鼻及鼻竇影像診斷

1、精選ppt1鼻及鼻竇影像診斷鼻及鼻竇影像診斷精選ppt2檢查方法檢查方法一、一、X X線檢查線檢查 n華氏位（華氏位（WaterWater氏位）：氏位）：n柯氏位（柯氏位（CaldwellCaldwell氏位）：氏位）：n側位：與頭顱側位相同，用于顯示蝶竇、蝶鞍、側位：與頭顱側位相同，用于顯示蝶竇、蝶鞍、 前中顱凹、鼻咽、鼻骨。前中顱凹、鼻咽、鼻骨。n顱底位：主要用于顯示蝶竇和后組篩竇。顱底位：主要用于顯示蝶竇和后組篩竇。n特殊檢查包括體層檢查和造影檢查，極少應用。特殊檢查包括體層檢查和造影檢查，極少應用。精選ppt3一、一、X X線檢查線檢查 n華氏位華氏位n（WaterWater氏位）：氏

2、位）：n頂刻位頂刻位 顯示上頜竇、篩竇、顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔。額竇和鼻腔。檢查方法檢查方法鼻及鼻竇精選ppt4一、一、X X線檢查線檢查 柯氏位柯氏位（CaldwellCaldwell氏位）：氏位）： 眼眶正位眼眶正位 鼻頜位鼻頜位 主要用于顯示額竇和主要用于顯示額竇和前組篩竇。前組篩竇。檢查方法檢查方法鼻及鼻竇精選ppt5一、一、X X線檢查線檢查 n側位：與頭顱側位相側位：與頭顱側位相同，同，n用于顯示蝶竇、蝶鞍、用于顯示蝶竇、蝶鞍、 前中顱凹、鼻咽、鼻前中顱凹、鼻咽、鼻骨。骨。檢查方法檢查方法鼻及鼻竇精選ppt6 二、二、CTCT 1 1 橫斷面掃描：橫斷面掃描： 掃描線與聽眥線

3、相平行，掃描范圍包括掃描線與聽眥線相平行，掃描范圍包括 額竇上緣至硬腭，層厚額竇上緣至硬腭，層厚/ /層距層距=5mm=5mm。 2 2 冠狀面掃描：掃描線與聽眥線相垂直。冠狀面掃描：掃描線與聽眥線相垂直。 3 3 增強掃描：血供豐富的病變，眼眶顱內侵犯增強掃描：血供豐富的病變，眼眶顱內侵犯 4 4 同時采用軟組織窗及骨窗同時采用軟組織窗及骨窗 鼻竇檢查方法檢查方法精選ppt7正常影像解剖正常影像解剖 鼻：鼻：外鼻：外鼻：軟骨軟骨 骨性骨性鼻骨，上頜骨鼻突，鼻額縫、鼻上頜縫鼻骨，上頜骨鼻突，鼻額縫、鼻上頜縫 鼻腔鼻腔 ：梨形，鼻中隔分為兩半梨形，鼻中隔分為兩半 內：鼻中隔內：鼻中隔前軟骨，后上

4、篩骨垂直板，前軟骨，后上篩骨垂直板， 后下犁骨和腭骨的鼻嵴后下犁骨和腭骨的鼻嵴 外：鼻甲，鼻道。上蝶竇及后組篩竇，中前外：鼻甲，鼻道。上蝶竇及后組篩竇，中前 組篩竇、額竇鼻額管和上頜竇，下鼻淚管組篩竇、額竇鼻額管和上頜竇，下鼻淚管 頂：篩骨篩板頂：篩骨篩板 底：前上頜骨腭突，后腭骨水平板底：前上頜骨腭突，后腭骨水平板鼻竇精選ppt8正常影像解剖正常影像解剖鼻竇：鼻竇： 上頜竇上頜竇(maxillary sinus)(maxillary sinus) 篩竇篩竇(ethmoid sinus)(ethmoid sinus) 額竇額竇(frontal sinus) (frontal sinus) 蝶竇

5、蝶竇(sphenoid sinus)(sphenoid sinus)n 形狀、大小氣化個體差異大形狀、大小氣化個體差異大n 初生嬰兒：上頜竇和篩竇初生嬰兒：上頜竇和篩竇n 3歲時：額竇、蝶竇始出現歲時：額竇、蝶竇始出現鼻竇精選ppt9正常影像解剖（一）正常影像解剖（一）X線線n鼻竇竇腔透明，粘膜鼻竇竇腔透明，粘膜不顯影，竇壁邊緣清不顯影，竇壁邊緣清晰、銳利。晰、銳利。n鼻腔透光，鼻中隔為鼻腔透光，鼻中隔為縱行致密條影。縱行致密條影。n上鼻甲較難顯示，中上鼻甲較難顯示，中鼻甲較垂直，下鼻甲鼻甲較垂直，下鼻甲彎卷。彎卷。精選ppt10柯氏位：顯示額竇柯氏位：顯示額竇和前組篩竇。和前組篩竇。華氏位：

6、顯示上頜華氏位：顯示上頜竇、篩竇、額竇和竇、篩竇、額竇和鼻腔。鼻腔。精選ppt11正常影像解剖及表現正常影像解剖及表現 二二、CTCT 1 1 鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可見鼻甲鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可見鼻甲 及其表面粘膜，冠狀面顯示鼻甲及鼻道及其表面粘膜，冠狀面顯示鼻甲及鼻道 最佳最佳 2 2 鼻竇：可見光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而鼻竇：可見光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而 不顯影，竇腔內充滿氣體。竇腔大小及不顯影，竇腔內充滿氣體。竇腔大小及 形態(tài)變化較大。形態(tài)變化較大。 3 3 鼻甲、鼻竇粘膜為等密度，增強后強化明顯鼻甲、鼻竇粘膜為等密度，增強后強化明顯 。 鼻竇精選ppt

7、12 鼻及鼻竇正常鼻及鼻竇正常CT精選ppt13正常篩竇及蝶竇正常篩竇及蝶竇精選ppt14精選ppt15正常影像解剖及表現正常影像解剖及表現 三、三、MRIMRIn鼻：鼻：氣道呈低信號，鼻甲粘膜氣道呈低信號，鼻甲粘膜T1WIT1WI等信號，等信號，T2WIT2WI高信號，增強明顯強化。冠狀面顯示鼻甲與鼻道高信號，增強明顯強化。冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關系最好。的關系最好。n鼻竇：鼻竇：竇腔內氣體及竇壁骨皮質均呈黑色，二者竇腔內氣體及竇壁骨皮質均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯很難區(qū)分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。示。冠狀面顯示眶底

8、、篩竇及上頜竇底清楚。鼻竇精選ppt16精選ppt17正常上頜竇正常上頜竇竇腔內氣體及竇壁骨皮竇腔內氣體及竇壁骨皮質均呈黑色，二者很難質均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中等區(qū)分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。信號的粘膜層襯托顯示。精選ppt18正常鼻及鼻竇（冠狀面）正常鼻及鼻竇（冠狀面）冠狀面顯示鼻甲冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關系、與鼻道的關系、眶底、篩竇及上眶底、篩竇及上頜竇底清楚。頜竇底清楚。精選ppt19正常影像解剖及表現正常影像解剖及表現 上頜竇上頜竇n上頜骨內，三角形，透光上頜骨內，三角形，透光清晰，竇內粘膜一般不能清晰，竇內粘膜一般不能見，厚度不超過見，厚度不超過1-2mm1-

9、2mm，竇，竇壁皮質銳利清晰。壁皮質銳利清晰。n新生兒隱約可見，新生兒隱約可見，5 5歲增大，歲增大，1010歲達鼻底，歲達鼻底，15-1815-18歲似成歲似成人。人。n開口于中鼻道開口于中鼻道n部分或完全性間隔（部分或完全性間隔（2%2%）鼻竇精選ppt20正常影像解剖及表現正常影像解剖及表現 額竇額竇n額骨內外骨板之額骨內外骨板之間間n3歲出現，歲出現，7歲發(fā)歲發(fā)育，育，20歲完成發(fā)歲完成發(fā)育。育。n正常人氣化發(fā)育正常人氣化發(fā)育差異很大差異很大鼻竇精選ppt21正常影像解剖及表現正常影像解剖及表現 篩竇篩竇n篩骨內。呈蜂房狀氣篩骨內。呈蜂房狀氣房房n嬰兒僅嬰兒僅2-3氣房，氣房，4-5歲

10、歲始發(fā)育，始發(fā)育，20歲完成歲完成n以中鼻甲附著處前下以中鼻甲附著處前下方為界，前下方為前方為界，前下方為前組篩竇，開口于中鼻組篩竇，開口于中鼻道，后方為后組篩竇，道，后方為后組篩竇，開口于上鼻道，后組開口于上鼻道，后組較前組氣房大而少。較前組氣房大而少。鼻竇精選ppt22正常影像解剖及表現正常影像解剖及表現 蝶竇蝶竇n蝶骨體內蝶骨體內n3 3歲開始發(fā)育，歲開始發(fā)育，9 9歲歲較明顯，成年完全較明顯，成年完全n氣化較好可伸展至氣化較好可伸展至蝶骨大翼、翼突基蝶骨大翼、翼突基底部，篩竇區(qū)，蝶底部，篩竇區(qū)，蝶骨體、鞍背，枕骨骨體、鞍背，枕骨基底部基底部鼻竇精選ppt23精選ppt24 竇口鼻道復合

11、體（Ostiomeatal complex，OMC)精選ppt25精選ppt26精選ppt27精選ppt28精選ppt29精選ppt30精選ppt31精選ppt32精選ppt33精選ppt34精選ppt35鼻 道 竇 口 復 合 體精選ppt36竇口鼻道復合體精選ppt37精選ppt38精選ppt39精選ppt40精選ppt41精選ppt42常見變異的CT表現精選ppt43竇口鼻道復合體竇口鼻道復合體(ostiomeatal complex) 中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，篩漏斗，以中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，篩漏斗，以及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開口及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開口 是額是

12、額竇前組篩竇和上頜竇通氣、引流的共同通道。竇前組篩竇和上頜竇通氣、引流的共同通道。 解剖變異和病理改變與鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展解剖變異和病理改變與鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展關系密切關系密切。 精選ppt44精選ppt45圖圖2 2雙側反向彎曲中鼻甲雙側反向彎曲中鼻甲, ,左鉤突與篩泡相連圖左鉤突與篩泡相連圖3 3雙側板間氣房，其外側板雙側板間氣房，其外側板與紙板相連與紙板相連 圖圖4 4雙側泡狀中鼻甲圖雙側泡狀中鼻甲圖5 5左側鉤突內移，角度為左側鉤突內移，角度為9090, ,右鉤右鉤突突135135, ,向上與篩泡下緣相觸圖向上與篩泡下緣相觸圖6 6雙側鉤突外移角度為雙側鉤突外移角度為210210圖圖7

13、 7 左鉤突左鉤突增生，右側者內移并增生增生，右側者內移并增生精選ppt46化腔性化腔性鼻竇炎鼻竇炎 Pyogenic sinusitis概述概述 . 鼻竇炎為最常見的鼻疾病，分急性和慢性。鼻竇炎為最常見的鼻疾病，分急性和慢性。?. 主要來源于鼻腔和齒根感染，外傷骨折。主要來源于鼻腔和齒根感染，外傷骨折。 . 上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇，常多發(fā)上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇，常多發(fā) . 一側或雙側各鼻竇均發(fā)炎，稱全組鼻竇炎一側或雙側各鼻竇均發(fā)炎，稱全組鼻竇炎 臨床表現臨床表現 鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。 急性期還可出現全身癥狀如畏寒，發(fā)熱等。急性期還可

14、出現全身癥狀如畏寒，發(fā)熱等。精選ppt47病理病理 急性期急性期主要病理變化為粘膜充血水腫，主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細胞浸潤，同時分泌大量分泌物（漿液性，炎細胞浸潤，同時分泌大量分泌物（漿液性，粘液性及膿性），少部分還可并發(fā)骨髓炎或粘液性及膿性），少部分還可并發(fā)骨髓炎或眶內及顱內炎癥?？魞燃帮B內炎癥。 慢性期慢性期主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發(fā)生粘膜萎縮?？赡馨l(fā)生粘膜萎縮?；恍曰恍员歉]炎鼻竇炎 Pyogenic sinusitis精選ppt48一、一、X X線線 1 1 急性期竇腔廣泛均勻密度增高，有時竇急性期竇腔廣泛均勻密度增高，有時竇 腔內見氣液平

15、面。腔內見氣液平面。 2 2 慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影，慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影， 竇壁骨質吸收密度減低，邊緣模糊。竇壁骨質吸收密度減低，邊緣模糊。 3 3 肉芽組織增生或伴息肉樣變時可見半圓肉芽組織增生或伴息肉樣變時可見半圓 狀或不規(guī)則狀腫物突入竇腔，竇壁骨質狀或不規(guī)則狀腫物突入竇腔，竇壁骨質 反應硬化及腔內骨增生隔嵴形成。反應硬化及腔內骨增生隔嵴形成。鼻竇化腔性化腔性鼻竇炎鼻竇炎 Pyogenic sinusitis精選ppt49v左側慢性上頜左側慢性上頜竇炎竇炎v右側慢性上頜竇炎右側慢性上頜竇炎精選ppt50雙側急性上頜竇炎雙側急性上頜竇炎精選ppt51CT/MRIC

16、T/MRI診斷診斷 鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現為竇壁或分鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現為竇壁或分 隔表面平行狀或分葉狀影。隔表面平行狀或分葉狀影。CTCT等密度，等密度，MRI MRI T1WI T1WI低或等信號；低或等信號；T2WIT2WI呈高信號呈高信號 分泌物較多時可見竇腔內水樣密度分泌物較多時可見竇腔內水樣密度/ /信號，信號，如見氣液平面為其特征表現低或等密度如見氣液平面為其特征表現低或等密度 增強掃描見粘膜強化呈高密度，而分泌物不增強掃描見粘膜強化呈高密度，而分泌物不強化。強化。 骨壁變化：急性期并發(fā)骨髓炎時，見骨質破骨壁變化：急性期并發(fā)骨髓炎時，見骨質破壞；慢性期可見骨壁硬化增

17、厚。壞；慢性期可見骨壁硬化增厚?；恍曰恍员歉]炎鼻竇炎 Pyogenic sinusitis精選ppt52精選ppt53精選ppt54右側上頜竇炎右側上頜竇炎精選ppt55 上上 頜頜 竇竇 炎炎T1WIT2WI精選ppt56 上頜竇炎上頜竇炎-T2WI精選ppt57精選ppt58鑒別診斷鑒別診斷 鼻竇腫瘤：竇腔內實性腫塊，強化鼻竇腫瘤：竇腔內實性腫塊，強化 明明 顯，骨質破壞多見，無流涕顯，骨質破壞多見，無流涕 及分泌物。及分泌物。 真菌性鼻竇炎：病變區(qū)斑點狀鈣化。真菌性鼻竇炎：病變區(qū)斑點狀鈣化。 鼻竇囊腫：密度均勻，邊界清楚，不隨鼻竇囊腫：密度均勻，邊界清楚，不隨 體位變化。體位變化?；?/p>

18、腔性化腔性鼻竇炎鼻竇炎 Pyogenic sinusitis精選ppt59比較影像學比較影像學 X X線檢查可確診本病。線檢查可確診本病。 如需與其他疾病鑒別時，應選用如需與其他疾病鑒別時，應選用CTCT或或MRIMRI檢檢查。查。CTCT檢查優(yōu)于檢查優(yōu)于X X線平片，可觀察竇腔、竇線平片，可觀察竇腔、竇壁的改變。對于篩竇蝶竇病變壁的改變。對于篩竇蝶竇病變MRIMRI優(yōu)于優(yōu)于CTCT檢檢查，可觀察竇壁外顱內侵犯情況。查，可觀察竇壁外顱內侵犯情況。 化腔性化腔性鼻竇炎鼻竇炎 Pyogenic sinusitis精選ppt60n分為分為: : 粘膜下囊腫粘膜下囊腫 粘液腺囊腫粘液腺囊腫 粘液囊腫粘

19、液囊腫n為鼻竇炎的合并癥，并非真正腫瘤為鼻竇炎的合并癥，并非真正腫瘤鼻竇囊腫鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus精選ppt61鼻竇囊腫鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus粘液囊腫粘液囊腫:mucoceles:mucoceles 鼻竇開口阻塞，竇內分泌物長期潴留致竇鼻竇開口阻塞，竇內分泌物長期潴留致竇 腔膨脹擴大形成囊性腫塊腔膨脹擴大形成囊性腫塊 常見于額竇及篩竇常見于額竇及篩竇病理：病理：囊腫壁即為鼻竇粘膜，粘膜上皮化生，囊腫壁即為鼻竇粘膜，粘膜上皮化生， 炎性細胞浸潤炎性細胞浸潤臨床：臨床：早期無癥狀，增大后可壓迫竇壁引起早期無癥狀，增大后可壓迫竇壁引

20、起 疼痛疼痛 精選ppt62一、X線 竇腔膨脹擴大變竇腔膨脹擴大變形，竇壁骨質吸形，竇壁骨質吸收變薄，篩竇竇收變薄，篩竇竇房骨質破壞消失，房骨質破壞消失，竇壁骨質增厚硬竇壁骨質增厚硬化，竇腔透光度化，竇腔透光度減低。周圍組織減低。周圍組織受壓移位。受壓移位。鼻竇囊腫：鼻竇囊腫：粘液囊腫粘液囊腫 精選ppt63鼻竇囊腫：鼻竇囊腫：粘液囊腫粘液囊腫 二、二、 CTCT及及MRIMRI表現：表現： 1 1 多見于篩竇及額竇多見于篩竇及額竇 2 2 竇腔類圓形膨脹擴大，骨壁變薄竇腔類圓形膨脹擴大，骨壁變薄 3 3 囊內液體信號取決于囊液中的蛋白質、水含囊內液體信號取決于囊液中的蛋白質、水含 量和水化狀態(tài)以及粘稠度量和水化狀態(tài)以及粘稠度 含水較多，粘度低：含水較多，粘度低：T1WIT1WI中等，中等，T2WIT2WI高高 含粘蛋白多，含粘蛋白多，T1WIT1WI及及T2WIT2WI均為中等或高信號均為中等或高信號 粘稠：粘稠：T1WIT1WI及及T2WIT2WI均為低信號。均為低信號。 4 4 增強掃描后囊壁增強。增強掃描后囊壁增強。精選ppt64左側篩竇左側篩竇儲留囊腫儲留囊腫精選ppt65精選ppt66n粘液腺囊腫粘液腺囊腫為粘液腺口堵塞，粘膜腺體為粘液腺口堵塞，粘膜腺體分泌物在腺泡內潴留