醫(yī)院檢驗(yàn)科院感制度修訂及審批表

1、制度修訂審批表起草（修訂）制度名稱：感染管理工作制度、感染教育培訓(xùn)制度、手衛(wèi)生管理制度、醫(yī)療廢物管理制度。起草部門檢驗(yàn)科起草時(shí)間2019-9-1擬稿人周鈴適用范圍全院口科室？修訂次數(shù)1編制目的為加強(qiáng)醫(yī)院感染防控工作的規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化建議，避免或減少醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。編制依據(jù)根據(jù)國(guó)家醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)及南川區(qū)人民醫(yī)院管理制度匯編（2019版）科室負(fù)責(zé)人審核經(jīng)科室感染管理質(zhì)量控制會(huì)議討論后通過(guò)，同意修訂。簽字：年月日部門負(fù)責(zé)人審核感染管理科簽字：年月日注：1.本表一式兩份，制定科室和感染管理科各一份，以備查2.制度正文請(qǐng)按模板規(guī)格附在審批表后I.目的：預(yù)防和控制醫(yī)院感染

2、是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一，為了進(jìn)一步規(guī)范檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理工作，有效控制醫(yī)院感染，特制定本制度。n.適用范圍：檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員。m.實(shí)施辦法、程序：一、實(shí)施辦法依照國(guó)家級(jí)、省部級(jí)及主管部門的法律法規(guī)，根據(jù)重慶市南JI區(qū)人民醫(yī)院感染管理工作制度起草檢驗(yàn)科感染管理工作制度。二、實(shí)施程序1 .科室根據(jù)本科情況擬定感染管理工作制度，經(jīng)科室感染管理小組討論定稿后后交與感染管理科審核批準(zhǔn)。2 .科室組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，并參照?qǐng)?zhí)行。W.參考依據(jù)：重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院工作制度匯編（2019版）第十章醫(yī)院感染管理工作制度。一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國(guó)傳染病防治法，中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則及醫(yī)院感染管理

3、辦法等有關(guān)規(guī)定，科室成立醫(yī)院感染管理小組，全面領(lǐng)導(dǎo)科室醫(yī)院感染管理工作。二、根據(jù)感染管理科度工作計(jì)劃的制訂科室感染管理年度工作計(jì)劃、年度工作總結(jié)。三、參與并協(xié)助感染管理科組織的應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、控制醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染預(yù)案的演練。四、監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)科室醫(yī)院感染控制、手衛(wèi)生、無(wú)菌操作規(guī)范和消毒隔離的執(zhí)行落實(shí)情況。并負(fù)責(zé)考評(píng)、總結(jié)。五、對(duì)科室感染管理工作不足提出改進(jìn)意見(jiàn)，并落實(shí)持續(xù)整改。六、及時(shí)掌握科室相關(guān)醫(yī)院感染信息，對(duì)科室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果定期分析總結(jié)。七、制定科室感染教育培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。八、積極參與感染管理科組織的感染管理小組活動(dòng)，定期組織科室

4、感染管理小組活動(dòng)。九、負(fù)責(zé)對(duì)科室職工發(fā)生職業(yè)暴露后的調(diào)查、登記、隨訪，并協(xié)助感染管理科完成相關(guān)資料。十、對(duì)科室使用的消毒劑、消毒滅菌物品、一次性醫(yī)療、衛(wèi)生用品的儲(chǔ)存、使用和使用后無(wú)害化處理進(jìn)行監(jiān)督。十一、對(duì)科室菌種、毒種管理，按照傳染病防治法進(jìn)行管理。十二、對(duì)科室醫(yī)療廢物的分類收集、密閉式轉(zhuǎn)運(yùn)、無(wú)害化處理，交接登記等各個(gè)環(huán)節(jié)做好監(jiān)督。十三、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染微生物、消毒、滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)并及時(shí)做出報(bào)告。十四、責(zé)臨床科室醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，與藥劑科配合，每季度公布一次我院細(xì)菌耐藥情況以及抗菌藥物臨床使用建議。十五、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)

5、相關(guān)的檢測(cè)工作。檢驗(yàn)科2019年9月1日I.目的：為進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)，將感染管理法律法規(guī)及相關(guān)制度、流程在臨床工作中實(shí)施，有效控制醫(yī)院感染，特制定本制度。n.適用范圍：檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員。m.實(shí)施辦法、程序：一、實(shí)施辦法依照國(guó)家級(jí)、省部級(jí)及主管部門的法律法規(guī)，根據(jù)南川區(qū)人民醫(yī)院感染教育培訓(xùn)制度起草檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染教育培訓(xùn)制度。二、實(shí)施程序1 .科室根據(jù)本科情況擬定感染教育培訓(xùn)制度，經(jīng)科室感染管理小組討論定稿后后交與感染管理科審核批準(zhǔn)。2 .科室組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，并參照?qǐng)?zhí)行。W.參考依據(jù)：重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院工作制度匯編（2019版）第十章醫(yī)院感染教育培訓(xùn)一、科室每年年初制定

6、出該年度的培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)計(jì)劃。二、科室按培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)全科職工進(jìn)行醫(yī)院感染政策、法規(guī)、制度和預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和考試。三、全科醫(yī)務(wù)人員必須積極參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。四、科室每季度進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，時(shí)間不少于1學(xué)時(shí)，對(duì)新進(jìn)人員及實(shí)習(xí)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)時(shí)間不少于1學(xué)時(shí)。五、兼職感控人員每月對(duì)科室醫(yī)院感染知識(shí)的掌握及執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)再進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)。檢驗(yàn)科2019年9月1日檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度1 .目的：為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，保障患者及醫(yī)務(wù)人員安全，特制定本制度。n.適用范圍：檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)

7、人員。m.實(shí)施辦法、程序：一、實(shí)施辦法依照國(guó)家級(jí)、省部級(jí)及主管部門的法律法規(guī)，根據(jù)醫(yī)院的規(guī)章制度起檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度。二、實(shí)施程序1 .科室根據(jù)本科情況擬定醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，經(jīng)科室感染管理小組討論定稿后后交與感染管理科審核批準(zhǔn)。2 .科室組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，并參照?qǐng)?zhí)行。W.參考依據(jù)：衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院工作制度匯編（2019版）第十章醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度。檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范和有關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院感染要求特制定檢驗(yàn)科人員手衛(wèi)生制度。一、手衛(wèi)生的管理與基本要求1、所有檢驗(yàn)科工作人員加強(qiáng)手衛(wèi)生的意識(shí)，掌握必要的手衛(wèi)生知識(shí)，

8、保證洗手和手消毒達(dá)到規(guī)定的要求。2、嚴(yán)格按照洗手與手消毒指征、手衛(wèi)生方法認(rèn)真洗手或手消毒，洗手或消毒后應(yīng)防止手部的再污染。3.靜脈穿刺時(shí)洗手或速干手消毒劑消毒雙手。二、手衛(wèi)生設(shè)施1、流動(dòng)水洗手，非手觸式水龍頭；2、皂液一次性包裝；3、速干手消毒劑；4、干手紙。三、洗手與手衛(wèi)生消毒指征1、洗手：當(dāng)手部被血液或其他體液污染時(shí)，處理體液標(biāo)本后；微生物接種、鑒定、藥敏前后，要求用皂液和流動(dòng)水洗手。2、消毒劑消毒雙手代替洗手：操作微機(jī)前、靜脈穿刺前，使用速干手消毒劑消毒雙手，可代替洗手。3、洗手與衛(wèi)生手消毒：在接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，進(jìn)行洗手與衛(wèi)生手消毒。四、洗手

9、方法和原則嚴(yán)格遵循六步洗手法與衛(wèi)生手消毒的原則，掌握洗手5個(gè)時(shí)刻：操作前、后，無(wú)菌操作前，接觸病人體液、血液后，接觸病人周圍環(huán)境后。五、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)1、感控員對(duì)新進(jìn)人員、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，不定時(shí)對(duì)全科人員進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)考核。2、感控員每月對(duì)科室人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查和手消液用量統(tǒng)計(jì)。每季度在院感科督查下對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行采樣并送檢。手消毒效果應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)w10cfu/cm2。檢驗(yàn)科2019年9月1日檢驗(yàn)科科消毒隔離制度1 .目的：為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院消毒隔離工作，有效控制醫(yī)院感染，特制定本制度。n.適用范圍：檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員。m.實(shí)施辦法、程序：一、實(shí)施

10、辦法依照國(guó)家級(jí)、省部級(jí)及主管部門的法律法規(guī)，根據(jù)重慶市南川人民醫(yī)院消毒隔離制度起草檢驗(yàn)科消毒隔離制度。二、實(shí)施程序1 .科室根據(jù)本科情況擬定消毒隔離制度，經(jīng)科室感染管理小組討論定稿后交與感染管理科審核批準(zhǔn)。2 .科室組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，并參照?qǐng)?zhí)行。W.參考依據(jù)：衛(wèi)生部醫(yī)院消毒隔離技術(shù)規(guī)范，重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院院感管理手冊(cè)NCYY-YG-002醫(yī)院感染教育培訓(xùn)制度。檢驗(yàn)科消毒隔離制度一、區(qū)域劃分檢驗(yàn)科的工作場(chǎng)所分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。二、消毒原則清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)應(yīng)分別進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒處理。清潔區(qū)若無(wú)明顯污染，應(yīng)每天開窗通風(fēng)換氣數(shù)次，臺(tái)面、地面每天濕

11、式清潔；污染區(qū)在每天開始工作前及結(jié)束工作后，臺(tái)面、地面用500mg/L的含氯消毒液各擦拭一次，空氣經(jīng)空氣消毒機(jī)消毒。半污染區(qū)環(huán)境消毒同污染區(qū)，工作服定期換洗。所有清潔消毒器材（抹布、拖把、容器）不得與污染區(qū)或潛在污染區(qū)共用。工作服若有致病菌污染，應(yīng)隨時(shí)更換，及時(shí)進(jìn)行消毒滅菌。各消毒容器要加蓋有警示表示，含氯消毒液類每次配制完要檢測(cè)，清潔消毒容器每天清潔消毒處理后備用。三、檢驗(yàn)單的消毒所有經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)報(bào)告單消毒后再進(jìn)行發(fā)放。四、器材消毒1、金屬器材：接種環(huán)，用酒精燈燒灼滅菌。當(dāng)接種環(huán)上有較多污染物時(shí)，應(yīng)先在火焰上方，把接種環(huán)烤干后再緩慢伸入火焰燒灼，以免發(fā)生爆裂或?yàn)R潑而污染環(huán)境2、玻璃器材：

12、各種涂片用玻片一用一消毒。3、用于微生物培養(yǎng)采樣的塑料吸頭，壓力蒸汽滅菌后備用。4、止血帶一人一帶、一用一清潔一消毒。五、耗材消毒1、用于生化檢驗(yàn)或免疫學(xué)檢驗(yàn)的器材，作為醫(yī)療廢物一次性處理。2、塑料制品嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理。3、無(wú)菌棉球一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。4、酒精應(yīng)密閉保存。5、采血針、吸管等一次性物品不得重復(fù)利用。六、重復(fù)用物品消毒1、橡膠制品：瓶塞、試管塞使用后統(tǒng)一高壓滅菌消毒。2、抹布：一用一清洗，有明顯污染時(shí)，可隨時(shí)用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min60min。七、儀器消毒：貴重儀器可用堿性或中性消毒液擦拭。八、手的消毒應(yīng)戴手套接觸標(biāo)本。設(shè)有

13、流動(dòng)水洗手設(shè)施或備有手消毒設(shè)施，液體肥皂；接觸病人前后、無(wú)菌操作前、后、結(jié)束工作后應(yīng)及時(shí)認(rèn)真規(guī)范洗手。九、廢棄標(biāo)本消毒及容器處理1、尿液、胸腹水、腦脊液、大便、血液等標(biāo)本；盛檢驗(yàn)標(biāo)本的尿杯、大便盒、痰杯、試管、酶標(biāo)板、微生物培養(yǎng)基、血沉管、加樣吸頭、生化血清樣品杯等放入黃色塑料袋內(nèi)高壓滅菌消毒后轉(zhuǎn)交醫(yī)院統(tǒng)一處理。，2、一次性血紅蛋白吸管、一次性吸管、棉花、棉簽、試管帽歸入醫(yī)療垃圾袋統(tǒng)一由醫(yī)院處理。3、標(biāo)本檢測(cè)過(guò)程中所產(chǎn)生的廢液直接排入下水道交由醫(yī)院污水處統(tǒng)一處理。4、壓脈帶在500mg/L的有效氯浸泡30min,干燥后再使用。十、醫(yī)療廢物處理嚴(yán)格按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的要求處理。檢驗(yàn)科2013年1

14、2月10日檢驗(yàn)科衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度I.目的：為進(jìn)一步規(guī)范檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)管理，保障患者及醫(yī)務(wù)人員安全，特制定本制度。n.適用范圍：檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員。m.實(shí)施辦法、程序：一、實(shí)施辦法依照國(guó)家級(jí)、省部級(jí)及主管部門的法律法規(guī)，根據(jù)重慶市南JI區(qū)人民醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度起草檢驗(yàn)科衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度。二、實(shí)施程序1 .科室根據(jù)本科情況擬定衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度，經(jīng)科室感染管理小組討論定稿后后交與感染管理科審核批準(zhǔn)。2 .科室組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，并參照?qǐng)?zhí)行。W.參考依據(jù)：重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院工作制度匯編醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度檢驗(yàn)科衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度一、監(jiān)測(cè)對(duì)象檢驗(yàn)科各室物表、空氣、使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員手。二、監(jiān)測(cè)頻率1 .

15、物表：每季度1次2 .空氣：每季度1次3 .使用中的消毒液：每季度1次4 .醫(yī)務(wù)人員手：每季度1次出現(xiàn)感染暴發(fā)或暴發(fā)趨勢(shì)隨時(shí)采樣監(jiān)測(cè)，一次性無(wú)菌物品不做微生物監(jiān)測(cè)。三、采樣方法（一）物表消毒效果監(jiān)測(cè)1 .采樣時(shí)間：在消毒處理后和懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。2 .采樣方法：用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹52次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)米樣4個(gè)規(guī)格板面積，被米表面v100cm,取全部表面；被采面積100cnf,取100CR2。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無(wú)菌檢驗(yàn)用洗脫

16、液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用，棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。（二）空氣消毒效果監(jiān)測(cè)1 .采樣時(shí)間：空氣凈化或消毒后、從事醫(yī)療活動(dòng)前和懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。22 .米樣方法：普通房間室內(nèi)面積w30m,設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積30品，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（90mm放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露5分鐘后后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。（三）手消毒效果監(jiān)測(cè)1 .采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。2 .采

17、樣方法：被檢者雙手五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指端往返涂擦2次，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。（四）使用中消毒液的監(jiān)測(cè)1 .采樣時(shí)間：已開啟使用中的消毒液2 .采樣方法：用無(wú)菌空針抽吸1ml被檢消毒液加入含9ml中和劑無(wú)菌試管中。四、結(jié)果判讀1 .物表：物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)w10cfu/cm2。2 .空氣：空氣中的細(xì)菌菌落總w4cfu/（5min直徑9cm平皿）。3 .醫(yī)務(wù)人員手：衛(wèi)生手消毒10cfu/m24 .使用中消毒液：使用中皮膚粘膜消毒液染菌量：10cfu/ml五

18、、監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間按感染管理科制訂的采樣時(shí)間采樣。六、科室每季度自行采樣，出現(xiàn)不合格標(biāo)本，組織討論分析不合格原因，做好相關(guān)記錄。通過(guò)改進(jìn)措施后重新采樣，直至合格為止。檢驗(yàn)科2013年12年10日檢驗(yàn)科一次性使用醫(yī)療用品管理制度1 .目的：進(jìn)行規(guī)范化管理，保證一次性使用醫(yī)療用品的安全使用，有效控制醫(yī)院感染，特制定本制度。n.適用范圍：檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員。m.實(shí)施辦法、程序：一、實(shí)施辦法依照國(guó)家級(jí)、省部級(jí)及主管部門的法律法規(guī)，根據(jù)重慶市南JI區(qū)人民醫(yī)院一次性使用醫(yī)療用品管理制度起草檢驗(yàn)科一次性使用醫(yī)療用品管理制度。二、實(shí)施程序1 .科室根據(jù)本科情況擬定感染教育培訓(xùn)制度，經(jīng)科室感染管理小組討論定稿后后交與感

19、染管理科審核批準(zhǔn)。2 .科室組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，并參照?qǐng)?zhí)行。W.參考依據(jù)：重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院院感管理手冊(cè)NCYY-YG-013一次性使用醫(yī)療用品管理制度修訂日期：2019年12月核準(zhǔn)人:制度名稱：一次性使用醫(yī)療用品管理制度修訂部門：檢驗(yàn)科修工次數(shù):01X檢驗(yàn)科一次性使用醫(yī)療物品管理制度一、領(lǐng)用管理：由科室向供應(yīng)室設(shè)備科寫出領(lǐng)用申請(qǐng)，由設(shè)備科送到檢驗(yàn)科。二、保存與使用管理：1、接收后，要檢查包裝是否完整，是否在有效期內(nèi)，發(fā)現(xiàn)破損或過(guò)期，立即退貨。2、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面2025cm；距天花板50cm；距墻面510cm。按失效期的先后順序碼放，禁止與其它

20、物品混放，不得將標(biāo)識(shí)不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。3、驗(yàn)收合格后，登記在耗材登記本上。4、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品嚴(yán)格分開，專柜放置，各種無(wú)菌包應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)使用。5、無(wú)菌溶液及無(wú)菌消毒液開啟有啟用日期、時(shí)間，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用。6、使用后的一次性醫(yī)療用品必須由取得當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門頒發(fā)的危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證的集中和處置單位統(tǒng)一收集處理，不得出售給個(gè)體商販、廢品回收站或交由其他任何單位收集處理。檢驗(yàn)科2013年12月10日檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸防護(hù)制度加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)，減少I.目的：為進(jìn)一步規(guī)范檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸防護(hù)制度,職業(yè)暴露的發(fā)生，特制定本制度。n.適用范圍：檢驗(yàn)科醫(yī)

21、務(wù)人員。m.實(shí)施辦法、程序：一、實(shí)施辦法依照國(guó)家級(jí)、省部級(jí)及主管部門的法律法規(guī)，根據(jù)重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸防護(hù)制度起草檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸防護(hù)制度。二、實(shí)施程序1 .科室根據(jù)本科情況擬定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸防護(hù)制度，經(jīng)科室感染管理小組討論定稿后后交與感染管理科審核批準(zhǔn)。2 .科室組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，并參照?qǐng)?zhí)行。W.參考依據(jù)：衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度，重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院院感管理手冊(cè)NCYY-YG-016醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸防護(hù)制度檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸防護(hù)制度一、認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生制度以下情況應(yīng)及時(shí)洗手或使用速干手消毒劑：在直接接觸每個(gè)患者前后；接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后；接觸病人的

22、血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；穿脫隔離衣前后；摘手套后；接觸患者周圍環(huán)境及物品后。2、以下情況應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：在接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。二、正確使用防護(hù)用品1、在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)帶手套；接觸病人破損皮膚、粘膜時(shí)應(yīng)戴手套。操作時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，如手部皮膚破損，應(yīng)戴雙層手套，脫手套后應(yīng)及時(shí)洗手或手消毒。2、近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)應(yīng)穿防護(hù)服；接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血

23、液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)應(yīng)穿防護(hù)服。三.防止銳器傷1、使用過(guò)的針具和注射器應(yīng)及時(shí)處理，禁止雙手回套針帽，禁止彎曲被污染的針具，禁止用手分離使用過(guò)的針具和針管，銳器使用后放谿于銳器盒中，在容器裝滿之前將其密封和處理，不得重復(fù)使用。2、任何銳器不能兩人同時(shí)觸摸。四、醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加血源性傳染疾病病人的直接診療工作，如須參加應(yīng)戴雙層手套。五、污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品應(yīng)正確處理。物體表面、環(huán)境、衣物按規(guī)定進(jìn)行消毒。六、醫(yī)療廢物應(yīng)按照醫(yī)院醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理。七、防護(hù)用品的保證1、科室應(yīng)根據(jù)本科特點(diǎn)配備足量的防護(hù)用品：(1)帽子、護(hù)目鏡、鞋套、口罩、防護(hù)面罩、手套等。(2)消

24、毒劑：含氯消毒液、碘伏、75叱醇以及速干手消毒劑等。2、防護(hù)用品的管理(1)科室備用足夠的防護(hù)用品和器械，并放在方便取用的位位置。(2)使用的防護(hù)用品和消毒器械必須符合國(guó)家相關(guān)部門的有關(guān)規(guī)定，并在有效期內(nèi)使用。(3)科室發(fā)現(xiàn)防護(hù)用品數(shù)量不夠時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充和領(lǐng)取。八、建立職工健康檔案人員應(yīng)定期體檢，體檢時(shí)應(yīng)將血源性疾病的免疫情況做為必檢項(xiàng)目，同時(shí)重視自身的預(yù)防接種。九、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施1.職業(yè)暴露應(yīng)急處理(1)用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。(2)如有傷口，立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。(3)受

25、傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75叱醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒,并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。2、職業(yè)接觸后預(yù)防措施(1)發(fā)生職業(yè)接觸后，應(yīng)先確定源患者是否具有傳染性及職業(yè)接觸當(dāng)事人免疫情況，如未進(jìn)行檢測(cè)須立即進(jìn)行檢測(cè)。(2)乙型肝炎病毒：未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙型肝炎免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；以前接種過(guò)疫苗，已知有反映著，無(wú)需處理；以前接種過(guò)疫苗，已知沒(méi)有反應(yīng)者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；正在接受疫苗注射未產(chǎn)生抗體者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和繼續(xù)接種乙肝疫苗的措施。暴露源為HBV陰性者，修訂次數(shù):""0核準(zhǔn)人:

26、接觸者完成乙肝疫苗接種。(3)丙型肝炎病毒：可考慮注射干擾素。(4)艾滋病病毒：預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒接觸后4小時(shí)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)。但即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥，具體用藥情況可咨詢?？漆t(yī)。3、隨訪(1)乙肝病毒接觸者應(yīng)在3個(gè)月、6個(gè)月及1年時(shí)分別進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)。(2)丙肝病毒接觸者應(yīng)在4周、6周、4個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)。(3)艾滋病毒接觸者應(yīng)在4周、8周、12周、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)。4、報(bào)告(1)職業(yè)暴露發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)盡快報(bào)告科室負(fù)責(zé)人并通知感染管理科。(2)科室負(fù)責(zé)人督促當(dāng)事人在醫(yī)療安全(不良)事件管理系統(tǒng)報(bào)告列表中按職業(yè)傷害事件報(bào)告系統(tǒng)提示進(jìn)行登記上

27、報(bào)，填報(bào)完畢由科室負(fù)責(zé)人檢查后提交，感染管理科進(jìn)行審查確認(rèn)。(3)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸事件后，當(dāng)事人及科室負(fù)責(zé)人應(yīng)15分鐘內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科報(bào)告疾控中心。不良事件上報(bào)系統(tǒng)網(wǎng)址：十、其他注意事項(xiàng)1、為了維護(hù)自身利益和健康安全，請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)診療操作時(shí)，務(wù)必做好個(gè)人防護(hù)。2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)范。3、醫(yī)院有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無(wú)關(guān)人員泄露當(dāng)事人情況。檢驗(yàn)科2013年12月10日檢驗(yàn)科科醫(yī)療廢物管理制度1 .目的：為落實(shí)中華人民共和國(guó)傳染病防治法和醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存的監(jiān)督管理，防止醫(yī)療廢物污

28、染環(huán)境、危害人體健康，特制定本制度。n.適用范圍：心身疾病科醫(yī)務(wù)人員。m.實(shí)施辦法、程序：一、實(shí)施辦法依照國(guó)家級(jí)、省部級(jí)及主管部門的法律法規(guī)，根據(jù)重慶市南JI區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度起草檢驗(yàn)科醫(yī)療廢物管理制度。二、實(shí)施程序1 .科室根據(jù)本科情況擬定感染教育培訓(xùn)制度，經(jīng)科室感染管理小組討論定稿后后交與感染管理科審核批準(zhǔn)。2 .科室組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，并參照?qǐng)?zhí)行。W.參考依據(jù)：衛(wèi)生部中華人民共和國(guó)傳染病防治法、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療廢物分類目錄，重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院工作制度匯編（2019版）第十章醫(yī)療廢物管理制度。檢驗(yàn)科醫(yī)療廢物管理制度一、醫(yī)療廢物指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生具有直接或間接性、