西醫(yī)藥理學(xué)抗高血壓藥學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1西醫(yī)西醫(yī)(xy)藥理學(xué)藥理學(xué) 抗高血壓藥抗高血壓藥第一頁，共40頁。2022-4-1322第2頁/共40頁第二頁，共40頁。2022-4-133 直接影響動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)的基本因直接影響動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)的基本因素有外周血管阻力、心臟功能素有外周血管阻力、心臟功能(gngnng)(gngnng)和血容量。和血容量。 這些因素主要通過交感神經(jīng)系這些因素主要通過交感神經(jīng)系統(tǒng)；腎素統(tǒng)；腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮兩個(gè)醛固酮兩個(gè)系統(tǒng)的調(diào)控來保持血壓的相對(duì)穩(wěn)定。系統(tǒng)的調(diào)控來保持血壓的相對(duì)穩(wěn)定。 影響影響(yngxing)(yngxing)因素：因素：影響上述任何一個(gè)影響上述任何一個(gè)(y )環(huán)

2、節(jié)的藥物都可使血壓下降。環(huán)節(jié)的藥物都可使血壓下降。第3頁/共40頁第三頁，共40頁。第4頁/共40頁第四頁，共40頁。第5頁/共40頁第五頁，共40頁。2022-4-1366第6頁/共40頁第六頁，共40頁。第7頁/共40頁第七頁，共40頁。第8頁/共40頁第八頁，共40頁。第9頁/共40頁第九頁，共40頁。2022-4-131010二、鈣通道阻滯二、鈣通道阻滯(z zh)(z zh)藥藥（calcium channel blockerscalcium channel blockers，CCBCCB） CCB能抑制細(xì)胞外能抑制細(xì)胞外Ca2+的內(nèi)流，松弛平滑肌、舒的內(nèi)流，松弛平滑肌、舒張血管，使

3、血壓張血管，使血壓(xuy)下降。下降。降血壓降血壓(xuy)時(shí)不降低重要器官的血流量，不引時(shí)不降低重要器官的血流量，不引起脂質(zhì)代謝及血糖的變化。起脂質(zhì)代謝及血糖的變化。CCB也可與其他抗高血壓也可與其他抗高血壓(xuy)藥合用，加強(qiáng)降藥合用，加強(qiáng)降壓效果的同時(shí)，抵消不良反應(yīng)，如與壓效果的同時(shí)，抵消不良反應(yīng)，如與受體阻斷劑合受體阻斷劑合用，可消除硝苯地平因舒張血管引起的反射性心動(dòng)過用，可消除硝苯地平因舒張血管引起的反射性心動(dòng)過速，與利尿藥合用可消除擴(kuò)張血管引起的水鈉潴留。速，與利尿藥合用可消除擴(kuò)張血管引起的水鈉潴留。第10頁/共40頁第十頁，共40頁。2022-4-1311第11頁/共40頁第

4、十一頁，共40頁。2022-4-131212第12頁/共40頁第十二頁，共40頁。2022-4-1313三、三、R-A-ASR-A-AS抑制抑制(yzh)(yzh)藥藥 第13頁/共40頁第十三頁，共40頁。2022-4-131414第14頁/共40頁第十四頁，共40頁。2022-4-1315ACE-IACE-I第15頁/共40頁第十五頁，共40頁。2022-4-1316卡托普利（巰甲丙脯酸）卡托普利（巰甲丙脯酸）第16頁/共40頁第十六頁，共40頁。2022-4-131717第17頁/共40頁第十七頁，共40頁。2022-4-1318第18頁/共40頁第十八頁，共40頁。2022-4-131

5、9血管血管(xugun)緊張素緊張素(AT)受體拮抗受體拮抗劑劑第19頁/共40頁第十九頁，共40頁。2022-4-132020第20頁/共40頁第二十頁，共40頁。2022-4-132121第21頁/共40頁第二十一頁，共40頁。2022-4-1322 致密致密(zhm)斑斑球旁細(xì)胞球旁細(xì)胞(xbo)BP；鈉水潴留；鈉水潴留第22頁/共40頁第二十二頁，共40頁。2022-4-1323第23頁/共40頁第二十三頁，共40頁。2022-4-132424第24頁/共40頁第二十四頁，共40頁。2022-4-1325252 2、1 1受體阻斷劑受體阻斷劑第25頁/共40頁第二十五頁，共40頁。20

6、22-4-1326第26頁/共40頁第二十六頁，共40頁。2022-4-132727第27頁/共40頁第二十七頁，共40頁。2022-4-1328 （二）交感神經(jīng)末梢（二）交感神經(jīng)末梢(msho)抑制藥抑制藥 1. 1. 抑制交感神經(jīng)末梢攝取抑制交感神經(jīng)末梢攝取(shq)NA(shq)NA和和DADA，耗竭遞質(zhì)而產(chǎn)生降壓作用，如利血平及胍乙啶。耗竭遞質(zhì)而產(chǎn)生降壓作用，如利血平及胍乙啶。 2. 2. 是印度蘿芙木根中的主要生物堿，是印度蘿芙木根中的主要生物堿，國產(chǎn)蘿芙木提取的總生物堿的制劑稱降壓靈。國產(chǎn)蘿芙木提取的總生物堿的制劑稱降壓靈。 3. 3. 降壓特點(diǎn)是緩慢而持久。因不良反應(yīng)降壓特點(diǎn)是緩

7、慢而持久。因不良反應(yīng)較多，僅作為降壓藥復(fù)方制劑的成分之一較多，僅作為降壓藥復(fù)方制劑的成分之一 。第28頁/共40頁第二十八頁，共40頁。2022-4-1329( (一一) )直接擴(kuò)張血管藥直接擴(kuò)張血管藥-肼屈嗪肼屈嗪 1. 1.降壓作用降壓作用: :直接擴(kuò)張小動(dòng)脈血管平滑直接擴(kuò)張小動(dòng)脈血管平滑肌，降低外周阻力而降壓。降壓機(jī)制可能是肌，降低外周阻力而降壓。降壓機(jī)制可能是干預(yù)血管平滑肌細(xì)胞干預(yù)血管平滑肌細(xì)胞Ca2+Ca2+內(nèi)流。內(nèi)流。 2. 2. 降壓時(shí)伴有反射性心率降壓時(shí)伴有反射性心率，心輸出，心輸出量量，血漿腎素活性，血漿腎素活性及水鈉潴留及水鈉潴留，從而，從而減弱其降壓作用。減弱其降壓作用。

8、 故一般不單獨(dú)故一般不單獨(dú)(dnd)(dnd)使用。合用利尿使用。合用利尿藥和藥和受體阻滯藥可增效。受體阻滯藥可增效。五、血管五、血管(xugun)擴(kuò)張藥擴(kuò)張藥【降壓特點(diǎn)】【降壓特點(diǎn)】 降低舒張壓降低舒張壓收縮壓。降壓作用快收縮壓。降壓作用快而較強(qiáng)，口服后而較強(qiáng)，口服后2030 min顯效顯效(xin xio)。1次給藥維持次給藥維持12 h。第29頁/共40頁第二十九頁，共40頁。2022-4-1330【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】 頭痛、面紅、粘膜充血、心動(dòng)過速，并可誘發(fā)頭痛、面紅、粘膜充血、心動(dòng)過速，并可誘發(fā)心絞痛和心力衰竭；心絞痛和心力衰竭； 大劑量長(zhǎng)期大劑量長(zhǎng)期(chngq)(chngq)

9、應(yīng)用可產(chǎn)生紅斑狼瘡樣應(yīng)用可產(chǎn)生紅斑狼瘡樣綜合征，一旦發(fā)生綜合征，一旦發(fā)生, , 應(yīng)停藥并用皮質(zhì)激素治療。應(yīng)停藥并用皮質(zhì)激素治療。第30頁/共40頁第三十頁，共40頁。2022-4-13311. 降壓作用：快、強(qiáng)、短降壓作用：快、強(qiáng)、短 。擴(kuò)張小。擴(kuò)張小A、小、小V血管血管平滑肌，減少心臟前后負(fù)荷，利于平滑肌，減少心臟前后負(fù)荷，利于(ly)改善心功改善心功能。能。硝普鈉硝普鈉 （亞硝基鐵氰化鈉）（亞硝基鐵氰化鈉）2. 2. 作用作用(zuyng)(zuyng)機(jī)制：在血管平滑肌內(nèi)代謝產(chǎn)生機(jī)制：在血管平滑肌內(nèi)代謝產(chǎn)生NONO，與血管舒張因子（，與血管舒張因子（EDRFEDRF）相似，）相似，NON

10、O激動(dòng)鳥苷酸激動(dòng)鳥苷酸環(huán)化酶，使環(huán)化酶，使cGMPcGMP增加而舒張血管。增加而舒張血管。3. 3. 口服不吸收，需靜脈注射?？诜晃?，需靜脈注射。4.4.用于高血壓危象，亦用于高血壓合并難治用于高血壓危象，亦用于高血壓合并難治性心衰、嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓等。性心衰、嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓等。5. 5. 不良反應(yīng)不良反應(yīng): :過度降壓過度降壓(jin y)(jin y)引起嘔引起嘔吐、出汗、頭痛、心悸。吐、出汗、頭痛、心悸。第31頁/共40頁第三十一頁，共40頁。2022-4-1332【藥理作用】【藥理作用】 1. 1. 擴(kuò)張血管，血壓下降，作用強(qiáng)于哌唑嗪。擴(kuò)張血管，血壓下降，作用強(qiáng)于哌唑

11、嗪。2. 2. 降壓機(jī)制降壓機(jī)制(jzh):(jzh):通過開放通過開放K K通道，通道，K K外流外流，細(xì)胞膜超極化，細(xì)胞膜超極化，Ca2Ca2內(nèi)流內(nèi)流 ，血管舒張，血壓血管舒張，血壓?！九R床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】 主要用于輕、中度高血壓。與利尿藥和主要用于輕、中度高血壓。與利尿藥和受體阻滯藥合用可提高療效受體阻滯藥合用可提高療效(lioxio)?！静涣挤磻?yīng)】【不良反應(yīng)】 水鈉潴留、頭痛、嗜睡、心悸、體位性水鈉潴留、頭痛、嗜睡、心悸、體位性低血壓等。低血壓等。第32頁/共40頁第三十二頁，共40頁。2022-4-13331. 1. 確切平穩(wěn)持續(xù)降壓：以藥物治療為主，力求確切平穩(wěn)持續(xù)降壓：以藥物治

12、療為主，力求將血壓控制在將血壓控制在138/83mmHg138/83mmHg以下，降低并發(fā)癥的以下，降低并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率。從小劑量開始發(fā)生率、死亡率。從小劑量開始(kish)(kish)，避，避免降壓過快、過劇，而損害靶器官。免降壓過快、過劇，而損害靶器官。平穩(wěn)降壓應(yīng)注意：平穩(wěn)降壓應(yīng)注意：任何藥物均應(yīng)從最低劑量開始任何藥物均應(yīng)從最低劑量開始(kish)(kish)治療，治療，以免引起血壓過低，隨后依據(jù)血壓情況逐漸增以免引起血壓過低，隨后依據(jù)血壓情況逐漸增加劑量；加劑量；盡量選用緩釋劑、控釋劑或長(zhǎng)效藥物；盡量選用緩釋劑、控釋劑或長(zhǎng)效藥物；不可突然停藥，以免發(fā)生反跳現(xiàn)象，引起血壓不可突然停藥

13、，以免發(fā)生反跳現(xiàn)象，引起血壓驟升。驟升。第三節(jié)第三節(jié)抗高血壓藥的應(yīng)用抗高血壓藥的應(yīng)用(yngyng)原則原則 第33頁/共40頁第三十三頁，共40頁。2022-4-13342. 2. 根據(jù)根據(jù)(gnj)(gnj)高血壓程度選用藥高血壓程度選用藥第34頁/共40頁第三十四頁，共40頁。2022-4-1335輕度選用氫氯噻嗪利尿藥。輕度選用氫氯噻嗪利尿藥。中度加用或單用其它中度加用或單用其它(qt)(qt)藥如藥如受體阻斷藥受體阻斷藥，ACE-ACE-，鈣拮抗藥等。，鈣拮抗藥等。重度利尿藥加重度利尿藥加受體阻斷藥或加直接擴(kuò)張血管受體阻斷藥或加直接擴(kuò)張血管的藥物。的藥物。高血壓危象、高血壓腦病靜脈給

14、藥，如硝普鈉高血壓危象、高血壓腦病靜脈給藥，如硝普鈉。第35頁/共40頁第三十五頁，共40頁。2022-4-13363. 根據(jù)并發(fā)癥選藥根據(jù)并發(fā)癥選藥合并室性心性過速，宜用合并室性心性過速，宜用受體阻斷藥。受體阻斷藥。合并消化道潰瘍合并消化道潰瘍(kuyng)，宜用可樂定，禁用利血平，宜用可樂定，禁用利血平。 合并精神抑郁，不宜用利血平或甲基多巴。合并精神抑郁，不宜用利血平或甲基多巴。合并心衰，心臟擴(kuò)大者，宜用氫氯噻嗪，硝苯地平、合并心衰，心臟擴(kuò)大者，宜用氫氯噻嗪，硝苯地平、ACE等，不宜用等，不宜用受體阻斷藥。受體阻斷藥。合并腎功能不良，宜用卡托普利，硝苯地平、甲基多合并腎功能不良，宜用卡托普利，硝苯地平、甲基多巴。巴。合并哮喘，慢性阻塞性肺疾病，不宜用合并哮喘，慢性阻塞性肺疾病，不宜用受體阻斷藥受體阻斷藥。合并糖尿病或痛風(fēng)，不宜用噻嗪類合并糖尿病或痛風(fēng)，不宜用噻嗪類第36頁/共40頁第三十六頁，共40頁。2022-4-13374.4.長(zhǎng)期使用長(zhǎng)期使用(shyng)(