平臺(tái)壓平臺(tái)壓，吸氣流量的設(shè)置和調(diào)，吸氣流量的設(shè)置和調(diào)整應(yīng)使患者的吸氣時(shí)間恰當(dāng)。整應(yīng)使患者的吸氣時(shí)間恰當(dāng)。整理ppt。整理ppt 此類通氣模式的基本原理是應(yīng)用微電此

40、類通氣模式的基本原理是應(yīng)用微電腦處理系統(tǒng)和現(xiàn)代監(jiān)測(cè)技術(shù)（尤其是精確腦處理系統(tǒng)和現(xiàn)代監(jiān)測(cè)技術(shù)（尤其是精確的微型傳感器），持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的肺功能的微型傳感器），持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的肺功能參數(shù)參數(shù)(如順應(yīng)性如順應(yīng)性)，根據(jù)反饋信息自動(dòng)調(diào)節(jié)，根據(jù)反饋信息自動(dòng)調(diào)節(jié)吸氣壓以維持呼吸機(jī)某一變量吸氣壓以維持呼吸機(jī)某一變量 (如潮氣量如潮氣量)于預(yù)定范圍。于預(yù)定范圍。整理pptn又稱又稱適應(yīng)性壓力通氣適應(yīng)性壓力通氣（Adaptive Pressure Ventilation，APV）（Hamilton伽俐略呼吸機(jī)）；伽俐略呼吸機(jī)）；自動(dòng)流量（自動(dòng)流量（Auto-Flow）（）（Drager Evita 4呼吸機(jī)）；呼吸

41、機(jī)）；n容量控制容量控制+（Volume Control+，VCV+）（在）（在PB840呼吸機(jī)）；呼吸機(jī)）；可變型壓力控制可變型壓力控制（Variable Pressure Control，VPC）（在）（在Venturi呼吸機(jī)）。呼吸機(jī)）。整理ppt PRVCV兼具定壓型通氣和定容兼具定壓型通氣和定容型通氣兩種模式的特點(diǎn)。以型通氣兩種模式的特點(diǎn)。以PCV模式模式來(lái)實(shí)施，通過(guò)不斷調(diào)整來(lái)實(shí)施，通過(guò)不斷調(diào)整PC水平達(dá)預(yù)水平達(dá)預(yù)定潮氣量。定潮氣量。整理ppt整理ppt人人-機(jī)協(xié)調(diào)好，可減少或避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌肉松機(jī)協(xié)調(diào)好，可減少或避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌肉松弛劑；弛劑；潮氣量恒定，可保障自主呼吸力學(xué)不穩(wěn)

42、定患者的潮氣量恒定，可保障自主呼吸力學(xué)不穩(wěn)定患者的通氣安全，避免了應(yīng)用通氣安全，避免了應(yīng)用PCV時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)潮氣量時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)潮氣量和頻繁調(diào)整吸氣壓力的需要；和頻繁調(diào)整吸氣壓力的需要；吸氣流速波型為減速波，氣道阻塞時(shí)可減少渦流，吸氣流速波型為減速波，氣道阻塞時(shí)可減少渦流，從而減少壓力消耗，降低吸氣峰壓。但預(yù)設(shè)吸氣從而減少壓力消耗，降低吸氣峰壓。但預(yù)設(shè)吸氣壓力水平不能太低，否則可因微電腦自動(dòng)調(diào)整吸壓力水平不能太低，否則可因微電腦自動(dòng)調(diào)整吸氣壓力的范圍太小而難以達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量。氣壓力的范圍太小而難以達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量。整理ppt 如果將如果將PRVCV與與PSV聯(lián)合應(yīng)用，即為聯(lián)合應(yīng)用，即為VSV。換言

43、之，其基本通氣模式是換言之，其基本通氣模式是PSV，但為了保證，但為了保證PSV時(shí)潮氣量的穩(wěn)定，微電腦根據(jù)每次呼吸測(cè)定的肺胸時(shí)潮氣量的穩(wěn)定，微電腦根據(jù)每次呼吸測(cè)定的肺胸順應(yīng)性的壓力順應(yīng)性的壓力容量關(guān)系，自動(dòng)調(diào)節(jié)容量關(guān)系，自動(dòng)調(diào)節(jié)PS水平。以水平。以保證潮氣量達(dá)預(yù)設(shè)值。保證潮氣量達(dá)預(yù)設(shè)值。整理ppt 如果實(shí)際通氣頻率低于預(yù)設(shè)頻率，呼吸機(jī)如果實(shí)際通氣頻率低于預(yù)設(shè)頻率，呼吸機(jī)會(huì)自動(dòng)增加會(huì)自動(dòng)增加VT以維持預(yù)設(shè)以維持預(yù)設(shè)VE，但，但VT最大不最大不超過(guò)預(yù)設(shè)超過(guò)預(yù)設(shè)VT的的150%。例如，理想。例如，理想VT是是500ml，設(shè)置的呼吸頻率是設(shè)置的呼吸頻率是15/min，那么設(shè)置的，那么設(shè)置的VE為為7.

44、5L/min。若患者的呼吸頻率低于。若患者的呼吸頻率低于15/min，VT目標(biāo)值將自動(dòng)增加，但最大目標(biāo)值將自動(dòng)增加，但最大VT不會(huì)超過(guò)不會(huì)超過(guò)750ml，以維持，以維持VE不低于預(yù)定水平。不低于預(yù)定水平。整理ppt 隨著患者呼吸能力的增加，可自隨著患者呼吸能力的增加，可自動(dòng)降低動(dòng)降低PS水平，直至自動(dòng)轉(zhuǎn)換為水平，直至自動(dòng)轉(zhuǎn)換為自主呼吸。如兩次呼吸間隔時(shí)間過(guò)自主呼吸。如兩次呼吸間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（成人長(zhǎng)（成人20秒，兒童秒，兒童15秒，新生兒秒，新生兒10秒），呼吸機(jī)將自動(dòng)從秒），呼吸機(jī)將自動(dòng)從VSV模式模式轉(zhuǎn)換為轉(zhuǎn)換為PRVCV模式。模式。整理ppt整理ppt自主呼吸能力不健全、呼吸力學(xué)（阻力、順應(yīng)

45、性等）不穩(wěn)自主呼吸能力不健全、呼吸力學(xué)（阻力、順應(yīng)性等）不穩(wěn)定者；如大手術(shù)后恢復(fù)期、麻醉蘇醒期等；定者；如大手術(shù)后恢復(fù)期、麻醉蘇醒期等；應(yīng)用應(yīng)用VCV模式，氣道壓很高，而應(yīng)用模式，氣道壓很高，而應(yīng)用PSV又不能保證潮氣又不能保證潮氣量或需頻繁調(diào)整量或需頻繁調(diào)整PSV水平者，如重癥哮喘；水平者，如重癥哮喘；臨床病情復(fù)雜，呼吸病理生理多變，如急性肺損傷，臨床病情復(fù)雜，呼吸病理生理多變，如急性肺損傷，ARDS，多臟器功能不全等；，多臟器功能不全等；撤機(jī)過(guò)程中應(yīng)用。撤機(jī)過(guò)程中應(yīng)用。整理ppt減少鎮(zhèn)靜劑和肌肉松弛劑的用量減少鎮(zhèn)靜劑和肌肉松弛劑的用量患者感覺(jué)舒適患者感覺(jué)舒適保持較低的氣道峰壓保持較低的氣道

46、峰壓改善機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)的不良影響改善機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)的不良影響以輔助通氣取代控制通氣以輔助通氣取代控制通氣縮短撤機(jī)過(guò)程，減少住縮短撤機(jī)過(guò)程，減少住ICU時(shí)間時(shí)間減少肺氣壓傷等機(jī)械通氣并發(fā)癥減少肺氣壓傷等機(jī)械通氣并發(fā)癥整理ppt (1)努力保留定壓型和定容型兩大類模式的優(yōu)努力保留定壓型和定容型兩大類模式的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)避免它們的缺點(diǎn)；點(diǎn)，同時(shí)避免它們的缺點(diǎn)；(2)能按照肺功能的能按照肺功能的監(jiān)測(cè)指標(biāo)自動(dòng)設(shè)置和調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，便于限監(jiān)測(cè)指標(biāo)自動(dòng)設(shè)置和調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，便于限制過(guò)高的肺泡壓和過(guò)大潮氣量，改善人制過(guò)高的肺泡壓和過(guò)大潮氣量，改善人-機(jī)協(xié)調(diào)機(jī)協(xié)調(diào)性，能以最低的氣道壓來(lái)滿足適當(dāng)?shù)某睔饬浚?，能以最?/p>

47、的氣道壓來(lái)滿足適當(dāng)?shù)某睔饬?，有利于預(yù)防機(jī)械通氣并發(fā)癥；有利于預(yù)防機(jī)械通氣并發(fā)癥；(3)縮短撤機(jī)過(guò)程，縮短撤機(jī)過(guò)程，減少住減少住ICU時(shí)間。時(shí)間。整理ppt (1)容量的補(bǔ)充或壓力的調(diào)整都取決于潮氣量容量的補(bǔ)充或壓力的調(diào)整都取決于潮氣量(VT)的測(cè)定，的測(cè)定，VT測(cè)定的任何誤差均會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)測(cè)定的任何誤差均會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)自動(dòng)調(diào)控上的失誤。自動(dòng)調(diào)控上的失誤。 (2)如果患者因呼吸困難加重而增加吸氣用力，如果患者因呼吸困難加重而增加吸氣用力，在患者非常需要增加通氣支持水平時(shí)，呼吸機(jī)提在患者非常需要增加通氣支持水平時(shí)，呼吸機(jī)提供的壓力卻可能減低；供的壓力卻可能減低； (3)當(dāng)呼吸機(jī)降低壓力水平時(shí)，患者的

48、平均氣當(dāng)呼吸機(jī)降低壓力水平時(shí)，患者的平均氣道壓下降，潛在降低氧合的可能性。道壓下降，潛在降低氧合的可能性。整理ppt 在西門子在西門子300A呼吸機(jī)上稱為呼吸機(jī)上稱為自動(dòng)模式自動(dòng)模式（Auto Mode）、在）、在Venturi呼吸機(jī)上稱為呼吸機(jī)上稱為可可變式壓力支持變式壓力支持/可變式壓力控制可變式壓力控制（Variable Pressure Support/Variable Pressure Control）。）。整理ppt 自動(dòng)模式是將自動(dòng)模式是將VSV和和PRVC結(jié)合成單結(jié)合成單個(gè)模式，如果患者無(wú)力觸發(fā)，呼吸機(jī)提供個(gè)模式，如果患者無(wú)力觸發(fā)，呼吸機(jī)提供PRVC，所有呼吸都是，所有呼吸都是

49、PCV通氣，并通過(guò)通氣，并通過(guò)自動(dòng)增加或減少壓力來(lái)維持醫(yī)生設(shè)置的理自動(dòng)增加或減少壓力來(lái)維持醫(yī)生設(shè)置的理想潮氣量，如果患者連續(xù)想潮氣量，如果患者連續(xù)2次觸發(fā)，呼吸次觸發(fā)，呼吸機(jī)即轉(zhuǎn)換成機(jī)即轉(zhuǎn)換成VSV。若患者呼吸暫停。若患者呼吸暫停12秒秒（兒童（兒童8秒，新生兒秒，新生兒5秒），呼吸機(jī)將自動(dòng)秒），呼吸機(jī)將自動(dòng)轉(zhuǎn)換為轉(zhuǎn)換為PRVC。整理ppt圖支持模式支持模式控制模式控制模式VSVPSVVSVPRVCPCVVCV連續(xù)連續(xù)2次觸發(fā)次觸發(fā)成人成人12S兒童兒童8S新生兒新生兒5S整理ppt 兩個(gè)模式互相轉(zhuǎn)換時(shí)，峰壓相同。自動(dòng)模式也可兩個(gè)模式互相轉(zhuǎn)換時(shí)，峰壓相同。自動(dòng)模式也可將將PCV與與PSV、VC

50、V與與VSV之間互相轉(zhuǎn)換，在之間互相轉(zhuǎn)換，在VCV轉(zhuǎn)至轉(zhuǎn)至VSV時(shí)，時(shí)，VSV的壓力等于的壓力等于VCV時(shí)的平臺(tái)壓。如時(shí)的平臺(tái)壓。如果沒(méi)有吸氣平臺(tái)壓可以應(yīng)用，那么初始?jí)毫Φ挠?jì)算果沒(méi)有吸氣平臺(tái)壓可以應(yīng)用，那么初始?jí)毫Φ挠?jì)算為：為：（峰壓（峰壓PEEP）50%PEEP 自動(dòng)模式的作用：盡量多用支持通氣模式，以控自動(dòng)模式的作用：盡量多用支持通氣模式，以控制通氣模式作后備以保證安全。制通氣模式作后備以保證安全。 整理ppt整理ppt 所謂所謂“CLV”，通俗地說(shuō)，可稱為，通俗地說(shuō)，可稱為“全自動(dòng)控制全自動(dòng)控制”“”“智能化通氣智能化通氣”。呼吸機(jī)。呼吸機(jī)模擬醫(yī)生實(shí)施機(jī)械通氣的全過(guò)程，獲取患模擬醫(yī)生實(shí)施

51、機(jī)械通氣的全過(guò)程，獲取患者的通氣需要和各相關(guān)資料，自動(dòng)監(jiān)測(cè)各者的通氣需要和各相關(guān)資料，自動(dòng)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，分析監(jiān)測(cè)結(jié)果并及時(shí)自動(dòng)調(diào)整呼項(xiàng)指標(biāo)，分析監(jiān)測(cè)結(jié)果并及時(shí)自動(dòng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。吸機(jī)參數(shù)。整理ppt “閉合環(huán)系統(tǒng)閉合環(huán)系統(tǒng)”一個(gè)簡(jiǎn)單的例子是家里的一個(gè)簡(jiǎn)單的例子是家里的恒溫器，房主預(yù)設(shè)一理想溫度，溫度計(jì)監(jiān)測(cè)恒溫器，房主預(yù)設(shè)一理想溫度，溫度計(jì)監(jiān)測(cè)實(shí)際溫度并與預(yù)設(shè)溫度相比較，若兩者存在實(shí)際溫度并與預(yù)設(shè)溫度相比較，若兩者存在差異，恒溫器即增加或降低溫度使實(shí)際溫度差異，恒溫器即增加或降低溫度使實(shí)際溫度與預(yù)設(shè)溫度相符合。顯然，機(jī)械通氣患者的與預(yù)設(shè)溫度相符合。顯然，機(jī)械通氣患者的處理比居室溫度的自動(dòng)調(diào)整要復(fù)

52、雜和困難得處理比居室溫度的自動(dòng)調(diào)整要復(fù)雜和困難得多。多。整理pptn哪些輸入指標(biāo)是重要的？哪些輸入指標(biāo)是重要的？n對(duì)某指標(biāo)的改變是否有一種或多種解釋？對(duì)某指標(biāo)的改變是否有一種或多種解釋？n如有多種，哪種解釋是正確的？如有多種，哪種解釋是正確的？n根據(jù)這種解釋，如何調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)？根據(jù)這種解釋，如何調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)？n要回答和處理這些問(wèn)題，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)要回答和處理這些問(wèn)題，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生尚且不易，何況我們要將此任務(wù)交給生尚且不易，何況我們要將此任務(wù)交給CLV來(lái)完成。來(lái)完成。整理pptn與氣體交換有關(guān)的指標(biāo)：與氣體交換有關(guān)的指標(biāo)：PaCO2，pH，PaO2，SaO2，CO2產(chǎn)量產(chǎn)量n肺力學(xué)指標(biāo)：

53、順應(yīng)性，阻力，肺力學(xué)指標(biāo)：順應(yīng)性，阻力，PEEPin患者的呼吸驅(qū)動(dòng)：患者的呼吸驅(qū)動(dòng)：P0.1n其他因素：如血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)其他因素：如血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)整理ppt 由于動(dòng)脈插管連續(xù)自動(dòng)監(jiān)測(cè)血?dú)庠诩夹g(shù)上沒(méi)由于動(dòng)脈插管連續(xù)自動(dòng)監(jiān)測(cè)血?dú)庠诩夹g(shù)上沒(méi)有解決，至今尚沒(méi)有哪一種有解決，至今尚沒(méi)有哪一種CLV系統(tǒng)能以氣體系統(tǒng)能以氣體交換指標(biāo)為標(biāo)志。曾有學(xué)者以交換指標(biāo)為標(biāo)志。曾有學(xué)者以潮氣末潮氣末CO2作為作為通氣標(biāo)志研制了通氣標(biāo)志研制了CLV系統(tǒng)，但該系統(tǒng)在系統(tǒng)，但該系統(tǒng)在潮氣末潮氣末CO2濃度降低時(shí)，不能鑒別是肺泡通氣過(guò)度還濃度降低時(shí)，不能鑒別是肺泡通氣過(guò)度還是生理死腔增加。是生理死腔增加。整理ppt FiO2，

54、每分通氣量，每分通氣量(VE)，對(duì)既定，對(duì)既定VE的理想頻的理想頻率率(f)和理想潮氣量和理想潮氣量(VT) ，I:E比，以及有利于比，以及有利于撤機(jī)的通氣支持的調(diào)整。大多數(shù)輸出指標(biāo)都需撤機(jī)的通氣支持的調(diào)整。大多數(shù)輸出指標(biāo)都需要利用輸入指標(biāo)，由于目前的呼吸機(jī)還不能測(cè)要利用輸入指標(biāo)，由于目前的呼吸機(jī)還不能測(cè)定和輸入有關(guān)氧合或通氣的信息，因此也就難定和輸入有關(guān)氧合或通氣的信息，因此也就難以自動(dòng)改變以自動(dòng)改變FiO2和和PEEP水平或自動(dòng)調(diào)整水平或自動(dòng)調(diào)整VE 。目前的呼吸機(jī)，只能根據(jù)患者的理想體重，計(jì)目前的呼吸機(jī)，只能根據(jù)患者的理想體重，計(jì)算出所需算出所需VE ，然后醫(yī)生根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果，增加，然后醫(yī)

55、生根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果，增加或減少或減少VE的設(shè)置。的設(shè)置。整理ppt定義：定義：呼吸機(jī)按預(yù)定每分通氣量給患者通氣，呼吸機(jī)按預(yù)定每分通氣量給患者通氣，存在自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)僅補(bǔ)充不足的每存在自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)僅補(bǔ)充不足的每分通氣量。臨床上應(yīng)用分通氣量。臨床上應(yīng)用MMV主要是為了保主要是為了保證患者在撤機(jī)時(shí)從控制通氣到自主呼吸的證患者在撤機(jī)時(shí)從控制通氣到自主呼吸的平穩(wěn)過(guò)渡，避免通氣不足的發(fā)生。平穩(wěn)過(guò)渡，避免通氣不足的發(fā)生。整理pptMMV示意圖示意圖整理ppt 有些呼吸淺快的患者，自主呼吸雖然有些呼吸淺快的患者，自主呼吸雖然能夠達(dá)到預(yù)定每分通氣量，呼吸機(jī)也不再能夠達(dá)到預(yù)定每分通氣量，呼吸機(jī)也不再給予通氣

56、支持，但每分鐘有效通氣量不足，給予通氣支持，但每分鐘有效通氣量不足，從而導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。因此，自從而導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。因此，自主呼吸頻快患者不宜應(yīng)用主呼吸頻快患者不宜應(yīng)用MMV。整理ppt二、適應(yīng)性支持通氣二、適應(yīng)性支持通氣（adaptive support ventilation ASV）整理ppt 根據(jù)體重和臨床情況，設(shè)置每分通氣量根據(jù)體重和臨床情況，設(shè)置每分通氣量(MMV)，呼吸機(jī)先提供，呼吸機(jī)先提供5次試驗(yàn)通氣，自動(dòng)測(cè)次試驗(yàn)通氣，自動(dòng)測(cè)出患者的動(dòng)態(tài)順應(yīng)性出患者的動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)和呼氣時(shí)間常數(shù)和呼氣時(shí)間常數(shù)(Rcexp)，然后根據(jù)計(jì)算，然后根據(jù)計(jì)算“最小呼吸功最小呼吸

57、功”的的Otis 公式，算出理想頻率公式，算出理想頻率(f)和理想潮氣量和理想潮氣量(VT)，再用再用P-SIMV(無(wú)自主呼吸時(shí)無(wú)自主呼吸時(shí))或或PSV(自主呼吸自主呼吸時(shí)時(shí))來(lái)實(shí)施。來(lái)實(shí)施。ASV也可理解為：也可理解為：MMVP-SIMVPSV的理想組合。的理想組合。整理ppt(1)適應(yīng)各種患者和不同臨床情況；適應(yīng)各種患者和不同臨床情況；(2)盡量簡(jiǎn)化參數(shù)的設(shè)置和通氣過(guò)程中的調(diào)盡量簡(jiǎn)化參數(shù)的設(shè)置和通氣過(guò)程中的調(diào) 試；試；(3)避免過(guò)高氣道壓和過(guò)大潮氣量避免過(guò)高氣道壓和過(guò)大潮氣量,增加人增加人-機(jī)協(xié)調(diào)性以減少機(jī)械通氣并發(fā)癥；機(jī)協(xié)調(diào)性以減少機(jī)械通氣并發(fā)癥；(4)有利于盡早撤機(jī)。有利于盡早撤機(jī)。整

58、理ppt (1)每分鐘通氣百分?jǐn)?shù)(%MV)，若設(shè)置，若設(shè)置%MV為為100%，即呼吸機(jī)提供的每分通氣量為即呼吸機(jī)提供的每分通氣量為0.1L/kg(成人成人)或或0.2L/kg(兒童兒童)； (2)氣道壓報(bào)警上限； (3)體重(kg)。 ASV只需設(shè)置只需設(shè)置3個(gè)參數(shù)：個(gè)參數(shù)：整理ppt (1)每分鐘通氣百分?jǐn)?shù)每分鐘通氣百分?jǐn)?shù)(%MV)，若設(shè)置，若設(shè)置%MV為為100%，即呼吸機(jī)提供的每分通氣量為即呼吸機(jī)提供的每分通氣量為0.1L/kg(成人成人)或或0.2L/kg(兒童兒童)； (2)氣道壓報(bào)警上限氣道壓報(bào)警上限； (3)體重體重(kg)。 ASV只需設(shè)置只需設(shè)置3個(gè)參數(shù)：個(gè)參數(shù)：整理ppt

59、在在Drager Evita 4 呼吸機(jī)中稱之為呼吸機(jī)中稱之為成成比例壓力支持比例壓力支持（Proportional pressure support，PPS）。）。整理ppt 所謂PAV，是指吸氣時(shí)，呼吸機(jī)給患者提供與吸氣氣道壓成比例的輔助壓力，而不控制患者的呼吸方式而不控制患者的呼吸方式（如潮氣量、吸呼時(shí)比及流速方（如潮氣量、吸呼時(shí)比及流速方式）?；颊咄ㄟ^(guò)改變自己的呼吸用式）?；颊咄ㄟ^(guò)改變自己的呼吸用力，也可相應(yīng)改變呼吸機(jī)提供呼吸力，也可相應(yīng)改變呼吸機(jī)提供呼吸功的大小，而呼吸功比例維持不變功的大小，而呼吸功比例維持不變（圖）。（圖）。整理pptPSV和和PAV的的PMUS、FLOW、PVE

60、NT曲線曲線整理ppt 讓呼吸機(jī)所輸送的壓力支持程度始終與患讓呼吸機(jī)所輸送的壓力支持程度始終與患者所做的呼吸功成比例。者所做的呼吸功成比例。 呼吸衰竭患者由于基礎(chǔ)肺疾病，其呼吸呼吸衰竭患者由于基礎(chǔ)肺疾病，其呼吸力學(xué)已發(fā)生改變，表現(xiàn)為肺順應(yīng)性減低和氣道力學(xué)已發(fā)生改變，表現(xiàn)為肺順應(yīng)性減低和氣道阻力增加，這增加了患者的呼吸負(fù)荷，因此也阻力增加，這增加了患者的呼吸負(fù)荷，因此也增加了患者的呼吸功。增加了患者的呼吸功。整理ppt 為了克服彈性和阻力的增加，可用為了克服彈性和阻力的增加，可用PSV來(lái)代償，即來(lái)代償，即進(jìn)行彈性減負(fù)荷和阻力減負(fù)荷。要解決彈性減負(fù)荷，進(jìn)行彈性減負(fù)荷和阻力減負(fù)荷。要解決彈性減負(fù)荷，