maastricht-v共識(shí)解讀-幽門(mén)螺桿菌感染的處理ppt課件

1、Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/ Florence Consensus ReportMaastricht VMaastricht V共識(shí)解讀共識(shí)解讀幽門(mén)螺桿菌感染的處置幽門(mén)螺桿菌感染的處置Gut. 2021 Oct 5 Epub ahead of print.Maastricht 1 Consensus Report 1997Maastricht 2 Consensus Report 2000Maastricht 3 Consensus Report 2005Maastricht 4 Consensus

2、Report 2021Maastricht 5 Consensus Report 202129次次幽門(mén)螺桿菌感染處置的馬斯特里赫共識(shí)幽門(mén)螺桿菌感染處置的馬斯特里赫共識(shí).l這期間發(fā)表了，其主要觀念需求重新審視；Maastricht-5共識(shí)會(huì)議召開(kāi)的背景共識(shí)會(huì)議召開(kāi)的背景l(fā)過(guò)去4年中幽門(mén)螺桿菌感染處置最大挑戰(zhàn)是耐藥率顯著添加，需求對(duì)引薦的根除方案作調(diào)整；l更多研討顯示了胃癌一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的可行性。.l 順應(yīng)證/相關(guān)性l 診斷l(xiāng) 治療l 預(yù)防和公共衛(wèi)生與胃癌l 幽門(mén)螺桿菌和胃微生物群Maastricht-5 共識(shí)內(nèi)容共識(shí)內(nèi)容.【陳說(shuō)1】不論有無(wú)病癥和并發(fā)癥，幽門(mén)螺桿菌胃炎是一種傳染病。 證據(jù)程度:

3、高；引薦級(jí)別:強(qiáng)對(duì)對(duì)的審視的審視.【陳說(shuō)6】在做出可靠的功能性消化不良診斷前，必需排除幽門(mén)螺桿菌胃炎。 【陳說(shuō)5】幽門(mén)螺桿菌胃炎是一個(gè)獨(dú)特疾病，在一些患者中可產(chǎn)生消化不良病癥。證據(jù)程度:中等；引薦級(jí)別:強(qiáng)證據(jù)程度:高；引薦級(jí)別:高對(duì)對(duì)的審視的審視.Sugano K. Gut. 2021;64:3-67Stanghellini V, et al. Gastroenterology 2021;150:02對(duì)對(duì)的審視的審視幽門(mén)螺桿菌相關(guān)消化不良屬器質(zhì)性消化不良幽門(mén)螺桿菌相關(guān)消化不良屬器質(zhì)性消化不良.幽門(mén)螺桿菌根除治療幽門(mén)螺桿菌根除治療Management of Helicobacter pylori

4、 infection-the Maastricht V/ Florence Consensus ReportGut. 2021 Oct 5 Epub ahead of print.雅培衛(wèi)星會(huì)幽門(mén)螺桿菌根除率表示法舉例分析分析根除率根除率ITT 87.5% (/160)PP 92.6% (/148)ITT: intention-to-treat: 意圖治療PP: per protocol: 按協(xié)議176例:挑選合格160例:入選研討160例: 接受根除治療 ITT分析148例:完成隨訪 PP分析12例回絕參與4例符合排除規(guī)范4例失訪2例不耐受治療3例不依從治療3例破壞協(xié)議例: 根除lITT分析根

5、除率分母為一切接受治療者分析根除率分母為一切接受治療者lPP分析根除率分母為完成隨訪復(fù)查者分析根除率分母為完成隨訪復(fù)查者lPP分析根除率分析根除率 ITT分析根除率分析根除率四聯(lián)療法四聯(lián)療法 14天天.Graham DY. Helicobacter. 2007;12:275-8 方案療效報(bào)告卡方案療效報(bào)告卡分 級(jí) 根 除 率ITT分析 評(píng) 分A 95%優(yōu) 秀B90-94%良 好C85-89%可接受D81-84%差F80%不可接受根除幽門(mén)螺桿菌療效分級(jí)規(guī)范根除幽門(mén)螺桿菌療效分級(jí)規(guī)范Maastricht I，II幽門(mén)螺桿菌感染處置共識(shí)幽門(mén)螺桿菌感染處置共識(shí)ITT分析幽門(mén)螺桿菌根除率 80%可接受的

6、根除率Gut. 1997;41:8-13Aliment Pharmacol Ther. 2002;16:167-80.細(xì)化的療效報(bào)告卡細(xì)化的療效報(bào)告卡.證據(jù)程度:低；引薦級(jí)別:弱【陳說(shuō)1】全球多數(shù)地域幽門(mén)螺桿菌對(duì)抗生素的耐藥率在添加中。 【陳說(shuō)2】當(dāng)?shù)赜蚩死顾啬退幝?5%時(shí)，如不進(jìn)展藥敏實(shí)驗(yàn)，應(yīng)放棄PPI-克拉霉素三聯(lián)療法。 證據(jù)程度:中等；引薦級(jí)別:強(qiáng)耐藥率添加，應(yīng)該放棄三聯(lián)療法耐藥率添加，應(yīng)該放棄三聯(lián)療法.根除幽門(mén)螺桿菌存在的困難根除幽門(mén)螺桿菌存在的困難l 幽門(mén)螺桿菌對(duì)抗生素耐藥率上升幽門(mén)螺桿菌對(duì)抗生素耐藥率上升l 藥物難以透過(guò)黏液層藥物難以透過(guò)黏液層l 細(xì)菌構(gòu)成生物膜細(xì)菌構(gòu)成生物膜bi

7、ofilml 胃酸的影響胃酸的影響Graham DY. Expert Rev Anti Infect Ther. 2021;14:577-85. 我國(guó)人群中感染的幽門(mén)螺桿菌耐藥率我國(guó)人群中感染的幽門(mén)螺桿菌耐藥率l克拉霉素:20-50%l甲硝唑:40-65%l左氧氟沙星: 20-50%l阿莫西林:0-5%l四環(huán)素:0-5%l呋喃唑酮:0-1%l利福布丁18%l缺乏權(quán)威機(jī)構(gòu)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)資料缺乏權(quán)威機(jī)構(gòu)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)資料l總體上很高總體上很高l存在地域差別存在地域差別幽門(mén)螺桿菌耐藥率幽門(mén)螺桿菌耐藥率Zhou L, et al. Helicobacter. 2021;21:91-9.Song Z, et al.

8、 Helicobacter. 2021 Jan 25. in pressZhou LY, et al. Am J Gastroenterol. 2021;109:535-41Hong J, et al. J Antimicrob Chemother. 2021 Apr 21in pressThung I，et al. Aliment Pharmacol Ther. 2021 Feb;43(4):514-33Bai P, et al. J Dig Dis. 2021;16:464-70Zhang YX, et al. World J Gastroenterol. 2021;21:2786-92.

9、Liang X, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021;11:802-7 . 基于個(gè)體 藥敏實(shí)驗(yàn) 基 于閱歷治療根除幽門(mén)螺桿菌方案選擇根除幽門(mén)螺桿菌方案選擇根除率l實(shí)驗(yàn)獲得性l實(shí)驗(yàn)可靠性l耐藥率l抗生素耗費(fèi)l抗生素耐藥率l臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果參考當(dāng)?shù)豯藥物獲得性l費(fèi) 用l潛在副反響Sugano K. Gut. 2021;64:3-67Malfertheiner P. Gut 2021;61:646-664根除幽門(mén)螺桿菌方案選擇原那么根除幽門(mén)螺桿菌方案選擇原那么 隨著閱歷治療根除率隨著閱歷治療根除率下降，基于藥敏實(shí)驗(yàn)的下降，基于藥敏實(shí)驗(yàn)的治療遭到注重。治療遭到注

10、重。Graham. Helicobacter. 2021;20:321-5Graham DY. Gastroenterology. 2021 May 20. Epub ahead of print .一組建議的基于藥敏實(shí)驗(yàn)的根除方案一組建議的基于藥敏實(shí)驗(yàn)的根除方案14天甲硝唑三聯(lián)療法14天克拉霉素三聯(lián)療法左氧氟沙星藥敏實(shí)驗(yàn)敏 感14天左氧氟沙星三聯(lián)療法Graham DY. Gastroenterology. 2021 May 20. Epub ahead of print 克 拉 霉 素 敏 感克拉霉素耐藥 甲硝唑敏感克拉霉素耐藥甲硝唑耐藥耐 藥14天鉍劑四聯(lián)療法 減少不用要抗生素運(yùn)用，三聯(lián)療

11、法比鉍劑減少不用要抗生素運(yùn)用，三聯(lián)療法比鉍劑四聯(lián)耐受性好。四聯(lián)耐受性好。.【陳說(shuō)3】 1. 假設(shè)知人群中幽門(mén)螺桿菌耐藥率、敏感菌株和耐藥菌株根除率，任何方案的根除率就可以預(yù)測(cè)。 2. 雖然人群中抗生素耐藥率低，但個(gè)體患者既往運(yùn)用過(guò)任何一種提議的關(guān)鍵抗生素將有能夠呵斥抗生素耐藥。 3. 基于藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果可同時(shí)提供人群和個(gè)體結(jié)果。 證據(jù)程度:低；引薦級(jí)別:強(qiáng) 幽門(mén)螺桿菌耐藥率添加的對(duì)策幽門(mén)螺桿菌耐藥率添加的對(duì)策.0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1000 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1000 10 20 30 40 50 60 70 80 90

12、0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100人群根除率人群根除率%抗生素耐藥率抗生素耐藥率 (%)評(píng)價(jià)幽門(mén)螺桿菌治療結(jié)果的列線圖評(píng)價(jià)幽門(mén)螺桿菌治療結(jié)果的列線圖幽門(mén)螺桿菌根除率幽門(mén)螺桿菌根除率%抗生素耐藥率抗生素耐藥率%縱坐標(biāo)：縱坐標(biāo)：橫坐標(biāo)：橫坐標(biāo)：Graham DY. Helicobacter. 2021;21:85-90 .0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1000 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1000 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

13、人群根除率人群根除率%抗生素耐藥率抗生素耐藥率 (%)評(píng)價(jià)幽門(mén)螺桿菌治療結(jié)果列線圖評(píng)價(jià)幽門(mén)螺桿菌治療結(jié)果列線圖Graham DY. Helicobacter. 2021;21:85-90 方案根除率方案根除率 (PP):敏感菌株敏感菌株95%耐藥菌株耐藥菌株35%作圖線作圖舉例作圖舉例lPPIl阿莫西林阿莫西林l克拉霉素克拉霉素人人 群群克拉霉素克拉霉素耐藥率耐藥率15%.l 阿莫西林l 克拉霉素l 甲硝唑l 四環(huán)素l 呋喃唑酮l 左氧氟沙星l 利福布丁l 鉍劑抗菌藥物耐藥特性分類(lèi)抗菌藥物耐藥特性分類(lèi)l阿莫西林l四環(huán)素l呋喃唑酮l鉍劑l耐藥率低或不耐藥耐藥率低或不耐藥l不易耐藥不易耐藥l可反復(fù)

14、運(yùn)用可反復(fù)運(yùn)用 目前耐藥菌株目前耐藥菌株可忽略不計(jì)可忽略不計(jì)l克拉霉素l左氧氟沙星l利福布丁l甲硝唑l耐藥率高耐藥率高l治療失敗后易耐藥治療失敗后易耐藥l不可反復(fù)運(yùn)用不可反復(fù)運(yùn)用 耐藥菌株感染顯耐藥菌株感染顯著影響根除率著影響根除率Graham. Helicobacter. 2021;20:321-5Graham DY. Gastroenterology. 2021 May 20. Epub ahead of print .l 克拉霉素克拉霉素l 左氧氟沙星左氧氟沙星l 利福布丁利福布丁 Graham DY. Expert Rev Anti Infect Ther. 2021;14:577-8

15、5 全或無(wú)全或無(wú) (all-or-none) (all-or-none)l不耐藥具有完全作用不耐藥具有完全作用l耐藥那么完全失去作耐藥那么完全失去作用用l 甲硝唑甲硝唑 常規(guī)劑量作用呈全或常規(guī)劑量作用呈全或無(wú)無(wú) 添加劑量添加劑量(1.5-1.6g/d)可抑制耐藥可抑制耐藥抗菌藥物的作用特點(diǎn)抗菌藥物的作用特點(diǎn).根除幽門(mén)螺桿菌的四聯(lián)療法鉍劑四聯(lián)療法鉍劑四聯(lián)療法非鉍劑四聯(lián)療法非鉍劑四聯(lián)療法四聯(lián)療法四聯(lián)療法l鉍劑鉍劑lPPIl四環(huán)素四環(huán)素l甲硝唑甲硝唑l鉍劑鉍劑lPPIl抗生素抗生素1l抗生素抗生素2lPPIl抗生素抗生素1l抗生素抗生素2l抗生素抗生素3lPPIl阿莫西林阿莫西林l克拉霉素克拉霉素l

16、甲硝唑甲硝唑序貫療法序貫療法伴同療法伴同療法混合療法混合療法經(jīng)典方案經(jīng)典方案非經(jīng)典方案非經(jīng)典方案經(jīng)典方案經(jīng)典方案非經(jīng)典方案非經(jīng)典方案不含鉍劑不含鉍劑含鉍劑含鉍劑Gut. 2021;61:646-64Graham DY. Expert Rev Anti Infect Ther. 2021;14:577-85劉文忠等. 中華內(nèi)科雜志 2021:51:832-837. .經(jīng)典非鉍劑四聯(lián)方案表示圖.【陳說(shuō)4】在克拉霉素高耐藥率15%地域, 引薦鉍劑四聯(lián)療法或非鉍劑四聯(lián)伴同療法。在克拉霉素和甲硝唑高雙重耐藥率地域，引薦鉍劑四聯(lián)方案作為一線療法。證據(jù)程度:低；引薦級(jí)別:強(qiáng)克拉霉素耐藥率克拉霉素耐藥率15%

17、甲硝唑耐藥率低克拉霉素和甲硝唑雙重耐藥率低(15%)PPI+阿莫西林+甲硝唑三聯(lián)療法鉍劑四聯(lián)療法或非鉍劑伴同療法含鉍劑四聯(lián)療法克拉霉素高耐藥率地域的一線方案克拉霉素高耐藥率地域的一線方案.Song Z, et al. Helicobacter. 2021 Jan 25. Epub ahead of print雙重耐藥影響混合療法根除率分析分析 混合療法混合療法 14 d 患者數(shù)根除率%ITT19677.0PP17286.0雙重耐藥率34.8%(47/)雙重耐藥顯著影響根除率.雙重耐藥影響伴同療法根除率Zhou LY, et al. Helicobacter. 2021;21:91-9.雙重耐藥

18、率31.4%(83/268)伴同療法伴同療法1010天療程天療程分析分析 伴同療法伴同療法 患者數(shù)根除率%ITT35078.3PP30187.4雙重耐藥顯著影響根除率.【陳說(shuō)6】克拉霉素耐藥降低三聯(lián)療法和序貫療法根除率，甲硝唑耐藥降低序貫療法根除率，克拉霉素和甲硝唑雙重耐藥降低序貫療法、混合療法和伴同療法根除率。證據(jù)程度:中等；引薦級(jí)別:強(qiáng)耐藥對(duì)非鉍劑四聯(lián)方案根除率影響耐藥對(duì)非鉍劑四聯(lián)方案根除率影響.【陳說(shuō)7】當(dāng)現(xiàn)優(yōu)選的非鉍劑四聯(lián)方案是伴同療法，由于研討顯示其抑制抗生素耐藥最有效。證據(jù)程度:中等；引薦級(jí)別:強(qiáng)耐藥對(duì)非鉍劑四聯(lián)方案根除率影響耐藥對(duì)非鉍劑四聯(lián)方案根除率影響.非鉍劑四聯(lián)療法引薦的演化

19、非鉍劑四聯(lián)療法引薦的演化20212021年年20212021年年Gut. 2021;61:646-64 非鉍劑四聯(lián)非鉍劑四聯(lián)維持根除率維持根除率 90%lPPIPPIl阿莫西林阿莫西林l克拉霉素克拉霉素l甲硝唑甲硝唑序貫療法Sequential Therapy混合療法Hybrid Therapy伴同療法Concomitant Therapy20072007年年序貫療法Sequential TherapyX伴同療法Concomitant TherapyFallone CA, et al. Gastroenterology. 2021 Apr 19 Epub ahead of printGraha

20、m DY. Expert Rev Anti Infect Ther. 2021;14:577-85混合療法Hybrid TherapyX,?.我國(guó)大樣本非鉍劑四聯(lián)療法療效總結(jié)Zhou L, et al. Helicobacter. 2021;21:91-9.Song Z, et al. Helicobacter. 2021 Jan 25. in pressZhou LY, et al. Am J Gastroenterol. 2021;109:535-41 方方 案療程案療程幽門(mén)螺桿菌根除率幽門(mén)螺桿菌根除率%PP分析ITT分析規(guī)范三聯(lián)10天72.766.4序貫療法10天76.572.1混合療法

21、14天86.077.0伴同療法10天87.478.3 80%.【陳說(shuō)5】鉍劑四聯(lián)方案的療程應(yīng)該延伸至14天，除非10天治療在當(dāng)?shù)乇蛔C明有效。 證據(jù)程度:低；引薦級(jí)別:弱 【陳說(shuō)8】引薦的非鉍劑四聯(lián)方案伴同療法的療程是14天，除非10天治療在當(dāng)?shù)乇蛔C明有效。 證據(jù)程度:很低；引薦級(jí)別:弱【陳說(shuō)11】基于PPI-克拉霉素的三聯(lián)療法應(yīng)延伸至14天，除非更短的治療在當(dāng)?shù)乇蛔C明有效。 證據(jù)程度:中等；引薦級(jí)別:強(qiáng)引薦的根除幽門(mén)螺桿菌治療療程引薦的根除幽門(mén)螺桿菌治療療程.【陳說(shuō)10】運(yùn)用高劑量PPI 每日2次可添加三聯(lián)療法的根除率。 【陳說(shuō)9】在克拉霉素低耐藥率地域，引薦三聯(lián)療法作為一線閱歷治療。鉍劑四聯(lián)

22、方案作為替代。 證據(jù)程度:低；引薦級(jí)別:弱證據(jù)程度:高；引薦級(jí)別:強(qiáng)根除方案的引薦根除方案的引薦.【陳說(shuō)12】含鉍劑的四聯(lián)療法失敗后，可引薦含氟喹諾酮類(lèi)藥物的三聯(lián)療法或四聯(lián)療法。在喹諾酮類(lèi)藥物高耐藥情況下，可選擇鉍劑與其他抗生素或利福布丁組合的方案?！娟愓f(shuō)14】非鉍劑四聯(lián)療法失敗后，引薦經(jīng)典鉍劑四聯(lián)，或含氟喹諾酮類(lèi)藥物的三聯(lián)或四聯(lián)方案。證據(jù)程度:很低；引薦級(jí)別:弱【陳說(shuō)13】PPI-克拉霉素三聯(lián)療法失敗后，引薦經(jīng)典鉍劑四聯(lián)療法或含氟喹諾酮類(lèi)藥物的三聯(lián)療法或四聯(lián)療法作為二線治療。證據(jù)程度:很低；引薦級(jí)別:弱證據(jù)程度:很低；引薦級(jí)別:弱引薦的根除幽門(mén)螺桿菌二線方案引薦的根除幽門(mén)螺桿菌二線方案.經(jīng)典

23、鉍劑四聯(lián)療法非鉍劑四聯(lián)療法PPI-克拉霉素三聯(lián)療法引薦的根除幽門(mén)螺桿菌二線方案引薦的根除幽門(mén)螺桿菌二線方案lPPIl鉍劑l阿莫西林l左氧氟沙星lPPIl鉍劑l阿莫西林l左氧氟沙星lPPIl鉍劑l四環(huán)素l甲硝唑一線方案一線方案一線方案一線方案一線方案一線方案lPPIl鉍劑l阿莫西林l左氧氟沙星lPPIl鉍劑l阿莫西林l左氧氟沙星lPPIl鉍劑l抗生素1l抗生素2lPPIl鉍劑l阿莫西林l左氧氟沙星lPPIl鉍劑l阿莫西林l左氧氟沙星lPPIl鉍劑l四環(huán)素l甲硝唑二線方案二線方案二線方案二線方案二線方案二線方案失敗失敗失敗失敗失敗失敗.【陳說(shuō)15】 二線治療失敗后，引薦行藥敏實(shí)驗(yàn)培育行敏感實(shí)驗(yàn)或分

24、子學(xué)確定耐藥基因型指點(diǎn)治療。證據(jù)程度:很低；引薦級(jí)別:弱Sugano K. Gut. 2021;64:3-67Malfertheiner P. Gut 2021;61:646-664Graham. Helicobacter. 2021;20:321-5Graham DY. Gastroenterology. 2021 May 20. Epub ahead of print 引薦的根除幽門(mén)螺桿菌三線方案引薦的根除幽門(mén)螺桿菌三線方案.【陳說(shuō)16】 一線治療基于克拉霉素和二線治療經(jīng)典鉍劑四聯(lián)方案治療失敗后，引薦含氟喹諾酮類(lèi)藥物的方案，在知氟喹諾酮類(lèi)藥物高耐藥率地域，可思索鉍劑與不同抗生素或利福布丁組

25、合的補(bǔ)救治療?！娟愓f(shuō)18】 一線治療鉍劑四聯(lián)療法和二線治療含氟喹諾酮類(lèi)藥物方案治療失敗后，引薦用基于克拉霉素的三聯(lián)或四聯(lián)療法。鉍劑與不同抗生素組合是另外的選擇。證據(jù)程度:很低；引薦級(jí)別:弱【陳說(shuō)17】 一線治療三聯(lián)療法或非鉍劑四聯(lián)療法和二線治療含氟喹諾酮類(lèi)藥物方案治療失敗后，引薦鉍劑為根底的四聯(lián)方案。引薦的根除幽門(mén)螺桿菌三線方案引薦的根除幽門(mén)螺桿菌三線方案證據(jù)程度:很低；引薦級(jí)別:弱證據(jù)程度:很低；引薦級(jí)別:弱.假設(shè)作為二線，或作為三線假設(shè)或作為二線，作為三線 假設(shè)或作為二線，作為三線三線方案三線方案失敗失敗三線方案三線方案失敗失敗引薦的根除幽門(mén)螺桿菌三線方案引薦的根除幽門(mén)螺桿菌三線方案.【陳

26、說(shuō)19】對(duì)青霉素過(guò)敏的患者，在克拉霉素低耐藥率地域，用PPI、克拉霉素和甲硝唑組合，在克拉霉素高耐藥率地域，優(yōu)先鉍劑四聯(lián)療法。【陳說(shuō)20】補(bǔ)救方案: 青霉素過(guò)敏時(shí)，含氟喹諾酮類(lèi)藥物的方案可作為閱歷二線補(bǔ)救方案選擇。證據(jù)程度:很低；引薦級(jí)別:弱證據(jù)程度:很低；引薦級(jí)別:弱 青霉素過(guò)敏者引薦的運(yùn)用方案青霉素過(guò)敏者引薦的運(yùn)用方案.【陳說(shuō)9】?jī)H僅某些益生菌已被證明可有效地降低根除幽門(mén)螺桿菌治療引起的胃腸道副反響。特定菌株必需基于已顯示的臨床效果選擇?！娟愓f(shuō)10】某些益生菌能夠?qū)τ拈T(mén)螺桿菌根除具有益影響。證據(jù)程度:中等；引薦級(jí)別:強(qiáng)證據(jù)程度:很低；引薦級(jí)別:弱益生菌作為根除幽門(mén)螺桿菌的輔助治療益生菌作為

27、根除幽門(mén)螺桿菌的輔助治療.益生菌作為根除幽門(mén)螺桿菌的輔助治療益生菌作為根除幽門(mén)螺桿菌的輔助治療l產(chǎn)生抗幽門(mén)螺桿菌物質(zhì)l抑制幽門(mén)螺桿菌定植l加強(qiáng)胃黏膜屏障l免疫調(diào)理作用l 減輕胃腸道不良反響減輕胃腸道不良反響l 提高根除率提高根除率？能夠的抗幽門(mén)螺桿菌機(jī)制能夠的抗幽門(mén)螺桿菌機(jī)制.Sci Rep. 2021 Mar 21;6:23522益生菌不添加幽門(mén)螺桿菌根除率益生菌不添加幽門(mén)螺桿菌根除率:Meta分析分析 與撫慰劑相比，益生菌不添加規(guī)范治療的與撫慰劑相比，益生菌不添加規(guī)范治療的幽門(mén)螺桿菌根除率。幽門(mén)螺桿菌根除率。.Maastricht-5引薦方案與我國(guó)引薦方案對(duì)比引薦方案與我國(guó)引薦方案對(duì)比第四

28、次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處置共識(shí)報(bào)告第四次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處置共識(shí)報(bào)告 20212021年年幽門(mén)螺桿菌學(xué)組. 中華內(nèi)科雜志 2021:51:832-837. Gut. 2021 Oct 5 Epub ahead of print.l奧美拉唑 20 mg bidl鉍劑 220 mg bid l克拉霉素 500 mg bidl阿莫西林 1000mg bid7d100908070605040302010050/5455/554/1111/1392.5%100%36.3%84.6%14d根 除 率%克拉霉素敏感菌株克拉霉素耐藥菌株P(guān) 0.019l奧美拉唑 20 mg bidl鉍劑 220 mg bid

29、l克拉霉素 500 mg bidl阿莫西林 1000mg bidSun Q, et al. Helicobacter. 2021;15:233-8規(guī)范三聯(lián)加鉍劑規(guī)范三聯(lián)加鉍劑1414天方案根除率高天方案根除率高l克拉霉素耐藥率克拉霉素耐藥率18.0%分分析析 根除率根除率 四聯(lián)7天四聯(lián)14天ITT80.0%93.7%PP82.0%97.4%.Liao J, et al. Helicobacter. 2021;18:373-7l蘭索拉唑 30 mg bidl阿莫西林 1000 mg bid l左氧氟沙星 500 mg qd左氧氟沙星三聯(lián)加鉍劑提高耐藥菌株根除率左氧氟沙星三聯(lián)加鉍劑提高耐藥菌株根除

30、率l次枸櫞酸鉍 鉀 220 mg bid l蘭索拉唑 30 mg bidl阿莫西林 1000 mg bid l左氧氟沙星 500 mg qd14d100908070605040302010037/3838/406/1612/1797%95%37.5%70.5%14d根 除 率%左氧氟沙星敏感菌株左氧氟沙星耐藥菌株P(guān)=0.047l左氧氟沙星耐藥率左氧氟沙星耐藥率 30.3%分析分析 根除率根除率 三聯(lián)方三聯(lián)方案案四聯(lián)方案四聯(lián)方案ITT82.2%87.5%PP85.9%94.6%.Ergl B, et al. Helicobacter. 2021;18:454-8 l蘭索拉唑 30 mg bidl

31、阿莫西林 1000 mg bidl克拉霉素 500 mg bidl次枸櫞酸鉍 300 mg bid 14 d根除率: 90.7% (88/97) (PP和ITT分析)規(guī)范三聯(lián)加鉍劑方案在國(guó)際上得到驗(yàn)證規(guī)范三聯(lián)加鉍劑方案在國(guó)際上得到驗(yàn)證.Gisbert JP, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2021;41:768-75.l埃索美拉唑 40 mg bidl阿莫西林 1000mg bidl左氧氟沙星 500 mg qdl次枸櫞酸鉍 240 mg bid 14 days左氧氟沙星三聯(lián)加鉍劑得到驗(yàn)證左氧氟沙星三聯(lián)加鉍劑得到驗(yàn)證作作 為為補(bǔ)救方案補(bǔ)救方案. 鉍劑四聯(lián)方案的拓

32、展鉍劑四聯(lián)方案的拓展第四次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處置共識(shí)報(bào)告第四次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處置共識(shí)報(bào)告Gut. 2021;64:1715-20Clin Gastroenterol Hepatol. 2021;11:802-7 World J Gastroenterol. 2021;21:2522-33可思索進(jìn)一步拓展的方案可思索進(jìn)一步拓展的方案幽門(mén)螺桿菌學(xué)組. 中華內(nèi)科雜志 2021:51:832-837. 我們應(yīng)該引薦何種閱歷治療方案我們應(yīng)該引薦何種閱歷治療方案. 鉍劑四聯(lián)方案的拓展鉍劑四聯(lián)方案的拓展Zhang W，et al. Gut. 2021;64:1715-20l 枸櫞酸鉍鉀枸櫞酸鉍鉀 220

33、 mg bidl 蘭索拉唑蘭索拉唑 30 mg bidl 阿莫西林阿莫西林 1000mg bidl 甲硝唑甲硝唑 400mg qid14d14d分析分析 根根 除除 率率 甲硝唑組甲硝唑組 克拉霉素組克拉霉素組ITT 88.9% (96/108) 88.8%(95/107)PP 96.9% (94/97) 94.9%93/98l 甲硝唑耐藥率甲硝唑耐藥率44.6%l 克拉霉素耐藥率克拉霉素耐藥率26.7%l 甲硝唑耐藥率甲硝唑耐藥率44.5%l 克拉霉素耐藥率克拉霉素耐藥率26.3%一線治療一線治療l 枸櫞酸鉍鉀枸櫞酸鉍鉀 220 mg bidl 蘭索拉唑蘭索拉唑 30 mg bidl 阿莫西

34、林阿莫西林 1000mg bidl 克拉霉素克拉霉素 500mg bid.100908070605040302010096.4%93.3%98.6%根 除 率%76.9%甲硝唑甲硝唑耐藥耐藥甲硝唑甲硝唑敏感敏感克拉霉素克拉霉素敏感敏感克拉霉素克拉霉素耐藥耐藥N=56N=45N=74N=27Zhang W，et al. Gut. 2021;64:1715-20 鉍劑四聯(lián)方案的拓展鉍劑四聯(lián)方案的拓展甲硝唑組克拉霉素組P=0.001很大程度上抑制了甲硝唑耐藥一定程度上抑制了克拉霉素耐藥.鉍劑四聯(lián)方案的拓展鉍劑四聯(lián)方案的拓展Liang X, et al. Clin Gastroenterol Hepa

35、tol. 2021;11:802-7 l蘭索拉唑蘭索拉唑 30mg bid l鉍鉍 劑劑 220mg bidl阿莫西林阿莫西林 1000mg tidl四環(huán)素四環(huán)素 500mg qidLv ZF, et al. World J Gastroenterol. 2021;21:2522-33 阿莫西林結(jié)合四環(huán)素阿莫西林結(jié)合四環(huán)素方案的幽門(mén)螺桿菌根除率方案的幽門(mén)螺桿菌根除率不低于其他方案。不低于其他方案。Meta-analysis: Is combination of tetracycline and amoxicillin suitable for H. pylori infection? 結(jié)結(jié) 論

36、論根除率根除率%nITT83.888/105PP94.688/93.Rabeprazole, Minocycline, Amoxicillin, and Bismuth as First-Line and Second-Line Regimens for Helicobacter pylori Eradication.鉍劑四聯(lián)方案演化、拓展回想鉍劑四聯(lián)方案演化、拓展回想l 鉍劑鉍劑l PPIl 四環(huán)素四環(huán)素l 甲硝唑甲硝唑1995年年2021年年l 鉍劑鉍劑l PPIl 阿莫西林阿莫西林l 克拉霉素克拉霉素l 鉍劑鉍劑l PPIl 四環(huán)素四環(huán)素l 呋喃唑酮呋喃唑酮l 鉍劑鉍劑l PPIl 阿莫

37、西林阿莫西林l 呋喃唑酮呋喃唑酮l 鉍劑鉍劑l PPIl 阿莫西林阿莫西林l 左氧氟沙星左氧氟沙星2021年年l 鉍劑鉍劑l PPIl 阿莫西林阿莫西林l 甲硝唑甲硝唑l 鉍劑鉍劑l PPIl 阿莫西林阿莫西林l 四環(huán)素四環(huán)素2021年年Graham DY, et al. Gastroenterol Clin North Am. 2021;44:537-63 Zhang W，et al. Gut. 2021;64:1715-20Liang X, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021;11:802-7 Liao J, et al. Helicobacte

38、r. 2021;18:373-7Sun Q, et al. Helicobacter. 2021;15:233-8.Rabeprazole, Minocycline, Amoxicillin, and Bismuth as First-Line and Second-Line Regimens for Helicobacter pylori Eradication.鉍劑添加三聯(lián)療法根除率鉍劑添加三聯(lián)療法根除率Maria Pina Dore,Hong Lu, David Y GrahamGut 2021;65:870878The addition of bismuth (ie, 14-day triple therapy plus bismuth) can improve cure rates despite a high prevalence of antimicrobial resistance. The major bismuth effect is to add an additional 30%40% to the success with resistant infections.鉍劑在添加三聯(lián)療法根除幽門(mén)螺桿菌治療中的作用鉍劑在添加三聯(lián)療法根除幽門(mén)螺桿菌治療中的作用 雖然存在高耐藥率，雖然存在高耐藥率，1414天