橈骨遠(yuǎn)端骨折97007學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1橈骨橈骨(rog)遠(yuǎn)端骨折遠(yuǎn)端骨折97007第一頁(yè)，共117頁(yè)。第1頁(yè)/共117頁(yè)第二頁(yè)，共117頁(yè)。第2頁(yè)/共117頁(yè)第三頁(yè)，共117頁(yè)。第3頁(yè)/共117頁(yè)第四頁(yè)，共117頁(yè)。第4頁(yè)/共117頁(yè)第五頁(yè)，共117頁(yè)。第5頁(yè)/共117頁(yè)第六頁(yè)，共117頁(yè)。第6頁(yè)/共117頁(yè)第七頁(yè)，共117頁(yè)。第7頁(yè)/共117頁(yè)第八頁(yè)，共117頁(yè)。橈骨遠(yuǎn)端解剖(jipu)骨性結(jié)構(gòu)第8頁(yè)/共117頁(yè)第九頁(yè)，共117頁(yè)。第9頁(yè)/共117頁(yè)第十頁(yè)，共117頁(yè)。第10頁(yè)/共117頁(yè)第十一頁(yè)，共117頁(yè)。第11頁(yè)/共117頁(yè)第十二頁(yè)，共117頁(yè)。第12頁(yè)/共117頁(yè)第十三頁(yè)，共117頁(yè)。第13頁(yè)/共117頁(yè)第十四頁(yè)

2、，共117頁(yè)。第14頁(yè)/共117頁(yè)第十五頁(yè)，共117頁(yè)。第15頁(yè)/共117頁(yè)第十六頁(yè)，共117頁(yè)。第16頁(yè)/共117頁(yè)第十七頁(yè)，共117頁(yè)。第17頁(yè)/共117頁(yè)第十八頁(yè)，共117頁(yè)。A 不涉及關(guān)節(jié)面B 部分關(guān)節(jié)面骨折C 完全關(guān)節(jié)面骨折第18頁(yè)/共117頁(yè)第十九頁(yè)，共117頁(yè)。ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.A1：孤立的尺骨(chg)遠(yuǎn)端骨折A2：橈骨遠(yuǎn)端簡(jiǎn)單骨折，無(wú)粉碎、無(wú)嵌插A3：橈骨遠(yuǎn)端骨折，粉碎、嵌插第19頁(yè)/共117頁(yè)第二十頁(yè)，共117頁(yè)

3、。B1：橈骨(rog)遠(yuǎn)端矢狀面骨折B2：橈骨(rog)遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折B3：橈骨(rog)遠(yuǎn)端掌側(cè)緣骨折第20頁(yè)/共117頁(yè)第二十一頁(yè)，共117頁(yè)。C1：關(guān)節(jié)面、干骺端簡(jiǎn)單(jindn)骨 折C2：關(guān)節(jié)面簡(jiǎn)單(jindn)，干骺端粉碎C3：關(guān)節(jié)面粉碎第21頁(yè)/共117頁(yè)第二十二頁(yè)，共117頁(yè)。第22頁(yè)/共117頁(yè)第二十三頁(yè)，共117頁(yè)。橈骨(rog)遠(yuǎn)端骨折的分類第23頁(yè)/共117頁(yè)第二十四頁(yè)，共117頁(yè)。1814年Abraham Colles首先詳細(xì)描述此類骨折(gzh)。約占所有骨折(gzh)的6.7特點(diǎn)：遠(yuǎn)側(cè)骨折(gzh)端向背側(cè)傾斜，前傾角減小第24頁(yè)/共117頁(yè)第二十五頁(yè)，共117頁(yè)

4、。TextTextText1847年Smith Rw詳細(xì)描述了橈骨遠(yuǎn)端骨折的另一種類型，即反colles骨折，約占全身骨折的O.1，少。特點(diǎn)：遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位(y wi)，合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，（掌傾角加大）第25頁(yè)/共117頁(yè)第二十六頁(yè)，共117頁(yè)。Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text1838年Barton描述一種橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面的骨折并且伴腕關(guān)節(jié)脫位(tu wi)。較少見(jiàn)。第26頁(yè)/共117頁(yè)第二十七頁(yè)，共117頁(yè)。19

5、10 年Chauffeur最早提出特點(diǎn)：橈骨莖突孤立性骨折，骨折不移位(y wi)，但多伴舟月韌帶損傷。第27頁(yè)/共117頁(yè)第二十八頁(yè)，共117頁(yè)。第28頁(yè)/共117頁(yè)第二十九頁(yè)，共117頁(yè)。第29頁(yè)/共117頁(yè)第三十頁(yè)，共117頁(yè)。(hbng)第30頁(yè)/共117頁(yè)第三十一頁(yè)，共117頁(yè)。第31頁(yè)/共117頁(yè)第三十二頁(yè)，共117頁(yè)。第32頁(yè)/共117頁(yè)第三十三頁(yè)，共117頁(yè)。第33頁(yè)/共117頁(yè)第三十四頁(yè)，共117頁(yè)。第34頁(yè)/共117頁(yè)第三十五頁(yè)，共117頁(yè)。第35頁(yè)/共117頁(yè)第三十六頁(yè)，共117頁(yè)。第36頁(yè)/共117頁(yè)第三十七頁(yè)，共117頁(yè)。第37頁(yè)/共117頁(yè)第三十八頁(yè)，共117頁(yè)。第

6、38頁(yè)/共117頁(yè)第三十九頁(yè)，共117頁(yè)。第39頁(yè)/共117頁(yè)第四十頁(yè)，共117頁(yè)。第40頁(yè)/共117頁(yè)第四十一頁(yè)，共117頁(yè)。第41頁(yè)/共117頁(yè)第四十二頁(yè)，共117頁(yè)。第42頁(yè)/共117頁(yè)第四十三頁(yè)，共117頁(yè)。第43頁(yè)/共117頁(yè)第四十四頁(yè)，共117頁(yè)。第44頁(yè)/共117頁(yè)第四十五頁(yè)，共117頁(yè)。第45頁(yè)/共117頁(yè)第四十六頁(yè)，共117頁(yè)。第46頁(yè)/共117頁(yè)第四十七頁(yè)，共117頁(yè)。第47頁(yè)/共117頁(yè)第四十八頁(yè)，共117頁(yè)。第48頁(yè)/共117頁(yè)第四十九頁(yè)，共117頁(yè)。第49頁(yè)/共117頁(yè)第五十頁(yè)，共117頁(yè)。第50頁(yè)/共117頁(yè)第五十一頁(yè)，共117頁(yè)。第51頁(yè)/共117頁(yè)第五十二頁(yè)，共

7、117頁(yè)。第52頁(yè)/共117頁(yè)第五十三頁(yè)，共117頁(yè)。第53頁(yè)/共117頁(yè)第五十四頁(yè)，共117頁(yè)。第54頁(yè)/共117頁(yè)第五十五頁(yè)，共117頁(yè)。第55頁(yè)/共117頁(yè)第五十六頁(yè)，共117頁(yè)。第56頁(yè)/共117頁(yè)第五十七頁(yè)，共117頁(yè)。第57頁(yè)/共117頁(yè)第五十八頁(yè)，共117頁(yè)。第58頁(yè)/共117頁(yè)第五十九頁(yè)，共117頁(yè)。第59頁(yè)/共117頁(yè)第六十頁(yè)，共117頁(yè)。第60頁(yè)/共117頁(yè)第六十一頁(yè)，共117頁(yè)。第61頁(yè)/共117頁(yè)第六十二頁(yè)，共117頁(yè)。第62頁(yè)/共117頁(yè)第六十三頁(yè)，共117頁(yè)。第63頁(yè)/共117頁(yè)第六十四頁(yè)，共117頁(yè)。經(jīng)皮穿針經(jīng)皮穿針(chun zhn)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折治療橈骨遠(yuǎn)端

8、骨折 有近百年(binin)的歷史 具有 手術(shù)簡(jiǎn)單、二次取出容易、較少影響(yngxing)肌腱功能等特點(diǎn) 主要 適用于關(guān)節(jié)外骨折，閉合復(fù)位后早期出現(xiàn)再移位的骨折，以 及一些能閉合復(fù)位但無(wú)法靠外固定維持位置的關(guān)節(jié)內(nèi)骨 折第64頁(yè)/共117頁(yè)第六十五頁(yè)，共117頁(yè)。Kapandji技術(shù)技術(shù) ：骨折內(nèi)穿針技術(shù)：骨折內(nèi)穿針技術(shù) ，用，用1到到3根直根直 徑為徑為16 mm的克氏針?lè)謩e通過(guò)腕背側(cè)第一、二肌腱室，插的克氏針?lè)謩e通過(guò)腕背側(cè)第一、二肌腱室，插 入骨折間入骨折間隙后，隙后，通過(guò)杠桿作用糾正掌傾角、尺偏角畸形，并通過(guò)杠桿作用糾正掌傾角、尺偏角畸形，并 將針固定將針固定(gdng)在骨折在骨折端近

9、側(cè)皮質(zhì)上端近側(cè)皮質(zhì)上 第65頁(yè)/共117頁(yè)第六十六頁(yè)，共117頁(yè)。Kapandji技術(shù)技術(shù)(jsh)適應(yīng)適應(yīng)(shyng)證證 年齡(ninlng)65歲的關(guān) 節(jié)外骨折 伴有干骺端輕微粉碎的骨折或無(wú)移位的關(guān) 節(jié)內(nèi)骨折 禁忌證禁忌證 骨質(zhì)疏松 嚴(yán)重移位粉碎的關(guān)節(jié) 內(nèi)骨折第66頁(yè)/共117頁(yè)第六十七頁(yè)，共117頁(yè)。第67頁(yè)/共117頁(yè)第六十八頁(yè)，共117頁(yè)。第68頁(yè)/共117頁(yè)第六十九頁(yè)，共117頁(yè)。外固定架治療外固定架治療(zhlio)橈骨遠(yuǎn)橈骨遠(yuǎn)端骨折逐漸被國(guó)內(nèi)外學(xué)端骨折逐漸被國(guó)內(nèi)外學(xué) 者接者接受受 術(shù)后即可活動(dòng)(hu dng)指間關(guān)節(jié)及 掌指關(guān)節(jié)，改為微動(dòng)后即可活動(dòng)(hu dng)腕關(guān)節(jié)，減

10、少了創(chuàng)傷 性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)強(qiáng)直的發(fā)生率 為那些不能用內(nèi)固定穩(wěn)定 固定的嚴(yán)重粉碎性骨折，特別是骨質(zhì)疏松的患者(hunzh)的 固定提供了可能 便于開(kāi)放性損傷特別是軟組織 損傷嚴(yán)重、傷口污染嚴(yán)重的處理優(yōu)優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)第69頁(yè)/共117頁(yè)第七十頁(yè)，共117頁(yè)。第70頁(yè)/共117頁(yè)第七十一頁(yè)，共117頁(yè)。第71頁(yè)/共117頁(yè)第七十二頁(yè)，共117頁(yè)。第72頁(yè)/共117頁(yè)第七十三頁(yè)，共117頁(yè)。第73頁(yè)/共117頁(yè)第七十四頁(yè)，共117頁(yè)。第74頁(yè)/共117頁(yè)第七十五頁(yè)，共117頁(yè)。第75頁(yè)/共117頁(yè)第七十六頁(yè)，共117頁(yè)。第76頁(yè)/共117頁(yè)第七十七頁(yè)，共117頁(yè)。第77頁(yè)/共117頁(yè)第七十八頁(yè)，共117頁(yè)。第7

11、8頁(yè)/共117頁(yè)第七十九頁(yè)，共117頁(yè)。B2型型骨折骨折(gzh) 背側(cè)骨折粉碎、背側(cè)骨折粉碎、估計(jì)復(fù)位后有明顯估計(jì)復(fù)位后有明顯 的骨質(zhì)缺損，的骨質(zhì)缺損，需要術(shù)中背側(cè)植骨者需要術(shù)中背側(cè)植骨者第79頁(yè)/共117頁(yè)第八十頁(yè)，共117頁(yè)。第80頁(yè)/共117頁(yè)第八十一頁(yè)，共117頁(yè)。第81頁(yè)/共117頁(yè)第八十二頁(yè)，共117頁(yè)。第82頁(yè)/共117頁(yè)第八十三頁(yè)，共117頁(yè)。第83頁(yè)/共117頁(yè)第八十四頁(yè)，共117頁(yè)。第84頁(yè)/共117頁(yè)第八十五頁(yè)，共117頁(yè)。第85頁(yè)/共117頁(yè)第八十六頁(yè)，共117頁(yè)。第86頁(yè)/共117頁(yè)第八十七頁(yè)，共117頁(yè)。第87頁(yè)/共117頁(yè)第八十八頁(yè)，共117頁(yè)。第88頁(yè)/共11

12、7頁(yè)第八十九頁(yè)，共117頁(yè)。第89頁(yè)/共117頁(yè)第九十頁(yè)，共117頁(yè)。第90頁(yè)/共117頁(yè)第九十一頁(yè)，共117頁(yè)。第91頁(yè)/共117頁(yè)第九十二頁(yè)，共117頁(yè)。第92頁(yè)/共117頁(yè)第九十三頁(yè)，共117頁(yè)。第93頁(yè)/共117頁(yè)第九十四頁(yè)，共117頁(yè)。第94頁(yè)/共117頁(yè)第九十五頁(yè)，共117頁(yè)。第95頁(yè)/共117頁(yè)第九十六頁(yè)，共117頁(yè)。第96頁(yè)/共117頁(yè)第九十七頁(yè)，共117頁(yè)。第97頁(yè)/共117頁(yè)第九十八頁(yè)，共117頁(yè)。 對(duì)于伴有骨皮質(zhì)粉碎、骨松質(zhì)壓縮的橈骨遠(yuǎn)端骨折對(duì)于伴有骨皮質(zhì)粉碎、骨松質(zhì)壓縮的橈骨遠(yuǎn)端骨折(gzh)(gzh)，宜采用骨移植：，宜采用骨移植：1 1、提供結(jié)構(gòu)支撐，從而更穩(wěn)定、提

13、供結(jié)構(gòu)支撐，從而更穩(wěn)定地維持復(fù)位；地維持復(fù)位；2 2、加速骨折、加速骨折(gzh)(gzh)端愈合；端愈合；3 3、防止后期、防止后期骨質(zhì)吸收引起的骨折骨質(zhì)吸收引起的骨折(gzh)(gzh)端再移位。端再移位。第98頁(yè)/共117頁(yè)第九十九頁(yè)，共117頁(yè)。橈側(cè)柱 穩(wěn)定關(guān)節(jié)(gunji)中柱 屈伸關(guān)節(jié)(gunji)尺側(cè)柱 旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)(gunji)第99頁(yè)/共117頁(yè)第一百頁(yè)，共117頁(yè)。第100頁(yè)/共117頁(yè)第一百零一頁(yè)，共117頁(yè)。長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示腕關(guān)節(jié)功能長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示腕關(guān)節(jié)功能(gngnng)與創(chuàng)傷后畸形與創(chuàng)傷后畸形密切相關(guān)密切相關(guān)第101頁(yè)/共117頁(yè)第一百零二頁(yè)，共117頁(yè)。許多(xdu

14、)學(xué)者認(rèn)為橈骨短縮是影響 腕關(guān)節(jié)功能的主要因素橈骨短縮過(guò)多，尺骨相對(duì)過(guò)長(zhǎng)，撞擊月骨關(guān) 節(jié)面，造成關(guān)節(jié)(gunji)軟骨的退行性變，疼痛，形成腕尺側(cè)撞 擊綜合癥 第102頁(yè)/共117頁(yè)第一百零三頁(yè)，共117頁(yè)。有報(bào)道高達(dá)15的患者(hunzh)出現(xiàn)正中神經(jīng)受壓癥狀。調(diào)整腕關(guān)節(jié)位置后，經(jīng)2472小時(shí)觀察，正中神經(jīng)功能無(wú)恢復(fù)(huf)，需行腕管切開(kāi)減壓第103頁(yè)/共117頁(yè)第一百零四頁(yè)，共117頁(yè)。第104頁(yè)/共117頁(yè)第一百零五頁(yè)，共117頁(yè)。n手術(shù)方法截骨固定；確保截骨線與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平行；常需外固定支架牽開(kāi)第105頁(yè)/共117頁(yè)第一百零六頁(yè)，共117頁(yè)。第106頁(yè)/共117頁(yè)第一百零七頁(yè)，共117頁(yè)。第107頁(yè)/共117頁(yè)第一百零八頁(yè)，共117頁(yè)。第108頁(yè)/共117頁(yè)第一百零九頁(yè)，共117頁(yè)。 最新觀點(diǎn)認(rèn)為，應(yīng)在術(shù)后最新觀點(diǎn)認(rèn)為，應(yīng)在術(shù)后24h24h以內(nèi)開(kāi)始各掌指、指以內(nèi)開(kāi)始各掌指、指間、肘關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（遠(yuǎn)端尺橈關(guān)間、肘關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)脫位病例節(jié)脫位病例(bngl)(bngl)除外）。早期的活動(dòng)可以預(yù)除外）。早期的活動(dòng)可以預(yù)防關(guān)節(jié)的僵硬并促進(jìn)水腫的