安全生產(chǎn)檢測檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)

1、安全生產(chǎn)檢測檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)申請書（初次換證）申請機(jī)構(gòu):申請級別:填表日期:廈門*口甲級?年月日中華人民共和國應(yīng)急管理部制感謝你的觀看說明請根據(jù)說明填寫1 .本申請書適用于初次、換證的申請。2 .本申請書紙質(zhì)文本一式三份，簽名之處由簽名人簽字，要字跡清楚。3 .本申請書須經(jīng)申請機(jī)構(gòu)法定代表人簽名、申請機(jī)構(gòu)蓋章方為有效。4 .技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)通訊信息：名稱：國家安全生產(chǎn)檢測技術(shù)中心聯(lián)系地址：北京市朝陽區(qū)北苑路32號甲1號樓安全大廈郵政編碼：100012電話：傳真：電子信箱：感謝你的觀看感謝你的觀看一、申請機(jī)構(gòu)概況名稱地址郵政編碼傳真電話電子信箱網(wǎng)址聯(lián)系人職務(wù)固定電話移動電話主持工作負(fù)責(zé)人職務(wù)固定電話移動

2、電話法定代表人職務(wù)固定電話移動電話主管單位（部門）名稱法人單位名稱及地址法人營業(yè)執(zhí)照（證書）編力注冊資金（萬元）初次獲得安全生產(chǎn)檢測檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書號及獲得日期二、申請類型及證書狀況初次換證（原證書號：有效期至：）合并：增項(xiàng)變甲感謝你的觀看感謝你的觀看三、申請機(jī)構(gòu)基本信息設(shè)備設(shè)施特點(diǎn)：固定離開固定設(shè)施的現(xiàn)場臨時可移動參加檢測能力考核活動情況：最近3年內(nèi)參加檢測能力考核項(xiàng)目共項(xiàng)。人員及設(shè)備設(shè)施：申請機(jī)構(gòu)始建于年，現(xiàn)有在編人員名，其中專業(yè)技術(shù)人員名（高級職稱名，中級職稱名），注冊安全工程師名，儀器設(shè)備臺（套），設(shè)施臺（套），儀器設(shè)備設(shè)施原值萬元。業(yè)務(wù)用房面積平方米，固定資產(chǎn)總額萬元。從事與安全生產(chǎn)

3、的檢測檢驗(yàn)工作經(jīng)歷（僅初次申請時）：管理體系初始運(yùn)行時間及最新版本管理體系實(shí)施日期的說明:本次申請的技術(shù)能力：申請的檢測檢驗(yàn)領(lǐng)域：防爆設(shè)備電動機(jī)變壓器電器儀器儀表監(jiān)控系統(tǒng)通風(fēng)設(shè)備提升設(shè)備防墜器鋼絲繩排水設(shè)備壓風(fēng)設(shè)備運(yùn)輸設(shè)備勘探開發(fā)設(shè)備儲運(yùn)設(shè)施井巷設(shè)備支護(hù)設(shè)備采掘設(shè)備非金屬制品金屬制品電纜救護(hù)器材煤塵爆炸性煤自燃傾向性煤與瓦斯突出危險性危險品鑒定常壓儲罐民爆器材煙花爆竹特種勞動防護(hù)用品補(bǔ)充（請說明）：申請的檢測檢驗(yàn)?zāi)芰Ψ秶罕粰z對象項(xiàng)申請的授權(quán)簽字人：名感謝你的觀看感謝你的觀看四、申請機(jī)構(gòu)特殊信息對分包項(xiàng)目的說明1（若有請?zhí)顚懀ψ庥迷O(shè)備、設(shè)施、場所的說明（若有請?zhí)顚懀┮讶〉脟抑攸c(diǎn)實(shí)驗(yàn)室或檢測

4、資質(zhì)情況說明（若有請?zhí)顚懀Χ鄨鏊闆r的說明（若有請?zhí)顚懀┪濉⑸暾垥奖砀奖?:申請的檢測檢驗(yàn)?zāi)芰Ψ秶岔摳奖?.1:儀器設(shè)備配置表共頁附表1.2:檢測檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)自查表共頁附表1.3:檢測檢驗(yàn)?zāi)芰ψ兏暾埍砉岔摳奖?:申請的授權(quán)簽字人一覽表共頁附表2.1:授權(quán)簽字人申請表共份附表3:管理體系自查表共份附表4:在編人時-覽表共頁附表5:儀器設(shè)備設(shè)施一覽表共頁附表6:參加檢測能力考核活動表共頁感謝你的觀看感謝你的觀看六、隨申請書提交的資料1 .法人營業(yè)執(zhí)照（證書）2 .組織機(jī)構(gòu)框圖3 .平面圖4 .現(xiàn)行有效的管理手冊和程序文件（初次申請時，并提供最近一次內(nèi)審和管理評審資料）5 .典型項(xiàng)目的檢測檢驗(yàn)報

5、告6 .計(jì)量認(rèn)證合格證書（含附表）7 .從事與安全生產(chǎn)的檢測檢驗(yàn)工作經(jīng)歷的客觀證據(jù)（僅初次申請時）8 .在編人員法定勞動關(guān)系證明材料、專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)職稱、注冊安全工程師注冊證明9 .技術(shù)負(fù)責(zé)人從事與安全生產(chǎn)的檢測檢驗(yàn)工作經(jīng)歷的客觀證據(jù)10 .固定資產(chǎn)評估證明材料、分包單位資質(zhì)證明、設(shè)備租用協(xié)議、已取得國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室或檢測資質(zhì)證明、開展新項(xiàng)目和變更的評審材料目錄、參加檢測能力考核活動的資料、非標(biāo)準(zhǔn)方法的資料。（若有請?zhí)峁┯校ü惨环荩o七、申請機(jī)構(gòu)聲明1 .本機(jī)構(gòu)自愿申請安全生產(chǎn)檢測檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)。2 .本機(jī)構(gòu)同意遵守國家法律、法規(guī)和中華人民共和國應(yīng)急管理部對安全生產(chǎn)檢測檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)管理的規(guī)定，依法從事安全生產(chǎn)檢測檢驗(yàn)活動，并對檢測檢驗(yàn)結(jié)果承擔(dān)法律責(zé)任。3 .本機(jī)構(gòu)保證本申請書所填寫的信息均真實(shí)、準(zhǔn)確，并對由此引起的后果負(fù)責(zé)。4 .本機(jī)構(gòu)按照國家安全監(jiān)管總局對于資質(zhì)申報的要求進(jìn)行了準(zhǔn)備，達(dá)到了安全生產(chǎn)