運(yùn)動(dòng)損傷的病理與處理

1、第第12章章 運(yùn)動(dòng)損傷的病理和處理運(yùn)動(dòng)損傷的病理和處理知識(shí)要點(diǎn)：知識(shí)要點(diǎn)：1.開放性軟組織損傷的特點(diǎn)和處理開放性軟組織損傷的特點(diǎn)和處理2.閉合性軟組織損傷的特點(diǎn)、閉合性軟組織損閉合性軟組織損傷的特點(diǎn)、閉合性軟組織損傷的病理過程及處理原則傷的病理過程及處理原則 溫故知新溫故知新n1.運(yùn)動(dòng)損傷的主要直接原因有哪些？運(yùn)動(dòng)損傷的主要直接原因有哪些？n2.根據(jù)損傷部位的皮膚黏膜的完整性，根據(jù)損傷部位的皮膚黏膜的完整性，運(yùn)動(dòng)損傷可怎樣分類運(yùn)動(dòng)損傷可怎樣分類 ？一一n開放性損傷的概念是指：開放性損傷的概念是指：n受受傷部位皮膚或粘膜的完整性遭到傷部位皮膚或粘膜的完整性遭到破壞，有傷口與外界相通。破壞，有傷口

2、與外界相通。n開放性損傷的種類有：開放性損傷的種類有：n擦傷、刺傷、切傷、撕裂傷和開放擦傷、刺傷、切傷、撕裂傷和開放性骨折等。性骨折等。n開放性骨折屬于軟組織損傷？開放性骨折屬于軟組織損傷？n否否一一 軟組織損傷軟組織損傷 ？是指除骨骼以外的組織損傷，包是指除骨骼以外的組織損傷，包括筋膜、肌腱、韌帶、脂肪墊、括筋膜、肌腱、韌帶、脂肪墊、皮下組織、肌肉、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)皮下組織、肌肉、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)軟骨等。軟骨等。多因碰撞、擠壓、跌打、牽拉或多因碰撞、擠壓、跌打、牽拉或扭曲所致扭曲所致二 開放性軟組織損傷的處理n擦傷擦傷是皮膚被粗糙物摩擦所致的表面損傷。是皮膚被粗糙物摩擦所致的表面損傷。n如：田徑運(yùn)動(dòng)

3、員摔倒引起擦傷，傷口易如：田徑運(yùn)動(dòng)員摔倒引起擦傷，傷口易被污染，被污染，n面積大小不一。面積大小不一。二 開放性軟組織損傷的處理n處理方法：處理方法：n小面積擦傷，污染不重者用紅藥水或紫小面積擦傷，污染不重者用紅藥水或紫藥水涂抹即可，勿需包扎。藥水涂抹即可，勿需包扎。n2 2、關(guān)節(jié)部位，創(chuàng)面涂消炎軟膏，用油紗、關(guān)節(jié)部位，創(chuàng)面涂消炎軟膏，用油紗布蓋好進(jìn)行包扎。布蓋好進(jìn)行包扎。二 開放性軟組織損傷的處理n3.3.傷口深、長(zhǎng)且污染嚴(yán)重者，應(yīng)清創(chuàng)、傷口深、長(zhǎng)且污染嚴(yán)重者，應(yīng)清創(chuàng)、止血、縫合。止血、縫合。 還應(yīng)口服或注射破傷風(fēng)還應(yīng)口服或注射破傷風(fēng) 毒素抗毒血清毒素抗毒血清(T. A .T(T. A .T

4、）, , 預(yù)防感染預(yù)防感染. .n 4 4、凡不清潔尖物（如銹釘）致傷者應(yīng)、凡不清潔尖物（如銹釘）致傷者應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素，預(yù)防感染。注射破傷風(fēng)抗毒素，預(yù)防感染。二 開放性軟組織損傷的處理 撕裂傷撕裂傷是因鈍物打擊所致的軟組織撕是因鈍物打擊所致的軟組織撕裂。裂。n如：籃球運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)員眉弓被對(duì)方肘部如：籃球運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)員眉弓被對(duì)方肘部撞傷，撞傷， 即可引起眉際裂傷。即可引起眉際裂傷。n 二 開放性軟組織損傷的處理處理方法：處理方法：1 1、較小、較小消毒處理后消毒處理后粘膏或創(chuàng)可貼粘膏或創(chuàng)可貼粘合即可。粘合即可。2 2、較大、較大則須止血?jiǎng)t須止血縫合創(chuàng)口?？p合創(chuàng)口。3 3、傷情和污染較重時(shí)、傷

5、情和污染較重時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒注射破傷風(fēng)抗毒素（破傷風(fēng)抗毒血清素（破傷風(fēng)抗毒血清T. A .TT. A .T） ，并給，并給以抗菌素治療。以抗菌素治療。二 開放性軟組織損傷的處理n刺傷刺傷是因尖細(xì)銳物刺入人體是因尖細(xì)銳物刺入人體所致。所致。n其特點(diǎn)是傷口細(xì)小而深，甚至可其特點(diǎn)是傷口細(xì)小而深，甚至可傷及深傷及深 部組織器官，容易引起部組織器官，容易引起感染和破傷風(fēng)等。感染和破傷風(fēng)等。n如釘刺傷、釘鞋或標(biāo)槍刺傷。如釘刺傷、釘鞋或標(biāo)槍刺傷。n處理方法：基本上與撕裂傷相處理方法：基本上與撕裂傷相同。同。二 開放性軟組織損傷的處理n切傷切傷是由銳器切入皮膚所致，是由銳器切入皮膚所致， 傷口邊緣整齊，多成線

6、形，血較多，傷口邊緣整齊，多成線形，血較多，切傷嚴(yán)重者可傷及大血管、神經(jīng)或肌切傷嚴(yán)重者可傷及大血管、神經(jīng)或肌腱等。腱等。n舉例舉例: : 如冬季滑冰時(shí)被冰刀切傷。如冬季滑冰時(shí)被冰刀切傷。 處理方法：基本上與處理方法：基本上與撕裂傷相同。撕裂傷相同。二二 開放性軟組織損傷的處理開放性軟組織損傷的處理n這些損傷的共同點(diǎn)是：有出血現(xiàn)象和傷口。這些損傷的共同點(diǎn)是：有出血現(xiàn)象和傷口。n處理原則是：處理原則是：及時(shí)止血和處理傷口，預(yù)防感染，先止及時(shí)止血和處理傷口，預(yù)防感染，先止血然后再處理傷口。血然后再處理傷口。n具體方法具體方法：止血和保護(hù)傷口。為了防止或減輕感染，：止血和保護(hù)傷口。為了防止或減輕感染，

7、應(yīng)無菌操作。首先止血，用生理鹽水或過氧化氫溶液應(yīng)無菌操作。首先止血，用生理鹽水或過氧化氫溶液清洗傷口，然后在傷口周圍用碘酒、酒精消毒。清洗傷口，然后在傷口周圍用碘酒、酒精消毒。n小面積擦傷，污染不重者用紅藥水或紫藥水涂抹即可小面積擦傷，污染不重者用紅藥水或紫藥水涂抹即可，勿需包扎。，勿需包扎。n關(guān)節(jié)部位，創(chuàng)面涂消炎軟膏，用油紗布蓋好進(jìn)行包扎關(guān)節(jié)部位，創(chuàng)面涂消炎軟膏，用油紗布蓋好進(jìn)行包扎傷口深、長(zhǎng)且污染嚴(yán)重者，應(yīng)清創(chuàng)、止血、縫合。還傷口深、長(zhǎng)且污染嚴(yán)重者，應(yīng)清創(chuàng)、止血、縫合。還應(yīng)口服或注射破傷風(fēng)抗毒素（破傷風(fēng)抗毒血清應(yīng)口服或注射破傷風(fēng)抗毒素（破傷風(fēng)抗毒血清T. A .TT. A .T） ，預(yù)防感

8、染。，預(yù)防感染。n凡不清潔尖物（如銹釘）致傷者應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素凡不清潔尖物（如銹釘）致傷者應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素，預(yù)防感染。，預(yù)防感染。清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)傷口 刷洗皮膚 冷開水沖洗皮膚 生理鹽水沖洗傷口 清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)切除傷口皮緣 切除失去活力的筋膜 切除失去活力的肌肉 止血后縫合、引流外用西藥外用西藥n1%1%龍膽紫溶液：龍膽紫溶液：對(duì)組織無刺激性，無毒，可用于皮膚對(duì)組織無刺激性，無毒，可用于皮膚、粘膜的損傷，口腔潰瘍也可以用。因其收斂作用較、粘膜的損傷，口腔潰瘍也可以用。因其收斂作用較強(qiáng)，涂后傷口結(jié)痂快，不宜用于關(guān)節(jié)部位，臉部也不強(qiáng)，涂后傷口結(jié)痂快，不宜用于關(guān)節(jié)部位，臉部也不宜使用。宜使用。n2%2

9、%紅汞溶液：紅汞溶液：常用于皮膚、粘膜的擦傷及小切傷，無常用于皮膚、粘膜的擦傷及小切傷，無刺激性。汞離子對(duì)人體有毒性，紅汞不能用于口腔內(nèi)刺激性。汞離子對(duì)人體有毒性，紅汞不能用于口腔內(nèi)傷口。紅汞不能與碘酒合用。傷口。紅汞不能與碘酒合用。n2%2%碘酊溶液：碘酊溶液：消毒作用強(qiáng)，對(duì)組織刺激性大，不宜直消毒作用強(qiáng)，對(duì)組織刺激性大，不宜直接涂于傷口。常用于未破的癤、蟲咬傷以及皮膚消毒接涂于傷口。常用于未破的癤、蟲咬傷以及皮膚消毒。外用西藥外用西藥n3%3%過氧化氫溶液：過氧化氫溶液：有抗菌和軟化傷痂的作用，有抗菌和軟化傷痂的作用，有利于壞死組織剝落、清除。常用于清洗創(chuàng)口有利于壞死組織剝落、清除。常用于

10、清洗創(chuàng)口、潰瘍、膿竇等，并可用于去痂皮，去除黏附、潰瘍、膿竇等，并可用于去痂皮，去除黏附在傷口上的敷料可不致疼痛。在傷口上的敷料可不致疼痛。n70%75%70%75%酒精溶液：酒精溶液：不宜直接涂于傷口。常用不宜直接涂于傷口。常用于皮膚消毒。于皮膚消毒。n0.9%0.9%氯化鈉溶液氯化鈉溶液（生理鹽水）：（生理鹽水）：有抑制細(xì)菌的有抑制細(xì)菌的作用，對(duì)組織沒有刺激，用于清洗傷口。作用，對(duì)組織沒有刺激，用于清洗傷口。第二節(jié)第二節(jié) 閉合性軟組織損傷的處理閉合性軟組織損傷的處理復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)閉閉合合性損傷的概念是什么？性損傷的概念是什么？閉閉合合性損傷的種類有哪些？性損傷的種類有哪些？n閉閉合合性損傷的概念

11、是：性損傷的概念是：n傷后皮膚或粘膜仍保持完整，無傷口與外界相傷后皮膚或粘膜仍保持完整，無傷口與外界相通。通。 n閉閉合合性損傷的種類有：性損傷的種類有：n挫傷、肌肉拉傷、關(guān)節(jié)韌帶扭傷、閉合性骨折挫傷、肌肉拉傷、關(guān)節(jié)韌帶扭傷、閉合性骨折和關(guān)節(jié)脫位等。和關(guān)節(jié)脫位等。第二節(jié)第二節(jié) 閉合性軟組織損傷病理與的處理閉合性軟組織損傷病理與的處理n一、急性軟組織損傷的病理過程一、急性軟組織損傷的病理過程急性損傷急性損傷再生再生完全再生完全再生不完全再生不完全再生第二節(jié)第二節(jié) 閉合性軟組織損傷病理與的處理閉合性軟組織損傷病理與的處理n一、急性軟組織損傷的病理過程一、急性軟組織損傷的病理過程n轉(zhuǎn)歸：轉(zhuǎn)歸：此類損

12、傷如果診斷錯(cuò)誤處理不當(dāng)，日此類損傷如果診斷錯(cuò)誤處理不當(dāng)，日久，常常變成慢性或留下不同程度的機(jī)能障礙久，常常變成慢性或留下不同程度的機(jī)能障礙，影響比賽和鍛煉。，影響比賽和鍛煉。n創(chuàng)傷的正確處理，有賴于對(duì)創(chuàng)傷病理過程的了創(chuàng)傷的正確處理，有賴于對(duì)創(chuàng)傷病理過程的了解。創(chuàng)傷的解。創(chuàng)傷的病理過程有四個(gè)階段：病理過程有四個(gè)階段：n1.1.組織損傷及出血；組織損傷及出血；2.2.炎癥反應(yīng)及腫脹；炎癥反應(yīng)及腫脹；3.3.肉肉芽組織機(jī)化；芽組織機(jī)化；4.4.形成瘢痕。形成瘢痕。n組織破壞組織破壞小血管破裂、出血小血管破裂、出血血血腫腫炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)水腫水腫紅腫熱痛紅腫熱痛、功能障礙。、功能障礙。n傷后傷后4-6

13、4-6小時(shí)，血腫和滲出開始凝結(jié)小時(shí)，血腫和滲出開始凝結(jié)凝塊。傷后凝塊。傷后2424小時(shí)，肉芽組織形成。小時(shí)，肉芽組織形成。n組織修復(fù)組織修復(fù) 能否完全再生取決于組織本身能否完全再生取決于組織本身的再生能力和損傷的嚴(yán)重程度。的再生能力和損傷的嚴(yán)重程度。一、急性軟組織損傷的病理過程一、急性軟組織損傷的病理過程第二節(jié)第二節(jié) 閉合性軟組織損傷病理與的處理閉合性軟組織損傷病理與的處理n二、慢性軟組織損傷的病理過程二、慢性軟組織損傷的病理過程慢性損傷慢性損傷早期早期中期中期晚期晚期第二節(jié)第二節(jié) 閉合性軟組織損傷病理與的處理閉合性軟組織損傷病理與的處理n二、慢性軟組織損傷的病理過程二、慢性軟組織損傷的病理過

14、程n兩個(gè)來源：兩個(gè)來源：n由急性創(chuàng)傷治療不當(dāng)轉(zhuǎn)變而來的由急性創(chuàng)傷治療不當(dāng)轉(zhuǎn)變而來的n在運(yùn)動(dòng)中不斷勞損，由小創(chuàng)傷逐漸積累而成。在運(yùn)動(dòng)中不斷勞損，由小創(chuàng)傷逐漸積累而成。n例如，慢性創(chuàng)傷性腱鞘炎、滑囊炎、髕腱、跟腱捩?zhèn)纾詣?chuàng)傷性腱鞘炎、滑囊炎、髕腱、跟腱捩?zhèn)?、腰肌捩?zhèn)?。、腰肌捩?zhèn)?。n 治療方法治療方法 ：目前較有效的方法仍是利用腎上腺皮質(zhì)：目前較有效的方法仍是利用腎上腺皮質(zhì)激素與激素與1%1%普魯卡因局部封閉。此外，物理治療如短波普魯卡因局部封閉。此外，物理治療如短波、離子滲入、超聲波等，也已被廣泛應(yīng)用，但效果較、離子滲入、超聲波等，也已被廣泛應(yīng)用，但效果較慢。中藥針灸及按摩治療有較好效果

15、慢。中藥針灸及按摩治療有較好效果第二節(jié)第二節(jié) 閉合性軟組織損傷病理與的處理閉合性軟組織損傷病理與的處理n三、三、急性軟組織損傷的處理原則急性軟組織損傷的處理原則n1. 1. 病理變化和修復(fù)過程病理變化和修復(fù)過程n早期表現(xiàn)早期表現(xiàn): : 紅、熱、腫（水腫和血腫）、痛、功能紅、熱、腫（水腫和血腫）、痛、功能障礙障礙 1 1）早期）早期 ( ( 傷后傷后24482448小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) ) - ) - 限制活動(dòng)限制活動(dòng)期期 病理變化：病理變化：組織損傷，出現(xiàn)血腫和水腫，發(fā)生創(chuàng)傷性組織損傷，出現(xiàn)血腫和水腫，發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥炎癥 處理原則處理原則: : 制動(dòng)、止血、防腫、鎮(zhèn)痛、減輕炎癥制動(dòng)、止血、防腫、鎮(zhèn)痛、

16、減輕炎癥 處理方法：處理方法：立即冷敷、加壓包扎、抬高傷肢、立即冷敷、加壓包扎、抬高傷肢、 局部局部休息休息第二節(jié)第二節(jié) 閉合性軟組織損傷病理與的處理閉合性軟組織損傷病理與的處理n三、三、急性軟組織損傷的處理原則急性軟組織損傷的處理原則n1、急性損傷早期n處理方法：處理方法：nRICERICE：nR-rest R-rest 適當(dāng)制動(dòng)休息適當(dāng)制動(dòng)休息 nI-ice I-ice 冷敷冷敷 冷敷時(shí)間冷敷時(shí)間 nC-compression C-compression 固定加壓包扎固定加壓包扎 固定時(shí)關(guān)節(jié)固定時(shí)關(guān)節(jié) 位置處于功能位位置處于功能位nE-elevation E-elevation 患肢抬高患

17、肢抬高 可外敷活血化瘀、可外敷活血化瘀、 消腫止痛藥消腫止痛藥 可使用非甾消炎藥可使用非甾消炎藥 如芬必得如芬必得第二節(jié)第二節(jié) 閉合性軟組織損傷病理與的處理閉合性軟組織損傷病理與的處理n三、三、急性軟組織損傷的處理原則急性軟組織損傷的處理原則n中期中期 ( 傷后傷后2448小時(shí)以后小時(shí)以后 )病理變化：病理變化： 出血已停止，肉芽組織形成，組織開始修復(fù)出血已停止，肉芽組織形成，組織開始修復(fù)處理原則：處理原則： 改善傷部血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，提高新陳代謝，改善傷部血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，提高新陳代謝， 活血化淤，防止或減少粘連活血化淤，防止或減少粘連處理方法：處理方法： 熱敷、理療、按摩、針灸、藥物痛

18、點(diǎn)注射、熱敷、理療、按摩、針灸、藥物痛點(diǎn)注射、 外敷或內(nèi)服藥物外敷或內(nèi)服藥物盡早開始功能鍛煉盡早開始功能鍛煉第二節(jié)第二節(jié) 閉合性軟組織損傷病理與的處理閉合性軟組織損傷病理與的處理n三、三、急性軟組織損傷的處理原則急性軟組織損傷的處理原則n3 3） 后期后期-機(jī)機(jī)能恢復(fù)期能恢復(fù)期病理變化：病理變化： 損傷基本修復(fù)，腫脹、壓痛已基本損傷基本修復(fù)，腫脹、壓痛已基本 消失，但功能尚未完全恢復(fù)。消失，但功能尚未完全恢復(fù)。處理原則處理原則：增強(qiáng)和恢復(fù)肌肉、關(guān)節(jié)的功能，：增強(qiáng)和恢復(fù)肌肉、關(guān)節(jié)的功能， 若有粘連，盡量設(shè)法分離和軟化。若有粘連，盡量設(shè)法分離和軟化。處理方法處理方法： 以按摩、理療、功能鍛煉為主，以以按摩、理療、功能鍛煉為主，以 藥物治療如舊傷藥外敷或海桐皮熏洗藥熏洗。和保藥物治療如舊傷藥外敷或海桐皮熏洗藥熏洗。和保護(hù)支持帶的