風(fēng)痱的證型及方藥復(fù)習(xí)進程

1、風(fēng)痱的證型及方藥【病因病機】【病因病機】一、病因一、病因1.稟賦不足腎精虧乏 2.年老體衰腎氣漸弱腎虧3.久病勞損耗損陰陽腎氣虧乏4.脾胃虛弱氣血精微化生虧乏腎氣不足二、病機二、病機1.病位在腦與腎，可及于脾。病位在腦與腎，可及于脾。2.病理性質(zhì)病理性質(zhì)虛證。虛證。 以腎精不足、元氣虧虛為主 。【病因病機】【病因病機】 基本病機基本病機腎元虛損，致髓海空乏，不能完成作強腎元虛損，致髓?？辗?，不能完成作強 功能。功能。 此病基本病機是腎元不足，在此基礎(chǔ)上，隨病理進展此病基本病機是腎元不足，在此基礎(chǔ)上，隨病理進展又可出現(xiàn)腎氣不固，脾氣虛弱，而后者又可加重或影又可出現(xiàn)腎氣不固，脾氣虛弱，而后者又可加

2、重或影響腎元虧虛，同時由于脾腎俱虛，痰濁瘀血內(nèi)生，阻響腎元虧虛，同時由于脾腎俱虛，痰濁瘀血內(nèi)生，阻滯脈絡(luò)，形成惡性循環(huán)，病機復(fù)雜，病情加重。滯脈絡(luò)，形成惡性循環(huán)，病機復(fù)雜，病情加重。 【病因病機】【病因病機】 三、討論范圍：三、討論范圍： 根據(jù)風(fēng)痱的臨床表現(xiàn)特征，西醫(yī)學(xué)中根據(jù)風(fēng)痱的臨床表現(xiàn)特征，西醫(yī)學(xué)中 的遺傳性共濟失調(diào)，尤其是遺傳小腦性的遺傳性共濟失調(diào)，尤其是遺傳小腦性共濟失調(diào)、脊髓結(jié)核等病，以及某一疾共濟失調(diào)、脊髓結(jié)核等病，以及某一疾病在其發(fā)展過程中出現(xiàn)有上述癥狀的均病在其發(fā)展過程中出現(xiàn)有上述癥狀的均可參照本病的辨證論治?？蓞⒄毡静〉谋孀C論治?！靖耪f】【概說】 【診查要點【診查要點-診斷依

3、據(jù)】診斷依據(jù)】 一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn) 1. 1.運動失調(diào)運動失調(diào) 多見于下肢，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)、左多見于下肢，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)、左右搖晃、行走不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、易于跌倒，右搖晃、行走不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、易于跌倒，繼而發(fā)展至上肢，出現(xiàn)動作笨拙、辨距不良、繼而發(fā)展至上肢，出現(xiàn)動作笨拙、辨距不良、取物或拿物不穩(wěn)等。還可見軀體的運動失調(diào)，取物或拿物不穩(wěn)等。還可見軀體的運動失調(diào)，表現(xiàn)為軀體晃動、坐立不穩(wěn)等。有的患者兼表現(xiàn)為軀體晃動、坐立不穩(wěn)等。有的患者兼有手足顫動、軀體搖擺、動則加劇、靜則減有手足顫動、軀體搖擺、動則加劇、靜則減輕等癥狀。輕等癥狀。 【診查要點【診查要點-診斷依據(jù)】診斷依據(jù)】臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

4、2. 2.言語障礙言語障礙 以構(gòu)音障礙為其特征，表現(xiàn)為以構(gòu)音障礙為其特征，表現(xiàn)為 構(gòu)音不清、構(gòu)音不清、發(fā)音難辨或爆發(fā)性語言，或急或緩，或高或低。多發(fā)音難辨或爆發(fā)性語言，或急或緩，或高或低。多發(fā)生在運動障礙之后。發(fā)生在運動障礙之后。 3.3.智能障礙智能障礙 以智力低下為其特征，表現(xiàn)為記憶力及計以智力低下為其特征，表現(xiàn)為記憶力及計算力降低、思維遲鈍等，無昏迷、嗜睡及癲狂。此算力降低、思維遲鈍等，無昏迷、嗜睡及癲狂。此證較少見，多發(fā)生于言語障礙之后。證較少見，多發(fā)生于言語障礙之后。 4.4.還可有視力、聽力障礙。還可有視力、聽力障礙。 5. 5.隱襲而緩慢起病，逐漸發(fā)展，有家族遺傳史。隱襲而緩慢起

5、病，逐漸發(fā)展，有家族遺傳史。p神經(jīng)電生理檢查（神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢）pVEP、BAEP、SEPpCT、MRI （脊髓、小腦、腦干不同程度的萎縮） 【診查要點【診查要點-診斷依據(jù)】診斷依據(jù)】二、風(fēng)痱的輔助檢查【診查要點【診查要點類證鑒別】類證鑒別】中醫(yī)類證：中醫(yī)類證：p與中風(fēng)病風(fēng)痱證 中風(fēng)病風(fēng)痱證為中年以上起病，卒發(fā)坐立不穩(wěn)，行走不正或步履艱難，雙手笨拙，動作不穩(wěn)，或見肢體發(fā)僵，手足震顫，語言含混不清，失誤模糊，或見頭暈，耳鳴，易怒，口苦目赤，便干便秘，尿赤等為主要癥候，而風(fēng)痱為慢性虛損性疾病。【診查要點【診查要點類證鑒別】類證鑒別】中醫(yī)類證：中醫(yī)類證：p與痿證痿證是肢體的皮、肉、筋、骨、脈受到外邪

6、的浸淫，或有五臟內(nèi)傷而五體失榮引起的以筋脈遲緩、軟弱無力、不能隨意運動為特征的一種病證。痿證一般緩慢形成，輕者肢軟無力，重者四肢痿廢不能用。而風(fēng)痱以運動失調(diào)癥狀為特點?！驹\查要點【診查要點類證鑒別】類證鑒別】中醫(yī)類證：中醫(yī)類證：p與癡呆 癡呆以智力低下、呆傻愚笨為主要臨床表現(xiàn)，可伴有相應(yīng)的行為、心理等方面的表現(xiàn)，與風(fēng)痱病先出現(xiàn)運動功能失調(diào)、在病程晚期出現(xiàn)智力低下有明顯不同?！颈孀C論治【辨證論治-辨證要點辨證要點 】1.辨病位2.辨陰陽3.辨氣血4.辨虛實【辨證論治【辨證論治-治療原則】治療原則】 總原則：總原則：補腎填精 注意：注意：1.先后天并重。 2.滋陰補陽時應(yīng)注意壯水制陽和益火消陰這一

7、根 本治法。 3.虛實夾雜證時，兼顧祛邪與扶正。 【辨證論治】【辨證論治】三、證治分類：p腎元不足，腦髓空虛證候特點：腰膝酸軟或疼痛，站立不穩(wěn)，步履不正，行走搖擺，兩手笨拙，發(fā)音難辨，或急或緩，或高或低，腎則不能構(gòu)音，耳鳴耳聾，陽痿遺精，經(jīng)少經(jīng)閉，二便異常，舌淡，兩尺脈弱。證機概要：腎精不足，腦髓失養(yǎng)治 法：培補腎元，益養(yǎng)腦髓方 藥：地黃飲子加減 加 減：頭暈耳鳴者加懷牛膝、枸杞子、天麻 少氣乏力者加黨參、黃芪、【辨證論治】【辨證論治】三、證治分類：2.腎陽虛損證候特點：腰膝酸軟，肢體發(fā)亮，陽痿，大便泄 瀉，面色晄白，精神萎靡，站立不穩(wěn)，行走搖擺，兩手笨拙，苔白水滑，脈沉遲。證機概要：腎陽不足

8、，失于溫煦。治 法：溫陽補腎方 藥：右歸丸加減加 減：言語障礙者+遠志、石菖蒲 小便不利者+茯苓、澤瀉、車前子【辨證論治】【辨證論治】三、證治分類：3.腎陰虧損 證候特點：腰膝酸軟，手足心熱，咽干口燥，發(fā)音不利，失眠多夢，站立不穩(wěn)，行走搖擺，經(jīng)少經(jīng)閉，遺精遺尿，舌紅少苔，脈細數(shù)。證機概要：腎陰虧損，虛火內(nèi)生治 法：滋陰補腎方 藥：左歸丸加減加減：手足心熱、失眠者+牡丹皮、知母、黃柏 納呆、乏力者+茯苓、黨參【辨證論治】【辨證論治】三、證治分類：4.腎元不足，封藏失職證候特點：腰膝酸軟，站立不穩(wěn)，行走搖擺，發(fā) 音不利，小便頻數(shù)，余瀝不盡，遺尿失禁，夜尿頻多，遺精早泄，舌淡，脈虛無力。證機概要：腎

9、元不足，精關(guān)不固治 法：培補腎元，固攝腎氣方 藥：腎氣丸合金鎖固精丸加減加 減：陰虛明顯者-附子、肉桂，加知母、 黃柏 陽虛明顯者可重用附子、肉桂，并加 巴戟天、肉蓯蓉【辨證論治】【辨證論治】三、證治分類：5.腎元不足，脾氣虛弱 證候特點：腰膝酸軟，站立不穩(wěn)，行走搖擺，雙手笨拙，少氣懶言，神疲乏力，納呆食少，智力低下，發(fā)音難辨，舌淡，脈弱。證機概要：腎元不足，火不生土治 法：培補腎元，健脾益氣方 藥：腎氣丸合補中益氣湯加 減：納呆、腹脹者+焦三仙 腰酸痛者+杜仲、續(xù)斷 脫肛、久泄者+升麻、枳殼其他療法p針灸p食療【護理與調(diào)攝】【護理與調(diào)攝】p一、護理一、護理 1.1.鼓勵和幫助患者進行適當(dāng)?shù)腻憻?，鼓?患者參加各種活動，培養(yǎng)患者的興趣愛 好，防止其各種能力的進一步退化和喪 失。 2.2.飲食易于消化并富于營養(yǎng)。 3.3.對待患者耐心和藹?！咀o理與調(diào)攝】【護理與調(diào)攝】p二、調(diào)攝二、調(diào)攝 1.勞逸適度 2.調(diào)暢情志 3.合理飲食 4.順應(yīng)時令 5.節(jié)制房事p預(yù)防預(yù)防 ：優(yōu)生優(yōu)育，及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。