臨床醫(yī)學專業(yè)課程（第八版）兒科學

1、臨 床 醫(yī) 學 專 業(yè) 課 程（第八版） 兒科學PEDIATRICS關于兒科學關于兒科學教材介紹教材介紹兒科學習方法兒科學習方法n兒科學的范圍和任務n不斷生長發(fā)育的機體n兒科的貢獻和展望目錄目錄研究對象是自胎兒至青春期的兒童p研究兒童生長發(fā)育規(guī)律及影響因素p研究兒童疾病發(fā)生發(fā)展及診治規(guī)律p研究各種疾病的預防措施p研究兒童各種疾病的康復方法p保障兒童健康（降低兒童死亡率，減少發(fā)病率，增進身心健康），提高生命質量。5n兒科學的范圍和任務n不斷生長發(fā)育的機體n兒科的貢獻和展望目錄目錄解剖 ：身體各部分比例，器官大小和位置等隨年齡增長而改變功能：各系統(tǒng)、器官的功能隨年齡增長而成熟免疫:較年長兒和成人差

2、，易被感染，故預防重要病理：對同一致病因素的反應隨年齡而不同 心理和行為：形成的基礎階段，可塑性非常強。 基礎醫(yī)學方面基礎醫(yī)學方面病種：有特異性，與成人不同。各年齡組臨床表現也有特殊性。變化快，表達差，定位不明確。 治療：講究全面性，護理和支持療法不可忽視，藥物需按體重計算。 預防：特別重要，有時是唯一有效手段，關系到一生健康，有事半功倍效果。 修復：能力強，如治療得當，預后理想。臨床方面臨床方面病史收集經常不盡詳細，不可不信、不可全信出生史、喂養(yǎng)史、預防接種史和家族史有時很重要體格檢查體格檢查尤為重要 （病史收集困難 ）“友誼第一”體位隨勢順序“顛倒”各種正常值隨年齡、性別而異臨床資料收集和

3、體格檢查臨床資料收集和體格檢查n兒科學的范圍和任務n不斷生長發(fā)育的機體n兒科的貢獻和展望目錄目錄自19世紀至20世紀末，有效地防治傳染病和營養(yǎng)不良，降低兒童死亡率。多種傳染病疫苗的研制成功抗生素的不斷發(fā)展和廣泛應用近年來大力提倡母乳喂養(yǎng)代乳食品和配方乳的研究城鄉(xiāng)各地建立和完善了兒科的醫(yī)療保健機構和各種形式的托幼機構。兒科學的重大貢獻兒科學的重大貢獻醫(yī)學全在線( )2021/5/7119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-242022-2-24Thursday, February 24, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-242022-2-242022-2

4、-242/24/2022 9:24:04 PM11、人總是珍惜為得到。2022-2-242022-2-242022-2-24Feb-2224-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。2022-2-242022-2-242022-2-24Thursday, February 24, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-2-242022-2-242022-2-242022-2-242/24/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月24日星期四2022-2-242022-2-242022-2-2415、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年2月2022-2-

5、242022-2-242022-2-242/24/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-2-242022-2-24February 24, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-2-242022-2-242022-2-242022-2-24死亡率死亡率 ()()5歲以下歲以下嬰兒嬰兒展望展望疾病譜的變化應向新的領域發(fā)展延伸，兒科學的任務不僅要著重降低發(fā)病率和死亡率，更應該著眼于保障兒童健康，提高生命質量的遠大目標。 研究兒童正常生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素研究兒童正常生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素。 兒童康復醫(yī)學應該受到重視兒童康復醫(yī)學應該受到重視。 預防醫(yī)學預防醫(yī)

6、學應該受到重視應該受到重視。 系統(tǒng)生物學對兒科學的進展將有不可估量的影響系統(tǒng)生物學對兒科學的進展將有不可估量的影響。 兒科學PEDIATRICS年齡分期特點與保健原則年齡分期特點與保健原則年齡分期年齡分期 Fetal Period ：from fertilized ovum to delivery (about 40 weeks) Neonatal Period：from umbilical ligation to 28th day Infancy ：from delivery to 1 year old Toddler Age：from 1 to 3 years old Preschool

7、Age：from 3 years old to 6-7 years old School Age ：from 6-7 years old to adolescence Adolescence：10-20yrs 胎兒期fetal period從受孕到分娩共280天圍產期perinatal period孕28周至生后1周生理特點與保健原則 依賴母體進行生長發(fā)育 預防遺傳性疾病與先天畸形 保證充足營養(yǎng) 良好的生活環(huán)境 預防產時感染及時處理圍產期疾病胎兒致畸敏感期胎兒致畸敏感期（3 8周）周） 新生兒期neonatal period出生至生后28天新生兒特點與保健重點新生兒特點與保健重點 死亡率最高時

8、期 體溫調節(jié)和系統(tǒng)功能不完善 體格迅速生長 兒童保健的重點，生后1周是新生兒保健的重點 注意保暖、喂養(yǎng)、撫摸、預防感染和預防接種 建立新生兒家庭訪視制度 新生兒篩查PKU, 克汀病，髖關節(jié)半脫位等 醫(yī)學全在線( )嬰兒期young infancy生后至1周歲 包括新生兒期 體格生長第一高峰，營養(yǎng)需要量多 消化紊亂 感知覺、行為發(fā)育快速期 主動免疫功能不成熟 合理營養(yǎng)及喂養(yǎng)，解決供需矛盾 定期健康檢查與疾病篩查：缺鐵性貧血 、食物過敏 、中耳炎 、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良 、發(fā)育異常 、視力 、聽力 、泌尿、生殖系統(tǒng) 、維生素D缺乏性佝僂病等 感知覺刺激，促進大腦發(fā)育 完成基礎免疫 預防感染和窒息。

9、嬰兒特點與保健重點嬰兒特點與保健重點幼兒期infancy1至3歲 社會心理發(fā)育最為迅速 活動范圍漸廣 促進社會心理發(fā)育 定期健康檢查 每36月進行檢查一次 預防意外事故幼兒特點與保健重點幼兒特點與保健重點學齡前期preschool age3至6歲 性格形成的關鍵時期 體格生長速度較緩慢 免疫活躍 加強入學前期教育、合理安排生活 保證充足營養(yǎng) 預防感染與事故 體格檢查：每6月至12月檢查一次 注意視力和口腔保健學齡前特點與保健重點學齡前特點與保健重點學齡期school age6歲至青春期開始，獲取知識的最重要時期青春期adolescence男13至20歲 女11至18歲個體相差24歲各期兒童保健

10、重點各期兒童保健重點-1-1年齡年齡生長特點生長特點影響因素影響因素保健重點保健重點措措 施施胎兒期胎兒期依賴母體依賴母體器官成形生長快器官成形生長快母親：母親：健康、營養(yǎng)健康、營養(yǎng)疾病、毒物疾病、毒物射線、情緒射線、情緒預防先天畸形預防先天畸形防早產、防早產、IUGR定期產前檢查定期產前檢查 嬰嬰 兒兒 期期 新生兒期新生兒期生長快生長快免疫力弱免疫力弱體溫中樞不成熟體溫中樞不成熟營養(yǎng)營養(yǎng)感染感染環(huán)境溫度環(huán)境溫度科學喂養(yǎng)科學喂養(yǎng)保暖保暖皮膚清潔皮膚清潔新生兒篩查新生兒篩查新生兒訪視新生兒訪視預防接種？預防接種？1 12月月嬰兒嬰兒生長第一高峰生長第一高峰消化道不成熟消化道不成熟主動免疫不成熟

11、主動免疫不成熟神經心理發(fā)育神經心理發(fā)育營養(yǎng)營養(yǎng)疾病疾病環(huán)境刺激環(huán)境刺激科學喂養(yǎng)：科學喂養(yǎng)：與消化道適應與消化道適應早教：早教：(語言語言感知覺運動感知覺運動獨立能力獨立能力體格訓練體格訓練生活能力生活能力)定期體檢定期體檢6月每月每2 3月月/次次預防接種？預防接種？幼兒期幼兒期1 1 2 2歲歲生長速度減慢生長速度減慢心理發(fā)育進入心理發(fā)育進入關鍵期關鍵期教育環(huán)境教育環(huán)境營養(yǎng)營養(yǎng)疾病疾病早教：早教：( (生活習慣與能力、生活習慣與能力、語言、性格、社交語言、性格、社交) )預防事預防事故、合理營養(yǎng)故、合理營養(yǎng)定期體檢定期體檢每每3 3 6 6月月/ /次次學前期學前期3 3 5 5歲歲生長穩(wěn)步

12、增長生長穩(wěn)步增長心理發(fā)育日益心理發(fā)育日益成熟成熟免疫活躍免疫活躍教育環(huán)境教育環(huán)境營養(yǎng)營養(yǎng)免疫性疾病免疫性疾病心理發(fā)育心理發(fā)育預防事故預防事故合理安排生活合理安排生活營養(yǎng)營養(yǎng)定期體檢定期體檢每每6 6 12月月/ /次次學齡期學齡期6 6 1212歲歲部分生長進入部分生長進入青春期青春期心理發(fā)育成熟心理發(fā)育成熟免疫活躍免疫活躍教育環(huán)境教育環(huán)境營養(yǎng)營養(yǎng)免疫性疾病免疫性疾病心理教育、預防故事心理教育、預防故事合理安排生活合理安排生活（體格鍛煉）（體格鍛煉）營養(yǎng)、性教育營養(yǎng)、性教育定期體檢定期體檢每每1 1年年/ /次次青春期青春期生長第二高峰生長第二高峰性發(fā)育性發(fā)育教育環(huán)境教育環(huán)境營養(yǎng)營養(yǎng)心理教育心

13、理教育營養(yǎng)營養(yǎng)性教育性教育體格鍛煉體格鍛煉定期體檢定期體檢每每1 1年年/ /次次各期兒童保健重點各期兒童保健重點-2-2 兒科學PEDIATRICS生長發(fā)育生長發(fā)育醫(yī)學全在線( )X XX 4 6 8 10 12 14 16 18Age ( year ) XXXP97P50P38歲男孩的身高正常與否歲男孩的身高正常與否?n生長發(fā)育的概念n生長發(fā)育規(guī)律n影響生長發(fā)育的因素n體格生長n體格生長評價n骨骼系統(tǒng)發(fā)育n神經心理發(fā)育目錄目錄生長與發(fā)育 生長生長growthgrowth：指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的變化。有相應的測量值，即有量的變化。 發(fā)育發(fā)育developmentdevelopme

14、nt：指細胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機體質的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過程。n生長發(fā)育的概念n生長發(fā)育規(guī)律n影響生長發(fā)育的因素n體格生長n體格生長評價n骨骼系統(tǒng)發(fā)育n神經心理發(fā)育目錄目錄l生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程l各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡l生長發(fā)育的個體差異l生長發(fā)育的一般規(guī)律生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育規(guī)律連續(xù)性、非勻速性發(fā)展、階段性生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育規(guī)律l生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程l各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡l生長發(fā)育的個體差異l生長發(fā)育的一般規(guī)律各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡l生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程l各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡l生長發(fā)育的個體差異l生長發(fā)育的一般規(guī)律醫(yī)

15、學全在線( ) 因不同的遺傳潛力及受環(huán)境的影響，每個個體的生長“軌道”不會完全相同。l生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程l各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡l生長發(fā)育的個體差異l生長發(fā)育的一般規(guī)律醫(yī)學全在線( )由上到下由近到遠由粗到細由低級到高級由簡單到復雜n生長發(fā)育的概念n生長發(fā)育規(guī)律n影響生長發(fā)育的因素n體格生長n體格生長評價n骨骼系統(tǒng)發(fā)育n神經心理發(fā)育目錄目錄 遺傳：最重要因素（種族、家族、基因突變）遺傳：最重要因素（種族、家族、基因突變） 性別：客觀存在的因素性別：客觀存在的因素 營養(yǎng)：兒童時期的重要因素，越小越重要營養(yǎng)：兒童時期的重要因素，越小越重要 疾?。翰豢珊鲆暤囊蛩丶膊。翰豢珊鲆暤囊蛩?

16、環(huán)境：最有潛力改善的因素環(huán)境：最有潛力改善的因素（自然與社會環(huán)境）n生長發(fā)育的概念n生長發(fā)育規(guī)律n影響生長發(fā)育的因素n體格生長n體格生長評價n骨骼系統(tǒng)發(fā)育n神經心理發(fā)育目錄目錄器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標 體重關鍵關鍵年齡年齡實際體重實際體重 (kg)(kg)體重增加體重增加（kgkg）與出生時與出生時比較比較( (倍倍) )3 3月月6 61212月月9 92424月月1212出生出生3 33 31 13 323 33體重的增長1.生后第一年體重增長最快，是生長的第一個高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定。2.非勻速增長過程：生后第一年內前3個月體重

17、增長后9個月體重增長。3.生理性體重下降：生后一周內如奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現暫時性體重下降。體重增長的規(guī)律 生后312月體重（kg）=（月齡+9）/2生后112歲體重（kg）=年齡（歲）210公式可用于藥量和補液計算，不能用于體格發(fā)育的評價。因為體重的增長是一個非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個體差異。 體重公式312月體重（月體重（kg）=（月齡（月齡+9）/2公式不能反映勻速生長公式不能反映勻速生長存在個體差異存在個體差異例例:A、B兩個兩個6個月齡嬰兒體重如按公式個月齡嬰兒體重如按公式5.0A 2.57.53.0B4.57.5出生體

18、重出生體重（kg）6月齡時體重月齡時體重（kg）06月體重增加月體重增加 （kg）身高（長） 指頭、脊柱、下肢長度的總和，即頭頂到足底的垂直指頭、脊柱、下肢長度的總和，即頭頂到足底的垂直長度。長度。 3歲歲 3歲歲醫(yī)學全在線( )關鍵年齡關鍵年齡實際長度實際長度 身長（高）增加身長（高）增加出生出生50cm3 3月月2424月月2-12歲歲 5-7cm/年，年， 公式公式=77+Y661-62cm11-12cm85cm 10 cm12-13cm75cm 1212月月身高增長增長規(guī)律 出生第一年增長最快（約25cm），為生長第一高峰。 青春期前身長（高）增加速度隨年齡增加而減慢。 前3月=后9月

19、身長（高）的增長。是一個非勻速增長過程。坐高（頂臀長）-頂臀長頭頂到坐骨結節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長-坐高3歲坐位量臥位量3歲坐高與身高（頂臀長/身長）比值S.H/H的比值反映下肢的生長判斷矮小類型 下肢增長緩慢（有關的骨骼疾病，內分泌疾?。┓莿蚍Q性矮小勻稱性矮小臨床意義臨床意義頭圍 指頭的最大圍徑，反映腦和顱骨的發(fā)育。 頭圍的增長年齡實際頭圍（cm）增長（cm）出生3412月466/(312月)24月48234535415歲5歲502/(12歲)403月6/(03月)頭與身長比例1. 2歲增長減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關3.頭圍增長異常頭圍增長規(guī)律胸圍 平乳頭經肩胛骨角下繞胸一周

20、的長度。反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的發(fā)育。醫(yī)學全在線( )關鍵年齡 實際胸圍（cm） 與頭圍比較（cm）胸圍的增長 出生時 32 1歲 頭圍+（年齡-1） （年齡-1） cm頭胸圍生長曲線68 篩查15歲營養(yǎng)狀況 （1）13.5cm，營養(yǎng)良好 （2）12.513.5cm，營養(yǎng)中等 （3）12.5cm，營養(yǎng)不良上臂圍（左）69測量部位：腹壁或背部皮下脂肪工具：皮下脂肪測量工具皮下脂肪醫(yī)學全在線( )第一生長高峰第二生長高峰第二生長高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、體重增長迅速其他變化：心臟、內臟增長，成人臉型體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積 男孩：肩

21、寬、下肢長、肌肉發(fā)育PHV出現年齡：個體差異大 女孩911歲 乳房發(fā)育后約12年，月經初潮 之前, 8cm9cm/y； 男孩1113歲 睪丸增大后, 9cm10cm/y； 性早熟：青春期提前出現 女孩8歲，男孩14歲，男孩16歲n生長發(fā)育的概念n生長發(fā)育規(guī)律n影響生長發(fā)育的因素n體格生長n體格生長評價n骨骼系統(tǒng)發(fā)育n神經心理發(fā)育目錄目錄0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 240 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24404

22、550556065707580859095數據可靠：測量用具數據可靠：測量用具 測量方法測量方法cm身長身長, ,女女測量錯誤測量錯誤 measurement error幾種常用評價數據 按年齡測身高按年齡測身高 ：以不同年齡為橫坐標，以相應身高為縱坐標，根據群體普查數據制訂按年齡測身高量表。此指標主要反映過去的營養(yǎng)狀態(tài)過去的營養(yǎng)狀態(tài)。 按年齡測體重按年齡測體重：以不同年齡為橫坐標，以相應體重為縱坐標制訂按年齡測體重量表。此指標主要反映目前的營養(yǎng)狀態(tài)。目前的營養(yǎng)狀態(tài)。 按身高測體重按身高測體重：以身高為橫坐標，以相應體重為：以身高為橫坐標，以相應體重為縱坐標，將健康人群普查的測得數據標在坐標圖

23、縱坐標，將健康人群普查的測得數據標在坐標圖上，制訂出身高體重量表。此指標主要反映綜上，制訂出身高體重量表。此指標主要反映綜合合營養(yǎng)狀態(tài)。 WHO推薦美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心（NCHS） 資料作為國際standard 。我國衛(wèi)生部確定全國調查的中國九大城市兒童的體格發(fā)育數據為中國兒童參數 (local reference or national reference)。橫向比較即應用其體格測量資料與可供參考的數據相比較，以了解個體在同齡人群中所處位置 。縱向觀察可以發(fā)現個體生長的軌道，了解兒童生長趨勢。 橫向比較并縱向觀察生長曲線統(tǒng)計學表示方法均值離差法：適用于正態(tài)分布資料百分位法：用于正態(tài)或非正態(tài)分

24、布資料。標準差的離差法 SDS=(X-均值)/SD中位數法界值點的選擇（cut-off point）（1）均值離差法： X 2SD（2）百分位法： P3rd P97th+2SD-2SDP3P50P97離差法與百分位法離差法與百分位法X評價結果表示均值離差法：百分位法：等級法三分法下（異常） 中上(異常）五分法下（異常）中下 中中上上（異常）p3rd p25th p50th p75th p97th -2SD -1SD 1SD 2SDX發(fā)育水平發(fā)育水平生長速度生長速度勻稱度勻稱度生長水平 growthgrowth level level? ? 將某一年齡時點所獲得的某一項體格生長測量值（橫斷面調查

25、）與參考人群值比較，得到該兒童在同質人群中（同年齡、同性別）所處的位置，即為此兒童該項體格生長指標在此年齡的生長水平。以等級表示結果。早產兒應適時矯正：早產兒應適時矯正：HC18M,W24M, L40M。1y女童參照人群值女童參照人群值 -2SD -1SD X +1SD +2SD 7.18 8.21 9.24 10.27 11.30 P3 P25 P50 P75 P97 7.49 8.54 9.18 9.91 11.37X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24kg體重，女體重，女如：當一如：當一8 8月齡的

26、小孩體重月齡的小孩體重在第在第3 3百分位以下時，可能百分位以下時，可能有三種情況：有三種情況：體重下降體重下降正常正常從低水平恢復從低水平恢復 對某一項體格生長指標定期連續(xù)測量（縱向觀察）所獲得的該項指標在某一年齡階段的增長值。將其與參考人群值的生長速度比較，得出正常、不增、下降、增長不足或加速的結果 生長速度 growth velocitygrowth velocity正常正常結果表達結果表達 (生長曲線圖生長曲線圖)T2T1P97thP3rdP50thT2T1=人群增長參數（人群增長參數（X2X1）T2T1P97thP3rdT2T1=人群增長參數（人群增長參數（X2X1）T1T2P97t

27、hP3rdT2T1 =負數負數T2T1P97thP3rdT2T1 人群增長參數人群增長參數T1T2P97thP3rdT2T1 =0T2T1P97thP3rdT2T1 人群增長參數人群增長參數 結果表達結果表達(查表計算查表計算)T2T1=人群增長參數（人群增長參數（X2X1）正常正常T2T1 =負數負數 下降下降 T2T1 =0 不增不增T2T1 人群增長參數人群增長參數 加速加速體型勻稱：體型勻稱：身高的體重（身高的體重（W/L）表示。它說明一定身高相應的體重增長范圍。將實際）表示。它說明一定身高相應的體重增長范圍。將實際測量值與參考人群值比較，測量值與參考人群值比較，以以等級等級表示結果表

28、示結果。身材勻稱：身材勻稱：用坐高（頂臀長）用坐高（頂臀長）/身高（長）的比值反映下肢發(fā)育情況。身高（長）的比值反映下肢發(fā)育情況。勻稱度：W/L ChartAt birth 1y 2y 6y10y14ySH(cm)TH(cm)SH/TH不同年齡坐高與身高的比值不同年齡坐高與身高的比值 結果表達結果表達( (計算比值計算比值) )個體比值個體比值人群參數比值人群參數比值 正常（勻正常（勻 稱）稱） 個體比值個體比值人群參數比值人群參數比值 異常（不勻稱）異常（不勻稱） 例：例：一男孩，一男孩，2歲，身長歲，身長65cm，頂臀長，頂臀長42cm，頂臀長頂臀長/身長身長（4265= 0.65）。2歲

29、男孩人群參數頂臀長歲男孩人群參數頂臀長/身長比值身長比值0.61該男孩的身材勻稱度為該男孩的身材勻稱度為 0.65 .61 結果：異常結果：異常n生長發(fā)育的概念n生長發(fā)育規(guī)律n影響生長發(fā)育的因素n體格生長n體格生長評價n骨骼系統(tǒng)發(fā)育n神經心理發(fā)育目錄目錄顱骨 (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) (trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨縫 cranial suture (between bones )前囟后囟骨縫與囟門的閉合部位出生時關閉年齡前囟1.52cm18月后

30、囟0.5cm12月骨縫可及34月反映顱骨骨化過程前囟發(fā)育前囟發(fā)育前囟異常張力低早閉 擴大或晚閉張力高醫(yī)學全在線( )脊柱發(fā)育年齡動作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸） 12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸） 骨齡即骨發(fā)育的年齡。從人群中調查得到不同年齡長骨干骺端每個骨化中心出現的時間、大小、形態(tài)、密度等繪制標準圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標準圖譜比較，若其骨骼成熟度相當于某一年齡的標準圖譜時，該年齡即為其骨齡。1-9歲骨化中心數目=年齡+1長骨8 yrs 7 ms17 yrsgreulich-pyle method骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關，據

31、骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質增生癥。骨齡落后：生長激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。臨床應用 人一生有兩副牙齒: 乳牙(共20個） 恒牙(共32個） 牙齒的發(fā)育乳牙萌出 410個月通常2.5歲出齊個體差異較大恒牙萌出6歲：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙78歲：乳牙按萌出先 后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2 磨牙18歲以后：第3磨牙 （智齒） 2030歲：出齊n生長發(fā)育的概念n生長發(fā)育規(guī)律n影響生長發(fā)育的因素n體格生長n體格生長評價n骨骼系統(tǒng)發(fā)育n神經心理發(fā)育目錄目錄 神 經 反 射 出生時即具先天性反射，如覓食、吸吮、吞咽、握持等反射，和對強光、寒冷

32、、疼痛的反應。隨年齡增長而消失。 新生兒和嬰兒肌腱反射較弱，淺反射不易引出。到1歲時才穩(wěn)定。 34月前小兒肌張力較高，克氏征可陽性。 2歲以下巴氏征陽性可為生理現象。 運動發(fā)育（動作能） 小兒動作發(fā)育遵循一定規(guī)律： 頭尾規(guī)律 由近到遠 由不協(xié)調到協(xié)調 由粗動作到精細動作 由正面動作到反面動作 二抬四翻六會坐，七翻八爬周會走。二抬四翻六會坐，七翻八爬周會走。 語言發(fā)育 語言發(fā)育要經過發(fā)音、理解和表達階段。 6個月 聽懂自己的名字 12個月 說簡單的單詞如“再見” 2歲 說簡單的人、物名、圖片 3歲 許多物品名 4歲 講簡單的故事 心理活動的發(fā)展 注意力和記憶力的發(fā)展。 思維和想象的發(fā)展。 情緒、情感的發(fā)展。 性格的發(fā)展。兒童心理衛(wèi)生兒童心理衛(wèi)生 習慣的培養(yǎng)：包括睡眠、進食、排便、衛(wèi)生習慣 社會適應性的培養(yǎng)：包括獨立能力、情緒控