諾和靈的用法

1、人諾和靈30R胰島素和50R胰島素使用 諾和靈30R: 是短效胰島素百分之30，中效的百分之70，用法：早餐前、晚餐前各一次。適合血糖較平穩(wěn)得高血糖，居高不下的血糖適合用短效胰島素調(diào)血糖。 早餐前皮下注射后：短效的作用到午餐前，中效的作用到晚餐前。晚餐前皮下注射后：短效的作用到睡前，中校的做用到明晨。如果午餐前血糖高，說明短效的不夠，應(yīng)該用50R的，（50R是中效短效各一半）如果晚餐前血糖高，說明早餐前中效的不夠，應(yīng)該換用30R的。如果晚餐前血糖低應(yīng)換50R。諾和靈30R和50R 怎么選擇1. 諾和靈分短效(R)和中效(N)及其混合制劑(30R,50R): 諾和靈30R，諾和靈30R筆芯均含短

2、效人胰島素30，低精蛋白鋅人胰島素70；諾和靈50R筆芯含短效人胰島素50，低精蛋白鋅人胰島素50. 2.混合制劑是把短效和中效預(yù)先混合起來的胰島素，這種一天兩次的預(yù)混胰島素用法對(duì)大多數(shù)糖尿病患者都適用。 3.選擇30/70或50/50可根據(jù)病人早餐后及午餐后血糖水平來決定早餐前的注射劑量；根據(jù)病人晚餐后及次日晨的空腹血糖來決定晚餐前皮下注射的劑量。用預(yù)混胰島素制劑使用方便，可減少注射次數(shù)，但缺乏靈活性。4.如果是基礎(chǔ)血糖水平比較高的人，30R可能更合適一些；有許多患者午餐后的血糖難以達(dá)標(biāo)，30R對(duì)餐后血糖控制不甚理想， 可使用。使用 如午飯后血糖還是 高得話，可以在早飯前使用短效和中效的胰島

3、素，根據(jù)血糖情況增加中效胰島素用量 。 具體計(jì)算方法。 50R適用于早餐后血糖偏高,午餐前不太高的患者. 胰島素治療要個(gè)體化，很難一概而論，要看具體病例 50R缺點(diǎn)就是低血糖發(fā)生率比30R要高 4。如果是基礎(chǔ)血糖水平比較高的人，30R可能更合適一些；有許多患者午餐后的血糖難以達(dá)標(biāo)，30R對(duì)餐后血糖控制不甚理想， 可使用。 應(yīng)該說，30R對(duì)空腹及午餐后血糖控制要優(yōu)于50R，50R控制早餐后血糖比較好。 50R更適合中國(guó)人的飲食特點(diǎn),因?yàn)橹袊?guó)人以碳水化合物為主食,用50R降低餐后血糖更有效! 預(yù)混胰島素的確在針對(duì)某些病人時(shí)缺乏靈活性，竊以為如果想既不改變注射次數(shù)，又將血糖控制在良好范圍內(nèi)，可以試著

4、拆開胰島素，即人為地配置成40R、60R等，這樣既可以增加治療的依從性，又能把血糖控制在合適的范圍內(nèi)，畢竟良好的治療依從性才是治療有效的基石。 如果注射30R,而早餐后 ,午餐后血糖還高,是否可在餐前加用短效胰島素? 因?yàn)槟銌栐绮秃蠛臀绮秃蠖几?，可能是早餐前用量不夠，可以加量，也可以加用口服藥（比如二甲雙胍等等）！ 再人為配置成40R、60R太麻煩，病人的個(gè)體化差異太大了，也不一定合適。還不直接每天打一次甘精胰島素，三餐再根據(jù)餐后血糖加用口服藥或注射胰島素更能有效的控制病人的血糖呢。30R、50R都存在著弊端，使中餐后及晚餐前血糖很難達(dá)標(biāo)，在些基礎(chǔ)上，很多醫(yī)生都在中餐時(shí)與口服降糖藥物聯(lián)合，效果

5、不錯(cuò)。 大家都知道，所有的1型糖尿病患者和很多2型糖尿病患者都需要胰島素治療。而盡量模擬人體生理狀態(tài)下血糖調(diào)節(jié)的強(qiáng)化治療方案對(duì)血糖的控制最好。生理狀態(tài)下，人的胰島素分泌包括基礎(chǔ)血糖，和餐時(shí)血糖2部分。現(xiàn)有的胰島素制劑無法實(shí)行自動(dòng)調(diào)節(jié)，也無法同時(shí)具有控制基礎(chǔ)和餐后血糖的能力。所以常規(guī)的胰島素強(qiáng)化治療：餐前短效+基礎(chǔ)胰島素（3R1N,3R1甘）一天多次注射。還有，治療中應(yīng)用不同的品種，不同的劑型，依從性差。因此：設(shè)計(jì)一些簡(jiǎn)單有效的胰島素治療方案，對(duì)患者非常有利。 一 混合胰島素注射 為了減少注射次數(shù)，還不影響療效，增加治療順應(yīng)性，應(yīng)運(yùn)而生了一些簡(jiǎn)化治療方案。主要是利用不同的胰島素劑型起效的差別，混

6、合后注射，可以產(chǎn)生即能控制餐后又能控制基礎(chǔ)的雙相的胰島素。最常見的是RN混合，因?yàn)镽持續(xù)時(shí)間為8小時(shí)，N起效時(shí)間為1.5小時(shí)，4-12小時(shí)作用高峰，RN混合后4-5小時(shí)R下降期和N上升期可以聯(lián)合形成另一個(gè)高峰，并且能夠持續(xù)一定時(shí)間。R控制注射后30分鐘的餐后血糖，N控制下餐后的血糖或空腹血糖。這樣強(qiáng)化治療就可以簡(jiǎn)化為2RN。這樣一些不愿意多扎針，或無條件中午注射的人，也能夠獲得較合理的治療。 早晨前RN注射：30分吃早飯，5小時(shí)吃午飯。如果早餐后血糖控制太低，午餐前易發(fā)生低血糖。中午吃飯時(shí)間因人而異，又因注射部位，活動(dòng)，早飯結(jié)構(gòu)有不同。有條件的人可以測(cè)早飯后2，3，4，4.5，5，5.5小時(shí)血

7、糖，以了解你自己的血糖低谷，此點(diǎn)就是你的中午胰島素作用高峰，此前30分為你的進(jìn)餐時(shí)間。另外N作為午餐后血糖的控制主體，峰值較小，時(shí)間較長(zhǎng)，進(jìn)餐量不易過大。必要時(shí)可以分餐或加用拜唐蘋（藥物分餐），以利于血糖控制。 晚餐前RN注射：30分后吃晚飯，最好將晚餐留1/4，作為睡前夜宵。因?yàn)槿缜八?，注射?-5小時(shí)可以有另一個(gè)高峰，易于產(chǎn)生低血糖。 雖然理論上N高峰持續(xù)4-12小時(shí)，但是其作用較強(qiáng)時(shí)間8小時(shí)左右。對(duì)一些黎明現(xiàn)象較重的人，這種方法的空腹血糖控制效果不好。這時(shí)可以將N改為睡前注射。 二 預(yù)混胰島素 知道了混合胰島素的應(yīng)用原理，才能夠很好地了解預(yù)混胰島素。 預(yù)混胰島素就是固定比例的混合胰島素

8、制劑。 各藥廠均提供了多種劑型，例如：30R,50R,諾和銳30，優(yōu)泌樂25。給患者提供了一些新的方便的治療方法。 大家經(jīng)常會(huì)問，30R,50R哪個(gè)更好？ 3R1N的治療4次比例大致為：1.2：0.8：1：0.6。 合并為2RN后加上個(gè)體差別，多為40-70R左右。所以作為強(qiáng)化治療的簡(jiǎn)化替代，我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)以用50R較為接近。在北方，我用的近百名患者，僅有2名用30R效果更好。但是到南方以后發(fā)現(xiàn)，由于經(jīng)濟(jì)條件較好，患者易于接受新知識(shí)，新治療。故胰島素的早期治療成為可能。早期患者的補(bǔ)充治療中，30R效果也不錯(cuò)。另外。據(jù)說國(guó)外預(yù)混胰島素有：10R,20R,30R40R,50R,60R,70R,80R

9、,90R。各種比例。 進(jìn)口時(shí)，受多種因素影響，多先引進(jìn)國(guó)外用量最大的30R。因?yàn)槲鞣交颊撸委熒辖?jīng)濟(jì)大多不是問題。1型糖尿病多應(yīng)用胰島素泵或3R1N,3R1長(zhǎng)。預(yù)混胰島素主要是給2型糖尿病人應(yīng)用。同時(shí)他們吃得起配套的增敏類藥物。飲食中炭水化合物含量較少，所以重點(diǎn)以控制基礎(chǔ)血糖的30R為主。 中國(guó)明顯不同，應(yīng)用胰島素的人，多為迫不得已，胰島功能極度低下，多用強(qiáng)化治療，加之飲食中炭水化合物含量較多，餐后血糖控制困難。所以30R效果不好。 但是在一些發(fā)達(dá)地區(qū)，人們的治療觀念改善，經(jīng)濟(jì)條件好，飲食西化。早期應(yīng)用胰島素的人增多，又有能力配合口服藥。所以30R的補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素較好的特點(diǎn)表現(xiàn)出來，應(yīng)用得當(dāng)?shù)?/p>

10、話，也有很好效果。 諾和銳30和優(yōu)泌樂25，是新型的預(yù)混胰島素。下面我以諾和銳30為例說明其特點(diǎn)。 預(yù)混胰島素類似物諾和銳30與預(yù)混人胰島素30R的區(qū)別在于： 諾和銳30中含有諾和銳30的是30%的門冬胰島素和70%的精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素。預(yù)混人胰島素30R中含有的是30%的可溶性人胰島素和70%的中效胰島素(NPH), 正是由于它們預(yù)混成份的不同使得它們?cè)谒幋八幮W(xué)上有著明顯的區(qū)別. 在獲得同樣的HbA1c時(shí)，與諾和靈30R相比，諾和銳30能更好的模擬生理胰島素分泌曲線（快速達(dá)峰，迅速回落），更好的改善餐后血糖的控制，血糖波動(dòng)更小，能保質(zhì)（血糖波動(dòng)?。┍Ａ浚℉bA1c達(dá)標(biāo)）地控制血糖

11、，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，所以說諾和銳30 比人胰島素有更好的血糖控制。 與人胰島素 30R各種注射方案相比，餐后血糖控制的優(yōu)勢(shì)顯著 餐后15分鐘注射，餐前立即，餐前15分鐘注射對(duì)餐后血糖控制的結(jié)果相似，具有靈活注射時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)。為根據(jù)進(jìn)餐量和構(gòu)成來改變胰島素劑量提供機(jī)會(huì)。 我自己的經(jīng)驗(yàn)是諾和銳30，日三次注射，基本可以作為強(qiáng)化治療方案。效果與3R1N相似。當(dāng)其用量少時(shí)，可以將中午量加入早晨一起注射，改為日二次。中午吃飯的注意事項(xiàng)與30R相似。效果明顯優(yōu)于30R。 據(jù)報(bào)道：西方實(shí)驗(yàn)的強(qiáng)化方案提示：早：諾和銳70，午：諾和銳70，晚：諾和銳30。日三次效果最好。（需要二種劑型）從經(jīng)驗(yàn)的推理看，我的感覺也

12、是如此?？墒沁z憾的是，中國(guó)的醫(yī)生和患者現(xiàn)在還不能用到。 優(yōu)泌樂25 優(yōu)泌樂就是賴脯胰島素，禮來公司的品種。另外一種超短效的人胰島素類似物。和適應(yīng)癥與其應(yīng)用原理與諾和銳30一樣。 以上是目前主要的預(yù)混胰島素品種，經(jīng)濟(jì)條件差的，還可以選擇國(guó)產(chǎn)品牌。并根據(jù)自身的不同特點(diǎn)，進(jìn)行調(diào)整。 解釋非常透徹，謝謝！小聲問一下：基本方案10，6，8+2是怎么理解的 1.2：0.8：1：0.6 早R:午R:晚R:睡前N 個(gè)人經(jīng)驗(yàn)所見,不是每一個(gè)患者都一樣. 老年患者用50R不容易發(fā)生夜間低血糖,所以相對(duì)較安全 。用了30R加二甲雙胍,餐后血糖還是控制不好,是胰島素加量還是二甲雙胍加量 還是換別的口服藥啊! 5OR

13、和30R 都是預(yù)混胰島素,只是短效和中效的比例不同,在臨床上觀察,一般如果早中餐短效胰島素用量總和,與晚餐和睡前胰島素總和差不多,可以選用 50R,如果一天中的空腹血糖難以控制,餐后血糖控制較好,可以適當(dāng)選用30R,使用這兩種預(yù)混胰島素都應(yīng)該是一天胰島素總量少于24U,如果不是這樣,還是選擇三餐短效加睡前中效較好啊! 我的看法啊! 胰島素的使用 目前在中國(guó)使用胰島素的人數(shù)僅占糖尿病病人的10%20%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)的西方國(guó)家，這與中國(guó)人對(duì)胰島素的誤解太深有關(guān)。長(zhǎng)期以來，糖尿病患者心中常有這樣的顧慮：一旦用上胰島素，2型糖尿病也會(huì)變成依賴胰島素的糖尿病，從此再也離不開胰島素；有的甚至將胰島素與鴉片

14、相提并論。其實(shí)這些都是錯(cuò)誤的，由于胰島素是人體的一種激素，因此只要正確使用，胰島素對(duì)人體是沒有任何害處的。依賴不依賴胰島素只跟病情有關(guān)，跟使用胰島素的早晚沒有任何關(guān)系。胰島素使用的唯一缺點(diǎn)是必須通過皮下注射給予，因此給患者帶來不便和痛苦，此外，如果使用不當(dāng)，容易發(fā)生低血糖。即便如此，胰島素治療仍然具有口服降血糖藥物無法相比的優(yōu)越性：控制血糖能力最強(qiáng)，毒副作用最少，醫(yī)療花費(fèi)不高。 一 胰島素的分類 根據(jù)作用時(shí)間又可分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素和長(zhǎng)效胰島素等劑型。 1.超短效胰島素為人胰島素類似物，是近幾年使用基因重組技術(shù)生產(chǎn)出來的，起效時(shí)間為15分鐘，作用高峰3045分鐘，持續(xù)時(shí)間約

15、24小時(shí)。短效胰島素是最常用的一種普通胰島素，為無色透明液體，皮下注射后的起效時(shí)間為2030分鐘，作用高峰為24小時(shí)，持續(xù)時(shí)間 68小時(shí)，動(dòng)物胰島素有上海和徐州產(chǎn)的普通胰島素或中性胰島素注射液，人胰島素有諾和靈R和優(yōu)泌林R等。短效和超短效胰島素均需三餐前皮下注射，主要用于控制餐后血糖，短效胰島素可靜脈給藥，此外短效和超短效胰島素還可用胰島素泵持續(xù)皮下給藥，治療血糖難以控制的1型糖尿病。由于短效胰島素皮下注射起效時(shí)間慢，作用時(shí)間長(zhǎng)，故早期餐后高血糖和下一餐前的低血糖危險(xiǎn)升高，餐前30分鐘注射胰島素依從性差。而超短效胰島素具有起效快,達(dá)峰快，作用時(shí)間短等特性，更符合生理需求，更好的降低餐后血糖峰值

16、，低血糖發(fā)生較少，治療更方便，對(duì)容易發(fā)生低血糖的老年人或糖尿病腎病患者尤為適用。 2.中效胰島素又叫低精蛋白鋅胰島素，為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間為1.54小時(shí)，作用高峰 412小時(shí)，持續(xù)時(shí)間約1420小時(shí)。國(guó)產(chǎn)的有徐州產(chǎn)的中效胰島素，進(jìn)口的有諾和靈N和優(yōu)泌林N，一般用于控制夜間和空腹血糖，可在清晨和睡前皮下注射，既可與口服降糖藥物聯(lián)合使用，亦可與短效胰島素合用。 3.長(zhǎng)效胰島素也叫精蛋白鋅胰島素，也為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間34小時(shí)，作用高峰 1420小時(shí)，持續(xù)時(shí)間 約2436小時(shí)，上海和徐州產(chǎn)的精蛋白鋅胰島素屬此類，而長(zhǎng)效胰島素類似物國(guó)內(nèi)已有：甘精胰島素每天一次，24小時(shí)平穩(wěn)降糖，方便實(shí)用。

17、長(zhǎng)效胰島素由于作用時(shí)間長(zhǎng)，每日僅需要注射一次，常于清晨皮下注射，往往需要與短效胰島素合用。 4此外，為了適應(yīng)進(jìn)一步的需要，進(jìn)口胰島素又將其中的短效制劑和中效制劑（R和N）進(jìn)行不同比例的混合，產(chǎn)生作用時(shí)間介于兩者之間的預(yù)混胰島素。如諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70/30。30R是指將30%的短效R與70%的中效N胰島素混合；50R是指短效R和中效N各占50%。上述藥物起效時(shí)間均為30分鐘，達(dá)峰時(shí)間為28小時(shí)，持續(xù)時(shí)間為24小時(shí)。胰島素預(yù)混制劑每日只需皮下注射2次（早餐前和晚餐前），對(duì)一些抽取胰島素有困難的病人有特別的方便性，胰島尚有一定功能的2型糖尿病患者多用此種劑型。其缺點(diǎn)則在于不能隨意

18、調(diào)整其中的短效或中效胰島素的劑量。 二 胰島素的使用 胰島素初開始劑量的估算的確是值得廣大非糖尿病?？苹騾⒓庸ぷ鞑欢嗑玫耐纻児餐瑢W(xué)習(xí)一下,有許多方法可作為初始劑量選擇的參考： 根據(jù)尿糖的多少選擇：一般來說哪一次尿糖為幾個(gè)加號(hào)，就應(yīng)該按每個(gè)加號(hào)23個(gè)單位在上一頓飯前打適量的胰島素； 按血糖高低打胰島素：按（血糖100）公斤體重62000的公式計(jì)算胰島素的用量； 按每片磺脲類降糖藥合5個(gè)單位胰島素來計(jì)算：如早飯前吃兩片優(yōu)降糖，可以改為個(gè)單位胰島素； 根據(jù)經(jīng)驗(yàn)決定胰島素的用量：大多數(shù)病人初始量18-24u/天，可根據(jù)血糖在三餐前打8、4、6或者10、6、8個(gè)單位的胰島素作為胰島素的初始劑量，這是一

19、個(gè)比較簡(jiǎn)單而又實(shí)用的方法。 據(jù)最新版的實(shí)用內(nèi)科學(xué)上提到的各次胰島素注射量的分配原則為：早餐前30%-45%，中餐前20%-25%，晚餐前25%-30%，睡前中效胰島素20%; 三餐胰島素分配應(yīng)該是早餐最多，晚餐次之，中餐最少，睡前需不需要打，根據(jù)凌晨3-5點(diǎn)的血糖決定調(diào)整 公式：胰島素用量（u)=（血糖mmol5.6mmol）公斤體重0.11.1 一般而言，這只是一個(gè)簡(jiǎn)單預(yù)測(cè)性計(jì)算，具體應(yīng)用還要考慮到臨床諸多因素，所以臨床用計(jì)算值的三分之一為起點(diǎn)，分23次應(yīng)用，再根據(jù)血糖測(cè)定值進(jìn)行調(diào)整。 下面是自己看到的胰島素使用方法和經(jīng)驗(yàn)看法： 1.首先胰島素量分為三方面，即基礎(chǔ)胰島素，餐時(shí)胰島素和調(diào)整胰島

20、素。 基礎(chǔ)胰島素量的確定：一般0.2-0.3U/Kg，胰島素種類：中效胰島素 餐時(shí)胰島素量的確定：從0.05-0.1UKg開始。胰島素種類：普通胰島素。 調(diào)整胰島素的確定：當(dāng)血糖8.3mmol/L時(shí)血糖每增加2.7mmol/L加用1-4U與上述同型的胰島素（餐時(shí)加用）。 2.如果不能控制血糖水平，要考慮到影響血糖的其它因素，從基礎(chǔ)胰島素開始，每一到二天調(diào)整10%-20%，使血糖達(dá)標(biāo)。如果效果不好，還可校正調(diào)整胰島素的量。 3.在調(diào)整胰島素量時(shí)，還要考慮到體重和胰島素的抵抗情況。比如消瘦的，敏感的，可能調(diào)整時(shí)要少加量。BMI值比較大的，可能就要適當(dāng)增加調(diào)整量。對(duì)于每天胰島素用量較大的，或者服用糖

21、皮質(zhì)激素的，調(diào)整時(shí)的量可能要更大。但隨著病人高糖狀態(tài)的改善或基礎(chǔ)病的好轉(zhuǎn)，胰島素的敏感性會(huì)很快改變。 4.一般情況下，糖尿病得到良好控制的患者，基礎(chǔ)胰島素和餐時(shí)量比為11。 另外胰島素用法的調(diào)整： 劑量的調(diào)整：先調(diào)整飲食、體力活動(dòng)，血糖穩(wěn)定后再調(diào)胰島素。 四次和四段尿糖半定量是調(diào)整胰島素用量的最好指標(biāo)，1個(gè)（+）加2U。 每次的日加減總量不宜過大，一般不超過 8U，1型患者在血糖接近滿意時(shí)對(duì)胰島素較敏感，應(yīng)更加謹(jǐn)慎。 每次調(diào)整后，一般應(yīng)觀察 35 日。 尿糖陰性、血糖偏低者應(yīng)及時(shí)減量。 注射次數(shù)的調(diào)整：以利于控制血糖為主。 開始時(shí)應(yīng)先用短效胰島素多次注射，控制滿意后，再改用或加用中效或加用長(zhǎng)效

22、胰島素。單獨(dú)使用長(zhǎng)效胰島素則療效不佳。 改為短效+中效的方法：可以任意比例混合使用。常用比例為1：1左右，中效可略多。 加用長(zhǎng)效：將兩次短效胰島素之和，按長(zhǎng)效:短效=1:24的比例改為混合胰島素，長(zhǎng)效不宜超過短效的1/2，晚睡前長(zhǎng)效用量一般不超過8U。 如早12U、午8U可改為：短效 + 中效為10U+10U，早餐前用。 或短效 + 長(zhǎng)效為16U+4U，15U+5U，或?yàn)?4U+6U早餐前用。 使用混合胰島素時(shí)應(yīng)先抽取短效。 品種的調(diào)整：關(guān)鍵在于使用技巧。從普通胰島素改為高純品、從豬胰島素改為人胰島素以及從國(guó)產(chǎn)胰島素改為進(jìn)口胰島素時(shí)，可能需要適當(dāng)減少劑量。 調(diào)整注射部位：應(yīng)輪流使用不同部位。對(duì)

23、于多數(shù)人來說，前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬結(jié)或脂肪萎縮處不易吸取胰島素，應(yīng)避免使用。 注射時(shí)間的調(diào)整：短效者一般在餐前1530 分鐘注射。中效如單獨(dú)使用，應(yīng)在餐前 3060 分注射。對(duì)有黎明現(xiàn)象的患者，早餐前胰島素注射應(yīng)早，最好不晚于早6：30。 要使患者學(xué)到“五會(huì)” （學(xué)會(huì)糖尿病的基本知識(shí)、學(xué)會(huì)吃飯、學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)、學(xué)會(huì)自己注射胰島素、學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單地調(diào)胰島素用量），當(dāng)出院以后，遇到特殊情況時(shí)自己會(huì)處理，這也是住院期間的目標(biāo)之一。 小結(jié):臨床上胰島素的使用，很大程度上有經(jīng)驗(yàn)在里面，沒有一定的程式可以完全準(zhǔn)確計(jì)算，這就是個(gè)體化原則，要盡可能準(zhǔn)確評(píng)估每個(gè)患者的情況，做出最適合的胰島素治療方法，讓患者在

24、短時(shí)間內(nèi)看到胰島素使用的效果，提高其依從性。 三 影響胰島素用量因素 年齡：隨年齡而增加，青春期用量大。年齡(歲) U/kg/日 U/日 2 0.5 210312 0.71.0 8301318 0.92.0 2860 18 1.0 40 飲食及活動(dòng)量：熱量高、運(yùn)動(dòng)量小則用量大。 病程長(zhǎng)短：1型糖尿病病程很長(zhǎng)者用量減少，可能與低體重和腎病的存在有關(guān)。 糖尿病腎病：腎臟是胰島素代謝及糖異生重要場(chǎng)所，腎功能減退可造成胰島素半衰期延長(zhǎng)，糖異生障礙。晚期腎病患者則血糖波動(dòng)很大，易發(fā)生胰島素低血糖和/或胰島素抵抗。 應(yīng)激：感染發(fā)熱時(shí)，胰島素需要量增加。有人發(fā)現(xiàn)，當(dāng)體溫升至37.5以上時(shí)，體溫每增加增加1，

25、胰島素用量增加25%。 女性生理周期：月經(jīng)期時(shí)血糖波動(dòng)大，用量常增。妊娠中用量漸增，到妊娠末期，胰島素需要量常增加50100。分娩后用量常劇減，以后再逐漸增加。 激素與藥物： 使需要量增加：升糖激素，如糖皮質(zhì)激素及甲狀腺素?？诜茉兴幖班玎侯惱蛩幰部墒挂葝u素需要量增加。 使需要量降低：如酒精、水楊酸制劑、口服降糖藥等。內(nèi)分泌 胰島素劑量設(shè)置的基本方法胰島素劑量設(shè)置的基本方法美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)于1996年制定了修正的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)ADA糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)，凡符合下列任何一條即可診斷為糖尿病。1.空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)，并有糖尿病癥狀(多飲、多尿、多食、體重減輕

26、等)。2.隨機(jī)血糖11.1mmol/L (200mg/dl)。3.糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中2h血糖11.1mmol/L(200mg/dl)。為每個(gè)病人確定個(gè)人的血糖控制目標(biāo)。成年病人的一般控制目標(biāo)：餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)餐后2小時(shí)： 180mg/dl (90mg/dl (5mmol/l)若反復(fù)出現(xiàn)低血糖，適當(dāng)提高控制目標(biāo)：餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)若懷孕，適當(dāng)減低目標(biāo)血糖值：餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l準(zhǔn)備工作（一）醫(yī)生或醫(yī)療小組提供咨詢服務(wù)家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識(shí)的教育多次的血糖自我監(jiān)測(cè)（

27、三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時(shí)）固定的飲食計(jì)劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食）毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖的對(duì)比準(zhǔn)備工作（二）中、長(zhǎng)效胰島素的洗脫期：中效：1820小時(shí)長(zhǎng)效：至少24小時(shí)選擇注射部位：腹部：胰島素吸收最快，更具有可預(yù)測(cè)性，受活動(dòng)的影響較少部位的更換：其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側(cè)上部、上臂，距離前一個(gè)部位35cm初始每日劑量計(jì)算每日胰島素總量根據(jù)體重計(jì)算（尚未使用胰島素）一日總量體重0.44根據(jù)用泵前的用量計(jì)算（血糖控制尚可）一日總量用泵前胰島素用量(75%-80%)起始基礎(chǔ)量根據(jù)胰島素總量計(jì)算起始基礎(chǔ)量一日總量50根

28、據(jù)體重計(jì)算起始基礎(chǔ)量體重X0.22注意：1）一般個(gè)人用戶從單一基礎(chǔ)率開始，將基礎(chǔ)率總量平均分配到24小時(shí)內(nèi)，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷是否要增加第二個(gè)基礎(chǔ)率。2）臨床一般分三至五段：0：00-4：00am；? ?4：00am-8：00am；8：00am-12pm。餐前大劑量總餐前大劑量一日總量50分配：方法A：再根據(jù)每餐的進(jìn)餐量進(jìn)行分配，早餐前大劑量一日總量20中餐前大劑量一日總量15晚餐前大劑量一日總量15方法B：根據(jù)碳水化合物計(jì)算由于個(gè)體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。補(bǔ)充劑量的使用餐前測(cè)得高血糖，可將該補(bǔ)充劑量100%加入加餐前量

29、餐后測(cè)得高血糖，可80%給予（防止低血糖）睡前測(cè)得高血糖，可50%80%給予（防止低血糖） 調(diào)整基礎(chǔ)量的原則基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前23小時(shí)（短效胰島素）或1小時(shí)（超短效胰島素）每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少0.1u/小時(shí)（尤其對(duì)1型病人）比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點(diǎn)開始下降，這時(shí)應(yīng)該在10點(diǎn)和11點(diǎn)開始設(shè)置一個(gè)較低的基礎(chǔ)率，這個(gè)基礎(chǔ)率按照每小時(shí)降低0.1U逐步達(dá)到目標(biāo)。60患者會(huì)出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時(shí)，可將基礎(chǔ)量加倍，特別是5am7am臨床上基礎(chǔ)率常從35段開始胰島素泵治療血糖粗調(diào)（一）要求測(cè)八次血糖：? ?早餐前BG? ?早餐后2小時(shí)BG中餐前BG? ?中餐后2小時(shí)BG晚

30、餐前BG? ?晚餐后2小時(shí)BG睡前BG? ? ? 凌晨3點(diǎn)BG胰島素泵治療血糖粗調(diào)（二）調(diào)整餐前大劑量：根據(jù)每餐后2小時(shí)BG與同一餐前BG相比，調(diào)整餐前量增高：加餐前量平衡：不調(diào)整減低：減餐前量舉例根據(jù)1500法則，胰島素敏感系數(shù)X=1500/胰島素總量（mg/dl)假設(shè)某患者胰島素總量為30個(gè)單位，X=150030=50mg/dl,指一個(gè)單位胰島素在25小時(shí)可降低50/dl血糖如餐前血糖為10mmol/L 加5個(gè)單位餐前大劑量，餐后血糖為15mol/L少加胰島素=（15mmol/L-10mmol/L）1850/dl=1.8即表示該餐前大劑量可調(diào)整為（51.8）6.8個(gè)單位 胰島素泵治療血糖粗

31、調(diào)（三）調(diào)整基礎(chǔ)率：每餐前BG與前一餐餐后2小時(shí)BG相比（睡前vs晚餐后2小時(shí)、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am），改變超過2mmol/L以上，提前2到3小時(shí)開始增加或減少基礎(chǔ)率，以0.1單位/小時(shí)增減。舉例某患者晚餐后2小時(shí)BG為8mmol/L8pm，睡前為10.5mmol/L10pm ，凌晨為8.0mmol/L3am第二天空腹為5.8mol/L6Am 則8pm-10pm：增加0.1單位/小時(shí)；10pm-0am：不變；0am-3am：減低0.1單位/小時(shí)；3am-6am：減低0.1單位/小時(shí)。基礎(chǔ)率的精細(xì)調(diào)節(jié)在檢測(cè)過程中，血糖要控制在目標(biāo)血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L

32、)的波動(dòng)范圍內(nèi)。 在檢測(cè)基礎(chǔ)率的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重要。進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐，防止脂肪食物對(duì)您的血糖有延遲影響，很難計(jì)算餐前大劑量。檢測(cè)基礎(chǔ)率的時(shí)候，不要做激烈的運(yùn)動(dòng)，除非是每天都做的運(yùn)動(dòng)。在生病或者感染期間，不要做基礎(chǔ)率檢測(cè)。以下情況需要調(diào)整基礎(chǔ)量體重的顯著變化:增加或下降5-10%以上活動(dòng)量的顯著變化低熱量飲食(減肥):基礎(chǔ)率減少10%-30%妊娠:3am 基礎(chǔ)率減少；黎明時(shí)增加23倍（與3am 基礎(chǔ)率比較）生病或感染期間：通常需要增加基礎(chǔ)率月經(jīng)：月經(jīng)前增加基礎(chǔ)率，月經(jīng)后可能減少基礎(chǔ)率合并其他用藥：如強(qiáng)的松，需增加基礎(chǔ)率餐前量的應(yīng)用時(shí)間餐前30分鐘測(cè)血糖檢測(cè)餐前量用餐，注射大劑量餐后2小時(shí)測(cè)

33、血糖,升高應(yīng)50mg/dl(2.8mmol/L)。 餐后3小時(shí)再次檢測(cè),血糖應(yīng)下降。如果血糖70mg/dl(4mmol/L)，停止測(cè)試并治療低血糖。餐后4小時(shí), 血糖與餐前比應(yīng)在30mg/dl(1.7 mmol/L)的波動(dòng)范圍內(nèi)。重復(fù)檢測(cè)直到您認(rèn)為得到了正確的相關(guān)系數(shù)，然后再檢測(cè)一次確認(rèn)結(jié)果。合理使用雙波大劑量當(dāng)我們食用多種成分不同的食物時(shí)（碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪），餐后血糖控制不佳時(shí)，我們應(yīng)想到使用雙波給藥方式：1）bolus的2/3量通過Normal波給予2）bolus的1/3量通過Square波給予高蛋白質(zhì)食物：分2小時(shí)給高脂肪食物：分34小時(shí)給高蛋白質(zhì)食物：分1小時(shí)給高脂肪食物：分2小時(shí)給檢測(cè)追加大劑量（一）目的：1個(gè)單位胰島素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰島素敏感系數(shù)若在4小時(shí)內(nèi)未給大劑量或進(jìn)食的時(shí)候，開始測(cè)試： 計(jì)算和注射補(bǔ)充大劑量 第2小時(shí)和第3小時(shí)檢測(cè)血糖,血糖會(huì)下降。任何時(shí)候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止測(cè)試并治療低血糖。檢測(cè)追加大劑量（二）4. 第4小時(shí)測(cè)血糖：血糖值在目標(biāo)血糖的30 mg/dl(1.7mmol/L)內(nèi)，胰島素敏感系數(shù)可