手術講座教學課件

1、上上胸椎腫胸椎腫瘤胸腔外瘤胸腔外切除、切除、頸胸頸胸椎椎弓根釘弓根釘聯(lián)合聯(lián)合內固定術內固定術病史簡介病史簡介p患者黃某，男，44歲，因雙下肢麻木、無力1天入院。胸背部疼痛，夜間為主，大便失禁，小便不能自解。患者于8年前據(jù)稱因縱隔腫瘤在外院行手術治療（具體患者記不清楚）。p體格檢查：相當于胸2、3椎體棘突捫及包塊，隆起，壓痛、叩擊痛，雙下肢肌肉無明顯萎縮，雙下肢肌力零級，肌張力降低，臍平面以下感覺消失，雙側腹壁反射、提睪反射及肛門括約肌反射消失，雙膝及雙側跟腱反射消失，右側踝陣攣（+），右側Babinskis征（+）。p輔助檢查：白細胞12*109/L, 血紅蛋白濃度91g/L，血小板508*1

2、09/L。胸片及胸部胸片及胸部CTCT重建重建上縱隔增寬，氣管向右下偏移，未除縱隔占位，建議進一步檢查；左側第2、3肋骨及胸2椎體骨質破壞；左下肺慢性炎癥；左膈面抬高，左側胸膜增厚。T2-3椎體及T2-4椎體附件改變，考慮轉移瘤。相應椎管變窄，脊髓受壓；雙肺慢性炎癥；雙側胸膜輕度增厚、粘連；右側胸腔少量積液。胸椎胸椎MRMRT2-3椎體及T2-4椎體附件信號改變，考慮轉移瘤，相應段椎管受壓變窄，脊髓受壓水腫；L4/5及L5/S1椎間盤突出（中央型）；胸腰椎椎體及附件骨質增生。組織活檢：組織活檢：p上胸椎腫瘤因局部解剖結構復雜，部位深在，術前獲得病理診斷很困難及風險。p切開活檢：二期再行手術治療

3、，對病人損傷重，出血多，費用大。p切除活檢：適用于影像學檢查比較明確的良性腫瘤，此患者腫瘤侵犯椎體及附件，部位特殊，內有神經脊髓，難以切除活檢。p穿刺活檢：此患者腫瘤包繞神經脊髓且位置較深，若在表淺位置取材，影響病理診斷，深部取材易損傷大血管及脊髓神經，若不準確，再行切開活檢，增加患者痛苦及費用。p目前考慮行手術時冰凍活檢。診斷診斷及治療方案及治療方案p診斷：1、T2-3椎體及T2-4椎體附件轉移瘤p 2、胸脊髓損傷（Frankel分級 A級）p 3、雙肺慢性炎癥p 4、右側胸腔積液p 5、縱隔腫瘤術后p治療方案：手術+放療、化療p手術適應癥及目的：p1、腫瘤侵犯2個椎體及附件，脊柱溶骨性破壞

4、，脊柱不穩(wěn)定且p脊髓神經受壓迫，已發(fā)生截癱，感覺消失，大小便功能p障礙。p2、放療、化療需要時間長，脊髓神經有進行性損傷趨勢。p3、患者年輕，心、肺、肝、腎功能良好，預計壽命大于6個月。診斷診斷及治療方案及治療方案p目的：早期手術目的盡可能徹底切除腫瘤，明確診斷，解除腫瘤對脊髓神經的壓迫，重建與穩(wěn)定脊柱，減輕痛苦，改善功能。p手術方式：胸椎后路腫物切除、椎板切除減壓、椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定術。p前路手術：因上胸段是一個重要結構匯合的區(qū)域，重要的神經、淋巴管、血管縱橫交錯，從頸椎前曲到胸椎后凸造成切口深度的突然變化，椎體位置深在，顯露困難，且患者曾行縱隔腫瘤切除術，解剖位置改變及疤痕粘連，椎體腫瘤

5、較大，對氣管有壓迫，氣管向右下偏移，周圍有重要神經血管，分離暴露困難，容易損傷重要器官。手術前手術前及手術中及手術中準備準備p手術前準備：p1、術前用激素甲強龍沖擊療法；p2、術前胸椎腫瘤出血的控制：腫瘤動脈栓塞；（DSA引導下經皮選擇性動脈造影+肋間動脈分支栓塞術，不僅能大大減少術中出血并且能使腫瘤發(fā)生缺血性壞死，術中易于剝離，有利腫瘤完全切除）手術前手術前及手術中及手術中準備準備p3、對術中出血量有足夠的估計，配足夠量同型血；p4、術前用抗生素預防感染。p手術中準備：p1、控制性低血壓，血壓控制在90/60mmHg左右；p2、低溫冷凍法：用冰鹽水加腎上腺素浸泡止血；p3、術中用甲強龍沖擊預

6、防脊髓神經再灌注損傷；p4、用甲強龍前先用洛賽克預防胃黏膜損傷。手術步驟：手術步驟：p1、顯露p2、椎弓根釘進針定位p3、椎弓根釘?shù)倪M針角度與深度p4、腫瘤分塊切除，椎體前方腫瘤采用側前方搔刮p5、冰凍病理檢查示：多核巨細胞，考慮骨巨細胞瘤。p6、縫合2021/7/911p9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-5-42022-5-4Wednesday, May 04, 2022p10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-5-42022-5-42022-5-45/4/2022 1:39:58 AMp11、人總是珍惜為得到。2022-5-42022-5-42022-5-4May-2

7、24-May-22p12、人亂于心，不寬余請。2022-5-42022-5-42022-5-4Wednesday, May 04, 2022p13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-5-42022-5-42022-5-42022-5-45/4/2022p14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月4日星期三2022-5-42022-5-42022-5-4p15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年5月2022-5-42022-5-42022-5-45/4/2022p16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-5-42022-5-4May 4, 2022p17、一個人即使已

8、登上頂峰，也仍要自強不息。2022-5-42022-5-42022-5-42022-5-4術后處理及預后術后處理及預后p術后處理：術后預防感染，脫水、甲強龍、營養(yǎng)神經等治療，術后48小時拔除負壓引流管。p最后免疫組化病理診斷：纖維組織細胞瘤。p預后：術后患者感覺平面下降至腹股溝區(qū)下，1周后拔除p尿管，可自解小便，9天后切口愈合良好，予拆線，2周p后患者雙側踝關節(jié)活動自如。謝謝！p9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.5.422.5.4Wednesday, May 04, 2022p10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/4/2022 1:39:58 AMp11、人總是珍惜為得到。22

9、.5.4*May-224-May-22p12、人亂于心，不寬余請。*Wednesday, May 04, 2022p13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.5.422.5.4*May 4, 2022p14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月4日星期三*22.5.4p15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年5月*22.5.4*May 4, 2022p16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*5/4/2022p17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.5.4謝謝大家謝謝大家2021/7/915p9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-5-42022-5-4W

10、ednesday, May 04, 2022p10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-5-42022-5-42022-5-45/4/2022 1:39:58 AMp11、人總是珍惜為得到。2022-5-42022-5-42022-5-4May-224-May-22p12、人亂于心，不寬余請。2022-5-42022-5-42022-5-4Wednesday, May 04, 2022p13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-5-42022-5-42022-5-42022-5-45/4/2022p14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月4日星期三2022-5-42022-5-42022-5-4p15、一個人炫耀什么