成人氣管插管的操作流程2ppt課件

1、成人氣管插管操作流程 雙人法李科氣管插管是指經(jīng)過口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導管插入氣管內(nèi)。氣管內(nèi)插管的特點，能保特呼吸道通暢，減少死腔和去除氣管、支氣管內(nèi)分泌物，并有利于搶救期間管理吸氣和呼氣的氣流壓力與用面罩相比，吸氣加壓時可防止氣體進入胃內(nèi)，引起急性胃擴張；亦不受病員體位或手術操作等要素的限制。氣管插管概念呼吸系統(tǒng)解剖 門齒 舌 懸雍垂 會厭 聲門裂 第一標志 第二標志氣管 氣管和總支氣管：由結締組織將馬蹄形的軟骨環(huán)銜接成管。車環(huán)狀軟骨相接，分為左右總支氣管。分叉處稱隆突。成人的氣管全長普通約916 ml，右總支氣管長約2ml，與氣管軸線呈25度角相交。左總支氣管長約45ml。呈45度角。

2、導管插入過深時，很易進入右總支氣管。1、病史：復習病史，有氣管插管困難病史的病人，要特別注重氣道問題。2、普通檢查：外貌、體形、下頜、牙齒異常，常提示有氣管插管困難的能夠。一、術前檢查和評價3、頸部屈伸度指病人作最大限制屈頸到伸頸的活動范圍，正常值大于90度。如小于80度直接喉鏡下需用更大的力量上提舌部以暴露聲門，易呵斥插管困難：檢查寰枕關節(jié)及頸椎的活動度能否直接影響頭頸前屈后伸，對插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關重要。4、檢查甲頦間隔甲狀軟骨切跡至下頜骨頦突間的間隔 正常值在6.5cm以上。假設此間隔小于6cm，能夠發(fā)生窺喉困難。5、張口度 ：指張最大口時上下門齒間隔，正常值界于

3、3.5-5.6cm,小于3cm氣管插管有困難；小于1.5cm無法用常規(guī)喉鏡進展插管。不能張口或張口受限的病人，芝置入喉鏡困難；即使能置入喉鏡，聲門暴露也不佳，因此可呵斥插管困難。6、氣道分級(Mallampati氣道分級)： 病人端坐，最大程度張口伸舌發(fā)“啊音，同時察看口咽部。 約能預見50%插管困難， 級-級氣道，插管多無困難， 級-級類插管多有困難。 級 級 級 級 可見軟腭 可見軟腭 僅見軟腭 不見軟腭 咽門弓 咽門弓 不見咽門弓 不見咽門弓 懸雍垂 不見懸雍垂 不見懸雍垂 不見懸雍垂7、鼻腔、咽喉：擬行經(jīng)鼻插管的病人應訊問鼻腔通暢情況，咽喉部檢查有無炎性腫塊，如扁桃體肥大、咽后壁膿腫及

4、喉炎等，嚴重時在全麻誘導時即可出現(xiàn)窒息死亡。8、輔助檢查：X線檢查用于疑心有氣管移位以及有頸部病癥的患者。操作流程 去枕平臥 托雙下頜 有心跳時 體位開放氣道面罩給氧 維護口唇牙齒 居中緩慢插入 沿中線緩慢上翹進入口腔 舌體懸雍垂 防止喉鏡過深 上提喉鏡壓喉結 輕柔旋轉(zhuǎn)導管會 厭暴露聲門聲門裂 過聲門裂6cm 確認在氣管內(nèi)插入導管深度插到位固定導管1、擺放體位： 操作者醫(yī)生站立于病人的頭頂部，首先將病人取去枕平臥位；用抬頦推額法或者雙手托下頜法使病人頭部盡量往后仰，翻開口腔檢查并去除口腔內(nèi)異物，同時開放氣道、顯露喉結，以便鏡片和氣管盡量在一條直線上。2、加壓給氧： 運用復蘇球囊面罩加壓法手動給

5、氧，然后交予助手，繼續(xù)給病人有效吸100%純氧23分鐘，使血氧飽和度堅持在95%以上；插管時暫停通氣。3、預備物品： 要求由醫(yī)生獨立完成，順序依次為：戴手術帽、口罩和無菌手套，兩個器械盤鋪無菌治療巾；選擇相應規(guī)格的氣管導管；用注射器檢查充氣套囊能否漏氣；在導管內(nèi)放入導引鋼絲并塑型，確認導絲距管口至少有1.0cm間隔；在氣管導管前端和套囊涂好光滑油；選擇適當大小的彎形喉鏡片，檢查喉鏡光源亮燈后封鎖，放置于左手邊備用；帶翼牙墊；固定膠布；聽診器；整個預備過程限時2分鐘。 插管器具 氣管導管 如今運用的氣管導管均由 聚氯乙烯制成，且為高容量、 低壓套囊。型號兩種標號：導管內(nèi)徑(ID)標號， 每號相差

6、0.5mm法制(F)標號，F(xiàn)號 = 導管外徑(OD) 3.14兩種標號間的換算： F號 = ID號42導管的選擇成人：男性8.0mm ID，女性7.5mm ID 小兒：導管選擇可參考表5-1，亦可參考以下公式： F = 年齡18 或 ID = 歲 / 4 4.5 插管深度：導管斜口插入聲門后繼續(xù)推進3 5cm小孩23cm，即聲門裂下6cm套囊完全進入后再送1-2cm；使導管斜口位于氣管中段即相當于胸骨上切跡處距氣管隆突2-4cm，距門齒深度：成人男性2224cm、女性20 22cm 小兒插管深度cm= 年齡 / 2 12 喉鏡laryngoscopes 喉鏡由喉鏡片blade、喉鏡柄handl

7、e和燈泡bulb構成。 直型喉鏡 根據(jù)喉鏡片的外形 straight blade 彎型喉鏡 curved blade 喉鏡根據(jù)其大小可分14個型號。 兩種喉鏡片的優(yōu)缺陷 直喉鏡片(straight blade) ：需挑起會厭，刺 激大，操作稍難；但聲門顯露充分， 插管時無需管芯協(xié)助。 彎喉鏡片(curved blade) ：沿舌背置入會厭谷， 不刺激喉上神經(jīng)，很少出現(xiàn)喉痙攣， 易于操作；但聲門有時顯露不全，插 管時需用管芯輔助。目前運用最廣。4、開場插管操作： 物品預備完成后，操作者兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，將病人頭部盡量向后伸仰，使三軸線完全重疊，讓插管徑路接近為不斷線。堅持視野與

8、病人喉軸線平行，翻開喉鏡并且亮燈。5、正確置入喉鏡： 操作者用右手拇指與食指交叉撥開病人上下牙齒及口唇，左手正確手勢握持喉鏡柄，從右側(cè)口角把鏡片送入病人口腔內(nèi)，左手尾指順勢將病人下嘴唇推開，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免呵斥損傷；然后將喉鏡向左挪動、推開舌體，堅持喉鏡在口腔正中線上，以防止舌體阻撓視野；喉鏡進入口腔后，操作者應及時將右手移至病人前額，用虎口往下壓住額頭，一直堅持病人頭后仰形狀。6、充分暴露聲門： 左手緩慢地把喉鏡沿中線向前推進，過懸雍垂后在原位上翹喉鏡、看清會厭，依次暴露病人的懸雍垂和會厭解剖標志；將鏡片放置于會厭的上面即會厭在鏡片的下方，繼續(xù)在會厭和舌根之間深化、直達會厭

9、盲腔底部；然后用力向前上方45合力提喉鏡，從而抬起會厭，充分暴露下方的聲門。整個動作要求一氣呵成、一步到位，喉鏡在病人口腔內(nèi)不能來回進退、左右挪動和反復尋覓等反復操作動作，或者以病人的牙齒為支點去撬門牙插管模型會發(fā)出“卡嗒的報警聲。彎型鏡片前端應放在舌根部與會厭之間，假設用的是直型，那么把它放到會厭后方。向上提起鏡片， 整個操作過程中不能以牙作支點上撬，以免損傷牙齒即可顯露聲門 。聲門翻開 聲門聲門封鎖氣管7、插入氣管導管： 上提喉鏡抬起會厭、暴露聲門后，馬上可以見到左、右聲帶及其之間的裂隙；操作者用右手握毛筆手式持氣管導管，將導管前端的斜口面朝左，沿著鏡片的右側(cè)金屬凹槽送入口腔，直視下對準左

10、右聲帶之間的裂隙，輕柔地旋轉(zhuǎn)導管，使其順利地經(jīng)過聲門裂插入氣管內(nèi)，要求一次性送入導管，插管一次勝利。插管過程中如聲門暴露不稱心，可請助手從頸部向后輕壓喉結，或向某一側(cè)輕推，以獲得最正確視野。8、調(diào)整插管深度： 當氣管導管過聲門裂1.0cm后，立刻請助手拔除管腔中的導引鋼絲，繼續(xù)將導管向前送入5.0cm，調(diào)整并確認導管刻度距門齒讀數(shù)在2123cm之間；此時套囊已完全經(jīng)過聲門裂，而導管頂端間隔氣管隆突至少有2cm可拍攝X光胸片證明。留意插管時不允許帶著導引鋼絲一次插究竟，必需先拔除導引鋼絲、再前進導管送到位聲門裂下6.0cm，以防止鞏固的導引鋼絲對病人氣管呵斥劇烈刺激和損傷；氣管導管也不可以送入過

11、深，務必防止進入一側(cè)支氣管而呵斥單肺通氣。9、確認導管位置： 先放入牙墊、再將喉鏡取出順序不能反，立刻用注射器給導管氣囊充氣510ml注氣囊如鼻尖硬度，隨即由助手將復蘇球囊銜接氣管導管，開場第一次捏皮球有效人工通氣此刻即掐停操作計時，單純插管操作過程限時20秒鐘內(nèi)完成；在捏皮球通氣時察看雙側(cè)胸廓有無對稱起伏，用聽診器聽診雙肺尖呼吸音能否明晰、對稱，并將聽診器移至病人上腹部檢查有無氣過水聲口述，由此判別插管位置正確無誤。確認導管插入氣管間接征象 1、 胃內(nèi)無呼吸聲 2、胃無充氣膨脹 3、胸有呼吸起伏 4、吸氣時肋間隙豐滿 5、自主呼出較大的潮氣量 6、呼氣時導管壁出現(xiàn)霧氣，吸氣時霧氣消逝 7、按壓胸廓時能從氣管導管聽到氣流排出 8、自主呼吸時呼吸囊有相應的起伏 9、脈搏氧飽和度良好