急性酒精中毒診治共識課件

1、急性酒精中毒診治共識急性急性(jxng)酒精中毒診治共識酒精中毒診治共識急性急性(jxng)酒精中毒診治共識專家組酒精中毒診治共識專家組內蒙古國際內蒙古國際(guj)蒙醫(yī)醫(yī)院急診科蒙醫(yī)醫(yī)院急診科第一頁，共三十三頁。急性酒精中毒診治共識第二頁，共三十三頁。急性酒精中毒診治共識急診內科疾病急診內科疾病(jbng)（我科數(shù)據(jù)）（我科數(shù)據(jù)）n飲酒（5.7%）n直接(zhji)致死的極少第三頁，共三十三頁。急性酒精中毒診治共識急性急性(jxng)酒精中毒定義酒精中毒定義n指由于短時間攝入大量酒精或含酒精飲指由于短時間攝入大量酒精或含酒精飲料后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài)，料后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂

2、狀態(tài)，多表現(xiàn)行為和意識多表現(xiàn)行為和意識(y sh)異常，嚴重者損異常，嚴重者損傷臟器功能，導致呼吸循環(huán)衰竭，進而傷臟器功能，導致呼吸循環(huán)衰竭，進而危及生命，也稱為急性乙醇中毒。危及生命，也稱為急性乙醇中毒。第四頁，共三十三頁。急性酒精中毒診治共識急性急性(jxng)酒精中毒的診斷酒精中毒的診斷第五頁，共三十三頁。急性酒精中毒診治共識臨床臨床(ln chun)診斷診斷n具備以下兩點具備以下兩點n.明確的過量酒精或含酒精飲料攝入史。明確的過量酒精或含酒精飲料攝入史。n.呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味并有以下之一者：呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味并有以下之一者：表現(xiàn)易激惹、多語或沉默、語無倫次，情緒不表現(xiàn)易

3、激惹、多語或沉默、語無倫次，情緒不穩(wěn)，行為粗魯或攻擊行為，惡心、嘔吐等；穩(wěn)，行為粗魯或攻擊行為，惡心、嘔吐等；感感覺遲鈍、肌肉運動不協(xié)調，躁動，步態(tài)不穩(wěn)，明覺遲鈍、肌肉運動不協(xié)調，躁動，步態(tài)不穩(wěn)，明顯共濟失調，眼球震顫，復視；顯共濟失調，眼球震顫，復視；出現(xiàn)較深的意出現(xiàn)較深的意識障礙如昏睡、淺昏迷、深昏迷，神經(jīng)反射減弱、識障礙如昏睡、淺昏迷、深昏迷，神經(jīng)反射減弱、顏面蒼白、皮膚濕冷、體溫顏面蒼白、皮膚濕冷、體溫(twn)降低、血壓升高或降低、血壓升高或降低，呼吸節(jié)律或頻率異常、心搏加快或減慢，二降低，呼吸節(jié)律或頻率異常、心搏加快或減慢，二便失禁等。便失禁等。第六頁，共三十三頁。急性酒精中毒診治

4、共識確診確診(quzhn)n在臨床診斷的基礎上在臨床診斷的基礎上血液或呼出氣體血液或呼出氣體酒精酒精檢測乙醇檢測乙醇(y chn)濃度濃度11mmol/L（50mg/dL）。）。第七頁，共三十三頁。急性酒精中毒診治共識臨床臨床(ln chun)分級分級n輕度輕度(qn d)n中度中度n重度重度第八頁，共三十三頁。急性酒精中毒診治共識輕度輕度(qn d)（單純性醉酒）（單純性醉酒）n僅有情緒僅有情緒(qng x)、語言興奮狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)、語言興奮狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如語無倫次但不具備攻擊行為，能表現(xiàn)，如語無倫次但不具備攻擊行為，能行走，但有輕度運動不協(xié)調，嗜睡能被喚行走，但有輕度運動不協(xié)調，嗜睡

5、能被喚醒，簡單對答基本正確，神經(jīng)反射正常存醒，簡單對答基本正確，神經(jīng)反射正常存在。在。第九頁，共三十三頁。急性酒精中毒診治共識中度：具備中度：具備(jbi)下列之一者下列之一者n處于昏睡或昏迷狀態(tài)或處于昏睡或昏迷狀態(tài)或Glasgow評分分但評分分但分；分；n具有經(jīng)語言或心理疏導不能緩解的躁狂或攻擊行為；具有經(jīng)語言或心理疏導不能緩解的躁狂或攻擊行為；n意識不清伴神經(jīng)反射減弱意識不清伴神經(jīng)反射減弱(jinru)的嚴重共濟失調狀態(tài)；的嚴重共濟失調狀態(tài)；n具有錯幻覺或驚厥發(fā)作；具有錯幻覺或驚厥發(fā)作；n血液生化檢測有以下代謝紊亂的表現(xiàn)之一者如酸中毒、低血血液生化檢測有以下代謝紊亂的表現(xiàn)之一者如酸中毒、低

6、血鉀、低血糖；鉀、低血糖；n在輕度中毒基礎上并發(fā)臟器功能明顯受損表現(xiàn)如與酒精中毒在輕度中毒基礎上并發(fā)臟器功能明顯受損表現(xiàn)如與酒精中毒有關的心律失常（頻發(fā)早搏、心房纖顫或房撲等），心肌損傷有關的心律失常（頻發(fā)早搏、心房纖顫或房撲等），心肌損傷表現(xiàn)（表現(xiàn)（ST-T異常、心肌酶學倍以上升高）或上消化道出血、異常、心肌酶學倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。胰腺炎等。第十頁，共三十三頁。急性酒精中毒診治共識重度：具備重度：具備(jbi)下列之一者下列之一者n處于昏迷狀態(tài)處于昏迷狀態(tài)Glasgow評分評分分；分；n出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)，如臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)，如臉色蒼白，

7、皮膚濕冷，口唇微紫，心搏加快，脈搏細弱或不能觸及紫，心搏加快，脈搏細弱或不能觸及(ch j)，血壓代償性升高，血壓代償性升高或下降（低于或下降（低于90/60mmHg或收縮壓較基礎血壓下降或收縮壓較基礎血壓下降30mmHg以上），昏迷伴有失代償期臨床表現(xiàn)的休克時也稱以上），昏迷伴有失代償期臨床表現(xiàn)的休克時也稱為為極重度極重度；n出現(xiàn)代謝紊亂的嚴重表現(xiàn)如酸中毒（出現(xiàn)代謝紊亂的嚴重表現(xiàn)如酸中毒（PH7.2）、低血）、低血鉀（血清鉀鉀（血清鉀2.5mmol/L）、低血糖（血糖）、低血糖（血糖2.5mmol/L）之一者；）之一者；n出現(xiàn)重要臟器如心、肝、腎、肺等急性功能不全表現(xiàn)。出現(xiàn)重要臟器如心、肝、

8、腎、肺等急性功能不全表現(xiàn)。第十一頁，共三十三頁。急性酒精中毒診治共識急性急性(jxng)酒精中毒診斷注意事項酒精中毒診斷注意事項第十二頁，共三十三頁。急性酒精中毒診治共識診斷診斷(zhndun)原則與鑒別診斷原則與鑒別診斷(zhndun)n急性酒精中毒是一個急性酒精中毒是一個排他性診斷排他性診斷。在診斷。在診斷患者酒精中毒以前，應考慮到低血糖、低患者酒精中毒以前，應考慮到低血糖、低氧血癥、肝性腦病、混合性酒精氧血癥、肝性腦病、混合性酒精-藥物過藥物過量等情況。量等情況。n在確診后應考慮到有隱蔽性頭部創(chuàng)傷及伴在確診后應考慮到有隱蔽性頭部創(chuàng)傷及伴隨代謝紊亂的可能性。醫(yī)生可以通過從隨隨代謝紊亂的可能

9、性。醫(yī)生可以通過從隨行家屬處獲得行家屬處獲得(hud)充分的病史，反復查體充分的病史，反復查體以及輔助檢查確診。以及輔助檢查確診。第十三頁，共三十三頁。急性酒精中毒診治共識復合復合(fh)中毒中毒n酒精中毒后患者情緒失控再次服用其他酒精中毒后患者情緒失控再次服用其他藥物藥物(yow)和毒物和毒物n乙醇加重鎮(zhèn)靜催眠類藥物和有機磷農(nóng)乙醇加重鎮(zhèn)靜催眠類藥物和有機磷農(nóng)藥毒性藥毒性第十四頁，共三十三頁。急性酒精中毒診治共識誘發(fā)誘發(fā)(yuf)病損或并發(fā)癥病損或并發(fā)癥n外傷；外傷；n急性冠脈綜合征、出血急性冠脈綜合征、出血(ch xi)(ch xi)或缺血性腦卒或缺血性腦卒中；中；n并發(fā)賁門黏膜撕裂癥、上消

10、化道出血、心并發(fā)賁門黏膜撕裂癥、上消化道出血、心律失常、胰腺炎、橫紋肌溶解綜合征等。律失常、胰腺炎、橫紋肌溶解綜合征等。第十五頁，共三十三頁。急性酒精中毒診治共識類雙硫醒反應類雙硫醒反應(fnyng)（雙硫侖、戒酒（雙硫侖、戒酒硫）硫）n患者在應用某些藥物過程中飲酒或飲酒后應用某些藥患者在應用某些藥物過程中飲酒或飲酒后應用某些藥物，出現(xiàn)類似服用戒酒藥雙硫醒后飲酒的反應。物，出現(xiàn)類似服用戒酒藥雙硫醒后飲酒的反應。n多在飲酒后多在飲酒后0.5h內發(fā)病。內發(fā)病。n主要表現(xiàn)為面部潮紅、頭痛主要表現(xiàn)為面部潮紅、頭痛(tutng)、胸悶、氣短、心、胸悶、氣短、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、惡心、嘔吐、視

11、率增快、四肢乏力、多汗、失眠、惡心、嘔吐、視物模糊、嚴重者血壓下降及呼吸困難，可出現(xiàn)意識物模糊、嚴重者血壓下降及呼吸困難，可出現(xiàn)意識喪失及驚厥，極個別引起死亡。喪失及驚厥，極個別引起死亡。第十六頁，共三十三頁。急性酒精中毒診治共識急性急性(jxng)酒精中毒的治療酒精中毒的治療第十七頁，共三十三頁。急性酒精中毒診治共識單純單純(dnchn)急性輕度酒精中毒急性輕度酒精中毒n不需治療；不需治療；n有肥胖通氣不良等基礎疾病，要囑其有肥胖通氣不良等基礎疾病，要囑其保暖、側臥位防止保暖、側臥位防止(fngzh)嘔吐誤吸等并嘔吐誤吸等并發(fā)癥。發(fā)癥。第十八頁，共三十三頁。急性酒精中毒診治共識消化道內酒精消

12、化道內酒精(jijng)的促排措施的促排措施n酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不適酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不適用于單純酒精中毒患者。用于單純酒精中毒患者。n洗胃指證：洗胃指證：飲酒后內無嘔吐，評估飲酒后內無嘔吐，評估病情可病情可n能惡化的昏迷能惡化的昏迷(hnm)患者；患者；同時存在或高同時存在或高度懷疑其他藥物或毒度懷疑其他藥物或毒n物中毒；物中毒；已留置胃管特別是昏迷伴休克已留置胃管特別是昏迷伴休克患者，胃管可試用于人工洗胃?；颊?，胃管可試用于人工洗胃。第十九頁，共三十三頁。急性酒精中毒診治共識洗胃洗胃(x wi)指證指證n飲酒后內無嘔吐，評估病情可能惡化的昏迷患飲酒后內無嘔吐，評

13、估病情可能惡化的昏迷患者；者；n同時存在或高度懷疑同時存在或高度懷疑(huiy)其他藥物或毒物中毒；其他藥物或毒物中毒；n已留置胃管特別是昏迷伴休克患者，胃管可試用于已留置胃管特別是昏迷伴休克患者，胃管可試用于人工洗胃。人工洗胃。n注意：注意：洗胃液一般用洗胃液一般用1%碳酸氫鈉液或溫開水，洗碳酸氫鈉液或溫開水，洗胃液不可過多，每次入量不超胃液不可過多，每次入量不超200ml，總量多不，總量多不超過超過20004000ml。第二十頁，共三十三頁。急性酒精中毒診治共識藥物藥物(yow)治療治療n1、促酒精代謝藥物、促酒精代謝藥物n1）美他多辛：屬于）美他多辛：屬于(shy)促酒精代謝藥；促酒精代

14、謝藥；n2）適當補液及補充維生素）適當補液及補充維生素B1、B6、C有有利于酒精氧化代謝利于酒精氧化代謝第二十一頁，共三十三頁。急性酒精中毒診治共識n2、促醒藥物、促醒藥物n1）納洛酮：建議中度中毒首劑用）納洛酮：建議中度中毒首劑用0.40.8mg加生加生理鹽水理鹽水1020ml，靜脈推注；必要時加量重復；重，靜脈推注；必要時加量重復；重度中毒時則首劑用度中毒時則首劑用0.82mg加生理鹽水加生理鹽水20ml，靜，靜脈推注，用藥后脈推注，用藥后30min神志未恢復可重復次，或神志未恢復可重復次，或2mg加入加入(jir)5%葡萄糖或生理鹽水葡萄糖或生理鹽水500ml內，以內，以0.4mg/h速

15、度靜脈滴注或微量泵注入，直至神志清速度靜脈滴注或微量泵注入，直至神志清醒為止。醒為止。n2）納美芬：理論上有更好療效。）納美芬：理論上有更好療效。第二十二頁，共三十三頁。急性酒精中毒診治共識鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑n慎用慎用；n煩躁不安或過度煩躁不安或過度(gud)興奮特別有攻擊行為興奮特別有攻擊行為可用地西泮，肌注比靜脈注射安全，注意可用地西泮，肌注比靜脈注射安全，注意觀察呼吸和血壓；觀察呼吸和血壓；n躁狂者首選氟哌啶醇；躁狂者首選氟哌啶醇；n避免用氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑。避免用氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑。第二十三頁，共三十三頁。急性酒精中毒診治共識胃黏膜保護劑胃黏膜保護劑nH2 受體拮抗劑

16、或質子泵抑制劑可常規(guī)應受體拮抗劑或質子泵抑制劑可常規(guī)應用于重度中毒特別是消化道癥狀明顯的患用于重度中毒特別是消化道癥狀明顯的患者，者，質子泵抑制劑可能有更好的胃黏膜保質子泵抑制劑可能有更好的胃黏膜保護護(boh)效果效果。第二十四頁，共三十三頁。急性酒精中毒診治共識血液凈化血液凈化(jnghu)療法療法n病情危重或病情危重或經(jīng)常規(guī)治療病情惡化者經(jīng)常規(guī)治療病情惡化者可行可行(kxng)血液凈化治療血液凈化治療.第二十五頁，共三十三頁。急性酒精中毒診治共識抗生素抗生素n單純急性酒精中毒無應用抗生素的指單純急性酒精中毒無應用抗生素的指征；征；n除非有明確合并感染的證據(jù)，如嘔吐除非有明確合并感染的證據(jù)

17、，如嘔吐誤吸導致肺部感染，用藥誤吸導致肺部感染，用藥(yn yo)期間宜期間宜留院觀察。留院觀察。第二十六頁，共三十三頁。急性酒精中毒診治共識對癥對癥(du zhng)與支持治療與支持治療n對昏睡及昏迷患者應評估其氣道和通氣對昏睡及昏迷患者應評估其氣道和通氣(tng q)功能，功能，必要時氣管插管；必要時氣管插管；n要做好患者的安全防護，躁動或激越行為者必要時要做好患者的安全防護，躁動或激越行為者必要時給予適當?shù)谋Ｗo性約束；給予適當?shù)谋Ｗo性約束；n注意保暖，意識不清者側臥體位，防止受涼和中暑，注意保暖，意識不清者側臥體位，防止受涼和中暑，使用床欄，防止意外發(fā)生；使用床欄，防止意外發(fā)生；n維持水

18、、電解質、酸堿平衡，糾正低血糖，維持水、電解質、酸堿平衡，糾正低血糖，n腦水腫者給予脫水劑，中藥醒腦靜等可以應用。腦水腫者給予脫水劑，中藥醒腦靜等可以應用。第二十七頁，共三十三頁。急性酒精中毒診治共識急診急診(jzhn)處置注意事項處置注意事項第二十八頁，共三十三頁。急性酒精中毒診治共識留院觀察留院觀察(gunch)指征指征n適用適用(shyng)于中、重度中毒患者。于中、重度中毒患者。第二十九頁，共三十三頁。急性酒精中毒診治共識輔助輔助(fzh)檢查檢查n中、重度中毒中、重度中毒應常規(guī)行血電解質、葡萄糖濃度檢查應常規(guī)行血電解質、葡萄糖濃度檢查(jinch)，有條，有條件者可行血氣分析、血液或

19、呼出氣體乙醇濃度測定；件者可行血氣分析、血液或呼出氣體乙醇濃度測定；n有基礎疾病或出現(xiàn)并發(fā)癥者應針對性進行檢查；有基礎疾病或出現(xiàn)并發(fā)癥者應針對性進行檢查；n頭顱頭顱CT檢查指證：檢查指證： 有頭部外傷史但不能詳述具體情節(jié)的昏迷患者；有頭部外傷史但不能詳述具體情節(jié)的昏迷患者； 飲酒后出現(xiàn)神經(jīng)定位體征者；飲酒后出現(xiàn)神經(jīng)定位體征者； 飲酒量或酒精濃度與意識障礙不相符者；飲酒量或酒精濃度與意識障礙不相符者； 經(jīng)納洛酮促醒等常規(guī)治療經(jīng)納洛酮促醒等常規(guī)治療2h意識狀態(tài)無好轉反而惡化者。意識狀態(tài)無好轉反而惡化者。n急性酒精中毒意識不清或不能準確敘述病史者應常規(guī)查急性酒精中毒意識不清或不能準確敘述病史者應常規(guī)查心心電圖電圖，特別是既往有心臟病史或高危因素者，必要時復查。，特別是既往有心臟病史或高危因素者，必要時復查。第三十頁，共三十三頁。急性酒精中毒診治共識院前急救院前急救(jji)注意事項注意事項n在接急性在接急性(jxng)酒精中毒求救電話時，詢酒精中毒求救電話時，詢問患者神志是否清醒、是否伴有嘔吐；問患者神志是否清醒、是否伴有嘔吐；n如果發(fā)生嘔吐，應