咽炎的治療方案

1、咽炎的治療方案：服用維生素A，B2，C，E等藥物，可促進(jìn)黏膜上皮生長。必要時(shí)使用激光，射頻等外治法，用轉(zhuǎn)移因子分點(diǎn)注射于咽部治療慢性咽炎。腺樣體肥大腺樣體肥（adenoidalhypertrophy）系咽扁桃體增生。腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，稱腺樣體肥大。本病最多見于兒童，常與慢性扁桃體炎合并存在。腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣。腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，4-6歲時(shí)為增殖最旺盛的時(shí)期，青春期以后逐漸萎縮。在正常生理生長期，大多數(shù)孩子不會(huì)出現(xiàn)呼吸道梗阻的癥狀，但是當(dāng)腺樣體組織異常增生肥大時(shí)，堵塞了上呼吸道，

2、就會(huì)出現(xiàn)鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時(shí)翻身，仰臥時(shí)更明顯。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停，即小兒有短時(shí)間的呼吸停頓，甚至驚醒，變換睡姿后再入睡，使睡眠質(zhì)量下降，同時(shí)因氣道狹窄，使血液中氧飽和度不足，大腦處于慢性持續(xù)缺氧狀態(tài)，孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳，記憶力減退，學(xué)習(xí)成績下降。長期鼻堵、呼吸不暢，還能影響心、肺功能，嚴(yán)重者可引起肺心病、心肌受損，甚至右室心力衰竭。由于鼻堵呼吸不暢，長期的張口呼吸還可影響頜面骨的發(fā)育，形成特殊面容，即所謂“腺樣體面容”，表現(xiàn)為上唇上翹，上齒外呲，上腭較高，表情呆滯。 有的患兒因鼻堵塞還可使發(fā)音受到影響，形成閉塞性鼻音，俗語稱“囔囔”

3、聲。個(gè)別患兒還可因腺樣體肥大壓迫咽鼓管鼻咽部開口，導(dǎo)致中耳炎、聽力下降，因此對腺樣體肥大這種病不可輕視。如果不及時(shí)治療而形成上述疾病，如頜面畸形、肺心病等，即使切除了腺樣體，呼吸通暢了，仍需繼續(xù)長期治療其他的病癥。局部癥狀兒童鼻咽腔狹小，如腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等處癥狀。（1）耳部癥狀：咽鼓管咽口受阻，將并發(fā)非化膿化中耳炎，導(dǎo)致聽力減退和耳鳴。（2）鼻部癥狀：腺樣體肥大常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時(shí)帶閉塞性鼻音，睡時(shí)發(fā)出鼾聲。（3）咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起陣咳，易并發(fā)氣管炎。（4）由于長期張口呼吸，致使面骨發(fā)

4、育發(fā)生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。全身癥狀 主要為慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀。鼻咽分泌物常被患兒咽入胃中，引起胃腸活動(dòng)障礙，導(dǎo)致兒童厭食，嘔吐、消化不良，繼而營養(yǎng)不良。因呼吸不暢，肺擴(kuò)張不足，可導(dǎo)致胸廓畸形。夜間呼吸不暢，會(huì)使兒童長期處于缺氧狀態(tài)，內(nèi)分泌功能紊亂，引起生長發(fā)育障礙，家長可發(fā)現(xiàn)孩子有注意力不集中，夜驚、磨牙、尿床等癥狀。與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）相關(guān)癥狀腺樣體肥大是兒童OSAHS最常見的病因之一。鼾聲過大和睡眠時(shí)憋氣為兩大主要癥狀，睡眠時(shí)張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學(xué)習(xí)困難等也是常見的癥狀。主要

5、病因鼻咽部及其毗鄰部位或腺樣體自身的炎癥反復(fù)刺激，使腺樣體發(fā)生病理性增生。病理生理兒童時(shí)期易患急性鼻炎、急性扁桃體炎及流行性感冒等，若反復(fù)發(fā)作，腺樣體可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻礙鼻腔引流，鼻炎鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)。多見于兒童，常與慢性扁桃體炎合并存在。診斷檢查1、患兒張口呼吸，有時(shí)可見“腺樣體面容”2口咽檢查硬腭高而窄，常伴有腭扁桃體肥大。3、前鼻鏡檢查充分收縮鼻腔粘膜后進(jìn)行檢查，可能在鼻咽見到紅色塊狀隆起。4纖維鼻咽鏡檢查在鼻咽頂部和后壁可見表面有縱行裂隙的分葉關(guān)狀淋巴組織，象半個(gè)剝了皮的小桔子。5鼻咽側(cè)位片測量：可測量鼻咽氣道的阻塞程度。6觸診

6、用手指作鼻咽觸診，在鼻咽頂及后壁可捫及柔軟塊狀物7X線鼻咽側(cè)位拍片，有助于診斷。8CT：CT軸位像可見鼻咽氣腔變形變窄，后壁軟組織增厚，密度均勻，與頭長肌相近，左右側(cè)對稱，前緣光滑或呈波浪狀，向氣腔突入，咽隱窩及咽鼓管咽口隱約可見或顯示不清，不同程度的阻塞后鼻孔，咽旁間隙清晰，鄰近骨質(zhì)無破壞。CT軸位像測量，腺樣體指數(shù)0.70。鑒別診斷（1）鼻咽癌：發(fā)病年齡較大，多有涕帶血絲史，CT檢查見咽后壁增厚的軟組織影，左右兩側(cè)多不對稱，咽隱窩不對稱性消失，咽旁間隙模糊、變窄甚至閉塞，可有顱底骨質(zhì)破壞（2）咽后壁膿腫：多有咽部異物刺傷史，局部增厚的軟組織影較廣泛，可見于鼻咽、口咽、喉咽部椎前方，密度不均

7、，可見低密度的膿腔影，膿腔內(nèi)可見氣影，增強(qiáng)檢查可見膿腫壁較均勻的明顯強(qiáng)化。（3）咽囊囊腫：位于左右兩側(cè)頭長肌間，圓形氣樣或液性低密度灶，邊緣清楚。主要危害 小兒腺樣體肥大可造成鼻子發(fā)堵，致使患兒的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起陣陣咳嗽，容易患?xì)夤苎住?另外，患兒長期用口呼吸、鼻子不通氣，易造成頭部缺血、缺氧，出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、頭暈、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象。 增殖體的增生，使呼吸道氣流的通道狹窄而不通暢，睡眠時(shí)氣體不時(shí)沖擊舌根部及懸壅垂等組織，隨著呼吸而發(fā)出陣陣鼾聲。由于兒童發(fā)育需要大量的氧分，而打鼾會(huì)使孩子在睡眠中嚴(yán)重缺氧，直接導(dǎo)致腦部發(fā)育的供氧不足，引起促生長激素分泌減少，不

8、但影響孩子的身高，而且身體抵抗力下降，還將影響到孩子今后的智力。所以，這類孩子不僅易患呼吸道感染，而且易患雞胸、漏斗胸，甚至誘發(fā)肺源性心臟病。因此，兒童打鼾比成人有更大的危害。長期呼吸道阻塞導(dǎo)致肺擴(kuò)張不良、肺換氣不良，易引起肺動(dòng)脈壓升高。非手術(shù)治療進(jìn)行非手術(shù)治療的原因：關(guān)于兒童腺樣體肥大的手術(shù)問題，多年來一直有較大爭議。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，目前已有許多醫(yī)生認(rèn)識到腺樣體肥大的兒童可以通過適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委?，特別是通過spacer將藥物準(zhǔn)確遞送到腺樣體部位使腺樣體萎縮而避免了手術(shù)，所以目前大部分醫(yī)生已經(jīng)開始接受非手術(shù)治療腺樣體肥大的方法，同時(shí)絕大多數(shù)孩子的家長更是排斥手術(shù)或拒絕接受手術(shù)。排斥手術(shù)或拒絕

9、手術(shù)的主要原因是：一、腺樣體肥大的孩子通常在6歲以下，年齡太小不能主動(dòng)配合手術(shù)，所以必須進(jìn)行全身麻醉來進(jìn)行手術(shù)。麻醉本身和手術(shù)的雙重傷害，加上孩子小也會(huì)給手術(shù)視野帶來一定困難二、切除了腺樣體也就是切除了孩子體內(nèi)鼻咽部的一道重要的免疫防護(hù)屏障，使局部免疫力紊亂，如果一旦遭遇過敏原或病毒、細(xì)菌，可以讓孩子更容易罹患過敏性支氣管炎、過敏性哮喘或下呼吸道感染或肺炎；據(jù)初步調(diào)查，腺樣體肥大手術(shù)后，過敏性鼻炎兒童罹患過敏性哮喘的幾率大大增加。特別是許多兒童合并扁桃體肥大，一旦同時(shí)切除更容易罹患下呼吸道疾病。三、由于切除腺樣體是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，容易導(dǎo)致創(chuàng)面出血等并發(fā)癥的危險(xiǎn)，四、腺樣體可以隨著年齡的增長而變

10、小，特別是在6歲以后腺樣體不再增大，8歲就開始逐漸萎縮，所以通過積極地非手術(shù)治療，特別是通過消除呼吸道的非特異性炎癥，大多數(shù)罹患腺樣體肥大的孩子最終是可以最終避免手術(shù)的。特別是合并過敏性鼻炎、鼻竇炎、慢性鼻炎或過敏性鼻支氣管炎或鼻后滴漏綜合征的孩子療效更為顯著?？傊瑢τ谟邢贅芋w肥大的兒童，特別是伴有過敏性體質(zhì)的兒童，在手術(shù)前一定要排除慢性鼻炎、過敏性鼻炎、過敏性鼻-支氣管炎、鼻后滴漏綜合征或過敏性鼻炎導(dǎo)致的鼻塞，積極進(jìn)行脫敏治療和消除上、下呼吸道過敏性炎癥治療，大多數(shù)兒童隨著慢性鼻炎、過敏性鼻炎和腺樣體非特異性炎癥的消除，其鼻塞癥狀可大大緩解，打鼾、趴睡、睡覺躁動(dòng)等癥狀消失，從而避免了手術(shù)治

11、療。中藥治療：實(shí)證：以消痰軟堅(jiān)為主。常用代表方有三子金燈湯。常用藥：蘇子、萊菔子、白芥子、掛金燈、桔梗、山慈姑、六曲、甘草。虛證：以益氣化痰為主。常用代表方有四海六君子湯。常用藥：海藻、昆布、海浮石、海蛤殼、太子參、白術(shù)、茯苓、法半夏、桔梗。食療方法：藥食同源，尤其是兒童進(jìn)藥困難，運(yùn)用食療也是一個(gè)較好的辦法，其中以芋艿為最理想。每天約吃200克左右，調(diào)味不論淡的、甜的、咸的、干蒸、燉煮、燒湯都可。連服3-6個(gè)月。次之為慈姑，因生長時(shí)間不長，四季難以為繼，而且無法調(diào)味，僅僅煮熟淡食，還有海帶、海蜇等，也是本病很好的藥用食物。手術(shù)治療兒童滿4歲以上，可以手術(shù)摘除。但手術(shù)容易損傷軟腭而引起軟腭麻痹，

12、或引起耳咽管口閉塞并發(fā)卡他性中耳炎，也可能損傷咽壁，造成疤痕過多而致咽部干燥，而且有些病童不能好好配合所以不能服藥內(nèi)治。保安療法，以用食物療法，最為穩(wěn)妥。透明微創(chuàng)術(shù)根據(jù)自身病理特征、體質(zhì)量身訂制的診療方案能得大最好的療效和最快的康復(fù)時(shí)間。500倍的高清病灶成像圖，精確定位，治療徹底、無損傷、無感染，保留了正常腺樣體原有的免疫功能及防御功能，避免了傳統(tǒng)治療摸黑“一刀切”現(xiàn)象；且完全拋棄了以往全麻治療，大大提高了安全系數(shù)。510分鐘完成整個(gè)治療，高效快捷。術(shù)后護(hù)理1、及時(shí)吐出口腔內(nèi)的分泌物。若吐出物僅含少量血絲，屬于正常情況。2手術(shù)后回到病房即可含服冰磚或雪糕等冷食，這樣能直接起到止血效果。手術(shù)后

13、1至2天可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，一星期左右可吃軟食。3手術(shù)后6小時(shí)可用滅菌生理鹽水、復(fù)方硼砂溶液或0.02%呋喃西林液漱口。4手術(shù)后傷口疼痛明顯者，可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。5如果手術(shù)后情況良好，應(yīng)多講話，多做伸舌及張口動(dòng)作。6應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映手術(shù)后的情況，以便得到妥善處理 預(yù)防方法對腺樣體肥大不能輕視。要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，當(dāng)孩子有聽力不好或經(jīng)常鼻塞、流鼻涕時(shí)，要想到可能不僅僅是耳朵或鼻子的病，還要檢查是否有腺樣體肥大。在日常生活中，家長應(yīng)特別注意小孩感冒等情況。尤其是小孩在2-10歲期間，應(yīng)提高預(yù)防，如盡量避免小孩長期感冒，流鼻涕，鼻塞，咳嗽，搓鼻子、揉眼睛、打噴嚏等癥狀，如果還伴有聽力不好、明顯打鼾

14、等癥狀，則應(yīng)去醫(yī)院診斷治療。最后，專家提醒家長，霉菌過敏對于生活在濕熱氣候環(huán)境中的兒童，是一個(gè)嚴(yán)重問題。所以，家長應(yīng)注意避免或減少患變應(yīng)性鼻炎的兒童暴露于霉菌變應(yīng)原，比如不要讓兒童躺在地毯上看電視或玩耍，因?yàn)樵诘靥号c水泥地之間存在大量霉菌；還應(yīng)注意降低房間內(nèi)的濕度有助于減少霉菌生長。兒童打呼嚕警惕腺樣體肥大 睡眠中兒童有時(shí)會(huì)發(fā)出陣陣輕輕的鼾聲，常被人們認(rèn)為是熟睡的表現(xiàn)。而有些兒童，這種鼾聲會(huì)變得很響，像成人在睡眠時(shí)打呼嚕一樣，許多家長不禁會(huì)問：小孩睡覺怎么也會(huì)打呼嚕？其實(shí)有這種情況的兒童并不在少數(shù)。醫(yī)學(xué)上稱這種情況為兒童睡眠鼾癥，如果繼續(xù)發(fā)展就會(huì)變成嚴(yán)重影響生長發(fā)育的兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通

15、氣綜合征了。引起兒童鼾癥的原因很多，但最常見的原因是腺樣體肥大。腺樣體是在鼻腔后方鼻咽部后壁上的淋巴組織，因上呼吸道炎癥的反復(fù)刺激，而出現(xiàn)病理性增生肥大，并常與慢性扁桃體炎合并存在。兒童鼻咽腔狹小，肥大的腺樣體組織可將其部分或完全阻塞，引起正常通過鼻腔的呼吸氣流不暢。患兒可有鼻塞、流涕等癥狀，睡覺時(shí)呼吸不暢的氣流引起咽腔黏膜震顫，發(fā)出鼾聲，導(dǎo)致打呼嚕、張口呼吸甚至呼吸暫停等現(xiàn)象。不及時(shí)治療還可引起臨近器官的炎癥，如中耳炎、鼻炎鼻竇炎、氣管炎等。長期的呼吸不暢，可嚴(yán)重影響全身的生長發(fā)育，如頜面骨發(fā)育障礙，上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚等所謂的“腺樣體”面容。營養(yǎng)狀況較差，常有夜

16、驚、磨牙、遺尿等。長期的呼吸不暢使得血氧降低，還可影響大腦的發(fā)育，導(dǎo)致兒童智力、理解力及記憶力的下降，對兒童的健康成長是十分有害的。因此當(dāng)兒童睡眠時(shí)出現(xiàn)打呼嚕的癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，耳鼻喉科醫(yī)生通過對咽腔鼻腔的檢查，以及鼻咽部X片、纖維鼻咽鏡或鼻腔內(nèi)窺鏡檢查，即可以得出明確診斷。輕度的腺樣體肥大，病程較短或上呼吸道感染時(shí)出現(xiàn)的打鼾，首先應(yīng)用抗生素等藥物治療，以控制和解除癥狀，但應(yīng)注意避免反復(fù)感染。當(dāng)藥物治療不能緩解癥狀，或長期存在呼吸不暢，尤其是有呼吸暫?，F(xiàn)象時(shí)，手術(shù)切除肥大的腺樣體和扁桃體常是最有效的治療方法。美國兒科協(xié)會(huì)關(guān)于腺樣體腫大癥狀和治療說明 幼兒尤其是10歲前兒童，經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)

17、扁桃體炎，腺樣體肥大和鼻竇炎等病癥。這幾個(gè)病癥是有密切關(guān)系的。幼兒的腺樣體正常到6歲左右長到最大，其后雖年齡增長會(huì)自然逐漸萎縮至基本消失。但是如果在此期間，出現(xiàn)反復(fù)嚴(yán)重感冒，鼻竇炎等炎癥刺激，會(huì)使腺樣體短時(shí)增大，甚至持續(xù)肥大。這樣會(huì)反過來容易引發(fā)鼻竇炎和分泌性中耳炎等炎癥。形成惡性循環(huán)。腺樣體肥大癥在耳鼻喉科比較常見，多發(fā)于寒冷或潮濕地區(qū)兒童。很多醫(yī)生會(huì)推薦手術(shù)切除，但是手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)需要考慮，手術(shù)的遠(yuǎn)期效果還不確實(shí)。為了中國億萬孩子健康，多參考下其它醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國家指導(dǎo)手冊，有百益而無一害。鑒于此，參照美國兒科協(xié)會(huì)指導(dǎo)手冊相關(guān)內(nèi)容，建立本百科，是我個(gè)人查閱資料的成果，也希望專業(yè)人士不斷完善。扁桃體炎

18、 如果孩子得了扁桃體炎是否需要切除？在過去，孩子得了扁桃體炎切除扁桃體和腺樣體是常見的。但是今天醫(yī)生對扁桃體和腺樣體了解的更多，所以對推薦切除更謹(jǐn)慎了。扁桃體是位于喉嚨兩側(cè)粉紅色橢圓形組織。腺狀體類似于扁桃體，位于喉嚨上部，鼻子后部，高于懸雍垂。扁桃體和腺樣體都是身體抵抗感染系統(tǒng)的一部分。扁桃體炎是感染引起的炎癥。具有以下癥狀*扁桃體紅腫*扁桃體上有白色或黃色外殼*聲音嘶啞*扁桃體上有白色或黃色外殼*咽喉潰瘍*吞咽不適或疼痛*脖子淋巴結(jié)腫脹*發(fā)燒 腺樣體肥大腺樣體腫大并不總是容易判斷。一些孩子天生有較大的腺樣體。其他孩子可能因?yàn)楹浜透腥径R時(shí)腫大。這在幼兒中尤其普遍。持續(xù)腫大或肥大能引發(fā)比如

19、中耳炎或鼻竇炎等其他問題。腺樣體肥大的癥狀是：*大多數(shù)時(shí)間用嘴代替鼻子呼吸；*當(dāng)孩子說話時(shí)，聽起來鼻子被堵住了；*白天呼吸有雜音；*夜間打鼾；扁桃體和腺樣體增大時(shí)除了具有以上所說癥狀，還有以下癥狀：*睡覺時(shí)，在打鼾中間有短暫的呼吸暫停，幾秒鐘時(shí)間；*睡覺憋氣或喘 ；*難于吞咽，尤其是固體食物；*持續(xù)聲音嘶啞，甚至沒有扁桃體炎時(shí)也如此 治療 如果孩子具有任何以上扁桃體或者腺樣體增大癥狀，幾個(gè)星期以上看起來不好轉(zhuǎn)，就需要找兒科醫(yī)生診斷。有些孩子沒有明顯感染也會(huì)以上器官增大。經(jīng)常他們無需治療扁桃體和腺樣體也會(huì)收縮。根據(jù)美國兒科協(xié)會(huì)指導(dǎo)手冊，兒科醫(yī)生會(huì)根據(jù)下面情況推薦手術(shù)：扁桃體或者腺樣體腫大使呼吸困難；*扁桃體腫大使吞咽困難。*肥大的腺樣體使呼吸不舒服，嚴(yán)重改變發(fā)音和可能影響面部正常發(fā)育。在這種情況下，推薦手術(shù)只切除腺樣體；*盡管治療，但是反復(fù)中耳炎或鼻竇炎。這種情況推薦只切除腺樣體；*即使進(jìn)行了抗菌素治療，下頜下面淋巴結(jié)腫脹或觸痛至少六個(gè)月以上；盡管這種手術(shù)不像以前那樣常見了，但是有些孩子還是需要切除扁桃體或腺樣體。如果需要做手術(shù)，要讓孩子知道在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后會(huì)發(fā)生什么。兒科醫(yī)生也會(huì)幫助你和孩子理解手術(shù)操作，減少恐懼。小兒腺樣體肥大