內(nèi)科學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病 復(fù)習(xí)總結(jié) 考試重點(diǎn)

1、第一章、 呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病癥狀：慢性咳嗽 咳痰 胸悶、氣短或呼吸困難體征：肺氣腫征(桶狀胸)診斷標(biāo)準(zhǔn)：FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值（吸入支氣管舒張劑后）慢性肺源性心臟病臨床表現(xiàn)（一）肺心功能代償期（緩解期）1、原發(fā)病的表現(xiàn)2、右心室肥大的表現(xiàn)（二）肺心功能失代償期（急性發(fā)作期）1、呼衰：肺心病多合并型呼衰低氧血癥 高碳酸血癥2、心衰：右心衰。體征：肝腫大、頸靜脈怒張、肝頸回流征、下肢浮腫肺心病診斷：呼吸系統(tǒng)原發(fā)病+肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大或右心衰竭表現(xiàn)支氣管哮喘特征：氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流阻塞臨床表現(xiàn)及體征典型癥狀：反復(fù)發(fā)作性的呼氣性呼吸困難。典型體

2、征：呼氣時(shí)間延長、廣泛哮鳴音、寂靜胸診斷喘息的反復(fù)發(fā)作性、哮鳴音的彌漫性、氣道阻塞的可逆性（三性）不典型者可用下列三種方法之一：1、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性2、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性3、呼氣峰值日內(nèi)波動(dòng)率 20治療：階梯式的治療方案緩解藥物：2 受體激動(dòng)劑 、茶堿、抗膽堿類藥物 控制藥物：腎上腺糖皮質(zhì)激素 、白三烯受體拮抗劑 、 H1受體拮抗劑 重度及危重哮喘治療1、氧療與輔助通氧2、解痙平喘3、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂4、抗生素5、糖皮質(zhì)激素慢性呼吸衰竭診斷1. 有導(dǎo)致呼吸衰竭的疾病或誘因2. 有低氧血癥或伴高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)3. 血?dú)夥治觯篜aO260mmHg，伴或不伴PaCO250mmHg，

3、并排除心內(nèi)解剖分流或原發(fā)性心排血量降低時(shí)，呼衰診斷即可成立血?dú)夥治觯篜aO2 60mmHg、PaCO2正常 型呼吸衰竭PaO2 60mmHg、PaCO2 50mmH 型呼吸衰竭PH 7.45時(shí) 失代償性堿中毒PH 7.35時(shí) 失代償性酸中毒BE（剩余堿） 代謝性堿中毒；BE 代謝性酸中毒肺炎鏈球菌肺炎癥狀1、前驅(qū)癥狀 ：上呼吸道癥狀2、發(fā)熱 ：39-40攝氏度，稽留熱3、咳嗽、咳痰：咯鐵銹色痰4、胸痛5、呼吸困難、氣促紫紺體征肺實(shí)變征患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、觸覺語顫增強(qiáng)、叩診濁音或?qū)嵰?、呼吸音減弱消失，消散期可有濕羅音實(shí)驗(yàn)室檢查WBC。X線檢查：肺葉或肺段密度均勻的陰影。痰培養(yǎng)肺炎鏈球菌治療對(duì)癥支持

4、治療、抗生素治療肺結(jié)核基本病理變化：滲出、增生、變質(zhì)臨床類型：（一）原發(fā)型肺結(jié)核 （二）血行播散型肺結(jié)核（三）浸潤型肺結(jié)核 （四）慢性纖維空洞型肺結(jié)核（五）結(jié)核性胸膜炎臨床表現(xiàn)：癥狀：1、呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難2、全身癥狀：低熱、乏力、盜汗、納差、消瘦體征：表現(xiàn)不一，滲出范圍較大或干酪壞死等情況可有肺實(shí)變體征，或有局部小量濕羅音。治療原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則、全程使用敏感藥物（聯(lián)合、規(guī)則最重要）原發(fā)性支氣管肺癌分類：按解剖部位：中央型肺癌、周圍型肺癌、肺泡癌臨床表現(xiàn)：1、原發(fā)癌的表現(xiàn)2、腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀3、肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀4、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)確診的手段：細(xì)胞學(xué)檢查及病理學(xué)檢查。氣胸分類：自發(fā)性氣胸：原發(fā)性、繼發(fā)性1.閉合性氣胸（單純性氣胸）2.張力性氣胸（高壓性氣胸）：影響循環(huán)系統(tǒng)，必須緊急搶救。3.交通性氣胸：裂口較大，持續(xù)開放，空氣自由進(jìn)出。外傷性氣胸醫(yī)源性氣胸（人工氣胸）臨床表現(xiàn)：典型癥狀：胸痛、呼吸困難、咳嗽危重癥狀：呼吸、循環(huán)衰竭、休克典型體征：患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸動(dòng)度減弱。觸覺語顫減弱或消失、氣管移位。